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儿童溃疡性结肠炎32例内镜及临床特征分析
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC),是一种原因不明以结肠黏膜和黏膜下层炎症反应为特点的慢性炎症反应性疾病.我院于2002年5月至2007年5月,5年问共行结肠镜检查3 948例,其中32例临床表现、结肠镜所见以及组织学检查符合UC诊断标准,占结肠镜检查总数的0.81%,本文对32例UC的临床特征,内镜下病变特征及组织学改变进行总结和分析.
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胃黏膜下脂肪瘤1例报告
1病例报告男,42岁.以"上腹不适伴反酸2个月"于2000年4月22日入院.病人有腹胀、恶心,无腹痛及呕吐,无呕血、黑便,对症治疗可改善.体格检查:一般情况尚可,腹平软,上腹部深压痛(+),粪潜血().胃镜检查示胃窦前壁见一2.5cm×2cm×1cm椭圆形隆起性病变,表面黏膜无异常,可见桥状皱襞,质较硬,提示:①慢性浅表性胃炎;②胃窦黏膜下病变(可能为平滑肌瘤).上消化道造影示:胃窦近端前壁偏小弯侧可见一直径约2.5cm类圆形隆起性病变,光滑、边界清,基底部无蒂,提示胃窦近端前壁小弯侧黏膜下隆起性病变(平滑肌瘤的可能性大).拟诊:胃平滑肌瘤.因临床及胃镜均支持平滑肌瘤之诊断,且患者有胃癌家族史,故予行平滑肌瘤切除术.术中探查于胃窦小弯侧前壁可扪及2.5cm×2cm大小的肿块,可移动,周围淋巴结阴性.采取楔形切除病变,剖检肿物见顶部黏膜有表浅溃疡,黏膜下层可见约3cm×2.5cm×1.5cm之椭圆形、包膜完整的包块,质韧,与周围组织无粘连,切开后见淡黄色脂肪组织.术中冰冻切片及术后病理检查诊断均证实为胃窦部黏膜下脂肪瘤.病人术后恢复好,痊愈出院.
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胎儿直肠黏膜下层微血管构筑的研究
目的 研究胎儿直肠黏膜下层器官内微血管的分布特点.为临床直肠相关疾病病机的分析及术式改进提供血供方面的基础资料.方法 胎儿尸体20例,墨汁灌注,组织切片及组织揭层透明蒲片,光镜下观察直肠黏膜下层微血管的构筑情况.测量黏膜下层毛细血管分部密度.结果 上半直肠黏膜下层微动脉多呈环状分布,下半直肠黏膜下层微血管多呈纵行的丛状分布.在上半直肠前壁及直肠颈后壁中线部位存在毛细血管"相对低密度区".结论 直肠黏膜下层的微血管网、丛在整个直肠血供中起核心作用,在上半直肠前壁及直肠颈后壁中线部位存在毛细血管"相对低密度区".
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胎儿十二指肠浆肌层、黏膜下层血管构筑的形态学研究
目的补充胎儿十二指肠浆肌层及黏膜下层的血管形态学资料.方法采用组织透明揭层铺片、组织切片及微血管铸型扫描电镜观察三种方法,观测60例足月新鲜胎儿十二指肠壁浆肌层及黏膜下层的血管构筑形态.结果浆膜及纵行肌层毛细血管网主要由直动脉的长支、短支及参与构成黏膜下毛细血管丛第一级血管网的小微动脉发出的返支构成;环形肌层毛细血管较稀疏,相互连接成长条形血管网,毛细血管局部可膨大为窦状;黏膜下层毛细血管丛由三级血管网构成.结论黏膜下层的小动脉为十二指肠器官内血液供应的枢纽.
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三黄汤加地塞米松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察
溃疡性结肠炎(UC)是一种以大肠黏膜和黏膜下层炎症为特点的原因不明的慢性炎症性疾病.近年来发病有上升的趋势,由于其反复发作,所以根治比较困难,对其治疗效果各家报道不一.我院自1992年1月至2002年12月对54例溃疡性结肠炎住院患者采用了三黄汤加地塞米松保留灌肠的治疗方法,取得较好疗效,现报告如下.
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溃疡性结肠炎的病理学改变与并发症
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,溃结),是一种病因尚未明确的、以侵犯直肠和结肠黏膜与黏膜下层为主的肠道炎症[1,2].临床表现以腹泻、黏液脓血便和腹痛为主,并可发生严重的局部与远处并发症.疾病往往反复发作,迁延数月、数年或更久.少数呈暴发型发病,病情危重,甚至可危及生命.本文仅就其病理学改变和并发症概述如下.
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孤立性肉芽肿性胃炎1例并文献复习
一、病例摘要
患者男,55岁,因“上腹部饱胀不适并恶心、呕吐1周”收入院,1周来呕吐症状逐渐加重,有时呕吐隔宿食,非喷射性,呕吐物为胃内容物,每次量不多,无咖啡色胃液,无腹痛、腹泻、反酸、嗳气、发热等症状。患者平素身体健康,无肝炎、血吸虫、梅毒、肺结核病史,无过敏史。体格检查:生命体征稳定,全身浅表淋巴结未触及,心肺无明显异常,腹部平软,未见胃肠蠕动波,全腹部未触及明显包块,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部移动性浊音阴性,上腹部可闻及明显振水音,肠鸣音正常。实验室检查:粪便隐血阴性,血常规正常,嗜酸性细胞计数正常,血红蛋白120.2 g/L,总蛋白58.1 g/L,白蛋白30.1 g/L ,球蛋白28.0 g/L ,白蛋白/球蛋白为1.08。CA19-966.60 U/mL (正常值0.8~25 U/mL),CEA 3.48 ng/mL,(正常值吸烟者0~10 ng/mL,非吸烟者0~5 ng/mL),结核抗体阴性,血沉正常,术前4项均为阴性(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)。胃镜检查:食管、胃底及胃体形态及黏膜色泽基本正常,胃窦腔较小,胃蠕动差,胃窦黏膜呈花斑样改变及斑片状充血,未见明显糜烂、溃疡及新生物,幽门类圆,开闭欠佳(图1),十二指肠球腔变形,前壁局部隆起,黏膜明显充血肿胀,失去正常黏膜结构及色泽,有灰白和黄白色粘液性渗出物覆盖,未见明显糜烂、溃疡形成(图2),胃镜可以通过,通过时稍感阻力,十二指肠降部黏膜未见明显异常,建议行超声内镜检查(EUS)和幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)检测。胸部CT未见异常,腹部CT示肝胆胰正常,胃窦壁增厚,增强后胃窦壁明显强化,CT值平均66 HU,(平均CT值36 HU),胃窦腔变形、狭小,十二指肠球部、降部肠壁明显增厚,厚度约14 mm,增强后明显强化,浆膜层模糊,强化病灶范围较广,累及邻近结构,周围可见小圆形结节影,考虑为肿大淋巴结(图3),CT诊断考虑为胃肿瘤性病变可能性大并幽门不全梗阻。由于患者幽门梗阻表现明显,CA19-9升高,且CT不能排除肿瘤性病变,入院1周后患者就强烈要求手术治疗,术中发现腹腔无积液,胃窦和十二指肠球部及降部变形狭窄,蠕动基本消失,决定行根治性远端胃大部切除术,术后大体病理见远端胃切除标本,大弯12.0 cm、小弯6.5 cm ,紧邻上切缘处可见6.0 cm ×1.5 cm的糜烂区,周边隆起、底部不增厚,小弯侧网膜约有6.0 cm ×2.1 cm ,未扪及明显肿大淋巴结,大弯侧网膜组织约有30.0 cm ×20.0 cm ×2.0 ;cm,大弯侧可扪及6枚淋巴结。显微镜见病变主要位于黏膜层,部分黏膜下层有累及,形成肉芽肿样结构,内层为中性粒细胞,其外为组织细胞,外层为少许多核巨细胞,并可见增生的胃腺及淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,周围可见明显炎症性纤维化。结论为慢性非特异性肉芽肿性炎累及黏膜层及黏膜下层,表面糜烂,腺上皮增生,糜烂面积约6.0 cm ×1.5 cm,手术上下切缘均未见异常,大弯侧网膜淋巴结4枚均呈反应性增生(图4)。患者术前未行EUS和H. pylori检测,术后行结肠镜检查没有发现肠道病变,检测H. pylori为阳性,应用三联治疗H. pylori感染药物2周,术后恢复良好。 -
早期大肠癌内镜诊疗新技术简介
早期大肠癌是指浸润深度局限于黏膜或黏膜下层的大肠癌,现已公认内镜检查是诊断早期大肠癌的佳手段,但文献报道的早期大肠癌检出率平均不到10%.随着内镜设备及技术的发展可望改变这一现状.
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早期胃癌内镜下黏膜切除术——设备与技术进展
胃癌在日本和我国均为高发病,局限于黏膜或黏膜下层的早期胃癌可采用内镜治疗,上世纪80年代末,日本已开始采用内镜下黏膜切除术(Endoscopic mucosal resection,EMR)切除早期胃癌[1],对大小在2 cm以内的早期癌取得了与外科根治性胃切除术相似的效果,5年存活率超过95%,但大于2厘米的早期胃癌采用EMR术切除时有较高的局部复发率,1999年日本内镜专家小野裕之及後藤田卓志等人首先开发出一种先端带陶瓷绝缘头的新型电刀(IT刀),可以一次性完整切除直径大于2 cm的早期癌病灶,切除深度可包括黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层,这一手术被称为内镜黏膜下切除术(Endoscopic submucosal dissection,ESD),据日本胃癌学会2001年对全日本10家大型教学医院或国立肿瘤医院的调查显示,约有50%的早期胃癌患者接受ESD治疗而避免了外科切胃.
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对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见
炎症性肠病(1BD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD).前者是一种慢性非特异性结肠炎症,病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层,范围多自远段结肠开始,可逆行向近段发展,甚至累及全结肠和末段回肠,呈连续性分布:临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便.后者为一种慢性肉芽肿性炎症,病变可累及胃肠道各部位,以末段回肠及其邻近结肠为主,呈穿壁性炎症,多为节段性、非对称性分布;临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等.两者均可合并不同程度的全身症状.
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食管癌的规范淋巴结清扫
近年来,尽管手术及其他治疗手段不断进步,但食管癌总的5年生存率仍徘徊于10%左右。大量研究表明,浸润深度和淋巴结转移情况是食管癌预后的重要影响因素。因此,对于食管癌的外科治疗,其手术切除的彻底程度和淋巴结清扫的质量是影响患者术后生存的关键因素。食管走行经过颈、胸、腹三大解剖区域,毗邻许多重要器官,而且其黏膜下层存在丰富的淋巴管交通,从而使食管癌呈现较多的跳跃式转移及广泛的区域淋巴结转移。因此,食管癌的手术治疗具有方法繁多、手术径路多变、淋巴结清扫范围不统一等异于其他实体瘤的特点。现结合新的食管癌TNM分期标准谈谈食管癌的规范淋巴结清扫。
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升结肠黏膜下囊肿一例
患者男性,55岁,近3个月来时常出现脐部右侧不适,胀痛,偶向腰背部放射,伴恶心,无发热,无腹泻、便秘,食欲差;近1个月排稀粪,无便血、黑便,体质量下降10 kg.于2010年11月15日人院治疗.查体:脐部偏右压之不适,无反跳痛及肌紧张.血液生化检查均正常.结肠镜检查示:升结肠腔内见3.0 cm×3.0 cm病变,表面光滑,顶端色青,触之囊性.增强CT示:升结肠局部肠壁内见2.5 cm×2.0 cm囊性低密度影,边界清楚,增强后无强化,见图1.术前诊断为结肠囊肿.遂于11月20日行手术探查.术中触诊全程结肠未见异常,考虑此囊肿质地软,并局限于黏膜下层,肠外触查难以发现,逐行术中结肠镜定位,距肛门约65 cm处升结肠发现病变;见图2.该处结肠肠壁外观并无异常,切开肠壁,见囊肿位于黏膜下层,将其连同部分肠壁梭形切除.囊肿大小3.0 cm×3.0 cm×2.5 cm,剖开内有乳白色囊液,见图3.术后病理:肠黏膜腺体及上皮细胞均未见异型性,纤维组织增生,炎性细胞浸润,局部肌消失,考虑结肠囊肿.术后7d顺利出院,3个月后随访,恢复良好.
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进展期胃癌的切除范围
进展期胃癌指肿瘤病变超过胃黏膜下层,又称中、晚期胃癌,常有远处转移或邻近器官的播散.按新 TNM分期,进展期胃癌包括Ⅰ B期( T2N0M0)、Ⅱ期( T2N1M0, T3N0M0)、Ⅲ A期( T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0)、Ⅲ B期( T3N2M0, T4N1M0)和Ⅳ期( T4N2M0).进展期胃癌可达 T4,说明病变已超越浆膜层侵及邻近结构或脏器;腔内则扩展至食管或十二指肠.淋巴结可达 N2、距原发灶边缘 3 cm以外的胃周淋巴结,或区域性淋巴结转移数为 7~ 15枚,包括脾动脉周围淋巴结群、脾门淋巴结等.一旦有远处转移 (M1),已不属于根治切除范围.
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回肠腺肌瘤一例
患者男, 86岁.因急性阑尾炎于 2000年 8月 2日入院行阑尾切除术,术中见距回盲瓣 70 cm回肠壁上有一直径约 1 4 cm肿物,肿物表面光滑,界较清,可推动,临床诊断为回肠壁平滑肌瘤.行肿物所在的肠段切除:切除的回肠长 6 5 cm,肠壁上有一息肉状肿物突入肠腔内,肿物 1 2 cm× 1 0 cm× 1 0 cm.肿瘤表面覆有完好的肠黏膜;切面见肿物位于黏膜下层,界清、质较软,内有些微小腔隙.镜检见肿物主要位于黏膜下层,部分生长于肌层的内环肌纤维中,肠黏膜层和黏膜肌层正常, 见图 1.肿物无包膜,由成熟的肠腺组织和平滑肌组成,腺体多聚集成群或小片状,少数为单个散在分布,部分腺体有不同程度扩张,有的扩张成囊状,所有腺体均覆以单层高柱状或立方状上皮细胞,其胞质较丰富,细胞顶部胞质浅淡色或透明状,核椭圆形,成行地排列于细胞基底部,无异型核和核分裂,上皮细胞间有散在的杯状细胞, AB染色阳性,见图 2.少数腺体上皮呈乳头状增生及其内含有腺状结构.成群或单个腺体周围环绕有数量不等的成熟平滑肌,间质为疏松结缔组织,内有较多扩张血管和淋巴管,其间有散在或灶状淋巴细胞浸润.病理诊断:回肠腺肌瘤.患者术后恢复顺利,于同年 8月 30日痊愈出院.
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全结直肠切除 J型回肠袋套入式肛管吻合术治疗重症非特异性溃疡性结肠炎
慢性非特异性溃疡性结肠炎( chronic nonspecific ulcerative colitis, CNUC)是以结直肠黏膜和黏膜下层充血、水肿、渗出、糜烂、溃疡、出血以及多发性息肉样变为特征的慢性顽固性炎性肠病. 25%~ 30%的患者终发展为重症非特异性溃疡性结肠炎( desperate nonspecific ulcerative colitis, DNUC) [1].我院自 1986年 6月以来手术治疗 DNUC 16例.现报告如下.
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原发性胃恶性淋巴瘤16例的诊治
原发性胃恶性淋巴瘤系起源于胃黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤,是结外型非霍奇金淋巴瘤中常见者.在西方国家近年有明显增多之势,国内近年报道亦渐增多[1].为了提高本病的正确诊断率,现将1985~1999年15年间我们收治的原发性胃恶性淋巴瘤16例进行分析讨论.全部病例均经我们两院病理检查确诊.
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内镜黏膜下剥离术在早期胃肠肿瘤中的应用与评价
胃肠道早期癌肿是指病变局限于黏膜或黏膜下层而未达肌层,无论病灶大小及是否有淋巴转移.随着染色内镜、放大内镜和超声内镜等消化内镜诊断新技术的开展,越来越多的早期胃肠肿瘤可以被发现并得到准确诊断.
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早期胃癌切除术中的消化道重建策略
早期胃癌的概念早由日本内镜协会提出,其标准曾被各国学者广泛讨论,随着近50年研究工作的不断深入,学者们逐渐统一了对这一概念的认识.早期胃癌的浸润深度局限于黏膜层和黏膜下层,作为胃癌发生的早期阶段,其病理学和生物学特征与进展期胃癌有较大差别.淋巴结转移和浸润面积大小也并不影响该类患者的分期.由于早期胃癌患者治疗效果较好,其预期生存期较长,因此手术后消化道重建必须引起外科医生的足够重视,在确保手术安全、简单的基础上,消化道重建必须尽量符合生理,尽量保证患者生活质量.
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7.0 T磁共振成像对胃癌浸润深度的体外诊断
通过对胃癌标本的体外检测,探讨7.0 T磁共振成像(MRI)对胃癌浸润深度的判断价值。本研究经伦理审查委员会批准,所有受试对象均签署知情同意书。对20例包含胃癌在内的胃组织标本进行7.0 T MRI四通道相控阵线圈检查,扫描参数:扫描野(FOV)为50~60 mm ×25~30 mm,矩阵512 ×256,层厚为1.0 mm,其终三维像素体(voxel volume)为0.0095~0.0140 mm3。与固有肌层的信号强度相比,胃壁、肿瘤组织和纤维化组织的信号强度分别为弱、中和强。由两位研究者分别独立评估肿瘤浸润深度,再经讨论达成一致。后将MRI诊断结果与病理结果进行对比。结果显示,T2加权的7.0 T MRI在20例(100%)胃标本中均可清晰显示正常胃壁的7层结构,能明确分辨肿瘤组织和纤维化组织。两位研究者在3例(15%)标本浸润深度的判断上出现了分歧(2例分歧在于浸润至黏膜层还是黏膜下层;1例分歧在于浸润至固有肌层还是浆膜层)。但经讨论达成一致后,与病理结果对比分析,20例胃癌样本均能通过T2加权成像准确判断肿瘤浸润深度。
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高分辨率三维直肠腔内超声对黏膜下浸润性直肠癌的诊断价值
大量研究表明,T_1期直肠癌侵犯黏膜下层深度是肿瘤转移和影响患者生存期的独立危险因素.因此准确判断T_1期直肠癌浸润深度,对于准确把握局部切除的适应证和提高患者的生存率非常重要.本研究旨在评价高分辨率三维直肠腔内超声在判断T_1期直肠癌黏膜下层浸润深度和选择治疗方法方面的价值.