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纤维支气管镜下氩气刀治疗支气管内膜结核的疗效及护理
支气管内膜结核是指发生在气管、支气管黏膜及黏膜下层的结核病变,活动性肺结核患者经支气管镜检查确诊合并支气管内膜结核者可达10%~40%[1],其中超过90%的支气管内膜结核患者有不同程度的支气管狭窄.以往的治疗方法通常在全身抗结核治疗的基础上,使用纤维支气管镜下局部钳夹清理联合药物滴注,由于对坏死物及肉芽组织清理不够彻底,从而导致支气管腔狭窄后再通效果欠佳或狭窄反复发作.氩气刀又称氩等离子体凝固(APC),是一种应用高频电流将氩气流(等离子体)电离以非接触性方式达到组织凝固的方法.
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支气管内膜结核患者行氧气雾化吸入治疗的护理
支气管内膜结核(EBTB)是一种发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病[1].由于局部解剖的原因,单纯应用全身抗结核治疗,会有效果慢、疗程长,后遗症多等不足,而达不到良好的治疗效果.氧气雾化吸入疗法是现代治疗急慢性呼吸系统疾病的主要方法.可将药物直接作用于支气管的病变部位,与口服法相比具有用药量少、见效快、副作用小[2-3].我们观察了30例支气管内膜结核患者,对患者进行全身抗结核治疗联合抗结核药物氧气雾化吸入治疗,并取得了满意的疗效.现将护理体会总结如下.
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过敏原皮肤点刺试验在小儿哮喘诊断及治疗中的临床应用
哮喘是一种变态反应性疾病,是儿童时期常见的慢性疾病之一,因喘息症状的反复发作,严重地影响着患儿的学习、生活质量、家庭经济和家长工作以及患儿的身心健康.检查过敏原的目的在于发现和明确诱发哮喘的原因,以便在日常生活中避免与之接触,从而防止或减少哮喘的发作.过敏原皮肤点刺试验是一种既简便而又具有较高特易性的试验方法.过敏性疾病如哮喘患者产生的针对某一种或多种过敏原的IgE或IgG4与皮肤黏膜下层的肥大细胞、嗜酸性粒细胞Fc受体结合,局部接触过敏原后,引起I型变态反应,从而使局部充血、水肿、形成风团和红晕等临床表现,可通过过敏原皮肤点刺试验来了解患者的过敏原和机体的敏感状态及脱敏疗效.皮肤点刺试验以其对患儿痛苦小、易于操作、重复性较高的优点,为近年来国际变态反应学界广泛应用的诊断方法.我院对2003~2006年6月在我科门诊及住院的136例哮喘儿童进行过敏原皮肤点刺试验,对本地区儿童哮喘的诊断提供科学依据,同时也对预防和治疗儿童哮喘具有重要指导意义.
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支气管结核的介入治疗现状
支气管结核为发生在气管或支气管部位的结核病,由于缺乏特异性,X线表现可正常,极易发生误诊、漏诊.支气管镜检查是诊断支气管结核敏感、特异的方法 ,经支气管镜直视改变、刷检、灌洗及活检可以显著提高确诊率[1].支气管结核大多数继发于活动性肺结核,少数继发于血行播散和淋巴引流侵及支气管黏膜下层,然后累及黏膜层,也可因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管所致.它多发生于肺结核后的4-6个月,即或是接受抗结核治疗也会发生,随着病程延长,发生率可不断增加,也可在结核病治愈后多年出现支气管狭窄[2].
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肺肌上皮癌1例并文献复习
肌上皮肿瘤常发生在唾液腺,也可以发生在乳腺,泪腺,汗腺,鼻腔,鼻窦。然而,很少在呼吸道发现。原发性肺肌上皮癌是及其罕见的肿瘤,起源于气管黏膜下层腺体,主要来源于下呼吸道。现将我科一例男性左肺肌上皮癌结合文献报告如下。
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原发性气管支气管淀粉样变1例报道及文献复习
病例资料
唐某,男,80岁,因“咳嗽伴胸痛40天”于2014-07-14入院。40余天前无明显诱因下出现咳嗽、咯血伴左侧胸痛、头晕、头痛,就诊外院胸部CT示右肺斑片状密度增高影,予以止血、止咳、化痰、抗感染等对症治疗,患者咳痰、咯血好转,咳嗽、胸痛无好转,入住我科。入院查体:双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。2014-06-03外院胸部CT示:右肺少许斑片状密度增高影。2014-07-14 N 7.11×109/L,N%74.4%,CRP 74.85 mg/L,ALT 46U/L, D-二聚体0.80 mg/L,尿常规、肿瘤标志物、结核菌涂片检查、尿本周氏蛋白定性实验、ANCA、自身抗体全套、免疫球蛋白轻链、重链正常。肾上腺、心脏、消化系彩超正常。2014-07-15复查胸部CT提示支气管壁增厚,不规则气道腔狭窄和内黏膜下层钙化结节形成。治疗上予以抗感染、止咳化痰平喘对症治疗。患者症状无改善,完善纤维支气管镜检查,镜下可见左肺各段支气管开口正常,未见新生物,黏膜充血,右肺中叶内侧段支气管外压明显、充血,于此处刷检,右肺中间段开口处黏膜凸起,触之出血,于此处活检,并肾上腺素局部止血。病理提示黏膜慢性炎伴糜烂,间质见均质粉染淀粉样物沉着,刚果红染色阳性。考虑患者无其他系统淀粉样变性表现,肺部未见结节影,诊断为原发性气管支气管淀粉样变。 -
支气管结核1例
支气管结核(EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜的结核病,为肺外结核.EBTB的确诊应包括微生物学和(或)病理学证据[1].影像学表现不典型,临床容易漏诊,本例患者在精细的诊治下仅用11 d时间给予了确诊.现报道如下.
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食管旁支气管囊肿3例
例1,男,34岁,主诉胸骨后及左上腹不适3年,多与进食硬食有关,无呕吐,查体无重要阳性体征.X线钡餐见:食道下1/3左后侧壁卵圆形充盈缺损,52 mm×46 mm,边缘光滑,缺损上缘与食道呈锐角,钡流向右偏流继而包绕肿块呈半环形,局部黏膜平展,皱襞消失,病变以上食管无扩张.X线诊断食道下段黏膜下良性肿瘤,平滑肌瘤可能性大,开胸探查发现食管壁左后侧触及55 mm×52 mm类圆形肿物,质软,无粘连,切开食管壁外层见肿物包膜完整,直达黏膜下层.肿块完整剥离.切开肿物内有多个不规则的囊腔,内有黄色粘稠液体.病理镜检囊壁内层为假复柱状纤毛上皮,中外层为平滑肌及疏松结缔组织,未见软骨及粘液.病理诊断:支气管囊肿.
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纤支镜治疗支气管内膜结核的护理
支气管内膜结核(Endobronchial tuberculosis EBTB)是指病灶位于气管和支气管黏膜、黏膜下层的结核性病变,常继发于肺结核,因存在局部渗出性浸润、肉芽组织增生合并干酪样坏死物阻塞管腔,单纯全身抗痨治疗往往遗留不同程度的气管、支气管狭窄.我科自2004年7月~2006年6月,对25例EBTB在全身抗痨治疗的基础上,采用经纤维支气管镜(纤支镜)局部清理加镜下给药,疗效显著,第3个月纤支镜复查毛刷涂片找抗酸杆菌均为阴性.现将护理体会报道如下.
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螺旋CT扫描在支气管结核与中央型肺癌鉴别诊断中的价值
支气管结核是在气管、支气管黏膜及黏膜下层组织发生的结核性病理改变,而中央型肺癌是发生在段支气管和主支气管黏膜上皮的恶性肿瘤疾病。上述疾病均可导致患者支气管管壁出现明显增厚,管腔显著性狭窄等现象,影像学检查具有一定的相似性,难以准确予以诊断,极易导致误诊和漏诊发生[1]。因此本研究拟探讨螺旋CT扫描在支气管结核与中央型肺癌鉴别诊断中的临床价值,以提高对两种疾病的鉴别诊断水平。
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经纤支镜高频电灼在治疗支气管内膜结核中的应用
支气管内膜结核是结核杆菌直接侵犯支气管内膜或邻近纵隔淋巴结核浸润蔓延至支气管所致,若治疗上不及时,病变可侵达黏膜下层甚至软骨,造成支气管狭窄或闭塞、肺不张等并发症.而支气管内膜结核的诊断主要依靠纤支镜检查发现、并获得结核病的组织学或细菌学而确诊.我院对确诊的病人采取经纤支镜高频电灼治疗,取得了良好的治疗效果.
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原发耐多药支气管结核误诊为支气管哮喘1例
气管支气管结核( tracheobronchial tuberculosis, TBTB)是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。近几年来TBTB 发现率有明显增多趋势。 TBTB的确诊目前仍然需借助支气管镜检查及细菌学或病理学证据,故支气管结核易被误诊、漏诊及误治、漏治。 TBTB的早期诊断和及时有效治疗是避免气管支气管狭窄、闭塞、软化等所致的肺功能损害的重要措施[1]。中国为耐多药结核病( multidrugresistant tuberculosis, MDR-TB)高负担国之一, MDR-TB 防治形势严峻。耐多药气管支气管结核( MDR-TBTB)早期诊断及治疗尤为重要。现对本院1例原发MDR-TBTB 误诊为支气管哮喘2年的病例进行报道。
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支气管结核误诊肺癌的12例临床分析
支气管结核是由于结核菌侵入气管和支气管黏膜或黏膜下层所引起的结核病变,易形成支气管部分或全部阻塞,造成所属肺叶或肺段不张.其病理改变多样化,症状表现常不典型,一般痰菌检查常为阴性,纤维支气管检查酷似新生物,影像学不典型,临床上易误诊为肺癌.为提高支气管结核的认识,分析了我院2000年12月~2006年12月误诊为肺癌12例临床资料,现报道如下.
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中西医结合治疗慢性萎缩性咽炎临床观察
慢性干燥萎缩性咽炎是耳鼻咽喉科常见疾病,我区处于寒冷、干燥、高原地带,其发病率约占咽喉疾病的10%~20%[1].临床表现为咽痒,干燥、灼热、刺激性干咳,甚至微痛,乃是黏液腺分泌减少,黏膜下层慢性炎症逐渐机化与收缩压迫腺体与血管,使腺体分泌减少,致使黏膜及黏膜下层逐渐萎缩变薄.由于病因病机复杂,复发率高,治疗方法虽然很多,临床疗效均不十分理想[2].我科于2000年10月-2006年12月间采用中药治疗、萎缩性咽炎,取得了较满意的疗效.
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慢性肥厚性鼻炎中医外治述要
慢性肥厚性鼻炎是以鼻腔黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生为特点的慢性炎症[1].以持续性鼻塞、黏液性或黏脓性鼻涕、难以擤出、头痛头晕、精神萎靡不振为主要临床表现,前鼻镜检查可见:下鼻甲黏膜增生、肥厚,表面不平呈结节或桑椹状[2].中医认为本病当属鼻窒范畴.其病因病机为:正气虚弱、伤风鼻塞反复发作,余邪未清鼻窍失宣;邪热伏肺,久蕴不去,致邪热蕴结鼻窍鼻失宣通;久病耗伤肺卫之气,邪毒留滞鼻窍,或饮食不调劳伤脾胃,湿邪留滞鼻窍;外邪屡犯鼻窍,久留不去,气血不畅也可为病[3].笔者查阅整理了近10年相关文献,现按使用方法将治疗慢性肥厚性鼻炎的中医外治法综述如下.
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自拟中药治疗慢性鼻炎
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症,多发生于青少年,常由急性鼻炎治疗不当而致.我们采用中医药方法治疗慢性鼻炎48例,取得了较好的疗效,现报道如下.
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内镜下黏膜切除术在结直肠癌前病变治疗中的应用
有研究发现,大肠腺瘤有高达30%~50%的患病率,并且其发病率还随着年龄的增长而逐渐增加[1].内镜下黏膜切除术(EMR)是一种消化道肿瘤在内镜治疗方面重要发展,是治疗源自黏膜层、黏膜下层病变的消化道疾病的一种重要方法[2].因为具有操作方法简便,创伤性小,并发症少,疗效可靠等优点而得到了快速的发展[3].笔者就EMR在结直肠癌癌前病变治疗中的应用做相关的研究,现报告如下.
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双重黏膜肌层Barrett食管腺癌的黏膜侵袭程度与预后的关系
Barret食管及其相关疾病患者67%~92%的食管肌层是双层黏膜肌层[1].双黏膜肌层是与食管侵袭程度紧密相关的一个解剖学标志,近来的研究发现,在黏膜层隙室的淋巴隙比黏膜下层更大,在相关癌变中,更容易发生淋巴结转移[2].本研究旨在对双重黏膜肌层的Barret食管腺癌患者与侵袭至黏膜下层的食管腺癌患者的预后风险因子进行比较研究.
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缺血性肠病40例临床分析
缺血性肠病(IBD)是具有特定病理特点的一组独立性疾病[1],该病定义为肠道急慢性炎症性病变[2].IBD病变虽然仅局限在黏膜下层或黏膜层,但可影响整个消化系统.临床上IBD并不多见,早期诊断不易,一旦出现误诊,会给患者带来不可挽回的损失[3].本研究回顾性分析我科收治的经病理及肠镜确诊的IBD患者40例,将结果报告如下.
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吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的疗效观察
1998年Longo[1]提出通过将直肠下端黏膜及黏膜下层环形切除来治疗痔的方法(procedure for prolapse and hemor-rhoids,PPH),与传统手术相比,术后疼痛轻,恢复快,排便控制不受影响,无肛门狭窄等并发症,故迅速得到推广.国内姚礼庆等[2]2从2000年起开展该手术.我院2002年3月至2007年4月开展PPH手术共128例,手术时间短,恢复快,近期疗效好,现报告如下.