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外伤性大脑半球间硬膜下血肿
我科自1997年7月至2001年3月共收治外伤性大脑半球间硬膜下血肿(traumatic interhemispheric subdural hematomas, TISH ) 12例,现分析如下.
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提高弥漫性轴索损伤的临床诊治水平
1956年,Strich首次报告了15例因头部外伤持续昏迷5~15个月后死亡的病例,镜下检查发现全脑白质神经纤维缺失和明显变性,残留数量不等的正常神经纤维和髓鞘.当时,Strich将这种损伤命名为弥漫性白质变性(diffuse degeneration of matter).1961年,Strich又发现头部外伤后存活48 h者,脑组织中有神经轴索收缩球形成[1].1977年以后,Adams等做了大量工作,并于1982年正式提出弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI),它是指由颅脑损伤导致的大脑半球、胼胝体、脑干(有时为小脑)轴突的弥漫性损伤[2].目前多数学者认为,只要头部遭受具有一定加速度的暴力打击,均可引起脑组织的神经纤维损伤而发生DAI,这是闭合性脑外伤中的一种原发性脑损伤,几乎是脑损伤的基本病理改变[3].
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有限渐次减压手术治疗创伤后急性大脑半球肿胀
创伤后急性大脑半球肿胀(posttraumatic acute cerebral hemispheric swelling,PACHS)在开颅去骨瓣减压手术过程中容易发生急性肿胀性脑膨出,手术风险大且死亡率高.
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一侧大脑损伤患者两侧半球压力梯度的变化
目的 了解一侧大脑损伤后两侧半球压力梯度的变化及开颅手术的影响.方法 选择24例一侧大脑额、颞叶脑挫伤、硬膜下脑内血肿的患者,CT显示伤侧有占位效应、中线向对侧移位.入院后即分别于两侧额部钻颅置入光导纤维传感器行两侧大脑半球脑组织压(BPP)监护,所有患者都接受开颅血肿清除手术.分别于术前、术后收集两侧大脑半球BPP数据,并行配对分析. 结果 术前监测的两侧BPP差异有统计学意义(P<0.01).术后当时、术后24 h、48 h监测的两侧BPP差异均无统计学意义(P>0.05).患者手术后的两侧脑组织压力均比手术前明显下降. 结论 为及时掌握颅内准确信息,BPP监护传感器应放置于伤侧大脑半球为宜.当一侧大脑损伤、出血时,伤侧大脑半球便成为颅内压增高的源头,并与对侧大脑半球形成了压力梯度.开颅血肿清除手术不但有效降低了颅内压,还消除了两侧大脑半球的压力梯度,移位的脑组织能得以复位.
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新生早产儿脑胼胝体超声测量值
胼胝体是两侧大脑半球主要的白质连接,其生长情况可以代表复杂的脑神经结构发育的总体情况[1-2].Anderson等[1]研究证实早产儿运动发育迟滞、脑瘫与出生2~6周龄时胼胝体长度生长率低下有关.
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烧伤早期突发大脑半球出血性梗死一例
患者男,45岁,既往身体健康,否认有心脏病病史,有长达20年吸烟、嗜酒史(吸烟20支/d,饮酒300~400 mL/d).入院前5 h患者因醉酒持续昏睡,火焰烧伤后1 h入院.入院查体:患者仍然昏睡,咽红、鼻毛尚存;创面分布于腹部、右上肢及双下肢,烧伤总面积达40%,其中Ⅲ度面积35%、深Ⅱ度面积5%TBSA,尤以背侧为重;创面呈皮革样改变,表面可见栓塞的静脉网,双足跟部呈焦炭样改变;伴有吸入性损伤.血压135/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏140次/min,呼吸27次/min,SO2 0.95,导出深酱油色血红蛋白尿.血常规检查显示:白细胞计数23.72×109/L,血小板计数 561×109/L,红细胞比容0.57.
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急性创伤性弥漫性脑肿胀的法医临床分析
创伤性弥漫性脑肿胀,它是伴随CT广泛应用才认识的颅脑外伤后严重并发症之一.指创伤后数小时内脑组织肿大或肿胀,表现为大脑半球双侧或单侧肿胀.收集本院法医门诊积累的43例急性创伤性弥漫性脑肿胀的完整资料,现报道如下:
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法医颅脑损伤的研究进展(Ⅱ)
3外伤性颅内出血3.1外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachold hamor-rhage,TSH)TSH能见于任何类型的头部外伤时,一般文献认为其占外伤性颅内出血的60%以上,是颅脑外伤常见死因之一.其法医学鉴定的关键和难点是与病理性蛛网膜下腔出血的鉴别,因为后者的发生率也很高.以往教科书和法医学专著中,都认为TSH与病理性蛛网膜下腔出血的发生部位有显著不同,描述TSH多见于大脑穹窿部,呈多灶性分布在脑挫伤周围,两侧大脑半球出血常呈不对称性分布;病理性蛛网膜下腔出血则一般聚积于脑底部,出血量常较大,两侧分布对称.
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颅内肿瘤的护理指导
颅内肿瘤又称脑瘤,包括来源于脑组织、脑膜、脑血管、脑垂体、脑神经及残余胚胎组织的原发性肿瘤,以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤.原发性肿瘤以神经胶质瘤为常见,其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等.颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤,发病部位以大脑半球多,其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位.
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对脑出血病人的健康教育
脑出血是指原发性脑实质内血管自发性破裂出血,多发生于大脑半球(占80%),少数在脑干和小脑(占20%).本病是发病率和死亡率很高的中老年人常见病,常见的病因是高血压与脑动脉硬化并存,其他少见的原因有脑内动脉畸形,动脉瘤,脑肿瘤.血液病.持续高血压使脑内小动脉硬化形成微动脉瘤加上脑内动脉外膜薄弱,大脑中动脉与其发生的深穿支_豆纹动脉解剖上呈直角,当血压急骤升高时,血管破裂血液溢而形成血肿.
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大脑半球和脑干同时大量出血2例报告
1临床资料脑出血是指高血压引起的脑实质内出血.脑出血虽然可来源于脑内动脉、静脉或毛细血管的坏死、破裂,但是以脑内动脉出血多见而且也重要.脑出血约占全部脑血管病的10%~20%.脑出血病人中大约有80%发生于大脑半球及其深部的基底节处,其余的20%左右则发生于脑干及小脑.而大脑半球及脑干同时大量出血的患者实数罕见,现报告2例: