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桥静脉破裂出血致急性硬膜下血肿7例临床分析
急性硬脑膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿.复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂;也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔.此类血肿大多由对冲性脑挫裂伤所致,好发于额、颗及其底面.单纯性血肿较少见,为桥静脉损伤所致,此类血肿可不伴有脑挫裂伤,血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面.就近4年来我院收治的7例患者的临床资料进行总结,并就其特点及处理时应注意的问题分析如下.
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大脑半球脑卒中致上睑下垂2例
例 1:患者男,64岁,因左侧肢体无力 3天入院.患者感头胀痛,以右额颞部为著.有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房纤颤病史 10余年.入院查体: BP 110/80 mmHg,神志清,心率 105次 /分,心界向左下扩大,心律不齐,第一心音强弱不等,心尖区可闻及Ⅲ /6级 DM,言语流利,双侧瞳孔等大等园,直径约 3.5mm,对光反射灵敏.左睑裂 4mm,闭目力弱,右睑裂 8mm,闭目有力.左中枢性面舌瘫,左上下肢肌力Ⅰ级,肌张力低,左侧病理征阳性.头颅 CT示右侧基底节脑梗死,心电图示快速型心房纤颤.入院诊断:脑栓塞,风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房纤颤.入院后经抗凝、降纤、护脑、改善脑循环等治疗,4天后病情稳定,左上睑下垂明显减轻.
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丙种球蛋白联合甲强龙冲击治疗30例多发性硬化的护理
多发性硬化是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘性病变为特征的自身免疫疾病,病变可累及大脑半球、视神经、脊髓和小脑,以白质受累为主,病程中以复发一缓解为特点[1],病灶散在,症状体征多变,常为病变部位不同组合构成临床症状谱.以往该病多采取单纯甲强龙冲击治疗或丙种球蛋白治疗,本院在2003~2007年收治30例患者采用两者联用,疗效显著,不良作用小,现将护理体会介绍如下.
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大脑半球形态不对称性的因子分析
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海马和穹窿的标本制作
海马和穹窿位于大脑半球内,完全被高度发展的大脑皮质所覆盖,所以要完全暴露海马和穹窿以及海马旁结构有一定难度.笔者在实践中摸索出一套实用简便的制作方法,现介绍如下:
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基底核区动脉解剖与临床
基底核区是靠近脑底的大脑半球内神经核团,包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体.在种系发生上,尾状核与壳核是新的结构称新纹状体,苍白体称旧文状体,其功能属锥体外系.
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Menkes病一家系二例
先证者 男,84天,因复查头部磁共振成像(MRI)来诊。患儿生后21小时以呻吟、发绀、气促、吐沫4小时入院,当时诊断为:(1)宫内感染性肺炎;(2)新生儿低血糖。为排除缺氧脑病及颅内出血做头部MRI。MRI显示:小脑萎缩,两侧颞极部萎缩并有硬膜下少许积液,胼胝体薄。出院后患儿吃奶仍较困难,体重增加缓慢,1个月时出现抽搐,眼睛注视力减退,头部控制力下降,智力倒退,头发逐渐由黑变黄。查体:头发黄,略硬,无卷曲,头皮脂溢性皮炎。表情淡漠,双眼上翻,双上肢屈曲,用力握拳,尖头,前额窄,面颊较丰满,双耳前各长一个副耳,眼球不随物体转动,腭弓高。双肺听诊呼吸音粗,心脏听诊正常。肝、脾不大。肌张力及双膝反射均正常。实验室检查:血清铜蓝蛋白0.18 g/L(正常值:0.31~0.55 g/L),Hb9.5g/L,染色体核型:46,XY。眼底检查提示双眼视神经萎缩。全身X光片检查:桡骨干骺端刺状突起。EEG:双侧半球间歇出现电静息,每次连续5 s~6 s。头部MRI:与生后10天比较小脑萎缩更严重,整个大脑半球明显萎缩,桥脑也出现萎缩性改变,两侧大脑半球硬膜下出现大量积液。头部血管造影:无明显血管扭曲改变。诊断为Menkes病。考虑到已出现严重大、小脑萎缩以及视神经萎缩,患儿家长不同意用组氨酸铜治疗。
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外伤性脑肿胀17例临床分析
外伤性脑肿胀是脑外伤中病死率较高的一种特殊重症,文献报道病死率达80%以上.随CT广泛应用,在重型颅脑损伤中,脑肿胀的发现逐年增加.我科1995年6月-1999年12月共收治外伤性脑肿胀17例,现结合文献报导于下.1 对象与方法1.1 临床资料:17例中,男14例,女3例.年龄小3岁,大64岁.致伤原因:车祸12例,堕落伤4例,棒击伤1例.意识障碍情况:伤后6h内清醒后逐渐昏迷4例,伤后持续昏迷5例,出现短暂中间清醒期12例;入院后发现一侧瞳孔散大,对光反应消失5例;双侧瞳孔散大10例;去脑强迫呼吸不规则4例 .GCS记分:3分5例,4-6分7例;8分1例.影像学检查:CT扫描示双侧侧脑室受压,同时伴三脑室和基底池受压或消失8例.一侧大脑半球肿胀,侧脑室受压4例.脑肿胀伴硬膜下薄层血肿或脑挫伤,脑内小血肿13例.
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大脑中动脉动脉瘤出血误诊为高血压脑溢血手术1例
高血压脑溢血为常见多发病,以大脑半球基底节区为好发部位.作者经治1例右基底节区出血误为高血压脑溢血而急诊手术,手术发现为右大脑中动脉主干巨型动脉瘤.现报告如下.
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儿童大脑半球胶质细胞瘤28例临床分析
我院1994~1998年共收治14岁以下儿童大脑半球胶质瘤28例,均经手术后病理检查证实.现将其临床特点及有关问题分析如下.
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类比推理的功能性磁共振成像与主成份分析
研究背景:功能性成像已经应用于人脑类比推理研究.但是,由于较小的研究样品,这些研究结果不大一致.方法 利用功能性磁共振成像,我们测量了24例健康人的类比推理脑活动.这些功能性磁共振成像数据由统计参数软件(SPMI)处理与主成份分析.结果 阳性活动见于双侧大脑半球腹外侧、背外侧前额叶、后顶叶及小脑半球;阴性结果见于双侧大脑半球内前额叶、顶枕颞区、扣带回后部及上顶叶.主成份分析表明仅仅只有一个主成份具有大于1.0的特征值,这个成份可以解释93%的总方差.所有的阳性及阴性活动区被包括在这个主成份中.结论 人脑的类比推理活动可能是一个由双侧大脑半球内多个阳性及阴性活动区组成的神经网络调节,包括双侧前额叶及后顶叶.
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阿米妥钠药物试验的护理配合
阿米妥钠药物(Wada)试验(又称Amytol试验)是目前为常用及重要的神经心理评价方法,经采用药物暂时性阻断一侧大脑半球功能来评价对侧半球功能,包括运动性语言、感觉性语言、理解、判断、记忆等功能[1].该试验对癫痫灶的定侧有重要的意义,同时可以预测手术切除是否会产生这些功能的损害.由于这种试验涉及许多病人的理解与配合,所以整个过程中的临床护理也显得尤为重要.
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癫癎持续状态后一侧大脑半球受损1例报告
1病例报告患者女,24岁.既往癫癎病史10年,一直服用丙戊酸钠、卡马西平等抗癫癎药.1周前再发全面强直阵挛发作伴意识不清,持续约2 h后意识恢复,遗留左侧上下肢瘫痪.发作后48 h内2次头颅CT均未见异常.神经系统查体:意识清楚,言语少且不清,能执行指令,左侧同向偏盲,眼底未见异常,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏左,左侧偏瘫,肌力0~1级,左侧Babinski征(+).癫癎持续状态发作后1周脑电图(EEG)见背景波率减慢,各导较多慢波及复形慢波,右侧额颞区呈不规则慢波、尖波,右前、中颞区尖波见位相倒置.头颅CT:右侧大脑半球密度略减低(图1A).头颅MRI:右侧额、顶、颞、枕大脑皮质长T1、长T2信号(图1B);DWI:右侧额、顶、颞、枕大脑皮质及胼胝体压部高信号(图1C);MRA:末见明显血管异常(图1D).继续抗癫癎、对症以及营养神经等治疗,未再有癫癎发作.1个月后随访,左侧肢体瘫痪未恢复.
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大骨瓣开颅术治疗外伤后急性脑肿胀66例效果观察
外伤后急性弥漫性脑肿胀,尤其是急性大脑半球肿胀(Acute cerebral hemispheric swelling,ACHS)是颅脑损伤后的一种严重病症,因其较高的死亡率和致残率而成为颅脑外伤救治中的难点.
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中西医结合治疗脑梗塞30例
大面积脑梗塞是指脑组织梗塞灶较大而言,多为脑动脉的主干闭塞灶大于同侧大脑半球1/2或2/3的面积,或不论梗塞灶居单叶、多叶,包括基底节,其梗塞灶总面积应≥20cm2,则属大面积脑梗塞.大面积脑梗起病急,进展快,临床表现危重死亡率高,占脑梗塞10%左右.我科1993年6月~1997年6月应用中西医结合方法治疗30例大面梗塞病人,疗效满意.
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多方化裁辨治腔隙性脑梗死举隅
腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死.因脑组织缺血、坏死、液化,并由吞噬细胞移走而形成腔隙,现代医学缺乏有效的治疗方法.笔者临床运用复方辨治取得满意疗效,记录如下.
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急性脑梗死合并老年性2型糖尿病的护理体会
脑梗死是糖尿病的常见并发症之一。脑梗死患病率逐年上升,且以老年人为多见。脑梗死伴糖尿病病情复杂,为了探讨该病的有效护理方法,笔者对60例脑梗死伴糖尿病患者进行了护理观察,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男38例,女22例,年龄51~78岁。本组均行头颅 CT 确诊为脑梗死,其中脑干梗死19例,大脑半球梗死23例,小脑梗死8例,均伴有2型糖尿病。伴有肢体功能障碍者24例,失语者9例,两者并存者7例。 -
体像障碍与卒中后抑郁相关性的临床分析
体像障碍,是指人对自身空间特征的认知,包含既往及现在的感觉,特别是躯体感觉的信息障碍.通常是指脑损伤后患者对自身身体空间表现的认知障碍,常由大脑半球右侧顶叶的急性脑血管病或其他局限性急性脑损伤所致[1].近二十年来,国外学者对该病症进行了系统的理论与实践研究,但是国内的相关研究起步较晚,并且在早期的研究中混淆了体像障碍和躯体变形障碍(BDD)的两个概念,如何将二者准确的进行鉴别和施治,由于临床病例较少,目前仍是一个棘手的问题.本文收集整理本院神经内科2008-2010年收治的16例体像障碍与急性卒中后抑郁发生的相关性进行临床分析,现报道如下:
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磁共振波谱评价大脑半球代谢物的偏侧优势
为了利用无创性的磁共振波谱成像技术研究大脑半球代谢物的非对称性,本研究对56例正常成年人行磁共振波谱成像,主要对双侧大脑半球的4个解剖区域:额叶、颞叶、枕叶及顶叶的代谢物天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)进行测量,并以Cr为内参照物比较NAA和 Cho相对含量(NAA/Cr、Cho/Cr)的侧别差异.结果表明:双侧额叶之间的NAA/Cr存在显著性差异,而Cho/Cr无显著性差异;在双侧颞叶之间,这2种比值均存在显著性差异;双侧枕叶之间Cho/Cr存在显著性差异,而NAA/Cr无显著性差异;双侧顶叶之间的NAA/Cr存在显著性差异,而Cho/Cr无显著性差异.本研究结果提示双侧大脑半球的代谢物存在偏侧优势.
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颅内海绵状血管瘤的显微外科治疗
目的 探讨颅内海绵状血管瘤的诊断和治疗的进展.方法 对我院连续收治的31例颅内海绵状血管瘤患者的资料进行回顾性分析.病灶位于额叶6例,额顶区皮层至室管膜下巨大病灶1例,顶叶功能区4例,岛叶基底节1例,颞后1例,一侧大脑脚3例,桥脑及桥脑臂9例,桥脑-延髓4例,延髓2例.病灶大小1~7 cm,半球病灶采用近的骨瓣开颅;脑干病灶采用4种手术入路:经幕下小脑上入路、经一侧颞枕小脑幕入路、桥小脑角入路、枕后正中入路.结果 全切30例,次全切除1例.偏瘫5例术后4例肌力增加,1例无变化;癫痫4例3例术后1个月内无发作,1例有1次轻微发作;眩晕患者症状明显减轻,除1例术后新出现复视外,其余颅神经损害或减轻,或保持原状.病理结果:海绵状血管瘤.结论 显微手术治疗颅内海绵状血管瘤是可行的,早期手术可能取得较好的效果.