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社区卫生服务机构"收支两条线"改革成效与思考
杭州市是全国开展社区卫生服务较早的城市之一,迄今大致经历了探索起步、功能转换、标准化建设、深化内涵建设和综合改革五个阶段.2007年,杭州市六城区社区卫生服务中心启动了"收支两条线"综合改革试点工作.本文总结了六城区社区卫生服务机构"收支两条线"综合改革的作用与成效,提出了改革中出现的问题及解决建议.
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中国特色医改面临的挑战
此轮医改，我们走了一条独具中国特色的改革之路--基本医疗保险加基本医疗服务，辅之以基本药物以及政府对基层社区医疗卫生机构收支两条线的管控。与其它实行社会医疗保险制度的国家一样，我们的基本医疗保险基金主要通过企业、社会机构、个人缴费和财政资金补助的形式筹集。公立医疗机构提供的基本医疗服务主要由医疗保险付费、政府补助和个人付费的方式补偿。
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乡镇卫生院收支两条线管理面临的主要问题及对策
文章结合乡镇卫生院收支两条线的内涵和相关制度,分析发现实行乡镇卫生院收支两条线面临的主要问题有人事管理制度、资金投入和安全保障、机构运转效率,人员考核激励和收入分配制度问题,并在此基础上提出相关的政策建议.
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收支两条线改革试点阶段职工满意度调查分析
目的:了解收支两条线改革试点阶段职工满意度情况.方法:在南汇区14家社区中心随机抽取632名职工进行问卷调查.结果:14家单位职工总体满意度为42.93%.其中3家试点单位职工满意度为53.74%,11家未试点单位满意度为39.98%.结论:收支两条线改革必须重视职工满意度的提高,可从提高医务人员的收人、完善考核与分配方案等方面人手.
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社区卫生服务收支两条线管理的做法与成效
上海市南汇区于2007年7月开始对社区卫生服务中心实行收支两条线管理试点.通过成立管理中心与结算中心、清产核资、设立收支两条线管理专户、收入全部上缴管理专户、支出全部纳入部门预算等措施,取得了试点单位工作效率提高、老百姓看病费用降低、社会满意度提高、财政投入在承受范围内、职工收入有所增加、财务管理更加规范等效果.
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模式之辨
无论是南京的"药房托管、药品零差率销售",还是临安的"集中采购"、连云港的"限定利润统一配送",都是为了将药品采购渠道从多样化、复杂化相对加以集中.这样做以后,药品质量和用药安全的责任主体大幅减少,能有效规范医疗机构的药品采购行为,便于政府监督管理,进而有效保证医疗机构的药品质量和用药安全,所以都是为了建立合理有效的社区用药体制而进行的一种有利探索.其中南京实行的"全额拨款,收支两条线"的管理,更加能够保证社区医疗机构的公益性.
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医院投资路径猜想
当前社会有一种强烈的呼声,即公立医院应当实行财务"收支两条线",甚至进入财政"统收统支",断绝其逐利动机,以促使其回归公益性.但现实要求每一位医院院长必须考虑资金的问题,甚至必须考虑.怎样用有限的结余资金去进行投资,通过"花钱"的方式去获取更多的资金?对此,国家政策和法规都没有形成一个确定的规范.在保持公立医院公益性的前提下,公立医院的钱"图"建立在什么基础之上?.
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医院岗位绩效工资制操作五步法
每种制度安排,都有其基本假设和目标.纵观新出台的医改方案,其中提出的取消"药品顺价加价额度"、试点"收支两条线"、推广"岗位绩效工资制"等,都是希望通过制度性安排引导、激励医疗活动参与者的积极性,降低整体运行成本,实现社会总体效益的提升.
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样本五松江:以双盲制为"防火墙"
如果用比较理性的语言进行描述,上海市松江区能成功阻断医药合谋,根结并不在医院,也不在政府--因为基于"财政托底"之上的"收支两条线"改革虽然在该区各级公立医疗机构中已运行两年多,但这也仅仅是切断了医、药之间的"直接联系",而医生和药商"斩不断、理还乱"的利益链同样会存在.
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打响医院人才抢夺战
案例背景崔鹏是一家大型企业医院A医院的新晋院长.由于企业特有的管理体系,A医院实行财务"收支两条线"管理制度,业务收入需上缴总部,然后根据医院收入情况和发展需要予以返还.虽然A医院经营情况不错,但企业有意调控主、辅各部门与生产一线员工的收入差距,所以A医院医务人员收入水平较地方同级医院偏低,使得人员工作积极性受到影响,许多高年资医务人员一有机会就向其他医院跳槽,A院也被谑称为本市公立医院的"人才培养基地".前不久,崔鹏到任后,对医院人浮于事和人才流失的问题十分痛心,却又没有办法改变高层的决策.经过苦苦思索,崔鹏大胆决定在不大幅度提高薪酬待遇的前提下,创造条件改善员工"学术福利",即大力支持医务人员外出培训、进修,医院对员工进修、发表高水平论文、出版专著等给予较高比例补助或提供一定奖励.
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北京市城市居民基本医疗卫生服务研究
对北京市在发展普遍享有基本医疗卫生服务中的理念、思路、政策措施及其初步成效进行分析研究,以便及时有效地总结经验,同时,分析其在改革过程中遇到的问题及解决办法,为全国其他各省(市)发展面向城市居民的基本医疗卫生服务提供参考借鉴.
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全国重点联系城市社区卫生服务机构收支两条线实施现状及其对服务效率的影响
目的:了解全国重点联系城市社区卫生服务收支两条线管理发展现状并分析其对服务效率的影响.方法:采取普查的方式,由36个重点联系城市(区)所有社区卫生服务中心和站填写常规监测表,数据收集后进行描述性分析.结果:社区卫生服务中心收支两条线的实施率为34.6%,社区卫生服务站为31.23%,东部城市收支两条线的实施率比中、西部城市高出10%以上;实施组医务人员的人均门诊服务量高于未实施组,增长幅度也明显大于未实施组;实施组医务人员的人均公共卫生服务量整体低于未实施组.结论:收支两条线管理整体发展较好,并且明显提高了门诊服务的服务效率,但仍存在总体实施率较低、发展不平衡以及公共卫生服务效率较低等问题,建议在加大政策和财政支持的基础上,建立完善人事激励制度和绩效考核制度,并加强配套政策的落实.
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收支两条线背景下海南基层医疗卫生机构"限费医疗"政策实施效果研究
目的:评价不同政策背景下,新农合参合农民乡镇住院"限费医疗"政策对住院服务利用、住院费用和患者经济负担的影响,为政策在不同背景下的落实提供实证依据.方法:数据主要来源于2010—2014年新农合住院病历资料,评价指标主要选取住院人次、次均住院费用、次均自付费用等.分析方法主要采用描述性分析和倍差法模型,并结合访谈资料对定量研究结果进行补充和解释.结果:海南省万宁市和乐东县、琼海市和文昌市高血压、肺炎的住院人次随时间变化差异无统计学意义;万宁市高血压、肺炎的次均自付费用分别上升了11%和28%,而琼海市无明显变化;琼海市高血压、肺炎次均住院费用分别降低了66%和67%,而万宁市无明显变化.结论:收支两条线使"限费医疗"在促进控费效果上有积极作用.
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社区卫生服务中心健康管理新模式实践
为有效缓解居民看病难、看病贵的问题,切实为百姓提供优质、高效、方便、价廉的医疗卫生服务,早日实现人人享有初级卫生保健目标,加快实现社区基本医疗、公共卫生双重网底功能,德胜社区卫生服务中心作为北京市西城区收支两条线试点单位,积极探索,不断创新,利用社区资源,在社区健康管理服务方面做了一些探索和实践.
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上海市社区卫生服务收支两条线管理的调查与分析
对上海市19个区县的社区卫生服务"收支两条线"管理情况进行调查,从管理框架、制度设计等方面进行了利弊分析,建议在区卫生局层面,设立社区卫生专管机构;对社区卫生服务中心主任和社区卫生服务中心财务会计实行委派制.
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上海市杨浦区社区卫生收支两条线管理的实践与体会
介绍上海市杨浦区建立财务管理中心、社区卫生服务管理中心和医保事务管理中心(三个中心)对社区卫生服务实施收支两条线管理架构与模式,并值得借鉴.
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关于医院门诊药房剥离后可能遇到问题的探讨
国务院办公厅转发国务院体改办等八部门共同制定的<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>明确指出,必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系.根据这一要求,今后医院要实行医药分开核算,分别管理,收支两条线,并逐步将门诊药房从医院剥离出来,成为药品零售企业,独立核算,照章纳税.但是,笔者认为此项改革还有以下几个问题需要我们深入探讨,供大家参考.
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北京市社区卫生服务实施效果及建议
收支两条线管理是我国针对社区卫生服务机构实行的一项新财务管理制度,北京市是较早推行收支两条线管理的试点城市之一.通过对北京市社区卫生服务工作现状、财政资金投入以及社区卫生服务绩效结果进行分析,了解北京市收支两条线管理政策的实施效果及其影响,并对北京市社区卫生服务机构的发展提供政策性建议,以期完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系.
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实施社区卫生服务收支两条线管理的财政可行性分析
目的 了解社区卫生服务收支两条线管理的财政可行性.方法 预测试点地区全区域实施社区卫生服务收支两条线改革所需投入水平,以及所预测的投入水平占财政支出和卫生事业支出的比例.结果 预测全区域进行社区卫生服务收支两条线改革需要政府投入的水平与目前政府实际投入水平相差不大.结论 在东部地区和部分中西部地区,政府已经具备财政能力在全区域实行社区卫生服务收支两条线改革;改革的难点不是财政实力问题,而是相应的监管问题.
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上海市社区卫生服务中心收支两条线管理实践与成效
依据收支两条线管理的基本原理,对上海社区卫生服务中心开展收支两条线管理进行回顾与总结,通过对实践中的主要做法与经验的总结,分析所取得的成效,提炼在社区卫生服务中心开展收支两条线管理的必要性、核心、重点和难点,为全国其他地区社区卫生服务中心开展收支两条线管理提供借鉴.
