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实施人性化医疗服务的思考
人性化医疗服务是指在医疗服务领域中一切活动以病人的需求为根本出发点,为病人提供所需要的、合理的、达到病人满意的医疗服务,价值取向和追求的目标是病人满意,具有普遍性和特殊性,绝对性和相对性的特性,不同的病人或同一个病人在不同的时间,对医疗服务的需求是不同的,医院制订医疗服务政策是不能固定不变的,要随着病人需求的变化而变化,适应病人在不同时期的医疗需求,增强医院核心竞争力,促进医院更好、更快发展.
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由“医生荒”引发的思考
近日，“医生荒”频繁见诸报端。与之形成鲜明对比的是，据丁香园对在职医生的调查，逾八成医生都曾有过转行的想法；近六成反对子女学医。一方面，医疗服务需求存在巨大缺口；另一方面，供给方增量不足，且存量流失严重。医疗人才供需矛盾，究其原因主要是医疗人才结构相对性过剩及资源分配不均导致的，这也是目前医疗行业人才供需状况的一个重要特征。
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节日外出就餐怎么吃
春节期间,外出就餐已经成为许多家庭过节的首选.要保证吃得健康、舒心,选好餐馆是第一步.选餐馆通常要在对菜品口味、卫生状况、环境服务、价格高低、离家远近等因素进行综合对比后再进行取合.卫生监督部门将餐饮企业分为四个等级,以A、B、C、D四个英文字母表示,A级为好,价格也较高,B级相对性价较好.看一下餐馆门口的牌子,A级或B级一般都能放心进去吃.
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中医药学表述中的相对性研究
目前,中医药学科研、教学和临床工作者对中医药学表述中的相对性不够重视,以致对古籍中记载的中药功效、临床应用方法等无法准确认识和理解,给临床用药、新药研发造成一定的误导和阻碍.本文通过探讨临床、诊断、方剂学及基础理论表述的相对性,分析了中医药学表述存在“相对性”的原因,提出了正确的认识、理解方法.并且,本文重点讲述了相似药物功效取舍、功效强弱、部位认定、功效系统、功效层次、功效与药物品种、毒与能、功效与剂型和给药途径等中药学功效表述中的“相对性”问题.另外,本文对性能主次、四气级别、归经、五味、配伍等中药性能表述中的“相对性”进行了剖析.从中医药的思维方法角度来认识中医药学表述的“相对性”问题,给广大中医药人员打开中医药学宝库以启迪和指引.
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关于中医病因致病相对性的商榷
笔者试对六版规划教材《中医基础理论》及相关论文《中医病因与非病因的相对性》提出的"中医病因中的不少内容在病因与非病因之间具有相对性"问题,从医理和哲理的角度进行讨论,认为中医病因致病是绝对的,不存在相对性,邪气致病具有病因与非病因的相对性.
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浅析经穴效应特异性的相对性与整体性
总结经穴效应特异性相关的研究文献,探讨经穴效应特异性的整体性是否存在,分析经穴效应特异性的相对性与整体性关系.电子检索2007年1月至2017年10月中国期刊全文数据库(CNKI)有关经穴效应特异性的临床和实验研究文献,结果共检索出39篇符合文献,分别从中医理论的整体观、经络学说的整体观及现代研究3个方面总结分析经穴效应特异性的整体性.经穴效应特异性不仅具有相对性,还存在整体性;经穴效应特异性的整体性与中医理论的整体观、经络学说的整体性密切相关;正是因为经穴效应特异性存在整体性,所以它才是相对的,而非绝对的.
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中药毒性相对性及可变性探析
中药的毒性具有相对性和可变性,相对性体现在“毒有不同概念”、“毒有程度之分”、“毒是相对认识”、“毒是因人而识”等方面.中药毒性的有无和程度,可以通过炮制加工、药物配伍、剂型和剂量改变等方法得以改变.
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异常心理的相对性问题
目的 多学科探讨异常心理的病因与发病机制问题.方法 心理疾病与躯体疾病的对比分析,理论阐释和逻辑检验.结果 就异常心理的理论体系而言,指它的多学科属性、不成熟性和部分内容的矛盾,从而导致了其病因、病机的不清楚性;异常心理分类的相对性主要指分类的多样性和概念的紊乱;异常心理判断标准的相对性直接导致了我们对其本质规律的认识和实践操作上的困难;异常心理临床表现的相对性主要指它的社会文化干扰和非疾病特征.结论 异常心理的相对性主要就异常心理与躯体异常相比较而言,它的非量化性、不确定性和主观性等,总体而言是它的不清楚性、彼此矛盾和非科学性.
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彩色多普勒超声诊断胎儿心脏多发性肿瘤1例
患者,女,27岁,因39周孕来我科B超产前检查.超声发现:单胎,胎头腹前式,BPD:930mm,胎盘位于子宫后壁、Ⅱ级,股骨:720mm,羊水:35mm,欠清晰,无脐带绕颈,胎儿心尖四心腔切面:于左室、右房及右室内分别见25mm×22mm、10mm×11mm及15mm×18mm的均匀强回声团块,团块呈卵圆形,无包膜.各瓣膜形态结构未见异常,心内血流显示紊乱.心包腔内见6mm的液性暗区回声.胎心率:144Bpm.超声诊断:1.胎儿心脏多发性肿瘤(性质待定);2.左房增大,二尖瓣相对性狭窄(轻度);3.心包腔内少量积液(图1).引产后剖视胎儿心脏所见与超声发现一致(图2).病理诊断:胎儿心脏多发性横纹肌肿瘤.
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过氧化物增殖因子活化受体γ与胰岛素抵抗和2型糖尿病
糖尿病是一种包括糖、脂肪及蛋白质代谢障碍的代谢综合征.虽然2型糖尿病的病因尚不明确,一般认为是由外周组织的胰岛素抵抗及相对性胰岛素分泌不足("β细胞衰竭")共同作用所致[1].
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胆道外科的微创技术
微创(minimally invasive)是在任何疾病的临床治疗中都应当遵循的一个原则.微创观念是尽量减少手术的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应(不论是生理性或病理性),使患者尽快康复.微创外科(minimally invasive surgery,MIS)并不等于不充分的常规手术,也不等于单纯的"小切口外科".微创外科是一相对性概念,是传统外科发展的更高阶段,而其发展未有尽期[1].
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主动脉窦瘤破入室间隔2例
病例1 男,36岁.胸闷、气促10 d.查体:心率80次/min,律不齐.胸骨左缘第3、4肋间闻及3/VI级收缩期杂音.心功能NYHA III级.心电图示完全性左束支传导阻滞,II度房室传导阻滞.超声心动图显示主动脉右冠窦瘤破入室间隔,形成囊袋(室间隔瘤),约5.8 cm×4.0 cm×4.9 cm,突出于左室流出道,致相对性左室流出道狭窄.2002年12月手术在全麻体外循环下进行,行主动脉及右室切口,术中见窦瘤自右冠窦破入室间隔,将其一分为二,并于二尖瓣水平处破入左心室(与右心室不通),囊袋与右心室之间的室间隔厚度正常.将突向左室侧的瘤壁连同破口一并切除,以消除囊袋造成的相对性左室流出道狭窄,保留囊袋与右室之间的室间隔.用2 cm×2 cm大小的牛心包补片修补,重建主动脉右冠窦形态.
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儿童青少年2型糖尿病
2型糖尿病是一类异质性疾病,是以胰岛素抵抗为主的胰岛素相对性缺乏,或胰岛素分泌受损为主的伴有或不伴有胰岛素抵抗所致的糖尿病,多发生在成人,但近年来因生活方式的变化,肥胖儿童的发病率明显增高,使儿童及青少年2型糖尿病发病率有逐年增高的趋势.遗传因素在发病中起着重要作用,肥胖、高血压及运动不足是2型糖尿病的主要危险因素.
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小儿病毒性脑炎癫痫发作致皮质盲三例
病例1 女性患儿,5岁.2009年5月17日突然呕吐,全身抽搐,视物不见,继而昏迷,次日抽搐2次,伴视力丧失,当地医院诊为疱疹病毒性脑炎.HSV-IgM阳性.头颅MRI:双侧枕顶叶、左侧丘脑异常信号.脑电图:以两枕区为著各导联慢活动弥散性增多.给予抗病毒和支持治疗,高压氧及营养神经治疗20天,全身情况良好时于2009年9月16日入我院.查体:双眼视力无光感,双眼瞳孔对光反射灵敏,无相对性传人性瞳孔障碍.双眼前、后节未见异常.闪光VEP:右眼P2波潜时可,振幅稍低,左眼潜时稍长,振幅低.予糖皮质激素,营养神经,改善微循环治疗.3个月后双眼视力仍无光感.
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右眼视网膜中央动脉阻塞合并同侧颈内动脉血栓形成一例
患者男性,50岁.因右眼突发无痛性视力下降17 h,于2007年10月22日到本院眼科就诊.视力:右眼0.12,左眼1.0.双眼各方向运动正常,结膜无充m,角膜透明,KP(一),房水闪光(一),前房深,瞳孔圆,虹膜末见新生血管;右跟相对性瞳孔传导阻滞,左眼光反应灵敏;双眼晶状体皮质轻度混浊,玻璃体无混浊;右眼底视乳头边界和色泽正常,后极部视网膜呈灰白色水肿,黄斑为樱桃红色,动脉细;左眼底检查正常,诊断:右眼视网膜巾央动脉阻塞.
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华法林钠片致乳房疼痛、红肿1例
病例:患者,男,66岁,既往高血压病史17年,血压控制尚可.自诉有"磺胺类药、去痛片"过敏史.2010年5月10日曾因"血压波动"入住我院心内科,入院诊断为"高血压病3级(很高危)".2010年7月23日,患者再次入住我院,拟诊"高血压性心脏病、高血压病3级(很高危)",查心脏彩超:①左心增大;②主动脉瓣口中度返流(考虑病理性);③二尖瓣口均轻度返流(考虑相对性),左室舒张末内径:63mm.建议换瓣治疗.患者接受建议,于8月11日行"主动脉瓣置换术(生物瓣)",手术顺利,术后恢复可.8月25日复查心脏饿色超:主动脉瓣位人工生物瓣置换术后第15天,EF 53%,人工瓣形态及功能良好,未见心包积液.患者术后给予服用地高辛片0.25mg,每日1次;螺内酯20mg,每日1次,华法林钠片1.25mg,每日1次.
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剖宫产术后急性肺水肿的护理体会
肺水肿指短时间内由多种病因引起肺组织间隙液体量过度增多甚至渗入肺泡.此类并发症特点为起病急、发展快、病情危重,若不及时采取措施,病死率高.我科于2008年3月成功救治1例剖宫产术后并发急性肺水肿的患者,现将我们的护理体会报告如下.1资料与方法1.1 一般资料患者,女,32岁,第二胎,既往健康,停经40周,下腹镇疼2小时于2008年3月10日入院,因相对性头盆不称于3月10日14:30去手术室在硬膜外麻醉下行腹膜外子宫下端剖宫产术,术中剖出一男婴,哭声好,体重3800克,手术过程顺利,历时45分钟,术中输晶体液2000毫升,术毕经硬膜外导管连接一次性镇疼泵行术后镇疼.患者于15:50回病房,术后血压120/80mmHg,体温36℃,脉搏84次/分,呼吸21次/分,按压子宫阴道流血50毫升.回病房后半小时,产妇突然出现胸闷,呼吸困难,烦躁不安,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,查体:体温36.5℃,脉搏110次/分,呼吸32次/分,血压120/95mmHg,听诊两肺布满湿啰音.
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全身性感染与糖皮质激素
糖皮质激素(GCS)用于治疗全身性感染(sepsis)由来已久.近年来的研究发现在感染性休克(septic shock)的病理生理变化中,功能性或相对性肾上腺皮质功能不全(functional or relative adrenal insufficiency,RAI)和GCS抵抗综合征(glucocorticosteroids resistance syndrom,GRS)扮演着重要的角色,GCS治疗也由此从早期的"大剂量冲击疗法"演变为目前的"生理剂量替代疗法",并成为当代全身性感染重要的治疗进展之一.
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脐带绕颈477例分娩结局临床分析
脐带绕颈是引起围生儿不良结局的主要原因之一,可致相对性脐带过短,缠绕紧者可造成脐带血运受阻而致胎儿宫内窘迫,严重时可引起新生儿窒息,甚至围生儿死亡[1].本文回顾性分析477 例脐带绕颈的病例资料,探讨脐带绕颈对围生儿及分娩方式的影响.
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论健康认知的相对性
人们对健康的认知,经历了一系列演变.世界卫生组织(WHO)也提出了健康的定义,并不断进行修正.虽然人们对健康的认知在不断发展,但由于认知方式的不同、认知参照物的不断变化以及界定衡量标准的不确定性,都决定了人们健康认知的相对性.
