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内科胸腔镜检查患者的护理
内科胸腔镜是针对胸腔疾病而设计的一种微创的诊断和治疗手段.在胸腔镜引导下,医生能全面观察到胸膜、肺表面,并对病变部位进行活检.与胸腔穿刺胸水细胞学检查和闭式胸膜活检相比,胸腔镜对肿瘤诊断的特异性和敏感性大大提高,特别是对临床常规方法不能确诊的胸腔病变有着显著的价值.我科自2007年7月开展了内科胸腔镜检查,至2008年1月共140名患者实施了此项检查,取得了满意效果,现报告如下.
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经胸壁针刺胸膜活检对胸腔积液诊断的临床分析
目的 了解经胸壁针刺胸膜活检对胸腔积液性质的诊断作用.方法 采用COPE钩针对387例胸腔积液患者进行经胸壁针刺胸膜活检.结果 291例取得阳性病理结果,病理阳性率为75.2%.291例中,结核性为182例,占62.5%,为首要病因.其次为恶性肿瘤94例,占32.3%,其中肺鳞癌28例,肺小细胞癌9例,肺腺癌47例,肺腺鳞癌4例,乳腺癌胸膜转移5例,胃癌胸膜转移1例,卵巢胸膜转移1例,胸膜间皮瘤7例;炎症10例,占3.4%;系统性红斑狼疮5例,占1.7%.结论 结核性为胸腔积液首要病因,其次为恶性肿瘤.经胸壁针刺胸膜活检为一种操作简单、阳性率高、合并症少的检查方法,可作为胸腔积液诊断的首选.
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电子支气管镜下行胸膜活检对不明原因的胸腔积液的诊断价值
目的 探讨电子支气管镜替代胸腔镜对于不明原因胸腔积液病因诊断中的应用价值.方法 利用电子支气管镜替代胸腔镜,对其他检查诊断不明的20例胸腔积液患者,开展电子支气管镜替代胸腔镜胸腔探查术,并同时进行胸膜活检.结果 经胸腔镜活检病原学确诊率达到80%.临床确诊率达到100%.结论利用电子支气管镜替代胸腔镜开展胸腔探查术和胸膜活检,确诊率高,并发症少,费用不高,值得推广.
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内科胸腔镜在结核性胸膜炎诊断与鉴别诊断中的应用
目的 内科胸腔镜对20例临床疑诊结核性胸膜炎患者进行诊治,以评价其临床应用价值.方法 采用胸腔镜检查并常规行胸膜活检、吸引胸腔积液及分离粘连带.结果 20例患者全部确诊,确诊率达100%.其中14例为结核性胸膜炎,4例为恶性胸膜间皮瘤,2例为慢性炎症.结论 胸腔镜在结核性胸膜炎诊断与鉴别诊断中应用价值高.
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超声引导胸膜活检在顽固性胸腔积液诊断中的应用
目的 探讨超声引导对胸膜作细胞学和组织学检查的穿刺方法及其在临床诊断中的应用.方法 对临床上难以确诊的94例顽固性胸腔积液患者行超声引导下胸膜活检.结果 94例患者,91例取材满意,能作出明确组织病理学诊断,穿刺获得组织学诊断率96.9%,其中恶性73例,良性18例.结论 超声引导穿刺活检,技术方法简便,病理诊断阳性率高,对确定诊断有重要意义.x 参考文献1李慧.超声引导肺活检的应用.
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胸膜活检致胸膜反应的原因分析及防治
胸膜活检(胸膜活体组织检查术)是肺科诊断常用手段之一,用于胸腔积液疑为肿瘤、结核等须经活检证实者,少数患者在胸膜活检过程中可发生胸膜反应,轻者影响活检的顺利进行,重者可致休克,甚至危及患者的生命.
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降钙素原在鉴别结核性和恶性胸腔积液中的应用价值
目的 探讨胸腔积液中降钙素原(PCT)对鉴别结核性胸膜炎和恶性胸腔积液的临床价值.方法 分析63例经内科胸腔镜胸膜活检确诊的结核性胸腔积液(33例)和恶性胸腔积液(30例)患者的胸腔积液中PCT水平,确定结核性胸膜炎患者胸腔积液中PCT的诊断佳临界值.结果 结核性胸腔积液中PCT水平为(0.387+0.199)ng/ml,明显高于恶性胸腔积液组的(0.126+0.069)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05);应用受试者工作曲线(ROC曲线)确定胸腔积液中PCT诊断结核性胸膜炎的佳临界值为0.341 ng/ml,敏感性为80.1%,特异度为84.5%.结论 胸腔积液中的PCT水平可以作为鉴别结核性和恶性胸腔积液的参考指标.
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FCM联合检测在恶性胸腔积液诊断中的价值
目前临床上对恶性胸腔积液的诊断主要依据胸膜活检或胸腔积液细胞学检测等,这些常用方法损伤较大或阳性率较低.
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1例淋巴瘤误诊为结核性胸腔积液并文献复习
结核性胸腔积液是临床常见的一类胸腔积液,而它的确诊还是相对困难的.结核性胸膜炎的确诊需要胸腔积液或胸膜活检标本中找到结核杆菌,或胸膜活检有典型结核性肉芽肿改变;然而根据病史和临床表现,以及胸腔积液ADA增高,临床上也可诊断结核性胸腔积液[1].超过一半的结核性胸腔积液患者,胸腔积液是唯一的临床表现.由于结核性胸腔积液胸膜结核分枝杆菌负荷低,胸腔积液离心沉淀后的结核菌涂片阳性率在5%以下[2],结核性胸腔积液胸水培养结果阳性率<20%[3],而且这往往需要等待几个星期.胸膜活检病理检查作为诊断结核性胸腔积液的一种重要手段,但并非只有结核性胸腔积液的胸膜病理呈肉芽肿病变,还有如真菌性疾病、结节病、土拉菌病和类风湿胸膜炎也可有肉芽肿病变[1],有时还得抗酸染色或活检标本的培养.
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胸膜活检联合液基细胞学检查对恶性胸腔积液的诊断价值
目的 探讨胸膜活检联合液基细胞学检查对恶性胸腔积液的诊断价值.方法 分析我院2006年5月~2011年12月经病理组织学或细胞学检查诊断为恶性胸腔积液的46例病人,对胸膜活检联合液基细胞学检查对恶性胸腔积液的诊断率进行分析.结果 胸膜活检、液基细胞学检查、胸膜活检联合液基细胞学检查对恶性胸腔积液的诊断率分别为63.0%、82.6%、91.3%.结论 胸膜活检联合液基细胞学检查可明显提高恶性胸腔积液的诊断率.
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胸水间皮细胞计数结合CEA对良恶性胸腔积液的诊断价值
资料与方法一、资料 70例患者,年龄18~83岁;良性57例,恶性13例.良性胸水患者中结核性46例,非结核性8例,其他3例;恶性胸水中肺癌8例,转移癌4例,恶性间皮癌1例,均通过细胞学检查,胸膜活检及其它辅助检查而确诊.其中结核性胸膜炎还通过临床抗结核治疗明显好转而确诊.
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结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中检测ADA、CEA的临床分析
胸腔积液病因的确诊较为困难,缺乏快速、可靠、简单、价廉的方法,传统的诊断学主要依靠细菌学、细胞学和胸膜活检确诊,上述方法敏感性不高,活检有一定风险,不为医患接受,且基层医院不易开展,本文就我院收治的胸腔积液患者ADA和CEA的联合检测分析,探讨其在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断的临床意义,现将分析结果报告如下.
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胸膜活检在渗出性胸腔积液中的诊断价值
目的::探讨胸膜活检在渗出性胸腔积液中的诊断价值及安全性。方法:对不明原因引起胸腔积液患者183例行胸膜活检190例次,同时取胸腔积液送涂片查抗酸杆菌、脱落细胞检查。结果:患者经皮胸膜活检取标本成功率为90.0%(171/190),病检结果显示112例患者有明确病因诊断,阳性率65.5%,其中40.9%的患者确诊为结核性胸膜炎,肿瘤阳性率24.6%;190例次穿刺发生胸膜反应8例(4.2%),气胸17例,无严重的并发症(如胸腔感染或严重出血等)。结论:胸膜活检术具有操作简单、安全、有效、并发症少的特点,尤其适用于基层医院。
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56例肺癌并胸腔积液胸膜活检分析
目的了解肺癌并胸腔积液患者胸膜转移情况.方法应用AP-Ⅱ型胸膜切割活检针钩取数小块胸膜组织送病理检查.结果18例(32.1%)胸膜能够找到肿瘤细胞,38例(67.9%)胸膜仅见纤维结缔组织,未见肿瘤细胞,气胸发生率为7.1%.结论胸膜活检是了解是否存在胸膜转移的简便方法,且并发症发生率低.
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三种检测方法对82例恶性胸水诊断价值的探讨
目的联合应用胸水细胞学、经皮针刺胸膜活检、胸水染色体检查对恶性胸腔积液诊断价值的探讨.方法对82例诊断恶性胸腔积液的病人,行胸腔穿刺术时同时行经皮针刺胸膜活检、胸水细胞学及染色体检查.结果胸膜活检、胸水染色体、胸水细胞学检查阳性率各为54.9%、82.9%、48.8%;增加送检次数可一定程度提高诊断的阳性率;三种方法联合应用阳性率可达90.2%.结论三种检查方法联合应用能明显提高恶性胸腔积液的诊断率.
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微创法胸腔闭式引流及腔内注射胞必佳治疗癌性胸水107例体会
1998~2003年,本院共收治癌性胸水107例,均为胸水找到癌细胞或胸膜活检找到癌细胞者.其中肺癌并胸膜转移97例,食道癌并胸膜转移者8例,乳腺癌并胸膜转移者2例,经胸腔行单腔静脉管持续闭式引流及胸腔内注入胞必佳取得很好疗效,现报告如下.
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胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值(附43例报告)
目的探讨胸膜活检对结核性胸膜炎的诊断价值.方法对43例结核性胸膜炎患者行胸膜活检病理诊断,分析影响诊断阳性率的因素以及胸膜活检的并发症.结果43例中22例病理组织学诊断阳性,在47例次活检中出现气胸、皮下气肿、胸膜反应各1例.结论胸膜活检可作为诊断结核性胸膜炎安全有效的手段.
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胸膜结核菌培养对结核性胸膜炎诊治的指导意义(附110例分析)
结核性胸膜炎的诊断及治疗因缺乏病因学为依据,故诊断和鉴别诊断较困难.本文通过针刺胸膜活检进行结核菌培养,使确诊率提高到55.4%.胸膜结核苗耐药性测定对结核性胸膜炎的治疗有一定的指导意义.
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胸腔穿刺套管针用于胸腔积液治疗44例分析
目前,治疗胸腔积液常用的方法为中心静脉管置入胸腔中进行引流,该方法的优点是操作简便,危险性小,患者痛苦小,易于接受;但缺点是费用较高且管腔小,遇上结核性胸腔积液和类肺炎性胸腔积液患者,因胸腔积液中蛋白质含量高,积液容易在管腔中凝固导致管腔堵塞而造成治疗失败.为了解决以上问题,我科从2005年开始应用胸腔套管穿刺针胸腔穿刺后置入硅胶胃管进行引流.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组44例,均为我院2005年以来住院的胸腔积液患者.结核性胸腔积液35例,男23例,女12例;年龄17~67岁,平均(54.4±9.2)岁.均经胸膜活检及痰找到结核杆菌确诊.类肺炎性胸腔积液9例,男7例,女2例,年龄35~72岁,平均(41.5±6.3)岁,根据Light分类法[1],单纯性复杂性类肺炎性胸腔积液5例,单纯性脓胸4例.
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纤支镜检和胸膜活检在中老年人胸水病因诊断中的应用
目的:通过对46例中老年胸水患者同时行纤支镜检和胸膜活检,以探讨其联合应用在良恶性胸水鉴别中的意义.方法分析46例胸水患者的纤维支气管镜检、胸膜活检的分别诊断阳性率及两者联合诊断的阳性率.结果:纤支镜对胸水病因的诊:断阳性率为30.4%(其中肺内有病变者19例,确诊为肺癌11例、肺结核1例,确诊率为63%.肺内无病变者27例.确诊为肺癌2例.确诊率为7.4%).胸膜活检对胸水病因诊断的阳性率为56.5%(其中肺内有病变者19例.确诊为肺癌5例、肺结核2例、其它1例,确诊率为42.1%.肺内无病变者27例,确诊为肺癌4例、肺结核10例、其它4例,确诊率为66.6%).两项联合应用对胸水病因的诊断阳性率为84.7%.结论:纤支镜检对肺内有病变的胸水尤其是肺癌所至的胸水诊断率较高,胸膜活检总阳性率较纤支镜高.而联合应用纤支镜及胸膜活检可明显提高对胸水的病因诊断.