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肺真菌性肉芽肿1例
患者男,41岁.因发热、咳嗽40d入院,既往健康,查体未见明显异常.辅助检查:血WBC 9.0×109/L,N 0.81,ESR70mm/h;胸片示右肺尖后段有局限性片絮状密度增高影,边缘模糊,局部胸膜肥厚.入院后经罗氏芬静滴14d,抗痨治疗18d后,复查CT发现右肺上叶尖后段病变范围较前扩大,纤支镜检查诊断为右肺上叶慢性炎症,毛刷未查到癌细胞.剖胸探查术见右上肺7cm×8cm×5cm质韧、偏硬团包块,直接侵犯胸膜,肺门处4个淋巴结灰白色,术中诊断为肺癌并6例胸膜,肺门淋巴结转移.病理诊断为肺真菌性肉芽肿累及肺门淋巴结.
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肺海绵状血管瘤1例
患者,女,48岁,农民.因查体发现右肺上叶肿物入院.X线胸片示右肺上叶尖段一3.5cm×3.5cm大小圆形肿物,无明显分叶及毛刺,边界清,纵隔影不宽,肺门无肿大淋巴结.胸部CT示右肺上叶尖段一3.5cm×3.5cm大小类圆形肿物,质地均匀,边界清,CT值约30~55Hu,强化较差,肺门及纵隔未见肿大淋巴结.患者无其他不适,查体无异常.2000年1月27日在全麻下经右胸行手术治疗.术中见肿瘤位于右肺上叶尖段肺实质内,表面肺组织无"凹脐"样变,肿瘤质地柔软,边界尚清,支气管旁、肺门、纵隔未见肿大淋巴结.解剖肿瘤表面肺组织,因易出血,考虑血管瘤可能性大,遂行右肺上叶切除术,术中快速病理报告:肺海绵状血管瘤,术后9d痊愈出院.
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肺结核瘤的诊断与治疗
1986-2001年,本科共收治肺结核瘤患者34例,现将有关资料报道如下.1 临床资料①一般资料:本组34例,男16例,女18例 ,年龄21~62岁,平均为37.8岁.术前咳嗽18例,血痰6例,咯血2例,盗汗17例,乏力26例 ,胸痛16例,无症状4例.术前病程1月~3年,平均9个月.②X线片及CT检查:结核瘤横径2.1~6.8 cm,平均3.9 cm.有分叶14例,有毛刺状改变8例;密度均匀18例,密度不均匀16例;结核瘤内有钙化22例.有卫星灶21例,近肺门侧可见引流支气管影17例.结核瘤部位:上叶尖后段22例,下叶背段5例,二者占79.4%,余为上叶前段3例,下叶后基底段 4例.
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老年下肺结核18例与肺炎的鉴别诊断分析
肺结核的好发部位为肺上叶尖后段、下叶背段[1],发生于下肺的结核较少见,尤其是临床表现不典型的下肺结核与典型的细菌性肺炎难以鉴别,国内有报道,下肺结核误诊率高达50%[2].本文报告我院1990年~2003年以寒战、高热、咳嗽为主要症状的老年下肺结核患者18例,并和下肺肺炎进行鉴别诊断分析,对提高老年下肺结核的诊断率,防止误诊有一定参考意义.
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中下叶肺结核误诊原因的临床影像学分析
肺结核是人型或牛型分枝结核杆菌感染引起的慢性传染性疾病.特征性改变是慢性干酷性肉芽肿的形成,极易发生纤维化和钙化.肺结核好发于上叶尖后段或下叶背段,也可发生于右中叶、左舌叶及下叶[1],也就是说发生于中叶及下叶者少见.而中下叶肺结核影像表现与肺内炎症、支扩、肺脓肿、慢支、肺肿瘤相似,造成诊断困难,极易引起误诊.现就近年收集资料较完整确诊为单纯中下叶肺结核28例临床资料和影像学表现作回顾性分析.
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67例老年肺下野不典型结核诊治分析
肺结核是临床常见的呼吸系统传染病.典型肺结核病人因有长期午后低热,盗汗,乏力,咳嗽,咳痰等结核中毒症状,影像学表现为上叶尖后段,下叶背段密度不均的边缘模糊的病灶.诊断并不困难,但近来不典型肺结核逐渐增多,误诊率高.总结本门诊67例老年肺下野不典型结核,就相关诊治情况加以分析.
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肺透明细胞癌3例报告
病例1.男,57岁,因胸痛1月入院.胸部X线片示右肺上叶叶尖后段结节状阴影,胸部CT扫描示右肺上叶尖后段5cm×5cm结节状边缘不规则阴影,有分叶,术中见右肺上叶6cm×5cm×5c m质硬肿块,粘连,活动度差,靠近肺门,纵膈奇静脉有肿大淋巴结,右肺中下叶、胸壁及膈肌表面有多个转移灶.病理回报"透明细胞癌”.术后给顺铂加VP-16全身化疗1疗程, 术后7个月死亡.病例2.男,62岁,因咳嗽咳痰伴胸痛气短2月余入院,胸部X线示左肺门下块状阴影,CT扫描示右叶占位性病变,并肺门肿大,纵隔淋巴结转移.纤维支气管镜要查见右左叶开口处菜花样新生物,病理报告"透明细胞癌”.自行出院,失访.病例3.女,47岁,因咳嗽胸闷气短一月余就医,胸部X线见右上肺块状影并胸水,纤维支气管镜检查未见明显异常,胸膜活检报告"透明细胞癌胸膜转移”.术后给予环磷酰胺、丝裂霉素加顺铂方案1疗程.9月后死亡.
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18F-FDG PET/CT显像误诊肝炎性假瘤一例
患者男,60岁,因"右肺癌术后放化疗后,行再次化疗"入院.患者8个月前因右肺上叶尖段肺癌行右肺上叶楔形切除术,而纵隔肿大淋巴结与大血管紧密相连无法切除.
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纤维支气管镜检查治疗大咯血42例临床分析
目的 总结纤支镜在大咯血治疗中的应用价值.方法 回顾分析2005~2009年纤支镜检查治疗的大咯血病例42例的方法和结果.结果 明确出血部位:右上叶尖后段21例,右中叶9例,右下背段3例,左上尖后段3例,左下支气管6例;气管阻塞情况:有28例不同程度血块阻塞;止血疗效判断:经纤维支气管镜治疗24~48 h内完全止血30例,其中无效患者48 h后第二次纤支镜治疗有10例48 h内止血,2例经次纤支镜治疗无效后选择经支气管动脉选择性栓塞术后止血.结论 经纤支镜抢救大咯血,快速、有效、方便.
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肺炎性肌纤维母细胞瘤1例
患者,女,33岁,体检胸部CT发现左上肺占位7月余,既往左肺结核病史,行抗结核治疗一年.CT随访肿块进行性增大,PET-CT示"左上肺肿瘤性病变",纤支镜示"左上叶内后段外压性狭窄".术中见"肿块位于左上肺叶尖后段,与肺门侵犯,大小约5 cm×4 cm,肿块与肺动脉主干、上叶支气管开口处肿瘤浸润融合,难以分离",术中快速冰冻切片提示"良性肿瘤",行左全肺切除,术后病理诊断为"梭形细胞瘤,形态支持炎症性肌纤维母细胞瘤,低度恶性,免疫组化:ALK(+);actin(+);desmin(-);SMA(+);Vim(+);CD34(-);CD117(-);Ki-67(+);S-100(-)" .6个月随访复查胸部CT未见异常.
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盲检失败后气道内超声辅助透壁肺活检1例
临床资料患者,男,53岁,影像学提示"右上叶尖段周围性肺癌".支气管镜所见气管、支气管正常,根据影像学资料定位于右上叶尖段行透壁肺活检,经两次透肇肺活检无阳性结果发现.第三次先于右上叶尖段行超声(探头型号UM-S20-20R)扫描,B1a开口远端约1~2 cm处见低回声病灶,边界不清,内部回声不均,内部可见不规则无回声区,支气管娇壁显示不清,未见软骨高回声;退出气道内超声,伸入活检钳,于开口远端1~2 cm处张开活检钳钳取肺组织,病理为"腺癌".
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食管支气管瘘形成右上叶后段肺脓肿1例
患者男 50岁因"咳嗽、咳痰3个月加重伴喘息发热2天"入院.患者3个月来咳黄白痰,近2天咳黄灰色痰并带有臭味,出现发热,体温持续39.2 ℃左右,偶尔有饮水呛咳,并出现喘息.既往食管癌术后1年余.声音嘶哑4月余,查T:39.3℃ R:34次/min P:102次/min Bp 120/70 mmHg .恶病质,贫血貌,右侧锁骨上可触及大小约1 cm×1 cm淋巴结,质韧,可活动,无压痛.甲状腺右叶肿大.双肺可闻及痰鸣音,右上背部呼吸音弱,心律齐,未闻及杂音.腹凹陷,腹软,无压痛,肝脾肋下未及.实验室检查:血白细胞21.8×109/L,中性粒细胞92.7%,红细胞3.31×1012/L,血红蛋白107 g/L,白蛋白28.8 g/L.肺HCT检查:右肺上叶后段有一大片状高密度影,予以76%泛影葡胺40 ml食道造影,见在主动脉球压迹区食道壁右侧有瘘口存在,向右后下形成不规则条形瘘道,与右主支气管及上叶尖后段支气管间质组织间相通,右肺上叶尖后段有6.0×7.5 cm不规则造影剂充盈区.正位、右前斜位该充盈区有6.5 cm长的液平征(图1).确诊右肺上叶后段肺脓肿.予以禁食、抗炎、食管内支架置入、纵隔瘘腔穿刺置管引流术(图2)等治疗,病愈,出院.
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异位肺结核病116例误诊
肺结核病的好发部位为两肺上叶尖后段及下叶背段,单纯发生于除以上部位(异位)的肺结核病在临床上少见,容易误诊.
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珠海地区53例下叶基底段肺结核临床分析
肺结核的好发部位在两肺上叶尖、后段,痰菌阳性,有典型症状和影像学表现的易于确定诊断.肺下叶基底结核较为少见,临床上容易被容易.我们总结珠海地区1999年7月~2003年7月53例肺下叶基底段结核,着重探讨误诊原因和诊断方法,藉以提高诊断水平.
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肺肿块纤维支气管镜下特征与经皮肺穿刺活检病理对照分析
纤维支气管镜(纤支镜)检查是确诊肺癌的重要手段,中心型肺癌是纤支镜检查主要适应证.对于中间型及周边型肺癌,尤其是周边型肺癌,较为靠近肺外周边,上叶尖后段及下叶背段肿块,弯曲度大,纤支镜难于到达病灶肿块部位,故活检,刷检假阴性率高.
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肺硬化性血管瘤1例
男,47岁.因左胸隐痛不适半年,发现左肺包块10余天入院.胸部CT示左肺上叶尖后段近肺门处有一1.6 cm×1.6 cm×2.0 cm大小的小结节影,其前外侧见浅脐凹征,边缘未见毛刺,周围见窄带肺气肿征.
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2例中心型肺癌X线胸片出现Keley氏A线的早期诊断价值
例1,男,60岁.体检X片示右上肺野中外带索条状密度增高边缘清楚影,其中且见细长线状影自肺门向外上走行,相对胸侧壁小"V"形影,内带小片影部份边缘模糊,右肺门未见增大与密度增浓.半年后反复咳嗽胸痛时胸片示右上肺野密实片影,其下缘"~"形,气管右移,肺门影增大增浓;右侧位片示片影位于上叶尖后段,支气管镜确诊,未行手术治疗.4个月后复查,右上片影扩大,下缘凹凸不规则,3个月后病故.
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腋下小切口治疗自发性气胸20例
本组患者20例.男12例,女8例.年龄21~64岁.初发气胸3例,反复发作17例.12例为上叶尖段有肺大泡,8例为多发性肺大泡.
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肺原发性恶性纤维组织细胞瘤一例
患者男性,61岁.反复咳嗽、咳痰、胸痛及消瘦3个月,于1998年7月21日人院.体格检查:双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性罗音.全身体表软组织未见肿块.X线胸片示:右上肺团块状阴影,边缘欠清,考虑为右上肺肺癌.CT示:肺右上叶尖后段椭圆形软组织密度肿块,呈分叶状,肿块外后侧紧贴胸膜,考虑为右上肺叶周围型肺癌.术中所见:右上肺上方可扪及约10 cm×10 cm大小肿物,质硬,边界尚清,肿物周边与胸膜粘连,纵隔有多个黄豆大淋巴结.切除右上肺叶及纵隔淋巴结送检.
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桃花颜色苋菜饭
苋菜无论是间种在瓠子架下的空当里,还是齐崭崭地整畦呈现于地头,看上去总是那么爽心贴意且亲切可靠.雨过云开的菜园里,雨洗后的苋菜,嫩叶尖下缀着水珠,更是有着一种情意绵绵的清新舒展.