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经结膜切口的下睑睑袋矫正术8例报告
下睑睑袋矫正术的传统术式是睫毛下做切口,以去除脱垂的眶脂及多余的皮肤.据临床观察,有些较年轻的患者并没有过多的皮肤,而眶脂肪膨隆或突出明显.为此,我们采取经结膜切口去除脱出的眶脂,从而避免了皮肤切口.自1994年以来,我们用此法矫正8例15眼患者,获得了良好的美容效果.现报告如下.
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α-氰基丙烯酸正丁酯与免缝胶带闭合皮肤切口的效果及安全性比较
目的 评价α-氰基丙烯酸正丁酯医用黏合剂闭合普通外科Ⅰ、Ⅱ类手术皮肤切口的有效性与安全性.方法 随机对照设计、非盲法与免缝胶带对照.拟定入选标准及排除标准,筛选患者入组,随机分为A和B组.A组采用免缝胶带,B组采用α-氰基丙烯酸正丁酯医用黏合剂闭合皮肤切口.观察切口愈合级别以及切口的炎症指标.结果 2009年09月-2009年12月,共入选60例.A组30例及B组30例切口全部一期甲级愈合,没有出血、感染、切口裂开.性别、体重及生命体征在两组间具有可比性.年龄在组间的差异有统计学意义(P=0.022).切口长度、切口愈合级别以及切口炎症的红、肿、热、渗液、疼痛指标的差异均无统计学意义.另外,用免缝胶带对合皮肤切口者有5例在次日出现表皮水泡,4~6d好转.结论 α-氰基丙烯酸正丁酯医用黏合剂在闭合皮肤切口时具有与免缝胶带同样的有效性与安全性,且没有应用后者出现的皮肤发红、形成水泡不良反应.
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乳突区皮瓣移植治疗耳廓部分缺损25例
我科自1994~2002共收治耳廓缺损25例,利用乳突区皮瓣恢复外耳形态.男21例,女4例,年龄16~58岁.手术方法:以1%利多卡因环耳周、外耳道四壁及乳突区局部浸润麻醉.于乳突区相应部位做竖形切口,切口长度与耳廓缺损长度一致,切开皮肤后行皮下潜行分离,若为陈旧性耳外伤将耳创缘切开为前后两部分,将耳廓创面分别与乳突区皮肤切口两侧切缘对位缝合,既乳突切口后缘与耳廓创面前缘缝合,适当包扎,定期换药,3周后行二期手术断蒂,于乳突切口后方适当距离做一平行切口,切口上下方垂直切至耳廓边缘,充分游离皮瓣,将皮瓣折叠卷曲成耳轮状,与耳廓后缘皮肤创面缝合,乳突取皮瓣区可拉拢缝合或全皮片游离移植修复.术后适当给予抗感染治疗.结果,25例经乳突区皮瓣移植较好地恢复耳廓解剖形态,均为临床Ⅰ期愈合,术后皮瓣皮肤色泽与耳廓皮肤相近,局部亦无明显瘢痕.
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免缝医用皮肤拉链的临床应用
手术后皮肤疤痕是困扰手术者和病人但又不得不接受的一种事实.多年来人们一直在为减少术后疤痕形成而努力,但迄今为止尚无令人完全满意的结果.2001年以来我们使用"美肤"免缝医用皮肤拉链闭合皮肤切口,获得了满意疗效,现报告如下.
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剖宫产腹部切口皮内缝合与普通缝合的临床分析
目的:比较剖宫产切口皮内缝合与普通缝合腹部切口愈合情况.方法:选择2000年11月至2001年5月在我院住院行剖宫产产妇180人,将其随机分为实验组(100人)及对照组(80人).实验组采用医用可吸收连线连续皮内缝合皮肤切口,对照组采用普通线缝合腹部切口.结果:两组切口愈合情况无显著差异,在镇痛药的应用、禁水禁食时间及排气时间相比差异有显著性(P<0.05),两组患者术后住院天数相比,实验组明显短于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论:医用可吸线皮内缝合,切口愈合好,可缩短患者住院时间.
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活结缝线术治疗上睑下垂20例
1997年1月至2000年10月我们采用活结缝线额肌悬吊术治疗上睑下垂22例(30眼),效果满意,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组22例(30眼)患者中,男15例(21眼),女7例(9眼),年龄15~38岁,平均27±4.5岁.全部患者均在局部麻醉下行施门诊手术治疗.1.2 手术方法行常规术前准备后,以2%利多卡因在眼睑及眉弓部浸润麻醉及睑结膜表面麻醉.在眉毛处,于内、中、外1/3点做3处皮肤切口,长度均为2.5cm,深度至眶骨膜;在上睑标志处切开皮肤,深度至睑板,皮肤松弛者剪除3~4mm皮肤;用较长半直针引长度为20cm1-0号缝线自上睑皮肤切口与眉毛相对处3点刺入挂睑板,经眼轮匝肌至眉弓处额部眶骨膜穿出,共3针;于眉弓处3点打外科结单结结扎,将上睑缘提至角膜上缘上2.0mm处,再打一反方向活结,缝合上睑缘皮肤切口.
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气管切开术中气管切口改进的临床探讨
气管切开术是切开颈段气管前壁,建立一暂时或永久性新呼吸通道的手术.术中气管切口惯用纵形切口,在气管切口扩张器引导下插入气管套管.这种方法在临床应用中多有不便. 而行气管造口术的圆形切口,拔管后又存在周围肉芽组织长入气管内导致气管狭窄的可能. 1990年至今,我们对气管切开患者采用"∩”型切口未出现严重并发症.报告如下.1.1 临床资料共行气管切开21例 ,男性18例,女性4例,年龄25~63岁间,其中脑外伤2例 ,脑血管疾病4例,余为颈部手术前的预防性手术.术后2例出现轻度皮下气肿,余无并发症出现.1.2 手术方法体位、麻醉、皮肤切口及皮下组织分离均同常规气管切开术.甲状腺峡部处理后,暴露并确定气管环,以环状软骨为标志,向下在3~4环处用尖刀做一"∩”型切口 ,切开两个气管环,刀尖勿插入太深,以免刺破气管后壁,发生气管食管瘘.切开后直视下插入合适套管,全层缝合皮肤及皮下组织.套管下方创口不予缝合,以免发生皮下气肿,并且便于伤口的引流.
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真皮内连续缝合耳前瘘管手术切口
先天性耳前瘘管口多位于耳轮脚前方,位于颌面部为人体暴露部位,手术切口愈合后常不同程度地遗留疤痕,有碍外观.真皮内连续缝合方法关闭皮肤切口,愈合后皮肤表面仅见切口线,无针眼疤痕形成,具有良好的美容效果.我们于1988年~2001年共手术33例,效果满意,报道如下.
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以尺动脉-贵要静脉为首选自体内瘘部位的探讨
资料与方法1.病例资料:选择本院2011年12月至2012年8月采用自体动静脉内瘘行血液透析的尿毒症患者62例,男32例、女30例.随机分为A组(采用腕部桡动脉-头静脉),B组(采用腕部尺动脉-贵要静脉),每组31例,术后1个月开始内瘘穿刺透析.2.手术方法:A组常规手术.B组在A组基础上:①沿腕横纹走向,在尺动脉与贵要静脉间横切口约2 cm.②充分剥离术野内贵要静脉外包膜,以肝素生理盐水缓慢伸人静脉腔,用液压均匀扩张静脉腔.③尺动脉吻合口可相对增大1~2 mm,用上述方法液压适当扩张两侧动脉腔.④连续缝合法关闭皮肤切口.
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皮肤粘合阑尾切除术小切口68例体会
阑尾切除术是普外常见手术.随着临床医学的发展,患者对皮肤切口大小及外观提出更高要求.我科自1999年1月~2000年6月行小切口(2~4 cm)医用胶皮肤粘合阑尾切除68例,效果满意,现报道如下. 临床资料一、一般资料本组68例,男28例,女40例;年龄5~54岁,平均年龄23岁.其中小儿阑尾炎28例,40岁以下女性36例,慢性阑尾炎8例. 二、临床诊断标准急性阑尾炎为转移性右下腹疼痛或右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛,血常规检查白细胞升高、中性偏高.慢性阑尾炎患者右下腹疼痛反复发作,借助B型超声/钡灌肠检查能排除回盲部其它疾病[1].所有病例均经病理报告证实.
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路 母甲瓣包裹第2趾骨、关节、肌腱移植再造拇指的研究
我们通过解剖尸体标本的第1跖背动脉(包括第2趾胫侧趾背动脉 )为蒂的路 母甲瓣及第2趾骨、关节、肌腱,分析该血管的走行,分支情况及手术操作对该血管的影响及后切取的组织瓣的供血情况,并摸拟手术径路,探讨佳(既快又效果好的)手术方法。 一、对象与方法 1. 用10例废弃的新鲜足解剖,离体时间为4~8 h。游离大隐静脉及其第1、2趾背分支,设计波浪形皮肤切口线,跨过足背动脉大隐静脉(包括内踝前处)及第1、2趾背静脉,先从内踝前的大隐静脉开始,以免受与足背动脉走向相同的足背皮肤静脉干扰,切皮时勿一次切透皮下层,以免切断紧贴皮肤的皮下静脉,有时第1趾背静脉以胫侧为多,第2趾背静脉蒂 (常为腓侧)较长,该处脂肪组织较多,较易暴露。 2. 游离足背及第1跖背动、静脉及腓深神经。该段游离分两组:1组为该血管蒂不带骨间肌,另1组为带骨间肌。先从踝前的胫前肌及 长伸肌之间分离该血管神经,在骨隆起处(即第1、2楔骨外)该血管紧贴骨膜,但无分支,可提起该血管,紧贴骨膜,用刀分离,在第1跖骨基底部该血管紧靠第1跖骨腓侧急向深层走,并向前下发出较粗的足底深支,然后以一较粗的终末支走向第1趾的腓侧,同时以一较细的分支向前下走向第2趾胫侧。1组为该血管蒂不带骨间肌,仔细结扎其小分支,另1组为第1趾背动脉的底侧不游离,连同其基底部的骨间肌一同掀起,以减少对该血管的反复牵拉、刺激,以免术后该血管顽固性痉挛,两组所用时间分别为50 min和15 min。
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外科微创化研究展望
近年来,随着影像学及内镜技术的发展以及在外科领域的成功实践,微创外科的概念日益深入人心.这是传统外科手术技术的重大进步,也是每一位外科医生追求的更高境界.目前,人们广泛接受的"微创外科"(minimally invasive surgery)概念基本上是指小的皮肤切口而言,因此又叫"小切口外科"(minimal access surgery)或"腹腔镜外科"(laparoscopic surgery).但是微创外科的含义远不只于此,微创外科的发展也远无止境.
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真皮内连续缝合颌面与颈部切口
颌面和颈部为人体暴露部位,外伤或手术切口愈合后常不同程度地遗留瘢痕,有碍外观.真皮内连续缝合方法关闭皮肤切口,愈合后皮肤表面仅见切口线,无针眼瘢痕形成,具有良好的美容效果.我们于1997~1999年共缝合90例,效果满意,特报告如下.
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乙状窦憩室一例
1临床资料
患者,女,27岁,因右侧搏动性耳鸣1个月,于2014年3月13日入院。患者自述一月前无明显诱因出现右耳“咚咚”声低调耳鸣,其频率与心脏跳动一致,压迫右颈侧区耳鸣可消失,剧烈运动及夜间睡眠差时耳鸣加重;无耳痛、头痛,无耳流脓、眩晕及面瘫,无明显听力下降。曾就诊于当地医院,诊断为“神经性耳鸣(右)”,行静脉输液(药物不详)等治疗,耳鸣症状无任何改善。入院诊断为“搏动性耳鸣(右)”。患者平素身体健康,家族中无类似病史者。体检:全身体检无特殊异常,外耳道及鼓膜正常,耳周听诊未闻及明显血管杂音。纯音测听示双耳听力正常,双耳鼓室导抗图均为A型,双侧声反射可引出。颞骨CT血管造影(CT angiography ,CTA )示:右侧乙状窦沟深大,右侧乙状窦上曲段前外壁菲薄,局部骨质缺失,可见囊袋状软组织密度影突入右侧乳突蜂房内,相应部位乙状窦与前方乳突气房相通,缺失范围约5 mm×3 ;mm ,左侧乙状窦骨壁完整(图1、2)。术前数字减影血管造影(digital subtraction angiography ,DSA)检查:静脉期静脉窦显影,右侧横窦、乙状窦为优势回流静脉窦,静脉回流畅,于右侧乙状窦部可见一囊状突起,突向乳突蜂房内(图3)。根据影像学检查结果,拟诊断为“右侧搏动性耳鸣”,考虑为右侧乙状窦憩室,于2014年3月16日在全身麻醉下行右侧乙状窦骨壁缺损修补术,采用右耳后发际前弧形切口,分离皮肤及皮下组织至乳突骨膜及部分颞肌筋膜,留取颞肌筋膜晾干备用;平行皮肤切口前方约0.5 cm切开颞肌骨膜,向前后分离,暴露乳突骨皮质;沿乙状窦表面投影区磨除乳突皮质及气房,留取骨粉备用;暴露乙状窦前壁、外侧壁,见前壁部分骨质缺损(图4)。冲洗术腔,颞肌筋膜覆盖乙状窦球部表面(图5),骨粉塑形后覆盖(图6),对位缝合耳后皮肤切口,加压包扎。术后患者搏动性耳鸣消失,无听力下降及其他不适。术后随访至2014年9月,耳鸣无复发。 -
肥胖产妇50例剖宫产术皮肤纵横切口对比分析
近年来剖宫产率呈明显上升趋势,剖宫产是解决难产的安全、有效、常用的手术方法,目前各医疗单位剖宫产时,皮肤切口纵横不一,自由选择,本文就肥胖产妇剖宫产术中皮肤切口类型与术后伤口并发症之间的关系作一探讨,现报道如下.
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妇产科腹部皮肤切口缝合方法的改进(附122例报告)
我科1997年6月~1998年10月采用1/0 48-DEXONⅡ多股编织可吸收性缝线,自筋膜层至脂肪层全层连续缝合后反转皮内缝合的新方法缝合妇产科各类手术伤口122例,无1例伤口发生感染,明显缩短手术时间,腹壁不留针眼,切口对合良好,加之不拆线,深受患者欢迎,现介绍如下.
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提高皮肤切口及伤口缝合效果的方法初探
目的:为了改善对皮肤切口和伤口的治疗效果,对诊疗中的创口缝合进行探究.方法:对传统的创口缝合方式进行了小改进,并分析其临床效果.结果:通过与上一年临床治疗实践的比较发现,改进后的创口缝合办法有效改善了创口的愈合效果.结论:小手术虽然简单,但也值得专研和改善,才能有效地提升医院诊疗的康复效果.
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关于骨科手术切口的关闭的问题
人的皮肤是生物进化过程中大自然赐给人类美的礼品之一,是人体极其重要且生理功能复杂的器官.人体皮肤一生中每天承受千百次的负荷、摩擦、牵拉、扭曲、弯折而仍能存活,这是任何其它无生命、人造的物质所不能比拟的,皮肤损伤后的修复并达到自身的平衡稳定,是复杂的生理过程,是通过不断循环的方式完成的.矫形外科手术的皮肤切口多较外科其它专业切口长,一次手术甚至需要几个皮肤切口方能完成手术.目前绝大部分骨科的疾病与外伤还需要实施皮肤切口,在医生眼睛直视下进行手术操作,因此,对手术切口的关闭问题值得探讨.
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新生儿骨筋膜室综合征伴呼吸停止1例报道
患儿,男,6 d,因右前臂淤血、肿胀1 d入院.患儿于入院前哭吵不安,家长发现右前臂因束带过紧出现淤血、肿胀呈紫色(占体表面积3%),并可见水泡,遂来院就诊,急诊行右前臂骨筋膜室减压术后转入新生儿科.入院时体查:T 36.8℃,HR 180次/min,BP 80/60 mmHg,皮肤、巩膜明显黄染,前囟平软,张力不高,心肺腹无明显异常,右前臂可见一约7 cm×4 cm大小皮肤切口,皮肤张力较高,并有肿胀,局部肌肉呈紫红色,右指末端皮肤紫红色(见图1),人院诊断为:①右前臂骨筋膜室综合征;②新生儿右上臂感染?败血症?③新生儿高胆红素血症.
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无针缝合器在闭合再次剖宫产手术切口中的应用
目的 :研究无针缝合器闭合再次剖宫产术切口的效果.方法 :107例因疤痕子宫行剖宫产手术的患者,应用立辰无针缝合器闭合切口.另105例疤痕子宫患者采用腹部切口皮内缝合方法,对比两组手术切口的缝合时间、患者满意度、术后疼痛及切口愈合情况.结果 :实验组术后48小时疼痛评分≤2分49例(45.79%),>2~6分58例(54.21%);对照组术后48小时疼痛评分≤2分22例(20.95%),>2~6分83例(79.05%),两组比较,差异有统计学意义.实验组缝合切口皮肤时间(5.31±0.64)s,住院天数(4.33±0.81)d、、伤口瘢痕宽度分别为(2.82±0.63)cm,对照组缝合切口皮肤时间(8.95±1.48)s,住院天数(5.72±1.98)d,伤口瘢痕宽度分别为(6.23±2.24)cm,两组差异有统计学意义.实验组满意度(62.62%)明显高于对照组(38.10%),两组差异有统计学意义.结论 :无针皮肤吻合器可缩短手术时间、术后切口愈合好,术后疼痛明显减轻,患者满意度高,优于皮内缝合法,易被患者所接受,值得进一步推广应用.