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经阴道注水腹腔镜的临床应用研究进展
经阴道注水腹腔镜(THL)是在B超监视下使用Veress针经阴道后穹隆穿刺人子宫直肠陷窝,置人微型内镜,观察盆腔解剖结构并进行诊断和治疗的妇科内镜技术.
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子宫内膜异位症与痛经
子宫内膜异位症是子宫内膜组织在子宫外异位生长而导致的妇科疾病,以经行腹痛为主要临床特点,是妇科常见病之一.异位子宫内膜可于人体各部位出现,其中以卵巢、子宫直肠陷窝、子宫后壁的浆膜面、阴道直肠膈、乙状结肠的腹膜层等部位居多,尤以卵巢部位为常见,称为卵巢"巧克力囊肿".
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子宫直肠陷窝软组织间叶性软骨肉瘤一例
患者女,17岁.14岁月经来潮,近半年停经.发现盆腔包块17 d,下腹痛4 h,于2005年1月28日入院.2个月前外院诊断考虑急性阑尾炎并发腹腔脓肿.体检:右下腹部膨隆,叩诊上腹鼓音,中下腹浊音,移动性浊音(+),子宫右侧触及实性质硬固定肿块,大小约9 cm×8 cm.B超示右附件混合性光团肿块,边界不清(图1),考虑右卵巢肿瘤(畸胎瘤?).手术所见:肿瘤位于子宫直肠陷窝,直径11 cm×10 cm×8 cm,已溃破,腹腔内大量血性液体,约2000 ml,双侧卵巢未见明显病变.行肿物剔除术.
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经阴道超声诊断直肠前壁妊娠1例
患者女,37岁,因停经50 d,阴道不规则流血15 d,下腹痛2d而就诊.妇科检查:子宫增大,形态饱满,双附件区未见异常,阴道后穹窿触痛明显.实验室检查:HCG 12 000 mIU/ml.经阴道超声检查所见:前位子宫,宫体大小约6.9 cm×7.2 cm×6.1 cm,形态饱满,包膜欠光滑,内膜居中、厚约1.5 cm、回声欠均匀,宫体实质内见多个团块状低回声,形状较规则,边界较清晰,CDFI:其内见少量血流信号(图1).双侧卵巢大小正常.子宫直肠陷窝处见大小约4.0 cm×3.0 cm混合性回声,其内见大小约2.8 cm×1.8 cm妊娠囊回声,囊内见胎芽,顶臀径约2.0 cm,未见卵黄囊及原始心管搏动,胎盘位于后壁,CDFI:胎盘后壁可见较丰富的血流信号(图2).盆腔内另见前后径约1.2cm游离性无回声.超声诊断:
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超声诊断右输卵管壶腹部双胎妊娠1例
患者女,35岁.停经75 d,头晕,乏力,肛门坠感,下腹部疼痛10 h入院.患者一般情况好,无发热、恶心、呕吐,二便正常.查体:右下腹明显压痛及反跳痛,移动性浊音(+) .B超声见:子宫前倾,大小约68 mm×50 mm×49 mm,宫内膜线清楚,宫肌层回声分布均匀 ,未见明显包块回声;于子宫底上方与膀胱之间处见一包块,大小约79 mm×60 mm,包块内显示2个胚胎反射(图1),可见原始心管搏动且胚胎周围见无回声区,边界不清,子宫周围及子宫直肠陷窝均见不规则无回声区,平卧位肝肾隐窝见一无回声区,前后径18 mm,胎儿顶臀径均约35 mm,左附件区未见明显异常回声,提示:(1)右附件区双胎妊娠(输卵管壶腹部妊娠可能性大),孕约:10周余;(2)少量腹水.
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超声诊断子宫穿孔并肠管破裂1例
患者女,31岁.因2个月妊娠行人流手术时突感腹痛,吸宫见淡黄色液体流出,未做处理,而转来本院.查体:患者痛苦面容,全腹压痛,反跳痛,未做妇科检查.超声检查:子宫前位,大小约87mm×63mm×54mm,形态饱满,肌层回声异常,右侧宫角处浆膜层连续性欠完整,边界模糊不清,可见宽约12mm中断处,宫腔内见一57mm×12mm条索状强回声结构,与腹腔内脏器相延续,子宫直肠陷窝见28mm×15mm液性暗区,内有点状回声.
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原发性横结肠大网膜间妊娠1例
患者 女,33岁,住院号:217268,G0P0,末次月经:2006年11月26日.因"停经30 d,无明显诱因出现间断性右上腹胀痛1 d"于2006年12月26日急诊入本院外科.超声显示:右侧腹脐平面3.4 cm×2.4 cm低回声团,与肠道关系密切,体位改变低回声团位置无明显移动.子宫直肠陷窝区见深约1 cm积液.
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输卵管卵巢脓肿CT误诊为卵巢囊腺瘤1例
患者,女性,31岁,已婚,发现盆腔包块2月,恶心、呕吐4天;2月前无明显诱因出现发热,体温38.5℃左右,B超示盆腔内可见囊性包块,抗炎后热退,未再做进一步治疗;4天前无明显诱因出现恶心、呕吐伴腹痛、腹胀,未排气、排便,腹部平片示小肠不全梗阻.B超示盆腔内可见8.4cm×7.0cm×6.9cm多房囊性包块,囊壁及分隔较厚,B超诊断为盆腔包块,性质待定.CT平扫及增强扫描左附件区可见多房囊性包块,囊壁及分隔较厚,增强扫描囊壁及分隔明显强化.右侧附件区可见囊性病灶,增强扫描囊壁强化,子宫直肠陷窝可见少量积液,小肠可见不全肠梗阻.
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子宫直肠陷窝积液病因的超声诊断价值
子宫直肠陷窝处是女性盆腔的低点,积液易出现于此位置,它与妇科疾病关系密切.本文通过对子宫直肠陷窝积液病人的超声检查,进一步寻找其病因,以探讨积液和疾病的关系.
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内异停汤治疗子宫内膜异位症的临床观察
子宫内膜异位症(EM)是生育年龄妇女常见病之一,在我国发病率高达10%,国外达15%～20%,并呈明显上升趋势.EM已成为一种现代病,具有广泛性和多样性的特点.EM在身体各个部位几乎无所不在,常发生在卵巢,占50%,子宫直肠陷窝盆腔腹膜占75%,腹壁切口、膀胱壁、子宫体、宫颈,输卵管7%～37%,所以引起国内外妇产科界的普遍关注.
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经阴道超声诊断宫内外同时妊娠1例报告
患者女,24岁.因停经40天,下腹痛3天,加重1天来诊.查体:神志清,表情痛苦,下腹压痛.妇科检查:已婚,未产型,宫颈举摆痛,子宫前位,略大.左附件区压痛(+),未及包块,右附件未见异常.B超显示:子宫内可见胎囊,约1.7 cm×1.6 cm,囊内可见胎芽,盆腔左侧可见约1.5cm×2.1 cm的无回声区,壁较厚,似"戒指征",其内可见少许不规则中强回声(如图1所示).子宫直肠陷窝可见液性暗区,深约2.0 cm.
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Wnt信号通路与子宫内膜异位症的关系
子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)即具有生长功能的子宫内膜组织出现在子官腔被覆黏膜以外的身体其他部位.其主要以不孕、慢性疼痛及粘连形成为特征,它是生育期妇女常见的良性疾病却类似恶性的疾病,发病率有逐年上升趋势.EM常发生的部位是卵巢、子宫直肠陷窝,其次是膀胱、直肠、脐都、腹股沟、阴道,在胸膜、肺、支气管、输尿管、官颈、软组织和剖膜瘢痕等也有发生[1].其发生机制至今尚不清楚,但从早提出体腔上皮化生学说到后来提出的激素、免疫、环境、遗传学说等各面的研究均取得了可喜的进展.
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早期腹腔妊娠的超声表现1例
患者女性,31岁,因腹痛,阴道不规则流血就诊.患者停经38 d,既往月经规则,查尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)(+),血HCG910.10 mIU/mL,妇科检查未见明显包块.初次经阴道超声检查:宫腔内见条形不均质高回声区前后径9 mm,子宫直肠陷窝见游离无回声区31 mm×40 mm×21 mm.超声提示:宫腔内目前未见妊娠,盆腔积液,随访.
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腹腔镜腹腔内异物取出2例
例1,男,47岁.因上腹部剧烈疼痛24h入院.患者既往身体健康,于24h前无任何诱因,餐后突然出现上腹部剧烈疼痛,成刀割样,遂来诊.查体示体温、脉搏、血压均正常,上腹部肌紧张,压痛、反跳痛,腹膜腔穿刺未抽出液体,B超及腹部透视均未见异常,WBC8.0×109/L,N 0.64,L 0.36.经输液、抗生素、胃肠减压等治疗,症状无明显好转,且逐渐加重,深呼吸时疼痛尤为明显,并向右肩背部放射,再次腹部透视和B超检查仍未见异常遂收入院.在气管插管全麻下,行腹腔镜探查,见腹腔无渗液,胃窦小弯侧有片状纤维素附着,胃壁与肝之间有一骨状物,一端刺入肝内,一端在胃内,取出.见异物为鱼骨,约5cm×0.5cm×0.5cm,胃壁穿出处8字缝合.术后抗生素治疗3d,痊愈出院.追问病史,腹痛前曾食酸菜鱼.例2,女,35岁,因产后3月,放环后腹痛4h入院.患者于4h前,在他院放置子宫节育环后,即出现下腹部疼痛,渐加重,来诊.查体示体温、脉搏、血压均正常,下腹部压痛、反跳痛,阴道有少量新鲜血液,宫体稍大、软、压痛.腹部透视见腹腔内异位环形节育环影.遂在硬膜外麻醉下,行腹腔镜探查.见盆腔有少量血性液体,子宫稍大,子宫直肠陷窝内有一金属节育环,取出.术后应用抗生素2d,治愈出院.
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脾破裂误诊为异位妊娠破裂3例分析
临床上将脾破裂误诊为异位妊娠破裂者较少见。近年来，我院收治3例，现报告如下。 例1：36岁，未婚。曾与男友同居。既往月经规律，停经45天，无外伤史，无早孕反应。近5天出现腹痛，痛初按阑尾炎给予抗生素及输液治疗。近2天腹痛加重，阴道有少量流血。B超检查示右侧卵巢囊肿，盆腔有液性暗区；阴道后穹窿穿刺抽出陈旧不凝血液，诊断为异位妊娠破裂行急症手术。取下腹正中切口，术中见腹腔有大量不凝血液及血块，右侧卵巢有一4cm×3cm×3cm囊肿，切除囊肿后探查，盆腔未见明显活动性出血，只见鲜血从上腹部涌出，遂请外科会诊，另做上腹正中切口探查，发现脾门处有一长约2cm裂口，行脾切除术。术后查HCG阴性，追问病史，患者5天前乘出租车，途经小沟时曾剧烈颠波。 例2：25岁，已婚。晨起解大便时突感全腹剧烈疼痛，继之出现头晕、呕吐，经卧床休息腹痛不缓解，仍感头晕，30小时后就诊。B超检查发现子宫直肠陷窝有一3.0cm×3.5cm实性强回声，边界清，周围呈液性暗区，可见肠管漂浮；阴道后穹窿穿刺抽出不凝血。患者既往月经规律，末次月经后40天；查尿HCG阴性。以腹腔出血原因待查，异位妊娠破裂出血行急症手术。取下腹正中切口，探查见腹腔有大量凝血块及活动性出血，盆腔脏器无异常，出血源自上腹部。立即向上延长切口，探查脾门有裂伤，行脾切除术。术后15天痊愈出院。
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顺产后卵巢囊肿破裂并感染1例
患者，女，孕1产0，27岁，因停经39＋6 d，下腹痛、阴道流血1 h于2015年10月24日入院。既往月经规律，无痛经，末次月经：2015年1月18日。孕期规律产检，乙肝病毒携带者，孕6周B超示左侧卵巢囊肿57 mm ×73 mm ×86 mm。孕8周时囊肿大小29 mm ×24 mm。入院血常规：血红蛋白100.00 g／L、血小板计数191×109· L－1、白细胞计数10.11×109· L－1。产程进展顺利，2015年10月24日07：24顺产一活男婴，胎盘娩出完整，产后2h阴道流血量200 mL。第1天清晨患者出现腹胀、排尿困难。体格检查：脉搏121次／min，血压114／60 mmHg。腹软，腹部轻度压痛及反跳痛，移动性浊音弱阳性。妇检未发现产道裂伤。血常规：血红蛋白59.00 g／L、白细胞计数24.84×109· L－1。 B超示：宫腔不均质占位病变，盆腹腔大量积液。腹部CT考虑子宫右侧宫角破裂。肝胆胰脾B超、血清淀粉酶未见异常，腹腔穿刺抽出血性不凝液。初步考虑腹腔内出血：右侧子宫角破裂？因患者生命体征平稳，精神状态可，暂予以输血、抗感染治疗等对症支持治疗，后复查超声及血象均好转，10月29日患者签字出院。11月4日患者因顺产后11 d，腹泻伴低热2 d，大量阴道流血1h再次入院。 B超示宫腔内不均质占位病变，右附件区囊性占位，盆腹腔大量积液，深25 mm。体格检查：体温37.2℃，血压122／76 mmHg。急诊行腹腔镜探查术＋清宫术，术中见盆腹腔积血约1000 mL，子宫体部及双侧宫角未见破裂口，子宫后壁及子宫直肠陷窝见大量脓胎，双合诊及直肠指检未发现子宫颈部破裂病灶。左侧卵巢表面见一长约0.5 cm陈旧性破裂口，表面活动性渗血，电灼止血，右侧子宫附件表面光滑完整。术中探查肝胆胰脾及胃、肠管、大网膜未见出血病灶，予以甲硝唑浸泡，并行腹腔引流，术后半个月患者痊愈出院。
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子宫内膜异位症发病机制的研究进展
子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是一种常见的妇女良性疾病,约占妇女人口的5%左右,在生育年龄妇女中可高达30%.EM常发生的部位是卵巢、子宫直肠陷窝,其次是膀胱、直肠、脐部、腹股沟、阴道,在胸膜、肺、支气管、输尿管、宫颈、软组织和剖膜瘢痕等也有发生[1].其发生机制至今尚不清楚,但从早提出体腔上皮化生学说到后来提出的激素、免疫、环境、遗传学说等各方面的研究均取得了可喜的进展,本文对此作一综述.
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超声造影诊断子宫穿孔1例
患者女，29岁，停经23周，胎动消失1 d。超声检查：中孕，宫内死胎，胎盘前置状态。利凡诺羊膜腔注射引产后宫缩不佳，给水囊引产后行钳夹清宫术，钳夹出胎体与大部分胎盘，术中出血500 ml，术后第二天行超声检查：后位子宫，大小80 mm×56 mm×52 mm，宫腔内可见72 mm×37 mm实性团状回声，形态不规则，边界不清，与子宫后壁无明确界线，其内可见较丰富血流信号，宫腔下段靠前壁可见间距3 mm条形透声暗区，子宫直肠陷窝见70 mm×25 mm游离无回声暗区，子宫肌壁回声不均匀，浆膜层稍毛糙，肌壁未见明显缺损（图1A）。因疑胎盘植入，行超声造影，超声造影剂SonoVue 59 mg，加5 ml生理盐水振摇后形成微泡混悬液，抽取2.5 ml微泡混悬液肘静脉注射，10 s后子宫开始增强，子宫内靠近后壁包块增强呈显早进早退，范围38 mm×27 mm，部分位于子宫后壁肌壁间，宫腔中下段靠近前壁可见30 mm×16 mm增强缺失区，子宫前壁连续性中断，可见条形增强缺失区（图1B），贯穿子宫肌壁。超声提示：胎盘残留，胎盘植入可能；子宫穿孔。腹腔镜术中证实为子宫前壁穿孔。
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残角子宫妊娠误诊宫外孕1例
患者女,34岁,以停经50 d,少量阴道流血,恶心、右下腹隐痛来我院就诊.妇科检查:子宫前位,形态、大小正常,宫颈光滑,尿绒毛膜促性腺激素(+),子宫右侧上方扪及一个鸡蛋大小包块,该包块形态规则,无活动,轻压痛.B超检查:子宫前位,形态、大小基本正常,实质回声均质,宫腔内未见妊娠囊回声,于子宫右侧探及一大小约6.7 cm×5.8 cm×5.5 cm椭圆形、欠均质低回声包块,其内似见约2.4 cm×1.0 cm欠清晰的妊娠囊,内未见确切胎芽,见图1.左附件区未探及确切异常.子宫直肠陷窝探及深1.0 cm无回声区,范围较窄.超声提示:①右侧输卵管妊娠可能;②盆腔少量积液.行宫外孕手术,术中见:双侧输卵管、卵巢正常,子宫与大网膜粘连,分离粘连处,暴露子宫,发现右侧包块与子宫相连,系子宫右侧残角子宫.手术诊断:残角子宫妊娠.将残角子宫剖开,取出残角子宫内容物送病理检查,为胚胎组织.
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节育器异位于子宫直肠陷窝1例的超声所见
患者女,24岁,因宫内节育器安置术后反复下腹部疼痛1年入院.适量充盈膀胱后超声所见:子宫长74mm,厚30 mm,肌层回声均质,宫腔内未见节育器声像图.经反复多切面扫查,子宫颈后方见两个"二"字形强回声,伴慧星尾征(图1),将探头横切,实时动态下观察,宫颈后方可见一圆形强回声光环.超声诊断:节育器异位于子宫直肠陷窝内.经后穹窿切口取出一圆形节育环.
