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腹直肌肌皮瓣修复肿瘤相关腹股沟区软组织缺损临床价值的探讨
目的:探讨横行腹直肌肌皮瓣修复与肿瘤相关腹股沟区软组织缺损的临床价值.方法:2000-01-2009-01应用本法共修复腹股沟区软组织缺损12例,其中恶性纤维组织细胞瘤4例,滑膜肉瘤2例,鳞状细胞癌2例,恶性黑色素瘤转移2例,纤维瘤病1例,横纹肌肉瘤术后1例;原发3例,复发7例,放疗后切口溃烂2例(滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤术后各1例);滑膜肉瘤术后放疗后复发1例.结果:围手术期腹直肌肌皮瓣移植,11例全部成活,1例部分坏死;11例平均随访15个月,1例失访;局部复发1例,肺、脑转移死亡3例,余8例均生存,供区无并发症出现.结论:腹直肌肌皮瓣修复腹股沟软组织缺损具有愈合快、抗感染力强、供区隐蔽以及手术操作方便等优点,可实行双组手术,宜于修复较大腹股沟区软组织缺损.
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~(125)Ⅰ植入治疗乳腺癌致放射性溃疡一例
患者女,58岁,因右乳腺癌术后半个月余入院.在外院(二级医院)经穿刺病理证实为乳腺癌,疗前分期Ⅰ期(T_1N_0M_0期);第1~4天行单药氟尿嘧啶1000mg新辅助化疗,1周期未评价疗效后即行右乳腺癌改良根治术,并由外科医生行~(125)Ⅰ籽源植入术(1.78×10~7 Bq/个,腹直肌前鞘2个,胸大小肌间2个,肿物下方胸壁2个,右腋窝4个;放射剂量等不详).
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游离腹直肌肌皮瓣重建口腔与上、下颌骨大块复合缺损
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腹直肌-腹膜瓣修复舌缺损的临床研究
目的探讨腹直肌-腹膜瓣修复舌缺损的临床效果.方法 2003年9月至2004年4月,5例舌癌患者接受了舌癌联合根治术同期腹直肌-腹膜瓣修复术.腹直肌-腹膜瓣包括腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜、肋间神经及腹壁下动静脉.术中将肋间神经与舌下神经降支吻合.结果全部腹直肌-腹膜瓣成活.术后随访至今,无严重并发症,再造舌外形及活动度满意,语音、吞咽功能接近正常.术后2个月组织学检查证实腹膜上皮化.结论腹直肌-腹膜瓣行半舌再造的初步临床效果满意.
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军事训练致腹直肌鞘内血肿26例
腹直肌鞘内血肿是一种较少见的特殊腹壁损伤,其临床表现与急腹症相似,极易误诊误治.1990~1999年,我院收治军事训练致腹直肌鞘内血肿26例,均治愈.
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小肠冰醋酸损伤1例
1 病例报告患者男,30岁.因肛门不排气、排便,全腹胀痛伴呕吐3 d 入院.查体:神清,心肺未见异常;全腹膨隆,左腹直肌旁可见一15 cm 手术瘢痕,下腹正中有一6 cm 手术瘢痕;全腹压痛,腹肌紧张,肠鸣音弱.按"粘连性肠梗阻"非手术治疗,2 d 后肛门排气、排便,试进全流饮食.第2天突感胸闷,剑下剧痛,全腹肌紧张、压痛、反跳痛.
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经导管动脉栓塞治疗抗凝引发的腹直肌鞘血肿二例
例1 女,64岁.因反复下肢深静脉血栓和肺栓塞而长期口服华法林抗凝治疗,国际标准化比值(INR)保持在治疗范围(2.0~3.0).
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华法林钠与多药联用致腹直肌内血肿
1例80岁男性高血压病、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心房颤动患者长期口服华法林钠(3 mg,1次/d),国际标准化比值(INR)维持在2.00 ~3.00.因肺部感染伴发热加用哌拉西林钠他唑巴坦钠(4.5g,1次/8 h)静脉滴注、复方氨林巴比妥(2 ml)肌内注射、洛索洛芬钠(30 mg)口服等.加药前凝血酶原时间(PT) 27 s,INR 2.45.2d后,患者出现痰中带血.次日停用华法林钠.停用华法林钠第2天,患者突发左上腹剧烈胀痛并可触及包块,触痛明显,当日PT42 s,INR 4.46.次日腹部超声检查示左侧腹直肌内有4.5 cm ×2.7 cm×1.5 cm囊性结构,腹部CT检查见左侧腹直肌内圆形高密度影,考虑左侧腹直肌内血肿可能性大.立即给予维生素K110 mg,1次/d肌内注射,停用哌拉西林钠他唑巴坦钠,换为头孢他啶.2d后,患者腹痛基本消失,PT16s,INR 1.11.1周后恢复口服华法林钠(起始量2.25 mg,1次/d),并根据INR调整剂量.1个月后腹部超声复查示血肿明显减小(3.5 cm ×0.8 cm).
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环脐小切口治疗先天性肥厚性幽门狭窄25例
先天性肥厚性幽门狭窄是小儿外科的常见疾病.既往手术采用右上腹直肌切口或右上腹横切口,创伤较大,手术疤痕明显.山东省聊城市中医院自2002年7月~2007年10月,共对25例先天性肥厚性幽门狭窄患儿采用环脐切口行幽门环肌切开术,取得良好效果.现报告如下.
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整形美容技术在早期乳腺癌患者术后的临床效果
目的:分析整形美容技术在早期乳腺癌患者术后的临床效果。方法将90例早期乳腺癌患者随机抽取60例为观察组,在实行乳房改良根治术治疗后,采用腹直肌肌皮瓣方式进行整形手术,其余30例患者为对照组仅单纯实行乳房改良根治术,比较术后5年两组患者的生存率、并发症发生率及生活质量评分。结果两组患者术后5年的生存率均均为86.67%,观察组的并发症的发生率为8.33%,与对照组(6.67%)比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论实行乳房整形美容技术和乳房改良根治术一样安全,但却能显著提高患者的生活质量,值得推广。
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腹部切口缝合技巧的改进
腹部手术中选择正中切口,旁正中切口比例大,在临床实践中,我们自1997年2月起,通过对一些需二次手术切口病理解剖特点的研究,对关腹手术操作技巧进行了改进,对正中切口、旁正中切口,应用0号ETHICON普迪思圈套可吸收缝线,将腹膜与腹白线或腹膜与腹直肌前后鞘作一层连续缝合,方法简便,易掌握,解决了术中缝合撕裂腹膜、关腹困难、手术时间拖延等手术者经常出现的难题,现将应用体会报告如下.
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胃十二指肠溃疡穿孔误诊为急性阑尾炎25例临床分析
临床资料1.一般资料:本组25例,男22例,女3例.年龄18~60岁,平均年龄35岁.腹痛明显发作时间至手术时间4~13 h."转移性右下腹痛"者15例,突发右下腹痛者10例.既往有"胃病史"者6例,无"胃病史"者19例.查体右下腹有压痛、反跳痛及肌紧张者18例,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张者7例.术前做腹部X线透视9例,报告均未见膈下游离气体影.术前行腹腔穿刺3例,均阴性.术中行麦氏切口2例,后改为上腹正中切口,其余23例均行右腹直肌切口.
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减张缝合治疗腹股沟疝复发53例
我院自1990年以来采用腹直肌前鞘减张切开法缝合治疗腹股沟疝复发53例,其中首次手术后首发病47例.二次手术复发者6例.经临床随诊观察1~6年,复发率极低,疗效满意.现报告如下.
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新式剖腹产腹壁切口缝合的探讨
近年来,随着剖腹产率的逐年增加,因再次妊娠二次手术的机会也随之增加,我院自开展新式剖腹产(下腹部横切口)至今,在二次手术中发现第一次手术时用可吸收缝合线(商品名:快薇乔辐射消毒)逐层关腹较只缝合子宫、腹直肌前鞘、皮下,皮肤腹腔粘连明显减少.二次手术时损伤小、用时短,现报道如下:
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腹直肌炎误诊2例
腹直肌位于腹前正中线两侧,为一长带状肌,下起耻骨嵴,上至于剑突和第5~7肋软骨.腹直肌炎属无菌性炎症.近期笔者遇到2 例腹直肌炎误诊为心肌炎与阑尾炎,总结如下,供读者参考.1 误诊经过例1 患者男,47 岁,农民,胸闷、憋气4~5 天入院,无发热、咳嗽及胸痛,活动时加重.查体:T 36.9℃,P 51 次/min,R 20 次/min,BP 130/80mmHg,神志清,精神可,双肺听诊无异常,心率51 次/min,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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术后离床时突发呼吸困难(病案讨论见本期第52页)
患者,女,74岁,1999年8月17日以结肠癌在我院普外科手术.常规消毒,平卧位,全麻生效后,右侧腹直肌外缘切口12cm,依次切开进腹,无腹水,肝脾正常无结节,盆腔无转移,小肠系膜淋巴结无肿大,回盲部可触及4cm×5cm肿块,未突破浆膜,行右半结肠切除.
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妇产科手术腹壁横切口293例临床分析
近些年来,我院将耻上横切口用于子宫切除及剖宫产手术,但因手术方式为传统的横断腹直肌,创伤大、出血多,不易良好对合,术后腹肌功能受影响等不利因素较多.后来经过临床探索,将横断腹直肌改为鞘下分离.经临床验证,与传统的耻上横切口和下腹纵切口相比较,具有明显的优越性.所以自2000年以来,我们已将这种腹壁列为各类剖腹手术的常规切口.
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手术治疗腹股沟疝
腹股沟疝是指发生在腹股沟区,即前外下腹壁一个三角形区域,其下界为腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线的腹外疝.
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浅谈对乳腺癌术后皮下积液防治
乳腺癌术后皮下积液是当今乳腺癌术后常见的并发症。其发生率为6%~42%。现结合其国内外研究新进展,从以下几方面作一阐述。1.积液来源①大部分淋巴液缘淋巴管流至同侧腋窝淋巴结,占乳房淋巴液的大约75%。②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。③通过两侧乳房间交通淋巴管流向另一侧乳房。④深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
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31例腹直肌纤维织炎误诊原因分析
因腹直肌或其它腹壁肌肉的慢性损伤、炎症而引起的急慢性腹痛在临床上比较常见,但极易误诊.其中由腹直肌病变引起者占绝大多数.1990年2月~1998年12月,我们收治40例,其中误诊误治31例,报告如下.