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心脏病人围手术期的评估和处理
内科医师拟定患者是否适合做非心脏手术,应权衡手术的危险性与可望的收益.术前临床评估中,体格检查和心电图重点在判断有否潜在严重心脏疾病,包括冠状动脉病(CAD,如原有心肌梗塞、心绞痛)、充血性心衰(CHF)和电不稳定性(有症状的心律失常)[1].如有,应明确其严重性、稳定性和治疗情况,还应考虑与计划手术无关的预后及其手术的附加效应,复习原始资料,查阅近期作的诊断性操作.
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护理病案管理探讨
多年来护士被动执行医嘱加常规的护理,没有护理病案.开展整体护理以来,以护理程序为框架书写护理病历,详细地记录入院评估、护理诊断、护理计划、实施措施及结果评价等.这些有价值的护理病案如何管理,是讨论的目的.它为护理教育、护理科研、护理临床等提供了宝贵的原始资料.我院自1994年开展整体护理,但护理病案保管不善.于1999年1月将护理病案分三个环节进行管理.现就我们的管理方法与同道们商榷.
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危重患者护理记录缺陷分析与对策
危重患者护理记录是护理文件的重要项目,是护士对危重症病人病情的细心观察与详细记录,积累大量客观、真实的原始资料,既为危重病人的治疗、病情分析提供依据,也为"举证责任倒置"提供直接的法律依据.把好记录质量关,规范危重患者护理记录,意义重大.笔者就我院危重患者护理记录存在的缺陷进行归类与分析,并提出相应的对策,取得了满意效果.
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GLP实验室资料档案的管理
原始资料系指记载研究工作的原始观察记录和有关文书材料,包括工作记录、各种照片、缩微胶片、缩微复制品、计算机打印资料、磁性载体和自动化仪器记录材料等.档案是指非临床安全性评价研究机构在从事非临床研究以及其它各项活动时直接形成的对机构和社会具有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录.档案是安全性评价实践活动的真实记录,是社会的宝贵财富,应由资料档案室集中统一保管.档案工作是非临床安全性评价研究机构管理工作的组成部分,是反映和追溯安全性评价工作真实历史面貌的一项重要工作,是做好非临床研究的重要基础工作之一.
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浅谈病案信息资源的开发与利用
病案是衡量医务工作者业务水平的重要依据和标志,病案信息则是由病案的原始资料组成的信息资源,它不仅代表着医院的医疗水平,也反映了医院的管理水平.随着社会信息化的高速发展,病案信息资源的开发和利用已经引起医院各部门的重视,因此关于如何开发和利用这一资源受到广泛关注.
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病案首页及其意义
病案信息是现代医院医、教、研的原动力[1],病案首页是病案的缩写,是临床诊治的原始资料浓缩,为后续治疗的基本依据;是临床科研的基本资料来源,是临床随访和跟踪治疗的保证;是确保医疗统计数据准确,进行医疗统计分析,为各级管理部门制定方针、措施和计划的重要信息.为此,我们以《广东省病案书写规范》为范本,对我院所有出院病案首页进行逐项终末检查,现就书写中存在的主要问题及其影响进行初步分析,并提出相应的改进措施.
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对现代医院统计人员必须具备知识能力的小议
随着现代医学的迅速发展,统计工作由过去的手工计算发展到电脑计算统计.从过去的人工收集原始资料数据、建立数据库、处理数据及统计分析都转换成电脑来完成.因此,相应的对统计人员的工作素质要求也就越来越高了.那么我们统计人员必须转变思想观念,适应现代工作的要求.这就迫使我们通过学习不断来提高自身工作的素质,来满足社会工作的需要,确实发挥医院统计工作应有的作用.更好地为医院管理工作提供准确的决策依据.
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如何加强病案首页规范化填写
病案是医院进行医疗统计、疾病分类管理的基础,是疾病治疗、预防及开展科研的原始资料,是医院进行科学管理的客观依据.随着信息时代的到来,电子计算机在病案管理上的应用越来越广泛,全军也推广使用<医院信息管理系统>的软件,病案首页成为<医院信息管理系统>中每一名病员唯一的信息来源.病案首页是否规范化填写,直接影响到每位病员、每个科室,包括全院的工作效率、诊断质量、治疗质量、经济效益等医院管理方面的指标,影响指标的准确性、完整性、连续性.
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应用微机处理聚丙烯酰胺凝胶电泳银染色图像结果
聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)是核酸研究中的重要实验技术.以PAGE为基础的聚合酶链反应结合单链构象多态性分析(PCR-SSCP)技术已成为筛查基因突变的基本方法[1-3],特别是以硝酸银染色显示结果的非同位素PCR-SSCP技术受到国内科研工作者的喜爱[4,5].银染色使凝胶中的DNA条带肉眼可见,因此银染凝胶片是重要的原始资料,常用吸水纸[4]将凝胶制成干胶片后保存,拍照记录结果,但较为麻烦.近我们在采用银染色PCR-SSCP技术筛检胃癌组织p53基因突变时,直接应用微机对PAGE银染色图象结果进行处理和保存,简便易行,特介绍如下.
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34例精神病及畸形患者临床资料分析
为了解阔那买里村村民的发病情况,在为当地农民义诊的过程中,发现该村精神病及畸形患者34例,患病比例高达39.7%o,经过人户走访,情况如下:1资料与方法1.1资料来源收集2010年8月~10月为大桥乡阔那买里村农民18~75岁人群856人义诊登记原始资料.
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病案首页质量问题的思考
病案是患者诊疗、救治过程的原始资料.病案首页既是病案的窗口也是病案的精髓,它是整份病案当中内容集中、核心的部分[1].其所提供的100多个填写项目涵盖了病案的方方面面,是病案信息的引导[2].
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浅谈我院强化病案质量的管理
病案是医务人员诊疗疾病的原始资料,也是医学科学的档案资料.它应客观地、完整地、连续地记录病人的病情变化及诊疗经过,为教学、科研、医院管理提供可靠的依据.同时病案亦具有重要的法律作用,它能有效地维护医患双方的合法权益.随着医学科学的发展,卫生改革的深化,执业医师法的颁布,对病案的真实性、规范化其内在的专业水平提出更高的要求.因此,强化病案质量管理是社会医疗保障的需要;是医学教育与发展的需要;是医院实施全面质量管理的关键环节和必须认真解决的突出问题.近年来,我院在如何提高病案质量方面做了一些有益的工作,本文重点对影响病案质量的原因进行分析,提出提高病案质量的具体办法,以求共同探讨.
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谈病案管理人员应具备的素质
病案做为记载疾病发生发展的原始资料,对医疗、教学、科研、医院管理及社会多个方面起着重要的作用.随着医学科学的不断发展,病案管理的作用也被越来越多的医院管理者所重视,但是,由于历史原因,病案管理人员的综合素质普遍不高,一定程度上制约着病案管理的现代化发展.为了适应社会及医学科学不断发展的需要,病案管理人员应具备以下素质:
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电子病案首页质量问题分析及对策
病案首页是患者住院后诊断与在院治疗的总结,是病案信息的核心部分,首页分为五大部分:基本信息、诊断信息、手术信息、其他信息、费用信息。也是进行计算机管理病案医疗统计的原始资料和依据[1]。病案首页质量不仅反映一个医院的管理水平,更能客观、真实、准确的反映一个医院的医疗质量。
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做宝宝的健康管理专家
1从小给孩子建立健康档案健康档案是从胎儿保健开始直至学龄期儿童实行系列保健的原始资料.其内容包括母亲怀孕期保健和检查的记录、婴儿出生时情况、产后喂养方式及营养状况、孩子定期健康体检记录.检查项目有称体重、测量身、头围、胸围、语言及运动发育、智力发育、血色素、肝功能全套等;按年龄进行免疫接种记录;药物过敏记录;疾病诊治记录,包括每次看病记录或住院记录等等.