首页 > 文献资料
-
浅谈眼部创伤缝合术及护理
在眼科急诊中眼睑皮肤及皮下组织裂伤较为常见,随着现代人们生活水平的不断提高,人们对眼面部皮肤创口的愈合程度,功能保护及预后美观要求越来越高,如何提高眼面部创伤缝合的质量是我们眼科医护工作者面临的一个问题.我们自1998年10月～2001年10月至今共有273例就眼面部伤口处置与缝合及护理体会叙述如下:
-
前列腺癌根治术中保护性功能和尿控功能的解剖学基础
前列腺癌是老年男性常见的泌尿系统肿瘤之一,我国前列腺癌的发病率呈显著增长的趋势[1].前列腺癌根治术(radical prostatectomy, RP)是局限性前列腺癌的标准治疗方法,近些年,随着对前列腺解剖的进一步认识和手术技术的提高,RP在肿瘤控制和性功能及尿控功能保护方面都有明显改善[2].只有熟练掌握相关解剖学知识,尤其是前列腺周围的多层筋膜结构,才能保证术者层次清楚地分离前列腺,在达到完整切除肿瘤的同时,预防尿道外括约肌和自主神经的损伤,从而保护性功能和尿控功能[3].
-
125I粒子植入对兔正常气管组织的影响
125I粒子治疗肿瘤局部控制率高、并发症发生率低,提高了患者的生存率,是一种理想的局部综合治疗手段[1].但在临床应用方面还存在许多难题,尤其在肿瘤侵及重要器官时,剂量率难以提高.本研究通过动物试验来观察植入不同剂量的125I粒子后气管组织结构的病理变化来确定其对125I粒子耐受的强度、距离及时间,以期用来指导临床工作,加强肿瘤治疗过程中重要脏器的功能保护,避免并发症.
-
多处软膜下横纤维切断术与皮层热凝对家猫脑功能影响及癫痫控制情况比较
我们以家猫为研究对象,比较软膜下横纤维切断术(MST)与皮层热凝后家猫大脑运动皮层的病理、超微病理改变,以及运动功能保护情况,探讨其作用机制的异同;同时通过建立家猫运动区青霉素急性癫痫模型比较其控制癫痫发作的效果.
-
侧裂区脑瘤显微切除术功能保护的临床研究
侧裂区脑瘤因直接影响大脑运动、语言、感觉中枢及侧裂血管,该区血管与正常脑组织的保护程度直接影响手术的疗效.尽一切可能减少血管、正常脑组织的损伤是手术者应追求的目标.
-
甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床意义
目的 探讨甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护方法及其临床意义.方法 选取90例行甲状腺手术的患者,其中对照组45例接受传统甲状腺手术治疗,实验组45例患者实施甲状腺手术同时予以甲状旁腺原位保护,分析比较两组患者术后甲状旁腺的功能状态.结果 两组均顺利完成甲状腺外科手术治疗,实验组术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率(2.22％)显著低于对照组(17.78％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后均未发生永久性甲状旁腺功能减退.结论 行甲状腺手术时加用甲状旁腺原位保护技术可显著降低患者术后甲状旁腺功能减退发生率.
-
微创技术在结直肠肿瘤手术功能保护的优势与弊端
20年前新兴而起的微创技术,作为一种手术理念和手术技术用于结直肠肿瘤手术的明显优势已得到认可.腹腔镜技术作为其中主要的一个技术平台,对结直肠肿瘤手术学和肿瘤学的安全性和有效性方面已得到大量循证医学证据的支持,其在术中对解剖层面的显露、自主神经的辨识、盆底解剖结构的保护、血管的精细解剖与保留等方面显示出相当的优势.但腹腔镜因技术本身特点所限或因病例困难程度不同,而依然存在一些不可避免的缺陷与不足,包括缺乏手触摸和缺乏立体视野等问题,另外对于低位直肠癌,特别是男性、体型肥胖、骨盆狭小、肿瘤较大者,腹腔镜镜头和腹腔镜器械很难获得良好的操作角度.不过,一系列新的微创技术平台的出现正在不同程度上弥补上述各种缺陷与不足.机器人手术系统具有立体视野、放大倍数更高、机械臂仿真手腕自由度高、且可滤除震颤、稳定性更高的优势;但存在缺乏力觉反馈、手术时间长、手术成本高以及购置价格昂贵等缺陷.3D腹腔镜手术系统在视觉体验上的感受与机器人手术中的3D视野相似,且操作技能与2D腹腔镜亦完全相同,学习曲线短,价格适中,因此近年来在国内的普及程度较高.而经肛门全直肠系膜切除术(taTME)通过改变传统腹腔镜经腹腔盆腔的手术入路,对盆腔狭小的男性病例和肿瘤较大病例可能有一定优势,且符合经自然腔道的技术理念,具有更微创、更美观的特点,可以看作是传统腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术(TME)手术在技术上的一种补充;但该技术亦有自身缺陷,如先经肛门操作、或完全经肛门手术者不能先处理结扎供血血管根部,不能先探查腹腔,需较腹腔镜更长的学习曲线.我们相信,随着技术的不断进步与发展,设备平台的不断改良与革新,结直肠肿瘤手术在确保手术安全与肿瘤根治的同时,患者的器官功能也会获得更多的保护.
-
颅底肿瘤的手术治疗
生长在前、中、后和侧颅底的肿瘤统称为颅底肿瘤.近来有学者将位于颅底中线部位的肿瘤称为中央颅底肿瘤,它们可以纵跨前、中、后颅底,手术暴露更为困难.与颅内肿瘤相比,在病理性质上,颅底肿瘤以良性者居多,其治疗也就更多的依赖于手术切除.然而,由于颅底区域位置深在,解剖结构复杂、神经血管密集,颅底肿瘤的手术一直是对神经外科医生的挑战.作为临床医生,治疗患者的目标应该要分层考虑:首先是控制肿瘤,阻止其威胁患者生命;其次,在得到延长患者生存时间的同时还要提高/保持患者的生存质量,即功能保护在颅底肿瘤患者的治疗过程中同样非常重要.因此,对需要外科手术治疗的颅底肿瘤患者,治疗决策、手术入路选择和手术技巧是获得良好治疗效果的重要因素.
-
右美托咪定肾脏保护作用研究进展
近年来，临床麻醉学所涉猎的范围越来越广，其俨然已经发展成为一门极重要的围术期学科，这表明麻醉学的研究不仅仅承载着患者术中的生命安全，同时在保证术后康复速度和质量的影响中亦是举足轻重。在以往的麻醉学科科学研究中，器官保护已涉及心脑肺肝等脏器，而有关围术期肾脏功能保护的研究相对较少。肾脏是承担着多种功能的重要器官，其功能状态与患者的围术期安全息息相关。围术期影响肾脏功能的因素诸多，主要包括患者术前病理生理状态、手术创伤和机体的应激反应、麻醉药物及其代谢产物等。随着医学技术的发展，可实施手术的难度也不断加大，如器官移植等，而肾脏作为全身重要的代谢器官之一，其功能的保护对患者围术期的安全及术后康复也有着愈发重要的意义。在此背景下，根据现有研究，将右美托咪定（ dexmedetomidine ， DEX ）肾脏保护作用综述如下，希望引起临床工作中肾脏功能保护的认识。
-
非麻醉药物的围术期脏器保护作用
手术是外科治疗疾病的重要手段，但其本身，尤其是重大手术，对患者是一种强烈的创伤性刺激，可直接或间接损伤重要脏器。严重外伤、休克、感染和脏器缺血－再灌注损伤是围术期常见的危急症，易导致围手术期重要脏器功能损害，并影响患者的预后。因此，围术期重要脏器功能的保护是临床麻醉的重要任务。除麻醉药物的重要脏器功能保护作用外，围术期尤其是术中运用非麻醉药物以加强脏器功能保护，进一步减轻脏器损伤，引起了麻醉学界的关注。本专题研究在围术期应用乌司他丁、右美托咪定和中成药等药物，以及远距缺血预处理等方法，对非麻醉药物的脏器保护作用和机制作相关的介绍和探讨。
-
括约肌间瘘结扎术(LIFT)治疗肛瘘临床现状及展望
肛瘘是肛肠疾病中的常见病之一,肛瘘是肛周感染的慢性阶段,以间歇性肛周肿块溃破出脓为特征[1].对于大部分低位肛瘘而言,肛瘘切开切除术可以获得很好的疗效[2].对于复杂性肛瘘而言,由于瘘管涉及范围广、病灶深,手术治疗势必会损伤肛门括约肌造成肛门功能不良.因此复杂性肛瘘的治疗要处理好控制感染、瘘管的清除、肛门功能保护三个方面[1].
-
胎羊体外循环与胎盘功能保护研究进展
随着诊断技术的不断提高,许多胎儿先天性心脏病在宫内即能通过超声心动图早期诊断[1].一些复杂畸形如瓣膜狭窄或闭锁由于产生严重的心脏继发性病变,出生后外科手术干预效果不佳.原发病如在宫内纠治则可使胎儿在出生前心脏得以正常发育.这就要求建立一种安全可靠的胎儿体外循环(CPB)技术,以便胎儿心脏外科手术的顺利进行.CPB必然对胎盘功能及胎儿产生一系列影响,如胎盘血管阻力(PVR)升高,胎盘血流量(PBF)减少,胎盘功能障碍引起胎儿气体交换障碍,导致胎儿严重代谢性酸中毒,甚至死亡[2-6].因此对作为维持胎儿生命的重要脏器--胎盘功能保护日益受到重视.人们通过建立胎羊体外循环模型,对其诱发胎盘功能下降的机理进行了初步探讨.
-
早期进行创伤器官功能保护是有效防治重度骨折创伤的关键
当前,交通肇事、自杀及职业伤害等因素造成的创伤是困扰现代社会的一个难题.创伤已经成为当今青壮年病死率上升的重要原因之一,每年死于创伤性疾病的患者呈百万增加.流行病学调查、疾病监测和死因统计结果显示,今后重症创伤类疾病的发病率和病死率在世界范围内将呈明显的上升趋势,特别是在局部爆发战争的情况下.
-
甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究
目的：对甲状腺手术中甲状腺旁腺显露以及保护方法进行讨论。方法抽选我院2013年4月~2015年4月间57例甲状腺手术患者,对患者甲状旁腺显露、功能保护方式进行调查,并对患者治疗后效果进行调查。结果57例患者血清钙平均值为(2.2±0.5)mmol/L,其中有8例患者术后血清钙值低于2.1mmol/L,占比例的14.0%,此8例患者中有3例患者出现低钙血症状,占比例的5.3%(3/57)。57例患者甲状旁腺素平均水平为(14.2±9.3)ng/L,有6例患者甲状旁腺素水平低于8ng/L,占比例的10.5%,患者给予对症治疗2w后,甲状旁腺素水平均得到明显改善,无永久性甲状旁腺功能减退病例。结论甲状腺手术中可以在直视下对甲状旁腺进行保护。
-
甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究
目的 研究甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床措施.方法 回顾分析2014年12月～2015年12月在我院行甲状腺手术的74例患者临床资料,所有患者在手术中直视充分显露原位保护甲状旁腺和血供,分析患者术后甲状旁腺功能.结果 术后21例患者发生低钙血症,10例患者发生低血症,总计22例,占29.72％;甲状腺全切、腺叶及峡部切除以及近全切术后,低钙血症和低血症患者发生率差异无统计学意义(P＞0.05);术中显露出上甲状旁腺80枚,上甲状旁腺血管32枚,下甲状旁腺124枚,下甲状旁腺血管53枚.结论 甲状旁腺与血供有密切的位置关系,在甲状腺手术中显露甲状旁腺,可以大限度的保护甲状旁腺和血供,进而有效预防甲状腺手术对甲状腺正常功能的影响.
-
乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫技术探讨
目前,乳腺癌改良根治术仍是基层医院治疗乳腺癌的重要方法,Patey改良根治术保留胸大肌,切除胸小肌,而Auchincloss改良根治术同时保留了胸大、小肌,更符合功能保护的要求,成为基层医院的主要术式,要中常规行腋窝淋巴结第Ⅰ、Ⅱ级淋巴结清扫,是否同时进行第Ⅲ级淋巴结清扫,取决于腋静脉淋巴结是否肿大.腋窝淋巴结清扫重点在于三保留:胸长神经,胸背神经,肩胛下脉管,或继续保留肋间臂神经,术后根据腋窝淋巴结清扫的病理检查结果明确肿瘤分期,制定个体化综合治疗方案.
-
腹腔镜直肠癌根治术的难点与争议
经过国内多年的规范化培训与推广,腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术已逐步得到普及.腹腔镜直肠癌根治术的肿瘤根治性和远期疗效亦已获得近期欧洲COLORⅡ等多中心临床对照研究结果证实.腹腔镜直肠癌根治术在手术层面、手术入路、淋巴结清扫、功能保护等方面,仍存在一些技术上的难点和认识上的争议.笔者结合临床经验,就Denonvilliers筋膜的切除与保留、盆自主神经的保护与神经导向、手术入路的选择、侧方淋巴结清扫术的必要性、保护性造瘘术的选择等问题进行探讨.
-
甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究
目的：分析甲状腺手术中显露甲状旁腺的方法，并分析保护甲状旁腺功能的措施。方法：以医院2014年5月～2015年7月采取甲状腺手术治疗的患者135例为研究对象，观察术中甲状旁腺显露及功能保护的方法，并观察术后患者的甲状旁腺功能。结果：在135例患者中，上甲状旁腺及下甲状旁腺在术中单侧显露38例，甲状旁腺在术中双侧显露97例。术后，135例患者中，发生低钙血症14例，发生率为10.4%。结论：甲状腺手术中，通过显露并保护甲状旁腺的功能，可避免甲状旁腺功能在术后发生减退，进而保护甲状腺功能正常。
-
基于眼功能保护的晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗新模式--诱导化疗－手术－放疗的综合治疗
晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤是预后较差的恶性肿瘤，虽然近20年医学技术发展迅速，但其预后仍不能令人满意，5年生存率为34%～52%，5年局部复发率高达36%～56%[1，3]。传统综合治疗是先放疗，再手术，或手术后再放疗，这种治疗模式不足之处在于：对于晚期上颌窦癌常侵犯眼眶，术前放疗可能对视神经造成损害；如果术中没有合理重建眶壁结构，术后放疗常造成眼球的障碍。本例晚期鼻腔鼻窦鳞癌患者通过采取“诱导化疗-手术-放疗”的新型治疗模式，获得了良好的临床效果，现报道如下。
-
9例恙虫病合并MODS治疗回顾与分析
我院重症医学科于2013年至2016年收住9例恙虫病合并MODS患者，经过呼吸支持、输血、血浆置换、脏器功能保护、鼻饲“多西环素、四环素”等治疗，取得良好治疗效果，除一例患者放弃治疗外，其余8例患者均于2周内治愈出院。
