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运动区胶质瘤的显微手术治疗
目的 探讨术中磁共振和功能神经导航两种技术手段对运动区胶质瘤手术治疗的影响.方法 回顾性分析2008年1月~2011年1月我院治的115例运动区胶质瘤患者的临床特点、诊治经过及长期随访结果.115例患者中,男:女=68:47,术前根据临床表现和影像特点选择手术方法和切除策略.其中功能神经导航辅助术中磁共振下切除肿瘤78例(磁共振组),单纯功能神经导航指导下切除肿瘤37例(导航组),术后根据病理学诊断,给予患者标准化治疗;结果 收治的115倒患者均行手术治疗,根据术中磁共振扫描及术后72h内复查MRI证实核磁组病例手术全切率达91.0%,导航组为59.5%;术后早期并发症发生率磁共振组为3.8%,导航组为10.8%;术后随访5~52个月,患者1年生存率磁共振组为93.9%,导航组为80.6%;结论 运动区胶质瘤在手术全切率方面与其他部位胶质瘤接近,但由于胶质瘤靠近运动区,术前临床表现及术后功能缺失均以运动功能障碍为主,与单纯功能神经导航技术相比,功能神经导航辅助术中磁共振技术的应用使运动区胶质瘤的手术全切率及术后功能保留率明显提高.
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“尽职尽、尽善尽美”诠释医者仁心——专访哈尔滨医科大学附属二院神经外科四病房主任叶伟教授
叶伟从医生涯始于90年代初期,他毕业于哈尔滨医科大学医疗系,2000年获得哈尔滨医科大学博士学位.2001年进入同济医科大学协和医院攻读博士后,师从我国著名神经外科专家、中国颅咽管瘤显微镜下全切第一人朱贤立教授.他在哈尔滨医科大学附属二院神经外科工作期间,积极开展了运动区占位病变这一领域大量开拓性工作,尤其是中央前回深部病变脑沟入路显微手术切除.近年来还开展了锁孔手术治疗颅内肿瘤及脑出血等微创手术,以及半椎板入路显微镜下切除脊椎管内病变,收到了较好的疗效并受到患者的一致好评.
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CT定位选穴围刺治疗急性缺血性脑血管病32例
2003年2月-2004年6月,笔者根据病灶在同侧头皮的投影区周边选穴进行围刺的方法治疗急性缺血性脑血管病患者32例,并与头针取偏瘫对侧头部运动区和感觉区治疗的30例作对照.现报告如下.
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突触传递可塑性分子水平的机理研究
大脑可塑性研究是个日新月异的广泛领域,以海马、运动区、视觉区等为中心的研究与康复治疗密切相关,尤其在脑损伤的后期康复训练中,大脑可塑性成为运动感觉再学习的基础.
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脑梗死后遗症上肢瘫痪运动区硬膜外电刺激疗法的研究现状和进展
随着社会老龄化,生活习惯病增加等因素,脑梗死的发病率不断增加.特别是慢性期后遗症的影响已成为一个社会问题.我们已知脑梗死后6个月,有65%的患者患侧手影响日常生活,即便通过功能训练上肢瘫痪如果超过11周也很难改善[1].脑卒中后的功能预后判定3个月决定功能恢复的80%、6个月为95%、12月几乎达到100%[2].
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脑肿瘤致偏瘫患者患侧运动区定位的fMRI研究
目的 采用功能磁共振成像技术对脑肿瘤致偏瘫患者患侧运动皮层进行定位研究.方法 选择7例运动皮层区域肿瘤致偏瘫患者,采用组块设计的方法,分别行健侧手、患侧手、双手同时的三种静止与对指任务,在GE Signa 1.5T磁共振成像仪下行数据采集,SPM99进行数据后处理,结果采用单样本分析,另选9例临床症状轻或无的该区域肿瘤患者作为对照.结果 对照组中每位病例不同任务下对比显示激活的PM区后方紧邻M1区.偏瘫患者组中仅有3例能完成含有患侧手的动作任务(42.9%),这3例患侧SMA、PM、M1区有激活.7例患者均完成了健侧手的动作任务,且有6例患侧辅助运动区、运动前区有激活(85.7%).结论 偏瘫患者健侧手复杂对指时能激活患侧的辅助运动区和运动前区的位置,并可以PM区推断主运动区的位置,这在患侧手不能完成动作任务而患侧脑区不能定位时起到了较好的弥补作用.
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应用脑功能磁共振成像及弥散张量成像技术辅助切除脑运动区皮层深部区域的胶质瘤
对于累及脑中央前回深部及其邻近部位的胶质瘤,手术切除的严重并发症是永久性的运动功能丧失.如何在保护脑功能的前提下尽可能彻底地切除肿瘤,一直是人们努力的方向.近年来,我们将功能磁共振成像(fMRI)与弥散张量成像(diffusion tensor image,DTI)技术联合应用,观察肿瘤对运动皮层及白质纤维束的影响.将手术技术、基础解剖及现代影像学手段相结合,采用单额开颅经纵裂入路切除肿瘤,术后未出现新的运动功能障碍,效果良好,现报告如下.
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低级别胶质瘤累及区对运动功能影响的影象学定量分析研究
目的 通过基于体素的影像学定量分析探讨累及运动区的低级别胶质瘤与肌力改变的关系,在体素水平计算肿瘤累及引起肌力改变的风险值,绘制肌力变化风险图.方法 将52例低级别胶质瘤患者的肿瘤占位区域分别标记并配准到MNI坐标系标准脑图谱上,在标准空间内叠加所有患者的肿瘤占位影像.计算每个体素有肌力变化的病例数占总叠加层数的百分比,并通过色阶将风险率显示在标准脑图谱上.结果 得到基于体素的低级别胶质瘤运动区占位与肌力改变发生率风险图谱,定量显示出运动区及其周围低级别胶质瘤占位对肌力影响的风险值,M1区手结区的外侧及次级运动区风险值多处在30%左右,而从M1区手结区向内侧风险值逐渐提高,从40%逐渐增至80%,前内侧高,达80%以上.并依据风险值的差异将手结区层面运动区分为三个风险级别不同的区域.结论 基于影像学分析得到运动中枢风险图谱能够有效的反应低级别胶质瘤运动区占位与肌力改变的相关性,预测性的评估运动区肿瘤性损害对患者肌力改变情况.
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功能核磁共振在运动区手术中的应用
大脑重要功能区和附近病变手术后如何保证功能完整,一直是神经外科的难题.本文对2000年6月至2002年12月我院进行的33例功能区核磁共振(fMRI)成像结果和引导显微手术价值进行总结,现报道如下.
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大脑运动区皮质下占位性病变的外科治疗
目的 探讨大脑运动区皮质下占位性病变的外科治疗.方法 19例患者均采用B超定位病变,皮层直接电刺激定位运动区,合理脑沟入路切除病变.结果 病变全切除16例,近全切除3例;术后17例临床症状改善,2例无改善,16例术后随访时间3-33个月,平均19个月,复发3例,其中1例死亡.结论 在B超、皮层直接电刺激的辅助下,选择合理的脑沟入路、精细的显微操作切除大脑运动区附近病变,可以获得较好的临床疗效.
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臂丛神经损伤的影像表现
臂丛是一个自脊髓向腋窝方向延伸的三角形结构,属于人体周围神经复杂的结构,支配上肢和肩部的大部分组织.因其部位表浅、体积较大且位于颈部和上肢两大运动区之间,是人体易受伤的结构[1-2],同时臂丛病变可继发于肺部、血管、骨骼等病变,故臂丛神经病变常见、多发[1,3-7].
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中颅凹海绵状血管瘤的伽玛刀治疗
自1983年Steinberg[1]开始用放射外科治疗海绵状血管瘤(cavernous hemangioma,CA),到目前为止Kondziolka[2]报道例数较多.两组共82例,病灶主要分布在脑干、丘脑、内囊和基底节、大脑半球深部、语言运动区和桥小脑脚.我院从1995~2000年共收治中颅凹CA16例,现报道如下.
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51例胶质瘤患者伽玛刀治疗中脑水肿的防护
颅内胶质瘤居颅内肿瘤的首位,占全部颅内肿瘤的44.6%.伽玛刀是治疗胶质瘤的一种主要方法.但治疗后放射性脑水肿的问题越来越引起人们的关注.笔者就51例运动区胶质瘤C-myc蛋白检测在放射性脑水肿中防护情况,报道如下.
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手术治疗运动区深部胶质瘤的临床研究
目的 研究位于大脑运动区胶质瘤的手术治疗方法.方法 回顾性分析了2003-2006年收治的20例位于运动区深部并且术后病理分级为Ⅲ级的胶质瘤患者的临床资料,比较分析了采用传统开颅切瘤手术和弥散张量(DTI)锥体束定位开颅切瘤术这两种手术治疗方法的治疗效果.结果 20例患者行手术治疗后,均无手术死亡,无严重并发症,其中经传统开颅切瘤手术治疗8例患者,DTI锥体束定位开颅切瘤手术治疗12例患者.术后均辅以常规放疗和化疗.传统开颅切瘤手术和弥散张量(DTI)锥体束定位开颅切瘤术的肿瘤全切率分别为2例(25%),和12例(100%).次全切率分别为6例(75%)和0例(0%).结论 DTI锥体束定位开颅切瘤术肿瘤全切率高,术中出血少,是治疗运动区深部胶质瘤的一种有效手术方法.
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连续短阵脉冲刺激运动区对大脑网络的影响研究
目的:研究连续短阵脉冲刺激运动区对大脑网络的影响,为运动功能疾病的治疗提供新的途径.方法:招募健康受试者12例,采用伪刺激及连续短阵脉冲刺激人大脑初级运动区,在刺激前后进行手指按键运动测试同时采集脑电.利用皮尔逊相关方法对所采集脑电信号进行关联特性分析、脑功能网络构建及网络特征参数分析研究.结果:伪刺激相关系数矩阵、脑功能网络拓扑连接图以及脑功能网络特征参数在干预前后比较均无变化(P均>0.05);连续短阵脉冲刺激运动区后,按键运动测试的按键平均反应时间增加,网络的节点度减小、聚类系数减小、特征路径长度增加、小世界属性减弱,且各项变化均有显著性差异(P<0.05).结论:连续短阵脉冲刺激能够改变脑功能网络拓扑结构及网络特征参数,改善运动功能.
关键词: 连续短阵脉冲刺激 运动区 脑网络 Rapid2经颅磁刺激仪 脑电信号 -
运动区久留针对局灶性脑缺血大鼠VEGF的影响
目的:观察运动区久留针对局灶性脑缺血模型(MCAO)大鼠脑组织中血管内皮生长因子(VEGF)的影响.方法:随机选取66只Wistar雄性大鼠采用改良线栓法建立局灶性脑缺血大鼠模型,43只大鼠复制成功模型后随机分为模型组(14只)、久留针组(14只)、短留针组(15只),并设假手术组(14只)进行对照研究,选取大鼠运动区进行针刺治疗,久留针组留针10h,短留针组留针30 min,每天1次,治疗2周,模型组及假手术组不作针刺治疗.利用免疫组化法检测VEGF的原位表达,荧光定量RT-PCR法检测VEGF mRNA的含量.结果:与模型组比较,久留针组脑组织中VEGF mRNA的含量升高,同时VEGF蛋白原位表达增高(P<0.05).结论:运动区久留针能促进梗塞区VEGF mRNA的含量及其蛋白的表达.
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运动区久留针对局灶性脑缺血大鼠血管生成素-1表达的影响
目的:观察运动区久留针对局灶性脑缺血模型大鼠脑组织中血管生成素-1(Ang-1)表达的影响.方法:随机选取66只Wistar雄性大鼠采用改良线栓法建立局灶性脑缺血大鼠模型,43只大鼠复制成功模型后随机分为假手术组(14只)、模型组(14只)、久留针组(14只)、短留针组(15只),并设假手术组(14只)进行对照研究,采用改良线栓法建立局灶性脑缺血大鼠模型,选取大鼠运动区进行针刺留针治疗,久留针组留针10h,短留针组留针30min,每天1次,治疗2周,模型组及假手术组不作针刺治疗.对各组大鼠的神经功能进行评分,并用免疫组化法检测血管生成素( Ang -1)的表达.结果:与模型组比较,久留针组的Zealonga评分及平衡木行走试验评分减少(P<0.05),Ang -1表达升高(P<0.05).结论:运动区久留针能改善局灶性脑缺血大鼠的运动功能,促进梗塞区Ang-1的表达.
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头皮针联合大剂量脑活素治疗小儿脑性瘫痪 30例报告
近几年来共收治小儿脑性瘫痪 30例 , 均符合脑性瘫痪的诊断要点 , 经头皮针联合大剂量脑活素治疗后收到较好近期疗效 , 值得深入研究 . 1 对象与方法 30例中 , 男 22例 , 女 8例 ; 年龄 9个月~ 10岁 , 5岁以下的 20例 , 6岁以上 10例 ; 其中产伤窒息有 18例 , 新生儿颅内出血 1例 , 脑萎缩 2例 , 其他原因不明 ; 硬瘫 19例 , 软瘫 11例 ; 伴有语言障碍有 99例 ; 有不同程度智力低下的有 8例 ; 病程均在 9个月~ 10年 . 方法 :针刺 :( 1) 头部主穴 : 运动区、足运感区 . 双下肢瘫选用运动区双上点及双足运感区 ; 一侧偏瘫选用对侧运动区上中及对侧足运感区 ; 四肢瘫选用双侧运动区及足感区 . 配穴 : 语言障碍加用语言区 ; 智能低下者加用四神聪 . 针刺手法 : 常规消毒进针后采用快速捻转手法 , 捻针频率要求 200次 /min以上 , 每针捻转 3~ 5 min,留针 30 min,中间行针 1~ 2次 , 即可出针 . ( 2) 肢体配穴 : 绝骨、阳陵泉、三阴交、内关 , 并根据偏瘫部位可适取曲池、足三里等穴 , 每次捻转 2~ 3次 ; 语言障碍可用适取哑门、廉泉 . 针刺手法 : 平补平泻 , 不留针 . ( 3) 疗程 : 以上每天或隔天 1次 , 10次为 1个疗程 , 休息 2周 , 再做第 2疗程 .
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针刺穴位治疗小儿脑性瘫痪 198例体会
笔者采用针刺加穴位注射治疗小儿脑性瘫痪 (脑瘫 )198例 , 取得满意效果 . 1 对象与方法 共采集病人 198例 , 其中男 143例 , 女 55例 , 年龄在 1岁以内者 108例 , 1~ 3岁者 68例 , 3岁以上者 22例 , 住院时间 3 d~ 6个月 . 方法 (1)针刺法 : 以头皮针为主 , 配以体针为辅治疗方案 . 头部取穴为百会、神庭、四神聪、本神、运动区、感觉区、足运感区、言语区、运用区、平衡区 , 体针主要以任督二脉及手足阳明经、足太阳膀胱经交替取穴环跳、承扶、委中、涌泉、阳陵泉、足三里、解溪等 , 平补平泻 , 留针 40 min, 1次 /d, 30 d为 1疗程 , 休息 10 d后接下 1疗程 . (2)穴注法 : 取穴以头部为主 , 运动区、言语区、百会、神庭配以肾俞、足三里为辅 , 每次取 6个穴位 , 常规消毒 , 将精制脑组织液 6 mg(2 ml)注入头部穴位 , 每穴 0.5 ml, 将维生素 B12 注射液 0.25 mg(1 ml)注入体穴 , 每穴 0.5 ml, 每次交替取穴 , 1次 /d, 20 d为 1疗程 , 休息 1周后接第 2疗程 .
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神经系统疾病手术后偏瘫患者早期康复的应用体会
0 引言 随着神经影像诊断技术的进步,显微神经外科手术水平的提高以及急诊抢救手段的不断完善已经可以使脑出血、颅脑外伤以及脑肿瘤患者得到及时救治,明显降低了患者死亡率和致残率,但对于运动区受累的患者术后出现肢体瘫痪或不全瘫痪的情况仍时有出现,因此于偏瘫早期实施恰当、合理的康复治疗,对患者出院后的康复及自理能力的恢复存在重要意义.