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骨痛小心癌转移
云南大学的一位教授,因周身酸痛半年多,前来医院就诊,经肿瘤科的王主任检查后确诊为前列腺癌,因为已有广泛骨转移,所以造成全身疼痛和不适.在工作间隙,王主任分析这个病例时对周围的大夫说:"一年前,我曾遇到过一位52岁的男性病人,也是周身骨骼疼痛得难以忍受,同时伴有食欲减退、腹泻,短期内体重明显减轻.当时我为他作了许多检查,未能发现导致病人骨骼疼痛的原因.一周后,病人被家属用担架送来急诊时,已发生上肢活动受限.经胸椎X线照相,发现病人胸骨已被破坏,为肿瘤转移所致,进一步检查后,高度怀疑原发肿瘤来自胰腺."
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经后路短节段椎弓根钉治疗胸腰椎骨折方法选择
2005-2009年我院经后路短节段椎弓根治疗胸腰椎骨折120例,结合临床及文献,报告如下.1资料与方法1.1临床资料:本组120例,男性106例,女性14例;年龄20～60岁,平均40岁;高处坠落伤21例,车祸伤18例,压砸伤78例,摔伤3例;伤后至就诊时间4h至7 d;损伤部位胸椎(T)10者1例,Tn者31例,T12者46例,腰椎(L)1者24例,L2者12例,L3者9例;分型:压缩骨折21例,爆裂骨折45例,骨折脱位47例,Chanse骨折7例.
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应用Z-plate治疗陈旧性胸腰椎骨折8例临床分析
脊柱胸腰段是指T10～L2的节段.胸腰段具有较大的活动度,又是胸椎后凸和腰椎前凸的转折点,在脊柱屈曲时以胸腰段为屈曲的顶点,因此易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤.随着医学技术的发展,对于新鲜的胸腰段骨折,采用椎弓根螺丝钉系统,都可获得满意的复位及可靠的固定,但对于陈旧性胸、腰椎骨折,仅行后路手术难以达到减压及复位的目的.我院在1998-2002年采用侧前方入路、骨折椎体次全切、钛网植入、Z-plate钢板内固定治疗陈旧性胸、腰椎骨折8例,现报告如下.
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椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎压缩性骨折的早期疗效
胸腰段脊柱具有较大的活动度，又是胸椎后凸和腰椎前凸的移行部分，因此极易由于传导暴力造成损伤，对于不稳定的胸腰段骨折需要通过早期坚强内固定为其愈合提供条件。我院骨科自2010年10月至2012年10月间对收治的22例胸腰段压缩性骨折病例利用三平面六螺钉经骨折椎固定治疗，取得满意效果，现报告如下。
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不同椎管内肿瘤切除术对神经功能恢复及胸椎稳定性的影响
脊柱椎管内原发性肿瘤多为良性,约占中枢神经系统肿瘤的2% ~4% ,按照其生长部位不同可大体分为髓内肿瘤(7% )、髓外硬膜下肿瘤(64% )及硬膜外肿瘤(29% )[1 ] .手术是治疗椎管内肿瘤的的主要方式 ,目的是彻底剥离并切除肿物 ,解除对脊髓及神经的压迫 ,阻止神经功能的进一步恶化,为神经功能的恢复创造条件.
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跨节段固定与经伤椎连续固定治疗胸腰椎爆裂性骨折对照研究
目的:探讨跨节段固定与经伤椎连续固定治疗胸腰椎爆裂性骨折临床治疗效果.方法:对我院2004年6月-2010年6月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方法不同分为观察组和对照组,观察组采用经伤椎连续固定治疗,对照组采用跨节段固定治疗.对两组患者术前、术后1周及末次随访的伤椎椎体压缩率、cobb角、疼痛评分及脊髓神经功能恢复情况等进行对比分析.结果:观察组平均手术时间略长于对照组(P＜0.05);观察组术中出血量略高于对照组(P＜0.05).所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,术后1周两组VAS疼痛评分改善不明显(P＞0.05);两组患者伤椎椎体压缩率、cobb角均较术前有明显改善(P＜0.01),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月及18个月对患者进行随访,两组VAS疼痛评分均明显降低(P＜0.01),但观察组改善更为明显(P＜0.01);观察组患者伤椎椎体压缩率、cobb角效果均明显优于对照组(P＜0.01).术后6个月两组患者ASIA神经功能均较术前明显改善(P＜0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随访中,对照组患者有5例出现断钉,而观察组未发现断钉病例.结论:经伤椎连续固定治疗胸腰椎爆裂性骨折固定更为牢固,远期疗效更为满意,且能有效降低术后断钉等不良反应事件的发生率.
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胸腰椎结核前路病灶清除植骨内固定临床体会
目的:探讨术前抗结核化疗时间及血沉的控制在防止少数民族脊柱结核手术后结核复发中的意义.方法 对2003年～ 2008年共手术治疗96例少数民族胸腰椎体结核患者,入院后抗结核化疗平均5天,术前血沉平均80mm/h,采用前路病灶清除自体骨植骨融合,钛合金脊柱前路钢板内固定.结果 经过平均随访2.5年,长达1～1.5年的3SHRE/(9-15) HR方案化疗.治愈92例,复发4例,治愈率为95.8％.复发2例行二次手术仅予病灶清除,原化疗方案1.5年后结核治愈.结论 对少数民族胸腰椎体结核患者,血沉处在高水平,化疗未满2周时进行手术仍然是安全的.
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不同固定方式治疗胸腰段脊柱骨折的疗效对比
目的:对比跨伤椎固定与经伤椎固定对于治疗胸腰段脊柱骨折的具体疗效.方法:选择我院收治的胸腰段脊柱骨折患者病例作为研究对象,分别采用跨伤椎固定和经伤椎固定方式进行治疗,对两组患者手术前后的Cobb角矫正、伤椎恢复及椎管占位等有关情况进行对比,观察患者的植骨融合、脊髓神经恢复、局部疼痛和工作状态等情况.结果:在后随访时的Cobb角与术后比较差异方面,跨伤椎组有统计学意义(P<0.05),经伤椎组无统计学意义(P>0.05);在植骨融合率方面,跨伤椎组为78%,经伤椎组为93% (P<0.05);在局部疼痛评分方面,经伤椎组优于跨伤椎组(P<0.05);在工作状态恢复方面,组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:与跨伤椎固定方式相比,采用经伤椎固定方式治疗胸腰椎骨折,可以获得更高的植骨融合率,可更好地维持脊柱矫正度,具有明显的优势.
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节段性椎管后壁整块切除术治疗结节型黄韧带骨化症 所致胸椎脊髓病临床效果
目的:分析节段性椎管后壁整块切除术治疗结节型黄韧带骨化症所致胸椎脊髓病临床效果,为后续临床应用提供参考.方法:分析2013年3月至2016年10月期间收治的结节型黄韧带骨化症所致胸椎脊髓病患者12例,所有患者均采取节段性椎管后壁整块切除术治疗,随访24个月,分析治疗效果.结果:患者均顺利完成手术,临床治疗优良率为75.0％.结论:对于结节型黄韧带骨化症所致胸椎脊髓病患者采取节段性椎管后壁整块切除术治疗疗效显著,可明显改善患者生活质量.
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39例胸椎结核累及胸腔的手术时机、手术方式和疗效分析
目的 探讨胸椎结核累及胸腔的围手术期处理及手术时机和手术方法,以此减少此类患者的手术并发症.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月北京胸科医院收治的39例胸椎结核累及胸腔的手术治疗患者,根据手术时胸椎结核累及胸腔后继发胸腔积液和脓胸的病程时间分为2个组.A组:27例;胸椎结核累及胸腔前体温稳定在37.5℃以下,并且血红细胞沉降率稳定或处于下降过程,累及胸腔后继发胸腔积液或脓胸的病程短于4周者.B组:12例;胸椎结核累及胸腔继发胸腔积液或脓胸的病程大于4周,则待胸膜纤维板较厚,体温稳定在37.5℃以下,并且血红细胞沉降率稳定或处于下降过程者.39例患者均一期完成病灶清除、椎体间植骨融合、内固定术.手术方式:后侧入路胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、椎弓根系统内固定(术式1);后侧入路椎弓根系统内固定、前侧入路经胸腔胸膜纤维板不剥脱或部分剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术(术式2);后路椎弓根系统内固定、前侧入路经胸腔胸膜纤维板完全剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术(术式3);前侧入路经胸腔胸膜纤维板不剥脱或部分剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路钉板内固定术(术式4);前侧入路经胸腔胸膜纤维板完全剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路钉板内固定术(术式5);前侧入路胸膜外胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路内固定术(术式6);后侧入路椎弓根系统内固定、前侧入路胸膜外胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术(术式7).结果 A组27例,手术在累及胸腔继发胸腔积液或脓胸后1～4周施行,平均(2±1.7)周;B组12例,手术在累及胸腔继发胸腔积液或脓胸后8～12周施行,平均(9±1.4)周.5例选择术式1,11例选择术式2,9例选择术式3,5例选择术式4,3例选择术式5,2例选择术式6,4例选择术式7.所有患者均无死亡及发生严重心脑血管、肺、肝、肾并发症.术后胸腔管引流时间6～33 d,平均(15±10.9)d.术后切口一期愈合35例,一期愈合率(89.7％);2例经每日伤口换药1个月内愈合,2例经每日伤口换药1个月后行清创后愈合.5例术前并发脊髓损伤,术后3个月均恢复正常.术后6个月X线摄影复查,显示椎体呈骨性融合者28例,骨性融合率达71.8％(28/39);术后1年X线摄影复查,显示椎体骨性融合者35例,骨性融合率达89.7％(35/39).术后随访2～3年,所有患者末次随访时均未见结核病复发迹象.所有患者受累及的胸腔均已粘连闭合,未见胸腔积液或脓胸.结论 胸椎结核累及胸腔,继发胸腔积液或脓胸患者的治疗需同时兼顾胸椎结核和胸腔积液或脓胸,在有效抗结核药物治疗的基础上,选择合适的手术时机和手术方法,可以取得比较好的治疗效果.
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采用经肋横突入路术式一期治疗老年胸椎结核合并截瘫患者的疗效分析
目的 探讨经同一切口采用经肋横突入路术式,一期行病灶清除前方减压、椎板植骨、椎弓根钉内固定术治疗老年胸椎结核合并截瘫的临床疗效.方法 2012年2月至2013年10月,沈阳市胸科医院对收治的26例年龄＞60岁的老年胸椎结核合并截瘫患者,采用经同一切口经肋横突入路术式,一期行病灶清除前方减压、椎板植骨、椎弓根钉内固定术治疗.其中男18例,女8例;年龄(64.4±5.1)岁;病程5～17个月,平均(12.4±4.2)个月.Frankel脊髓损伤分级:B级17例,C级7例,D级2例.胸背部、肋间放射性疼痛7例,Cobb角(24.4±3.1)°,观察患者治疗后临床症状改善情况、椎板植骨融合时间、随访Frankel脊髓损伤分级及Cobb角矫正情况.结果 26例患者术后随访时间6～12个月,平均(11.3±2.7)个月,术前合并胸背部、肋间放射性疼痛7例患者术后疼痛全部消失.椎板植骨融合时间约为6～8个月,26例截瘫患者术后1年随访Frankel脊髓损伤分级:D级1例,其余25例全部恢复至E级.术后1周测量Cobb角,平均为(24.4±3.1)°,矫正(19.3±4.3)°,无内固定松动及断裂.结论 一期后路经肋横突入路行病灶清除前方减压椎板植骨椎弓根钉内固定术治疗老年胸椎结核合并截瘫,疗效满意,可以成为老年胸椎结核合并截瘫手术治疗的一种术式选择.
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责任小组式教育提高胸腰椎结核手术患者健康教育知晓率
目的 探讨责任小组式健康教育在提高胸腰椎结核手术患者健康教育知晓率上的有效性.方法 应用随机数字表法随机选择2014年1-10月本院骨科中心脊柱外科病区收治的胸腰椎结核手术患者100例,历史对照实验设计分为实验组(6-10月患者)和对照组(1-5月患者).实验组从2014年6月份开始实施责任小组式健康教育,其中责任护士负责制定健康教育计划,责任组长组织实施小组教育,护士长组织健康教育查房.测量患者健康教育知晓情况、护理服务满意度和护理健康教育计划准确程度.两组健康教育知晓程度、护理服务满意度、健康教育计划准确度得分比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 实验组与对照组患者健康教育知晓程度总得分分别为(18.21±1.26)分和(15.26±1.01)分,护理服务满意度总得分分别为(96.68±7.62)分和(85.88±8.91)分,护理健康教育计划准确度总得分分别为(28.16±6.27)分和(23.14±5.13)分,实验组均高于对照组(t值分别为12.92、6.51、4.38,P值均＜0.01).结论 责任小组式健康教育有利于培养护士健康教育能力,提高护理服务满意度和患者健康教育知晓率.
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一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定治疗胸椎结核
目的 分析一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定治疗胸椎结核的临床效果.方法 2009年9月至2016年12月采用一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定术治疗胸椎结核28例,获得随访21例,男14例,女7例,其中胸5、6椎体结核1例,胸6、7椎体结核3例,胸7、8椎体结核3例,胸9、10椎体结核2例,胸10、11椎体结核4例,胸11、12椎体结核2例;胸6、7、8椎体结核1例,胸7、8、9椎体结核3例,胸9、10、11椎体结核2例;根据术前、术后随访的Frankel脊髓损伤分级、视觉模拟评分法(VAS)评分结果,以及脊柱后凸Cobb角矫正和植骨融合情况评价临床治疗效果.结果 随访10个月至7年,Frankel分级,术前B级1例,C级5例,D级6例,E级9例;末次随访时D级4例,E级17例.VAS评分术前平均为(6.29±1.27)分,术后1周平均为(2.81±0.87)分,末次随访时平均为(1.24±0.89)分.术前测量患者的Cobb角平均为(19.81±11.08)°,术后1周平均为(3.81±2.77)°,末次随访时平均为(4.52±3.23)°;21例患者均获骨性融合,融合时间5～11个月,平均(6.93±1.33)个月,至末次随访未发现内固定钉棒系统松动、脱落及断裂.结论 一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定术治疗胸椎结核,能有效清除病灶,解除神经压迫,矫正后凸畸形,重建脊柱稳定性,可获得良好的临床效果.
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一期后路病灶清除植骨内固定治疗上胸椎结核
目的 探讨一期后路病灶清除植骨内固定治疗上胸椎结核的手术适应证,手术效果及预后.方法 收集2006年3月至2012年10月首都医科大学附属北京胸科医院骨科行一期后路病灶清除植骨内固定治疗的上胸椎结核患者17例,男12例,女5例;年龄4～67岁,中位年龄49岁;累及椎体38个,平均2.2个;术前选择异烟肼(H)、利福平(R)或利福喷丁(Rft)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、左氧氟沙星(Lfx)组成四联或五联抗结核治疗方案,抗结核治疗时间2～96周,平均10.3周;术后继续行HR(Rft) EZ或HR(Rft) EZLfx抗结核治疗,抗结核治疗时间12～18个月.结果 患者手术时间165～300 min,平均(224.11±41.35) min.术中失血量300～1500 ml,平均(752.94±435.70)ml.术后并发症:切口积液4例,褥疮1例.Cobb角术前(23.96±6.67)°,术后(19.21±5.97)°.随访12～30个月,平均14个月,截至末次随访胸椎结核均获得治愈,植骨融合100.00％.结核无复发.10例截瘫患者末次随访时按照美国脊柱损伤协会(ASIA)分级标准均达D级以上.结论 上胸椎结核患者采用一期后路病灶清除植骨内固定可以取得满意疗效.
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后路长节段固定、前路病灶清除短节段融合在多节段胸腰椎结核手术中的应用
目的 分析后路长节段固定、前路病灶清除短节段融合在多节段胸腰椎结核手术中的应用价值.方法 回顾分析2008年1月至2015年12月间青岛市胸科医院收治的24例多节段胸腰椎结核患者的临床资料,均采用了后路长节段椎弓根钉棒内固定、前路病灶清除植骨短节段融合术治疗,重点观察手术时间、出血量、固定节段数、后凸畸形患者Cobb角恢复情况、影像学等.结果 24例患者平均手术时间(3.2±0.9)h;平均出血量(730±211)ml;固定节段4～10个椎体,平均7.5个椎体;9例融合2个间隙,15例融合1个间隙;12例后凸畸形者术后病变节段(后凸Cobb角10°～31°,平均25.8°)较术前(后凸Cobb角27°～50°,平均35.8°)均有所改善与纠正,差异有统计学意义(t=16.31,P＜0.01).术后患者脊髓损伤程度分级(Frankel)均达到E级.所有患者均获随访,时间12～60个月,平均(29.0±9.7)个月;术后6～12个月前路植骨均得到融合,无椎旁脓肿或腰大肌脓肿复发.结论 多节段胸腰椎结核采用后路长节段固定短节段融合治疗的创伤小,融合节段少,固定效果确切,内固定取出后可解放正常脊柱单位,恢复脊柱功能.
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215例胸椎结核外科治疗的回顾性分析
目的 探讨胸椎结核的外科治疗经验及手术方式选择.方法 回顾性分析2004年1月至2014年12月接受手术治疗的215例胸椎结核患者的临床资料.其中男117例,女98例;年龄8～74岁,平均(38.0±4.6)岁;病史2～37个月,平均(8.0±3.7)个月.根据患者情况采用不同手术方式:行肋骨横突切除胸膜外病灶清除术49例;经胸腔内病灶清除术104例,其中选择性地采用胸腔镜辅助小切口行胸椎结核病灶清除术27例;下胸椎结核患者因脓肿向腰大肌等处流注而行复合术式62例.结果 全组无一例患者围手术期死亡,215例患者中一次手术治愈者207例;复发者8例,经过再次手术治愈.行肋骨横突切除胸膜外病灶清除术49例,一次手术治愈46例;经胸腔内病灶清除术104例,其中选择性地采用胸腔镜辅助小切口行胸椎结核病灶清除术27例,一次手术治愈102例;下胸椎结核患者因脓肿向腰大肌等处流注而行复合术式62例,一次手术治愈59例.9例切口愈合不良,经过换药护理后治愈.4例出院后1～4个月间出现同侧切口附近脓肿,经过脓肿病灶清除术治愈,其余患者均恢复良好.结论 在胸椎结核的治疗过程中,手术治疗仍然有不可替代的作用,根据病变的部位、范围及患者的身体状况选择恰当的手术方式能够取得良好的治疗效果.
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多节段胸腰椎脊柱结核外科治疗的回顾性研究
目的 探讨在多节段胸腰椎脊柱结核患者在抗结核治疗的基础上,采用不同入路病灶清除、植骨融合及内固定术的治疗效果.方法 搜集解放军第三○九医院2009年10月至2011年9月间收治的50例多节段胸腰椎脊柱结核患者,根据各处病灶不同病变特点、部位及椎体破坏程度选择不同的手术术式,按术式不同分为4个组:A组:前路病灶清除、植骨、前路内固定术10例；B组:胸椎或胸腰段侧前方病灶清除植骨、经椎弓根固定术6例；C组:腰椎后路病灶清除植骨、经椎弓根内固定术22例；D组:前路病灶清除植骨、一期后路椎弓根固定术12例.对手术时间及术后恢复情况进行分组整理分析,50例患者治疗前18例合并脊髓功能障碍,Frankel分级D级12例,C级4例,B级2例,E级32例.34例患者伴后凸畸形,Cobb角度10°～20°者16例,＞20°者18例；对随访的患者Frankel分级、Cobb角度等进行治疗前后对比研究.结果 A组手术平均时间(3.6±0.6)h,术中平均出血量(455±54)ml；B组手术平均时间(4.7±0.8)h,术中平均出血量(670±58)ml;C组手术平均时间(4.8±0.9)h,术中平均出血量(630±62)ml;D组手术平均时间(4.1±0.7)h,术中平均出血量(420±46)ml.术后1～3周患者症状均明显减轻.50例患者均获得随访,18例合并脊髓功能障碍的患者末次随访时Frankel分级改善1级者14例,改善2级者4例.50例患者术后后凸畸形矫正率为45.6％±12.3％,末次随访矫正角度丢失率为23.7％±20.4％.结论 根据患者病变椎体的破坏范围及程度、脓肿的部位及大小,选择不同的手术入路及内固定方式,进行彻底的病灶清除和植骨融合术,可对多节段脊柱结核取得较好的治疗效果.
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应用3D打印技术的宣传教育对胸椎结核患者术前改善负性情绪的影响
目的 探讨应用3D打印技术的宣传教育对胸椎结核手术患者术前负性情绪改善的效果.方法 选取在浙江省中西医结合医院骨科2016年1月至2017年12月手术治疗的胸椎结核患者42例,用投硬币法将两个病区随机分为对照组和观察组,两组各21例.对照组实施常规护理;观察组实施常规护理外,还对患者结合3D打印模型进行个体化宣传教育,比较两组患者的术前每日平均起床次数,以及焦虑自评量表(SAS)、自我感受负担量表(SPBS)、抑郁自评量表(SDS)评分结果,评估3D打印技术及相应的宣传教育对胸椎结核患者术前负性情绪的影响.结果 观察组患者术前每日起床次数为(0.95±0.86)次,低于对照组的(3.66±1.31)次,差异有统计学意义(t=7.90,P＜0.05).观察组术前SAS评分平均为(43.40±6.53)分,明显低于对照组[(58.45±7.78)分];观察组术前SPBS评分平均为(27.09±6.13)分,明显低于对照组[(34.43±5.97)分];观察组术前SDS评分平均为(41.45±5.72)分,明显低于对照组[(53.26±7.53)分],差异均有统计学意义(t值分别为6.79、3.93、5.72,P值均＜0.01).对照组和观察组对术前护理及宣传教育措施的满意度评分分别为(85.56±7.97)分、(94.35±7.56)分,差异有统计学意义(t=3.67,P=0.001).结论 通过应用3D打印技术对患者进行术前宣传教育能减少患者起床的次数,改善患者的负性情绪,提高患者对护理人员的满意度.
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选择性肺隔离技术在右开胸非高段胸椎结核前路手术中的应用
目的 探讨选择性肺隔离技术在右开胸非高段胸椎结核前路手术中的应用效果.方法 2012年5月至2013年9月在北京胸科医院骨科因胸椎6以下结核择期行胸椎结核后路内固定+右开胸前路病灶清除术或右开胸前路内固定+病灶清除术的患者38例,按照随机数字表法分为2组:单侧肺通气组(OLV组)和选择性肺叶隔离组(SLB组)各19例.OLV组患者采用35号(女)或39号(男)左双腔气管导管,SLB组患者采用ID 7.5(女)、ID 8.0(男)加强单腔气管导管加支气管阻塞器行选择性右中下肺叶隔离.分别于左侧卧双肺通气10 min(T1)、单侧肺通气或肺叶隔离30 min(T2)、恢复双肺通气15min(T3)记录各时点的气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat),气道顺应性(Comp),收集动脉血做血气分析,术者评价术野暴露情况.采用SPSS 11.0统计学软件进行分析,计量资料以“(x)±s”表示,两组间比较采用独立样本t检验,组内各时点参数比较采用单因素方差分析,计数资料采用x2检验.以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 T2时点,SLB组的PaO2高于OLV组[分别为(189.4±58.2)mmHg(1mmHg＝0.133kPa)、(145.6±50.4)mm Hg;t＝4.28,P＝0.00];SLB组的SaO2高于OLV组[分别为(99.6±0.3)％、(97.5±1.0)％;t＝8.21,P＝0.00].T2时点,SLB组的Ppeak低于OLV组[分别为(18.1±3.2)cm H2O(1 cm H2O＝0.098 kPa)、(20.5±4.1)cmH2O;t＝2.15,P＝0.04];SLB组的Pplat低于OLV组[分别为(16.3±3.2)cm H2O、(20.2±2.4)cm H2O;t＝3.94,P＝0.00],SLB组的Comp高于OLV组[分别为(34.8±14.5)ml/cm H2O、(26.4±15.2)ml/cm H2O;t＝6.07,P＝0.00].术野暴露情况,OLV组18例优,1例良;SLB组17例优,2例良,差异无统计学意义(x2＝0.36,P＝0.55).结论 选择性右中下肺叶隔离技术可明显改善右开胸非高段胸椎结核前路手术患者氧合和呼吸力学指标,并不影响胸椎手术的术野暴露和手术操作.
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新一代纳米复合骨填充材料在60例胸腰椎结核手术中的应用
目的 探讨新一代纳米复合骨填充材料[由纳米羟基磷灰石(n-HA)与聚酰胺66(PA66)复合制成,n-HA/PA66]在胸腰椎结核手术中应用的临床疗效.方法 2011年1月至2013年6月在我院行前路手术采用n-HA/PA66复合骨填充材料进行植骨融合治疗的胸、腰椎结核患者60例.其中男36例,女24例;年龄19～75岁,平均年龄(42.4±10.6)岁.病变部位:胸椎29例,胸腰段16例,上腰椎15例;2个椎体47例,3个椎体11例,跳跃型2例.60例患者伴有后凸畸形49例,平均Cobb角(29.3±3.6)°;术前血红细胞沉降率为35～126 mm/1 h,平均为(59.8±13.9) mm/1 h.比较患者术前、术后的Cobb角、血红细胞沉降率及神经功能损害Frankel分级情况,通过对患者术后胸腰椎X线正侧位片及三维CT复查,评价植骨融合及n-HA/PA66复合骨填充材料下沉率等指标对疗效进行判定.结果 60例患者随访8～30个月(中位时间17.5个月),切口均一期愈合,未见内固定失败,术后即刻平均Cobb角为(13.1±4.5)°,末次随访时为(14.8±4.0)°,随访丢失为(1.7±0.5)°.31例术前诊断为不完全瘫痪的患者(Frankel分级B、C、D级),末次随访Frankel分级获得了0～2级的提高:其中4例术前B级的患者中1例改善为C级,3例改善为D级;8例C级的患者中3例改善为D级,5例改善为E级;19例D级的患者中18例改善为E级,1例无变化.至末次随访时,依据Brantigan植骨融合分级标准:E级34例、D级23例、C级2例、B级1例;植骨融合率95.0％(57/60例),植骨融合时间4～8个月,中位时间5.5个月.至末次随访发现该复合填充材料下沉距离平均(1.6±0.7)mm,其中2例患者下沉距离＞3 mm,下沉率为3.3％(2/60),无移位、破裂及内固定断裂患者;术后血红细胞沉降率恢复正常时间为3～7个月,中位时间4.5个月.结论 n-HA/PA66复合骨填充材料在胸腰椎结核手术中植骨支撑材料替代方面具有重要的应用价值,临床疗效满意.
