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透视下分步引导上中胸椎椎弓根螺钉安全植入实验研究
目的:探索C形臂X线监测引导上中胸椎椎弓根螺钉植入的的方法,并评定其准确性与安全性.方法:①取6具正常成人T1-T2脊椎骨架标奉,分解出单个椎体,导针沿椎弓根轴线进针,分别于进针点、针前端位于椎弓根中部、椎体后缘及椎体前缘皮质下,通过C形臂X线透视,记录、分析椎弓根轴线导针在进针点及不同进针深度时在正侧位透视图像上导针前端的位置,以及相关位置对应关系变化规律.②按上述椎弓根轴线导针C形臂X线透视监测对应位置变化规律,作为C形臂X线透视下分步引导上中胸椎椎弓根螺钉安全植入的方法.取6具T1-T2脊柱标本,C形臂X线机引导下分步植入椎弓根螺钉96枚,然后将脊椎标本作CT扫描,判定椎弓根螺钉位置.结果:根据CT扫描结果,优(椎弓根螺钉安全位于椎弓根内者)90枚,可(螺钉穿破椎弓根内或外侧骨皮质较少,突破在2 mm以内者)6枚,差(螺钉穿破椎弓根内外骨皮质较多,突破在2 mm以上)0枚.结论:C形臂X线透视下分步引导上中胸椎椎弓根螺钉植入,是一种能提高上中胸椎椎弓根螺钉植入的简单经济、确实可行的方法.
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模拟肿瘤对颈胸段脊柱不同部位破坏后的生物力学研究
目的:评价颈胸段脊柱T1在模拟溶骨性肿瘤不同部位(肋椎关节、椎弓根和关节突)的破坏情况下的生物力学特性,从而为采取预防性稳定手术提供理论依据,减少脊柱不稳发生神经损害的可能性,指导临床工作.方法:取6具新鲜冷藏人体尸体脊柱标本(C7-T2),测量胸椎在不同部位损伤后对脊柱稳定性的影响.按照不同的破坏部位分别为正常标本组(IS),椎体破坏(30%椎体面积破坏,下同)+椎体后壁破坏(VB+PW),椎体破坏+肋椎关节破坏(VB+CVJ),椎体破坏+椎弓根破坏(VB+P),椎体+肋椎关节+椎弓根破坏(VB+CVJ+P),椎体+肋椎关节+椎弓根+关节突破坏(VB+CVJ+P+FJ).结果:椎体按照不同的部位破坏后,其屈服载荷按照完整标本、VB+PW、VB+CVJ、VB+P、VB+CVJ+P和VB+CCJ+P+FJ依次分别为(3 549±254)、(3 043±204)、(2 680±164)、(2 440±146)、(2 168±110)和(1 734±74)N,依次比正常标本下降了14.2%、24.5%、32.8%、40.0%和52.8%.结论:椎体和椎弓根同时破坏比单纯椎体破坏更加不稳,此时如有关节突关节破坏,后方承受载荷的结构如关节突关节将不能从后方支持椎体,发生椎体塌陷的危险性更高,可考虑采取预防性稳定手术.
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全脊椎整块切除治疗胸椎副神经节瘤1例
患者,男,42岁.主因“胸背部胀痛5年,加重伴进行性双下肢无力行走困难3个月”人院.患者5年前无明确诱因出现胸背部胀痛,久站及上肢持重活动后疼痛明显,未重视.近3个月胸背部胀痛加重,呈烧灼样,休息及口服止痛药(具体不详)不缓解,并伴进行性双下肢无力行走困难,随来我院就诊,行脊柱MRI检查提示:T4椎体信号改变,以“胸椎肿瘤”收住院.患者自发病以来,大小便如常,体重未见明显改变.查体:脊柱无侧后凸畸形,T4棘突为中心局部压痛、叩击痛阳性.双侧乳头平面以远痛觉、触觉、温度觉减退;双下肢肌张力增高;双侧股四头肌、胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌Ⅲ级肌力;小腿三头肌Ⅳ级肌力;双侧腹壁反射、提睾反射减弱;膝腱反射、跟腱反射亢进;双侧Babinski征阳性.
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经皮椎体成形术后迟发胸椎管狭窄症1例
患者,女,78岁,因“胸椎术后3年,腰痛伴双小腿酸胀3个月,加重2周”入院.3年前外院诊断为"T11椎体压缩性骨折”并行经皮椎体成形术,术后恢复良好,术后定期随访.3个月前无明显诱因出现腰痛伴双小腿酸胀,间歇性跛行,约100 m,以小腿后侧酸胀为主,下蹲休息可缓解,2周前上述症状加重,于附近医院就诊,经诊断为“腰椎间盘突出症”“类风湿性关节炎”后,经抗风湿、脱水消肿、营养神经、针灸等治疗后无好转随入我院治疗.
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硬膜外脂肪瘤内痛风石形成致脊髓压迫症1例
患者,男,38岁.因“双下肢麻木、无力1个月,加重5d”入院.平车推入病房.T7、T8棘突压痛及叩击痛,伴双下肢放射痛,耻骨联合水平以下感觉减退;左下肢肌力(3+),右下肢肌力(3-),双下肢肌张力减弱,双上肢肌力5级,肌张力正常.右腕关节及右踝关节处肿胀明显,压痛阳性.双下肢直腿抬高试验及加强试验阴性.双侧Hoffmann征、克氏征阴性,双侧Babinski征阳性.实验室检查:血沉84 mm/h,C-反应蛋白190 mg/L.
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T12椎体Chance骨折伴硬膜外巨大血肿1例
患者,男,36岁,因上腰部交通事故伤伴双下肢不全截瘫1 d入院.检查:上腰部后正中广泛压痛,以棘突平面明显.股前中部(包括会阴部)感觉减退,肛门括约肌肌力减弱,肛周与提睾反射恢复.下肢主要关键肌肌力为Ⅲ级,截瘫程度按Frankel分级为C级.X线片检查:T12椎体中部横行骨折,椎体压缩与移位不明显.MRI示:在T2加权像上,椎体中部横行骨折向后累及上关节突与棘突上部.椎体前柱轻度压缩,后柱骨折有分离(图la),骨折间隙增宽.从T12椎体中部平面至L3椎体下部,在矢状面上硬膜外背侧有一长梭形高信号图像,脊髓和硬膜囊明显受压.诊断:T12椎体Chance骨折伴硬膜外巨大血肿.处理:全麻下急诊行后路椎弓根器械内固定术(图 1b).术中见T12上关节突基部与棘突上部横行骨折,棘间和棘上韧带断裂.从骨折处向下行左侧T12-L2半椎板减压,去除硬膜外血肿,术中未发现腩脊液漏与其他损伤.术后过程顺利,伤口Ⅰ期愈合,感觉与运动逐渐改善.随访2年,脊柱后路内同定牢固,脊柱对位良好,截瘫恢复为Frankel E级,效果较满意.
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胸椎软骨板破裂症3例
椎体软骨板破裂临床上少见,蒋位庄等[1]1982年报告5例,王全平等[2]1994年报告56例,但均发生在腰椎,胸椎软骨板破裂者未见报道,现将我们收治的3例报告如下.
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化脓性胸椎炎伴硬膜外脓肿突发截瘫1例
患者,女,70岁,因"腰背痛伴发热40 d,加重7d"入院.40 d前出现高热、咳嗽、咳痰,无胸痛,有腰背部持续性酸痛,休息后无缓解,下肢无麻木、疼痛感,活动可.胸部CT示:肺部感染.X线片检查示:T12椎体楔形改变(见图1a).诊断为"T12压缩性椎体骨折和肺部感染",予头孢曲松针静滴,口服骨化三醇片,体温在38.0～38.5℃,咳嗽、咳痰减少,腰背痛未见明显缓解.出院后继续口服骨化三醇片和阿奇霉素片.
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完全性胸椎骨折脱位保留部分脊髓功能1例
患者,男,45岁,汽车挤压伤致严重脊柱骨折脱位.在当地医院拍X线片显示T7.8完全骨折脱位,右侧1～4、6、7肋骨骨折,左侧6～9肋骨骨折,伴右侧血气胸;随即行右胸腔闭式引流.3 d后转入本院,生命体征稳定,腹部检查无异常,T7,8平面以下感觉、运动及反射消失.
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胸椎附件骨软骨瘤并脊髓损伤1例
1病例介绍患者,男性,30岁,已婚,中学教师,主因左下肢无力10个月,右下肢无力8个月,进行性加重3个月,背部肿物1周收入院.
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肺癌异位激素分泌致胸椎病理性骨折7例报告
肺癌异位激素分泌致胸椎病理性骨折临床少见,我院自1997年以来共收治7例,疗效明显,现总结报告如下.
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屈曲-分离型胸腰椎损伤3例
病例1,张某,男,35岁.于1991年11月15日因高处坠落致胸腰背痛,双下肢麻木,不能自主排尿1 h入院,查体:胸腰段脊柱轻度后突、肿胀、压痛明显,双下肢自腹股沟以下感觉减退,膝及踝足部肌力均为Ⅱ～Ⅲ级,X线片显示T12经椎体中部椎板水平骨折,T12至L1棘间距离增宽(见图1).住院行切开复位,短节段椎弓根钉内固定,术后卧床2个月,做腰背肌锻炼,下肢感觉肌力和大小便功能恢复正常,1.5年后来院取出内固定,参加正常工作.
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胸腰椎骨折非手术治疗的相关问题
胸腰椎骨折是临床常见和多发的骨折,随着人们认识的深入,治疗胸腰椎骨折的方法也不断改进.非手术疗法在胸腰椎骨折中应用广泛,主要包括垫枕疗法、牵引疗法、手法复位、外固定支具、充气复位等.各种治疗方法各具特色,效果满意.结合近年来国际、国内的资料对非手术治疗胸腰椎骨折的有关问题作一综述.
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椎体成形术治疗胸腰椎骨折的研究进展
自1984年法国的神经放射学医师Galibert和Deramond经皮椎体成形术(vertebroplasty)成功地治疗1例C2椎体肿瘤,Vertebroplasty迅速地成为治疗骨质疏松性有关的椎体压缩骨折的选择趋势.后来又发展了可矫正后凸畸形的椎体后凸成形术(kyphoplasty).近年来,学者们开始将Vertebroplasty这一技术应用于创伤性胸腰椎骨折的治疗中,取得了可喜的成果.本文就这一技术的发展概要、临床应用、生物力学、并发症及充填材料等研究进展进行概述.
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三维牵引并手法复位治疗胸腰椎屈曲型压缩性骨折
自2000年1月-2004年12月对30例未合并马尾神经损伤的屈曲型胸腰椎压缩性骨折采用三维牵引并手法复位治疗,疗效满意,现报告如下.
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仰卧位按压复位法治疗胸椎小关节紊乱
胸椎小关节紊乱是临床常见病,是由于外伤或长期姿势不良造成胸椎小关节突关节错位甚至滑膜嵌顿而引起明显疼痛,往往伴有内脏功能紊乱的临床表现.正骨复位对其有独到的治疗效果,自2003年开始采用仰卧位按压复位法治疗胸椎小关节紊乱43例,现将治疗结果报告如下.1临床资料本组43例,男23例,女20例;年龄21～46岁,平均32.4岁;病程1周～2年,平均3.2个月;均为单节椎体受累,棘突偏左15例,偏右28例.受累部位:T3 3例,T45例,T56例,T6 8例,T79例,T89例,T93例.症状:所有的病例均表现出单侧或双侧背肌痉挛、疼痛,深呼吸时疼痛加剧,兼有胸闷、胸痛的37例,兼有偶发咳嗽的12例,兼有胃脘不适、胃疼的21例,兼有心悸11例.诊断标准:①胸背部外伤病史或慢性姿势不良近期劳累史;②胸背部疼痛、牵扯样痛,活动上肢、头部均感疼痛加剧,可伴有胸闷、心悸、胃疼等自主神经受压的症状;③体检可见胸椎棘突偏歪,偏歪棘突附近压痛明显,可触及周围竖脊肌肿胀、僵硬;④胸椎正侧位片排除骨关节病理性改变,但也可观察到相应胸椎棘突没有偏歪.
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旋转推挤法治疗胸椎小关节错缝症35例
胸椎小关节错缝症,多由于胸脊柱外伤或长期姿势不良等造成胸椎小关节解剖结构的细微改变,使关节囊、韧带、肌肉等受到牵拉,相应的神经和血管等受到挤压性刺激,产生以背部疼痛为主,或伴有相应内脏器官的疼痛或不适等为主要临床表现的一种常见病.
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双手压颈挺胸治疗胸椎后关节紊乱
胸椎后关节紊乱是临床中常见的一种疾病,损伤后颈背酸痛,有负重感,其痛可向颈部两侧放散,每于头部旋转或后伸时疼痛加重,故与"落枕"相似,压痛部位在患侧肩胛骨内缘T3-8之间,常出现深呼吸、咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧,严重时可引起胸骨柄疼痛.本人在推拿临床实践中总结出一套双手压颈挺胸治疗胸椎后关节紊乱的手法,从1985年开始运用到今,取得满意疗效,现介绍如下.
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手法治疗胸椎小关节紊乱症
应用中医手法治疗胸椎小关节错缝167例,疗效颇佳,报告如下.1 临床资料本组男95例,女72例;年龄15～60岁;病程5 d～20年.167例受累胸椎棘突或椎旁均有明显压痛、叩击痛或椎旁触及痛性结节或条索状物.用三指触诊法检查,棘突偏歪103例,棘突后凸48例,棘突凹陷16例.
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经椎弓根减压与AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
目的:探讨一种治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓神经损伤的方法.方法:回顾我院骨科自1998年2月-2002年4月所收治胸腰段椎体爆裂骨折伴脊髓神经损伤患者28例,采用后路经椎弓根减压椎管前壁成形与AF内固定同时植骨融合治疗,对其预后及随访结果进行分析.结果:28例患者平均随访18个月(6个月～4年),Cobb角术前平均31°,术后矫正为10°.28例中26例术后神经功能恢复提高1～3个Frankel分级.结论:本技术方法具有创伤相对较小、操作简便、减压充分、内固定牢固、方便植骨融合等优点,且矫正脊柱后凸畸形,恢复椎管容积,重建脊柱稳定性,促进脊髓神经功能恢复,是一种治疗胸腰段椎体爆裂骨折伴脊髓神经损伤有效方法之一.
