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原发性髓内生殖细胞瘤一例
患者 女,22岁,汉族.因进行性双下肢麻木、无力4个月,症状以左下肢为甚,不能行走10余天就诊.患者10余天前开始不能站立,不能自行小便,无发热、头痛,无恶心、呕吐及头、颈、胸、腰疼痛或四肢关节疼痛等症状.检体:被动体位,T9~11棘突叩击痛,腹股沟水平以下痛觉消失.双上肢肌力、感觉正常,双下肢肌张力高,左下肢肌力0~I级、右下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,双膝反射活跃,双踝阵孪(+)、双侧Babinski征(+)、双侧Hoffman征(+).
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痛风累及腰椎附件影像表现一例
患者 男,44岁.双足及双手关节疼痛8年余,血尿酸增高(在外院检查,具体数值不详),诊断为"痛风".患者2个月前出现腰部疼痛不适并伴双下肢麻木,休息后不能缓解,当地医院就诊,疑诊为腰椎间盘突出症,给予对症处理,症状无好转,并加重,遂到我院就诊.
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椎管内硬膜外原发性恶性淋巴瘤一例
患者男,27岁.无诱因出现腰背部持续性疼痛2个月,双下肢麻木、无力、不能站立行走5 d.体检:T7~8平面以下浅感觉减退,深感觉存在,双下肢肌力Ⅱ级,双侧Babinski征(-).
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多发性原发于椎管的脊膜黑色素细胞瘤一例
患者男,53岁.背痛、双下肢麻木无力、行走困难6个月,进行性加重1个月.体检:脊柱外观无畸形,腹壁浅感觉减退.右下肢肌力Ⅳ-级,双侧剑突下感觉减退,左右腹壁反射减退,双侧Babinski征(+).胸椎MR平扫(图1,2):T3~5椎管内髓外硬膜下可见3枚大小不等的类圆形结节影,直径分别约为0.4、0.5和1.5 cm;呈稍短T1、稍短T2信号,较大者明显压迫脊髓;在T1W加抑制脂肪序列图像上,病灶仍呈稍高信号,T8~9间隙变窄,T8下缘见一局限性凹入,椎间盘信号减低.意见:T3~5水平椎管内髓外多发性占位性病变,考虑为神经纤维瘤,建议行增强MRI以明确诊断.全麻下行T2~6椎管探查+肿瘤切除术,打开椎管见硬脊膜呈黑色,T5所对应硬脊膜膨隆,无搏动,T3~5硬膜下髓外各有一黑色肿块,直径0.3 ~1.5 cm,质软,易脆,界清,与硬脊膜粘连,T5平面肿瘤压迫脊髓.镜检(图3):见立方及圆形瘤细胞,弥漫分布或巢状排列,大小及形态相差悬殊,细胞无异形,无核分裂像,胞质内有大量黑色素存在,黑色素染色阳性.免疫组织化学染色显示:人类黑色素瘤抗体(HMB45)(+)、S-100(±)、上皮膜抗原 (EMA)(±).病理诊断:(T3~5椎管内)原发性硬脊膜黑色素细胞瘤.
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胸髓内结核球一例
患者男,42岁.以双下肢无力,伴大小便障碍3个月入我院.患者曾于2004年6月14日在当地医院行"胆囊切除术",术后5 d出现右下肢无力,左下肢麻木症状,进行性加重,2周后出现排尿困难.2004年7月6日行头、颈、胸及腰MR检查未见异常.在当地医院行抗炎、营养神经治疗,症状缓解.患者7月28日症状突然加重,出现双下肢瘫痪,排尿困难,胸、腰MRI复查,示T6~7椎体水平髓内病变,考虑为脱髓鞘,又行甲泼尼龙冲击治疗,症状无明显改善,9月22日转入我院.
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二例尿黑酸症的影像分析
尿黑酸症临床罕见,我院近年诊断2例,现结合有关文献报道如下。
例1男,49岁,汉族,河北张北县人,主因腰部伴左下肢麻木疼痛20年,加重2年,于2014年8月入我院。患者于20年前开始自觉腰部疼痛不适,伴左下肢麻痛,未行诊治。近2年自觉疼痛加重,尤其左下肢症状加重明显,遂到我院就诊。自述幼年无意发现尿为黑色。观察新鲜尿颜色淡黄,放置数小时后逐渐变黑。患者父母系近亲结婚,健在。体检:巩膜呈黄褐色,耳廓呈蓝色,一般状况良好,脊柱侧弯畸形,腰背压痛明显,腰椎活动受限,病理征未引出。 -
脊髓内囊虫病
患者男,48岁.双下肢麻木伴活动障碍3个月.体检:T2以下感觉障碍,右侧Babinski试验阳性.MRI检查:矢状面T1WI(SE序列,TR 500 ms,TE 25 ms)及质子密度图像(TR 1 500 ms,TE 40 ms)见C7、T1椎体水平脊髓略增粗,髓内见1.0 cm×2.0 cm椭圆形低信号影,于低信号影下部见一点状略高信号影,为囊虫头节(图1).
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骨外黏液样软骨肉瘤一例
患者 女,28岁.背部疼痛3年,双下肢麻木、不能行走、大小便失禁2个月.体检:T11右侧椎旁可扪及10 cm×6 cm大小的皮下肿块,边缘光整,质韧,不活动.腹部平脐以下感觉减退,双下肢肌力0级,肌张力增高,双膝反射及踝反射亢强.CT所见:T10及T11右侧椎旁及背部软组织内有一巨大软组织密度肿块影,肿瘤破坏相邻椎体、附件及第11肋骨头,呈膨胀性、溶骨性骨质破坏,椎管内结构被湮没,肿块密度均匀且低于肌肉密度,境界清晰(图1).
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椎管内原发性黑色素瘤一例
患者男,50岁.6个月前无明显诱因出现腰部疼痛伴双下肢麻木无力、间歇性跛行而就诊.体检:脊柱生理曲度存在,腰部活动受限,无四肢放射痛,双下肢腹股沟平面以下感觉麻木迟钝,肌力Ⅳ级,肌张力Ⅲ级,腱反射(++),病理征(±),直腿抬高试验(-),余肢体无异常.
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腰椎附件孤立性浆细胞瘤一例
患者男,46岁。双下肢麻木、乏力3年,伴行走不稳、腰痛1年,加重1个月。体检:脊柱生理弯曲存在,L2棘突轻度隆起,边界较清,局部压痛;L2以下感觉减退,左侧提睾反射消失;双下肢肌萎缩,肌力减低。实验室检查:尿本周蛋白阴性(-);血生化全套及髂骨骨髓穿刺骨髓像均未见异常。
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呋喃唑酮致周围神经炎
患者男,60岁.因四肢麻木,疼痛2周,于2001年12月6日以周围神经病收入院.患者于25 d前出现双足掌麻木,伴疼痛,逐渐向上发展,1周后出现双手指麻木,疼痛,同时双下肢麻木加重并出现无力,行走不稳,吞咽困难,饮水呛咳,呼吸困难及大小便功能障碍等症状.
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利福平致流感样综合征伴双下肢麻木
患者女,47岁,因咳嗽、咯痰伴发热10 d,以Ⅲ型肺结核上中(-)集(+)进展期于2004年10月12日入院.患者既往健康,无特殊病史及药物过敏史.入院后给口服利福平0.45,1次/d,吡嗪酰胺0.53 g,3次/d,肌注链霉素0.75 g,1次/d,异烟肼0.4 g入5%葡萄糖250 ml静滴,1次/d,治疗12 d,患者体温正常,咳嗽、咳痰明显减轻.继续用原方案治疗.
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七叶皂苷钠致横纹肌溶解
患者男,43岁.因双下肢麻木无力伴小便困难1 d,于2006年2月26日收住院.入院查体:T37.1℃,P 75次/min,R 18次/min,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清楚,言语流利,心肺腹检查未见异常,颅神经检查未见异常,双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力稍低,四肢肌腱反射低,未引出病理反射,肌肉压痛(-),感觉系统检查未见异常,共济运动正常.入院第2天腰穿检查:压力280mmH2O,细胞数0,蛋白45mg/dl,糖和氯化物正常,血和脑脊液寡克隆区带均阳性,血清磷酸肌酸激酶243 U/L(正常值24~195 U/L),肌电图提示:右正中、尺神经运动神经传导速度减慢,左腓总神经感觉神经传导速度减慢,F波未引出.
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通痹汤配合艾通方治疗由糖尿病周围神经病变引起下肢麻木的临床研究
目的 观察通痹汤配合艾通方治疗由糖尿病周围神经病变引起下肢麻木的临床疗效及安全性.方法 将100例由糖尿病周围神经病变引起肢体麻木的患者随机分为对照组50例和试验组50例.对照组予以通痹汤每次150 mL,早晚各1次,口服;试验组在对照组治疗的基础上,予以艾通方进行溻渍法,剂量250 mL,外用熏洗,每天1次.2组患者均治疗10 d.比较2组患者的临床疗效,以及药物不良反应的发生情况.结果 治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为94.00%(47/50例)和70.00%(35/50例),差异有统计学意义(P<0.01).试验组的药物不良反应主要有腹胀,对照组的药物不良反应主要有食欲不振和腹胀.试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为2.00%和8.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通痹汤配合艾通方治疗由糖尿病周围神经病变引起下肢麻木的临床疗效确切,且药物不良反应发生率低.
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椎管减压后外侧植骨椎弓根内固定术的围手术期护理
腰椎管狭窄、腰间盘突出症的腰腿痛、下肢麻木及感觉异常、行动性跛行的症状经过口服药物、按摩、理疗后无明显效果,施行手术是根本治疗方法.另外,腰椎暴力骨折,腰椎滑脱也急需手术,椎管减压后外侧植骨椎弓根内固定术是主要手术方式,围手术期的护理对术后早日康复起着至关重要的作用.
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通塞脉片引起皮肤瘙痒、皮疹1例
1临床资料
患者,男,64岁,因“双下肢麻木、发凉2年,间歇性跛行1周”来本院周围血管科门诊治疗。入院查体:体温:36.6℃,心率:58次/min,呼吸:18次/min,血压:148/90 m m H g (1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,双侧颈动脉未闻及杂音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢皮肤色素沉着,呈黑红色,皮肤温度稍高,双下肢有轻微凹陷性水肿,双下肢动脉搏动可及。诊断:双下肢脉管炎。处方用药:阿司匹林肠溶片0.1 g, q.d., p.o.;阿托伐他汀钙片10 mg, q.n., p.o.;通塞脉片5片, p.o., t.i.d.。患者第一次服用通塞脉片后约35 min,诉有皮肤瘙痒,可耐受,未予特殊处理;4 h后再次服用该药,服药后约30 min,患者前胸后背、四肢等处皮肤出现散在红斑,压之不褪色,瘙痒症状加重;及时就诊,给予地塞米松针5 mg, i.v.,约2 h后皮疹消退;停用该药,未见类似症状发生,考虑患者皮疹、瘙痒等症状与服用通塞脉片有关。 -
复方丹参致药物性肝炎1例
1临床资料患者,女,57岁,因"乏力、纳差、尿黄5d"于1995年7月13日入院.14d前无诱因双下肢麻木,予"复方丹参注射液"治疗(10ml加在50g.L-1葡萄糖液500ml中静脉点滴,1次/日).麻木感渐减轻,继续治疗.5d前觉纳差、恶心,呕吐胃容物1次,非喷射状,无咖啡样物,自服"胃舒冲剂",无好转.近2d发现尿黄如浓茶样,无尿频、尿急、尿痛,伴眼黄,停用"复方丹参注射液".上述不适渐重,皮肤瘙痒,大便色浅.为进一步诊治收住入院.
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早期康复训练对腰椎间盘突出症患者术后的疗效观察
腰椎间盘突出症是中老年人常见的疾病之一,以腰部疼痛,下肢麻木、疼痛为主要表现[1,2]。2011年1月至2012年6月我们对我院康复科收治的65例腰椎间盘突出患者术后行早期康复训练,疗效满意,报告如下。
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多发性脊髓结核瘤伴脊髓空洞症一例报告
患者女,20岁,因双下肢截瘫伴大小便失禁4年,于2004年8月31日入院.患者4年前出现下肢麻木、无力,感觉运动障碍,外院诊断为"结核性脑脊髓膜炎",给予抗结核治疗症状缓解,后双上肢一直不能活动.入院检查:双下肢肌肉萎缩;双上肢肌力5级,双下肢0级;双上肢深、浅感觉正常,双下肢消失;在T5平面以下浅感觉明显减退,T10平面以下消失;腱反射微弱;病理反射未引出;肛门无自主收缩及反射.
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超声诊断坐骨结节滑囊炎一例报告
患者男,59岁,因发现双臀部各有1个肿物于2005年3月14日就诊.肿物约鸡蛋大小,无疼痛和发热,站立行走时无不适,无双下肢麻木,坐时自觉肿物酸胀.就诊前1个月来,肿物大小无明显变化.查体:双臀部坐骨结节处可触及椭圆形肿物,表面皮肤颜色正常,无红肿、破溃.