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宫颈不典型鳞状细胞和腺细胞的临床意义及相关因素的分析
目的:探讨超薄液基细胞技术(TCT)结果中,性质不明的不典型鳞状细胞和腺细胞(ASCUS、AGUS)的临床意义及相关因素.方法:对639例TCT结果为ASCUS、AGUS进行分析总结,ASCUS 619例,其中346例进行了阴道镜检查取活检病理诊断,另273例观察3月并对症治疗后复查TCT;AGUS 20例进行诊刮术,分别取子宫内膜和子宫颈内膜做病理检查.结果:20~39岁患者宫颈低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)和高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)发生率多于其他年龄段,临床伴有阴道炎症和肿瘤家族史者的宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ发生率比不伴有炎症、无肿瘤家族史者发病率显著增多.围绝经期妇女出现子宫内膜不典型增生及子宫内膜炎者较年轻者多,尤为绝经后为著.结论:临床有阴道炎症和肿瘤家族史是宫颈上皮内瘤样病变的高危因素,围绝经期妇女特别是绝经后出现AGUS是子宫内膜严重疾病的标志,进行诊刮和严密随访是必要的.
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经阴道超声诊断子宫内膜病变的临床价值
子宫内膜病变是妇科常见病之一,临床检查方法有传统的诊断性刮宫和官腔镜检查.影像学检查包括子宫输卵管造影、常规超声检查、宫腔声学造影检查、静脉超声造影增强检查及磁共振检查,其中超声检查以其简便、无创、痛苦小、易于复查等优点已成为子宫内膜病变首选的筛查手段.经阴道超声检查,探头靠近宫颈,无需充盈膀胱,不受体形肥胖、腹部疤痕及肠腔充气等因素的干扰,对子宫内膜病变的显示率及内膜病变血流信号的观察明显优于经腹超声检查.
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功能失调性子宫出血的手术治疗
功能失调性子宫出血(DUB)是生育年龄和围绝经期妇女的常见病,国外报道其发病率为22%,病情严重时可导致失血性贫血,降低生活质量,甚至威胁健康.其病因为下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节机制失常,故传统的治疗方法是用甾体类药物或中医药调节,为紧急止血或鉴别诊断行诊断性刮宫.当这些保守治疗无效或药物不良反应严重时常需手术治疗.现将其各种手术治疗方法介绍如下.
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恶性子宫血管周上皮样细胞肿瘤1例
1病例报告患者,67岁,因绝经后不规则阴道流血3天于2009年8月15日入院.患者绝经15年,现不规则阴道流血3天,无腹痛、腰酸、消瘦.妇科检查子宫增大如孕50天,形态不规则,阴道超声检查提示子宫左侧壁不均质团块4.5 cm ×5.0 cm,CT检查提示盆腔内恶性肿瘤.肿瘤标志物癌抗原125(CA125)、糖链抗原199(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)均正常.入院后予诊断性刮宫无异常.初步诊断:盆腔包块性质待查(子宫肌瘤?子宫肉瘤?).于2009年8月行子宫全切除术+双侧附件切除术+选择性盆腔淋巴结切除术.
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子宫原始神经外胚叶肿瘤1例
1 病例报告患者,26岁,G1 P0,因月经紊乱2+年伴阴道不规则流血2+月,于2010年5月20日入四川省妇幼保健院.2+年前月经紊乱,周期13-20天,经期6天,经量约增加1倍,第1次外院诊断性刮宫病理检查未提示子宫内膜病变.2+月前阴道不规则流血,外院B超检查提示子宫内膜不均回声约1.7 cm,第2次(4月8日)诊断性刮宫病理检查诊断子宫内膜增生紊乱,口服地屈孕酮片10 mg, l天2次,5天后阴道流血逐渐减少并停止.1+月前阴道再次流血,B超检查提示子宫内膜厚2.1cm,第3次(4月29日)外院诊断性刮宫病理检查诊断子宫内膜不规则脱落,予口服黄体酮20 mg,6天后血止.
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28卷7期疑难病案
患者,22岁,未婚,因"月经紊乱9年,诊刮发现子宫内膜癌6天"入院.患者月经初潮年龄13岁,自初潮后月经周期不规则,经期持续10余天,经量多,曾阴道大流血4次,多次于外院按功能失调性子宫出血进行治疗.1月前,患者因经量多于外院行诊断性刮宫,病理切片经我院会诊,诊断为"子宫内膜腺癌".个人史、家族史无特殊.入院查体:生命体征平稳,一般内科查体无特殊.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫如孕40+天大小,活动,双附件区未扪及异常.辅助检查:B超检查:子宫宫体大小4.6 cm ×5.6 cm×5.0 cm,宫腔内膜回声不均匀,双附件区未见确切异常;宫颈细胞学检查未见异常;CA125 18 U/ml.因患者年轻,入院后再次行分段诊刮示:宫颈管未刮出组织,宫腔深8 cm,刮出质脆组织约2 g送病检,病理检查结果为"子宫内膜高分化宫内膜样腺癌".
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28卷7期疑难病案讨论选登
1 诊断分段诊断性刮宫提示高分子宫内膜样腺癌,诊断明确.值得注意的是,诊断性刮宫对局限性病灶的诊断能力有限,可能漏诊58%的子宫内膜息肉和60%的子宫内膜上皮内瘤变(EIN),近二十年来,宫腔镜下子宫内膜活检术已经代替诊断性刮宫成为子宫内膜癌诊断的金标准.
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21卷11期疑难病案讨论选登
1诊断①左肾积水;②原发性不孕症;③功能性子宫出血.2诊断依据与分析患者40岁,7年前因多年未孕,经检查发现盆腔左侧一囊性包块,大小不详,无其他不适,给予抗生素治疗,未复查.此次因2个月的月经周期缩短,经期延长,再次就诊.查体:左下腹部膨隆明显,可触及一肿物,上界达脐上3 cm,囊性,张力小,界限不清.阴道检查:子宫前位,正常大小,活动,子宫左上方可触及肿物下极,向上可推动.B超检查:盆、腹腔左侧可探及一液性单房包块193.6 mm×91.6 mm×90.3mm,包膜完整,其上界至肋缘下、下界至子宫颈内口水平.行诊断性刮宫,病理检查报告为:晚期分泌期子宫内膜.有学者指出,如腹部囊肿紧张度低,有松软的感觉,则肾积水的可能性大.结合B超检查,提示肿块性质及其形状颇似增大的肾脏,故高度怀疑为左肾积水,且不排除伴有左输尿管积水的可能.
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20卷2期疑难病案讨论选登
1 诊断卵巢肿瘤性质待定,卵巢粒层细胞瘤?2 诊断依据及分析患者,60岁,为卵巢恶性肿瘤的好发年龄.绝经8年,不规则阴道流血4个月,病程中曾作盆腔B超、宫颈活检及诊断性刮宫检查均正常,这初步排除了由子宫、宫颈病变所致的绝经后阴道流血.
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20卷2期疑难病案
患者,60岁,G4P2,因绝经8年,不规则阴道流血4个月于2002年2月21日入院.既往月经规则,52岁绝经,绝经后8年,即入院前4个月开始出现少量阴道流血,色淡红,无腹痛,无尿频、尿急等,半月后曾到多家医院诊治,给予盆腔B超检查、宫颈活检、诊断性刮宫及血CA125检查,除血CA125多次异常外(波动于90~115 kU/L),余项检查均未提示明显异常,阴道流血症状持续存在,故门诊拟"绝经后阴道流血待查"收入病房.患者有"冠心病"史10年,否认有高血压病及糖尿病史,家族中有一兄长因"胃癌"过世,余无特殊.
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17卷6期疑难病案
患者女,28岁,中学教师,住院号163553.因药物流产后间断阴道出血50天,畏寒发热8天,黄疸、少尿一天,于1998年5月23日急诊入院.入院前52天在当地医院诊断早孕行药物流产,服药2天后阴道排出少量组织物和血块,但未经医生检查.自感下腹隐痛,服以抗感冒药,以及氟哌酸、多酶片症状缓解,但阴道仍间断少量出血.半月前阴道出血增多,自认为月经复潮,未介意.8天前感下腹疼痛加重伴畏寒发热,测体温39℃,全身不适、头昏、乏力,再次就诊当地医院,作B超检查,见盆腔内有积液与肿块,考虑"炎性包块?卵巢肿瘤?"给予补液、先后静滴甲硝唑、环丙沙星、先锋霉素等抗炎药物,但患者仍高热不退,体温40℃以上,诊断性刮宫未刮出组织物.入院前一天突然出现巩膜、皮肤黄疸,尿少,24小时尿100 ml,水样腹泻10余次.既往身体健康,月经正常,末次月经1998年2月22日,妊娠3次,足月正常分娩一次.
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月经紊乱3年,停经6月
1 病历摘要患者35岁,彝族,因月经紊乱3年,停经6月于2009年4月24日入院.患者入院前3年因为停经在当地医院诊断为"葡萄胎"行清宫术(具体不详),术后出现月经紊乱,周期15天至2+月,经期1 ~10天,经量时多时少,偶有痛经,尚能忍受,曾在当地医院服用中成药治疗,效果欠佳.末次月经为2008年10月17日,停经后无腹痛、阴道流血,无恶心、呕吐,无咳嗽、咯血、胸痛等.入院前1月在某三甲医院行B超检查,发现宫腔占位(具体不详),行盆腔MRI检查示"子宫肌层及内膜区见巨大不规则浸润性占位约10cm×9.8 cm ×9.8 cm,考虑侵蚀性葡萄胎可能",血β-HCG 7.75U/L,在该院行诊断性刮宫示"增生期子宫内膜".为进一步诊治,于2009年4月17日来我院就诊,门诊以"宫腔内占位"收入院治疗.
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刮宫术后3周,发热11天,咳嗽3天
1 病历摘要患者,26岁,G1P0.因刮宫术后3周,发热11天,伴咳嗽3天,于2007年10月5日入我院.入院前3周,因停经、腹痛伴阴道流血在外院就诊,B超检查发现宫外包块,考虑为"异位妊娠",给予诊断性刮宫及抗感染等保守治疗,病情稳定后出院.术后病理回报:蜕膜组织,未见绒毛组织及滋养细胞.11天前无明显诱因出现畏寒、发热伴下腹疼痛.
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月经量过多21年,加重伴下腹胀痛1月余
1 病历摘要患者,38岁,因"月经量过多21年,加重伴下腹胀痛1月余"于2007年5月10日入院.17岁月经初潮,周期28~30 天,规则,经期7~10 天,经量多,有凝血块,需用卫生巾20~30 张,无痛经.2年前(2005年1月),月经量明显增多,需用卫生巾30~40 张,经期10~12 天,周期尚规则,28~30 天.经常出现牙龈出血、皮肤瘀斑,紫癜.遂到四川大学华西医院检查,行诊断性刮宫,病理报告"子宫内膜增生期改变".
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绝经20年 阴道出血10年 加重15天
1 病历摘要患者女,67岁,住院号14239,退休干部.因绝经20年,阴道不规则出血一年.于2000年3月20 日入院.一年前阴道开始少量出血并伴有水样分泌物排出,经服用中西药后症状缓解.半月前因阴道出血量增多,在院外行诊断性刮宫病理报告为子宫内膜高分化腺癌,来院要求手术治疗.患者34年前(1966年)患肾盂肾炎经治疗痊愈;28年前(1972年)患高血压病一直服用降压药物;11年前(1989年)查见血糖明显增高尿糖阳性诊断糖尿病,间断服用达美康降血糖药物;一年半前出现一过性晕厥,在本市中心医院作CT检查诊断脑梗塞;同年11月患急性心肌梗塞住本院心内科,经抢救、中西医结合治疗一月余好转出院.27岁结婚,孕4产4,四个子女均健在,丈夫身体健康.
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无痛刮宫手术820例护理配合
2001年10月以来,我院应用芬太尼和丙泊酚作静脉内全麻的人工流产和诊断性刮宫手术820例,取得了完全无痛和安全的效果[1].现将该手术护理配合体会报告如下.
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经阴道超声诊断子宫内膜息肉22例分析
子宫内膜息肉是妇科常见病,是引起经期延长、经量增多、不孕的原因之一,临床上常采用诊断性刮宫、宫腔镜检查,但这两种检查方法均有一定的创伤性、局限性,经阴道超声(transvaginal sonography,TVS)检查自八十年代中期问世以来,由于其简便、清晰度高等特点已成为超声领域广泛应用的一项重要检测手段.本文对我院近一年来经TVS检查的22例子宫内膜息肉患者的超声诊断结果与病理进行对照,以进一步提高子宫内膜息肉的诊断准确率.
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宫腔镜术中出现心跳骤停1例
患者,女,31岁,诊断为宫腔粘连,行宫腔镜检术.患者既往无心肺肝肾等疾病史,结婚多年,两次自然流产,行诊断性刮宫后出现宫腔粘连.入院后查体:神清,营养良好,精神好,血压、呼吸、体温均正常,心肺听诊无异常,脊柱无畸形.辅助检查示:心电图正常,胸部X线片正常,血常规、电解质、肝肾功能均无异常.
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宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值
目的:分析宫腔镜、B超与诊断性刮宫诊断子宫内息肉的准确性,从而分析宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值.方法:2004年10月~2006年10月,因异常子宫出血行宫腔镜检查的患者745例,其中84例诊断为子宫内膜息肉,全部病例在宫腔镜检查前均行B超检查,并对全部患者行宫腔镜下子宫内膜息肉诊刮和电切术,术后送病检.报告子宫内膜息肉74例,诊断符合率达88%,宫腔镜检查及电切均顺利,无并发症发生.结论:宫腔镜检查较B超及诊断性刮宫更准确、直观,可提高子宫内膜息肉的诊断准确率,安全,可靠.
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丙泊酚配伍芬太尼用于诊断性刮宫手术麻醉的临床观察
目的:观察丙泊酚配伍芬太尼用于诊断性刮宫手术的麻醉效果及安全性.方法:回顾性分析102例应用丙泊酚配伍芬太尼做诊断性刮宫手术麻醉效果评级,观察用药量及麻醉时间,诱导前、诱导后及手术结束BP、HR、SpO2的变化和不良反应.结果:丙泊酚配伍芬太尼应用于诊断性刮宫手术麻醉镇痛效果优98例,占96.18%;良4例,占3.82%;优良率100%.诱导后BP、HR、SpO2与诱导前比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:丙泊酚配伍芬太尼应用于诊断性刮宫手术麻醉效果确切,安全可靠.副作用与用药剂量和注射速度有关.