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绝经后子宫出血的超声诊断和分析
现将我院自1996年以来80例绝经后子宫出血患者进行超声检查,并经分段性诊断性刮宫、官腔镜或手术病理证实.总结分析如下.
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米非司酮治疗更年期功能性子宫出血35例疗效观察
更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能衰退,对促性腺激素的反应下降所致的常见病,多发生在45~55岁妇女,主要表现为无规则的子宫出血,常导致不同程度的贫血.治疗原则常采用止血、调整月经或诱导闭经,以纠正贫血.我院以往常采用诊断性刮宫,对症治疗或激素疗法,对效果不佳者常建议行子宫切除.自2000年以来,我院用米非司酮进行治疗,取得较好疗效,现报告如下:
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子宫内膜癌的超声诊断现状
子宫内膜癌是常见的妇科肿瘤之一,在女性肿瘤中位居第四位,近年来发病率呈逐年上升趋势[1].子宫内膜癌的诊断一直依赖于诊断性刮宫,但存在一定的盲目性和创伤性,对小的局灶性病变易漏诊,且不能判断内膜癌肌层的浸润程度,作为筛查手段存在一定的局限性.近20余年,宫腔镜技术逐渐发展、普及,宫腔镜直视下定位活检可显著提高诊断的准确性.但宫腔镜检查同样存在一定的创伤性,且会导致出血、低钠血症等并发症;膨宫时的压力及流入腹腔的液体可能会导致癌细胞的扩散,故其应用价值尚有争议.超声作为一种快捷、经济、无创、可重复的筛查手段,对于绝经后阴道出血、排液的妇女及围绝经期、甚至育龄期不规则阴道出血的妇女是佳和首选的检查方法.通过声像图及血流动力学表现,可初步提示子宫内膜病变[2].
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胎盘植入产后超声监测及临床诊治分析
胎盘植入为妊娠时胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层并植入子宫内,使分娩时胎盘难以剥离的产科疾病,其为蜕膜基底层发育不良或受损导致胎盘异常附着的产科严重并发症,发生率为0.2%~0.9%[1-2]。近年随着剖宫产、诊断性刮宫、人工流产、子宫肌瘤剔除等宫腔手术操作的增多,胎盘植入的发生率逐年增高。浙江省临海市妇幼保健院2009年1月至2013年6月共收治胎盘植入患者11例,现将11例胎盘植入患者产后超声声像图特征及超声动态监测结果总结分析,报道如下。
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经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉
一、资料与方法选取我院2003年5月-2005年3月,以月经过多,不规则阴道出血和绝经后出血而就诊患者60例,经诊断性刮宫、宫腔镜、手术病理证实为子宫内膜息肉51例.患者年龄24~57岁,中位年龄48岁.
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绒癌化疗后继发急性粒-单核细胞白血病一例
患者女,32岁.因不规则阴道出血34个月,牙龈肿胀、皮肤出血点2个月,于2004年3月9日入院.患者5年前足月顺产,3年前出现阴道出血,外院诊断性刮宫病理为胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT),遂行子宫切除术,并予鬼臼乙叉甙(Vp16),甲氨蝶呤(MTX),更生霉素(KSM),环磷酰胺(CTX),长春新碱(VCR)(EMA/CO)化疗2疗程.
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腹腔镜在异位妊娠诊治中的价值
目的探讨腹腔镜手术在异位妊娠诊断和治疗中的价值. 方法 2003年1月~2005年1月,我院对342例临床拟诊异位妊娠行腹腔镜检查.诊断明确335例,行单侧输卵管切除术、输卵管开窗术、部分卵巢切除术或宫角切除术等;诊断不明确7例,进一步行诊断性刮宫术. 结果 335例腹腔镜确诊异位妊娠,333例成功行腹腔镜手术(包括3例卵巢妊娠、3例输卵管间质部妊娠),2例中转开腹.7例腹腔镜未见明显妊娠部位行诊断性刮宫术,其中1例子宫畸形(残角子宫)合并宫内妊娠行残角子宫及同侧输卵管切除术,1例卵巢黄体囊肿破裂合并宫内妊娠行黄体囊肿剥出术,5例宫内外均未发现妊娠部位,MTX治疗成功.340例腹腔镜术后8~ 24 h肛门排气,除5例MTX保守治疗外,335例术后2~ 4 d出院;2例中转开腹术后24~ 36 h肛门排气,术后6 d出院. 结论腹腔镜检查有利于异位妊娠的早期诊断;腹腔镜手术治疗异位妊娠安全有效、恢复快.
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B超与宫腔镜诊治子宫异常出血的价值
目的 探讨宫腔镜联合B超检查在诊断子宫异常出血中的应用价值. 方法 2008年1月~2010年12月,采用宫腔镜检查联合诊断性刮宫或定位活检诊断子宫异常出血(abnormal uterine bleeding,AUB)528例,宫腔镜检查对可疑病变直视下活检病理作为诊断宫内病变的金标准. 结果 本组均顺利行宫腔镜检查,病理诊断子宫内膜癌10例,内膜增生198例,内膜息肉104例,子宫肌瘤或腺肌瘤121例,子宫内膜炎63例,妊娠机化组织16例,分泌期内膜16例.以分泌期内膜为病理阴性,其余需进一步处理者为病理阳性,B超诊断的准确率、灵敏性、特异性分别为90.3% (477/528)、92.6%(474/512)、18.8%(3/16),宫腔镜分别为96.6%(510/528)、99.2%(508/512)、12.5% (2/16),宫腔镜的准确率和灵敏性明显高于B超(x2=16.886、28.701,P=0.000),二者特异性差异无显著性(x2=0.000,P=1.000). 结论 AUB均应先做B超检查,了解盆腔大致情况,如不能除外内膜病变,均应在宫腔镜下活检,获得病理诊断,有针对性地治疗.
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宫腔镜手术的现状与展望
20世纪80年代初期,宫腔镜诊断和宫腔镜手术等新技术的应用,为临床开辟了一条经济、实用、简便的治疗宫腔内良性疾患的有效途径.即使对过去经盲目宫腔内操作不能充分治疗而需要子宫切除的出血性疾患,如今也能够在微创环境下得到有效治疗.在我国,近几年来宫腔镜诊断和治疗的临床应用日益普及,基础研究不断深入,设备不断更新,新术式层出不穷,使宫腔镜技术得到更广泛的应用.在诊断宫腔内病变方面,宫腔镜检查正在逐渐替代盲目的诊断性刮宫,宫腔镜手术已成为功能失调性子宫出血(DUB)的首选外科治疗方法,治疗子宫纵隔的标准术式和治疗子宫内膜息肉的金标准,大量的随访研究证实了宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变的有效性,内在创伤比值小,被誉为微创外科手术成功的典范.
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宫腔镜在子宫内膜癌诊治中的应用
子宫内膜癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤,近年发病率在全世界范围内呈上升趋势,临床上主要通过病史、体征及辅助检查来诊断,经阴道超声常为首选辅助检查,病理学诊断是确诊依据.传统的子宫内膜活检取样方法为诊断性刮宫,随着内镜技术的不断发展及成熟,宫腔镜技术在子宫内膜癌中的应用也日趋普及,本文着重探讨宫腔镜下子宫内膜癌的病变特点及其在子宫内膜癌诊治中的应用.
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采用不同子宫内膜取样器实施子宫内膜活检的诊断价值分析
目的 探讨JUSO子宫内膜取样器和Pipelle子宫内膜取样器在诊断子宫内膜病变的临床应用价值.方法 选取2014年6月至2016年2月间北京大学深圳医院妇科门诊需行子宫内膜活检患者210例,采用JUSO(JUSO组,117例)、Pipelle子宫内膜取样器(Pipelle组,93例)及诊断性刮宫(诊刮组)获取子宫内膜组织,比较不同取材手段的取材满意度、病理诊断性、医生操作时间和患者疼痛指数.结果 JUSO组取样器与其诊刮组取材满意度分别为86.32% (101/117)和91.45% (107/117) (P>0.05),Pipelle组与其诊刮组分别为80.65% (75/93)和89.25% (83/93)(P>0.05),两种取样器取材满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05).JUSO组取样器与其诊刮组诊断正常子宫内膜、子宫内膜息肉、良性子宫内膜增生、子宫内膜癌及非典型增生的准确性比较,差异无统计学意义(P>0.05),Pipelle组及其诊刮组比较,差异无统计学意义(P>0.05).JUSO组取样器与其诊刮组取材时间分别为(3.87±2.30) min和(10.04 ±4.98) min(P<0.001),疼痛指数为3.67±2.04和6.86±2.38(P<0.001);Pipelle组取样器与其诊刮组的取材时间为(3.54±2.3) min和(9.84±4.57) min (P<0.001),疼痛指数为2.24±1.86和635±2.69(P<0.001).两种子宫内膜取样器取材时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),JUSO子宫内膜取样的患者疼痛指数高于Pipelle子宫内膜取样器(P<0.05).结论 JUSO子宫内膜取样器和Pipelle子宫内膜取样器进行子宫内膜取材用于病理学检查的临床应用中优于诊刮.
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宫腔镜诊治研究新进展
近年来宫腔镜诊断和治疗的临床应用日益普及.随着基础研究不断深入,新设备和新术式层出不穷,宫腔镜技术得到更广泛的应用.在诊断宫腔内病变方面,宫腔镜检查正在逐渐替代盲视的诊断性刮宫,官腔镜手术已成为功能失调性子宫出血(DUB)的首选外科治疗方法.大量的随访显示宫腔镜电切术治疗官腔内良性病变的有效性及其内在小创伤比值,被誉为微创外科手术成功的典范.
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子宫内膜癌手术前诊刮与手术切除标本的病理检查结果比较
诊断性刮宫(诊刮)是手术前诊断子宫内膜癌的主要途径,到目前为止,还没有更好的方法能够取代.术前诊刮的病理诊断作为决定手术的重要依据,决定手术前的治疗方案及手术范围.但是在多数情况下,诊刮标本不能代表全部子宫内膜,在子宫内膜癌的诊断及组织学亚型判定方面有一定局限性.本研究分析116例子宫内膜癌患者术前诊刮与手术切除子宫标本的病理检查结果,比较两者的病理诊断及组织学亚型,探讨两者的病理诊断的不同点及影响因素.
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诺舒与热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的比较研究
异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是各个年龄段妇女就诊的常见原因.AUB主要表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血[1].传统的治疗方法以缓解症状为主,多进行药物治疗和诊断性刮宫,治疗无效者只得切除子宫.近年来,子宫内膜去除术( endometrial ablation)逐渐应用于临床,可部分替代子宫切除术治疗久治不愈的子宫出血[2].子宫内膜去除术发展至今,有第1代和第2代之分,目前,第2代子宫内膜去除术已经有5类设备通过了美国食品与药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)认证,经这5类设备进行的子宫内膜去除术分别是热球子宫内膜去除术、冷冻子宫内膜去除术、热盐水循环子宫内膜去除术、微波子宫内膜去除术和诺舒(NovaSure)子宫内膜去除术.为探索诺舒子宫内膜去除术在治疗AUB中的价值,本研究比较了诺舒和热球子宫内膜去除术患者的临床资料,现将结果报道如下.
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宫腔镜下子宫内膜电切致过度水化综合征一例
患者50岁,绝经1年,初潮年龄15岁,平素月经正常,末次月经2000年12月6日.入院前20 d患者无明显诱因出现阴道点滴状出血,持续8 d未净而行分段诊断性刮宫,刮出少量内膜组织,病理检查为"子宫内膜轻度不典型增生",患者要求治疗而入院.既往有"肝硬变"病史.入院检查:脉搏80次,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺无异常,肝脾未扪及.无腹水征象.妇科检查:外阴及阴道正常,宫颈光滑,子宫前位,大小正常,质地中等,活动正常,双侧附件区正常.
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脾蒂妊娠破裂一例
患者,35岁.因停经2个多月,下腹痛半月,加重伴阴道流血2 d于2000年8月12日15时急诊入院.末次月经2000年5月20日.半月前3次尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)试验阳性.妇科检查见阴道少许暗红色经血样血.子宫后位饱满,约孕40 d大小,无触痛及宫颈举痛.后穹隆穿刺未抽出任何液体.腹部B超检查无阳性发现.入院第3天行诊断性刮宫,病理报告为:坏死组织中间质细胞呈蜕膜样改变.
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卵巢静脉栓塞致卵巢坏死一例
患者45岁,因发现子宫肌瘤3年,持续阴道出血20 d,行诊断性刮宫(诊刮)及取宫内节育器后1周,于2000年9月26日入院.查体:体温36.7℃,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心、肺未见异常.妇科检查:阴道分泌物为淡咖啡色,子宫颈光滑,子宫体约13孕周大,形态不规则,活动度差,双侧附件区增厚、压疼.外周血血红蛋白80 g/L,甘油三酯1.20 mmol/L,总胆固醇4.65 mmol/L.诊断为子宫多发性肌瘤,于次日在硬膜外麻醉下行开腹手术.术中见子宫表面有大小不等的肌瘤5个,大9 cm×7 cm×7 cm,突向右侧阔韧带,活动度差,左侧卵巢5 cm×4 cm×4 cm,右侧卵巢正常,右侧输卵管增粗、积水.行子宫全切+左侧附件、右侧输卵管切除术,保留右侧卵巢.手术操作较困难,时间长达3 h.术后病理检查:子宫多发性平滑肌瘤,右侧慢性输卵管炎,左侧卵巢囊肿.
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胚胎组织残留植入合并胎盘息肉一例
患者30岁,因阴道不规则流血6个月,于2000年9月5日入院.既往月经正常,2000年2月25日因早孕50 d行药物流产术,术后阴道流血量较多,10 d后停止.置宫内节育器时再次大量出血,3 d后节育器自然脱落,出血淋漓不止,在本地医院治疗8 d后流血停止.月经来潮时量多伴血块,每次出血近200 ml左右.病程中有头晕乏力和下腹痛,末次月经为2000年8月17日.身体检查:血压98/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面色苍白呈贫血貌.腹软未触及包块.妇科检查:阴道通畅,分泌物为血性,宫颈中度肥大,Ⅰ度糜烂,无举痛.宫颈口松弛,下唇见息肉.宫体后位约50 d孕大小,质软活动好,有压痛,左侧附件稍增厚有压痛.辅助检查:尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)3次检查阴性,X线检查示肺部正常.诊断性刮宫3次,第1次病理报告为"出血、纤维素样坏死中见个别绒毛组织";第2、3次报告为"出血、纤维素样坏死和少量增殖期内膜".诊断性刮宫中发生大量出血2次,每次约150~200 ml.B超诊断"子宫肌瘤",血红蛋白64 g/L.术前诊断:子宫肌瘤.遂行子宫次全切术,术后患者恢复良好.病理检查:子宫6 cm×5 cm×5 cm大小,切面宫腔充血,干净,内膜厚2 mm.宫腔右侧宫角处可见一豌豆大突起结节,质硬表面暗红,与基底连接紧密无法剥离.切面可见结节在肌层5 mm处形成局限而明显的硬结.光学显微镜下,结节突出宫腔表面为出血和纤维素样坏死,其下为不规则增生的纤维和平滑肌组织,其中可见退化的绒毛组织.其下方硬结内为大量增生的丛状小动脉,管腔扩张充血,管壁增厚纤维化,其周围的平滑肌结构紊乱,间质水肿,其中可见植入的退化绒毛和退化变性的蜕膜样组织及散在的合体滋养细胞,退化绒毛"浸润"肌层,可见退化绒毛侵入增生血管丛并侵蚀血管形成"瘤栓".结节周边内膜呈坏死和萎缩改变,间质充血炎性细胞浸润.宫腔子宫内膜呈增殖期表现.病理诊断:胚胎组织残留植入合并胎盘息肉形成.
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盆腔动静脉瘘三例临床分析
一、临床资料 例1 42岁,孕5产0。阴道不规则出血16年,于1999年4月6日入院。1983年因人工流产(人流)术后宫腔粘连行扩宫术,术后一直有阴道不规律出血,基础体温单相。1989年用氯米芬治疗后妊娠,行人流时发现右侧宫旁有震颤及血管杂音。彩色超声(彩超)检查示子宫右侧动静脉瘘,血管造影检查示盆腔动静脉瘘,以右侧为主。后因多次阴道大出血,于1990年12月在外院行第1次栓塞治疗,未成功。1991年2月因急性腹痛伴阴道大出血入我院。血管外科会诊认为手术困难,放射科会诊认为因瘘为双侧且多发,建议分4次栓塞治疗。在两次栓塞后患者因疼痛而放弃,当时患者年龄34岁不愿切除子宫,故予子宫内膜萎缩治疗,间断用药8年。患者自行将药物减量1年后,于1999年4月6日突然出现阴道喷射状出血,对症治疗效果不好,急行右侧髂内动脉造影检查(图1)及栓塞治疗(图2),仍出血不止,遂急诊手术,高位结扎右侧骨盆漏斗韧带,并行全子宫及右侧附件切除。病理检查:右侧宫角血管畸形,畸形血管长入子宫肌壁全层及右侧卵巢,致卵巢结构破坏。术后随诊至2000年1月,盆腔B超检查未见异常。 例2 36岁,孕4产1。1994年12月29日孕40周+5在我院顺产一女婴,产后2 h突然阴道大出血约700 ml,之后血量减少,即刻清宫未见胎盘残留,产后10 d再次出现类似出血,清宫未见明确组织物。彩超提示子宫下段动静脉瘘。产后17 d第3次出血,于1995年1月19日急行血管造影检查,为左侧宫旁动静脉瘘,行左侧子宫动脉栓塞治疗,B超检查证实栓塞成功,以后月经正常。1998年3月因早孕行人流术,手术顺利,术后月经仍正常。 例3 29岁,孕2产1。因月经血量多1年,于1997年10月27日入院。1996年因早孕药流后反复阴道大出血,之后很快血止,曾因出血而出现过休克,血β-hCG正常,行诊断性刮宫、人工周期和促性腺激素释放激素激动剂(丙氨瑞林)治疗,效果不好。B超检查示子宫下段前壁0.5 cm×0.5 cm 无回声血池,紧靠宫腔,其外侧紧邻一条0.3 cm×0.3 cm的动脉血管,于1997年10月30日行盆腔血管造影检查示子宫血管性病变,根据临床表现、B超及血管造影检查结果诊断为盆腔动静脉瘘而行双侧子宫动脉栓塞治疗,术后月经正常。7个月后复发,B超提示瘘管区增大,再次栓塞治疗成功,2000年6月随访月经正常。既往1994年曾有剖宫产史。
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应用宫腔镜与B超联合定位活组织检查与诊断性刮宫诊断子宫疾患的比较
宫腔镜检查日益受到重视,B超诊断则已广为普及,采用宫腔镜与B超联合(简称联合)定位活组织检查(活检)诊断子宫疾病,取得优于诊断性刮宫(诊刮)的效果,现介绍如下.