首页 > 文献资料
-
新隐球菌脑膜炎误诊为结核性脑膜炎1例
1病例介绍患儿,女,11岁,50余天前因不规则发热、头痛,于外院胸部及头部CT结合腰穿脑脊液检查考虑"结核性脑膜炎",予"利福平,异烟肼,吡嗪酰胺,强的松,丁胺卡那"等诊断性治疗约1个月余,患儿头痛有所减轻,但仍有间断低热.入院前2d患儿出现高热,高39.1℃,为求进一步诊治入院.入院查体:一般情况可,心肺腹(一),颈阻(±),NS(-).辅助检查:三大常规及肝功未见异常,血沉38 mm/h,血PPD抗体(-),PPD皮试(-).脑脊液常规:蛋白定性(++),有核细胞计数:90×106/L,中性粒细胞11%,淋巴细胞88%,单核细胞1%.脑脊液生化:蛋白804.0 mg/L,糖1.37 mmol/L,氯化物123.9 mmol/L.脑脊液涂片:未查见抗酸杆菌、细菌,墨汁染色无隐球菌.入院考虑结核性脑膜炎可能性大,继续予"利福平,异烟肼,吡嗪酰胺,丁胺卡那,强的松"等治疗,患儿仍有间断低热,头痛无改善.入院后第七天,复查脑脊液见性状清亮,脑脊液常规:蛋白定性(++),有核细胞计数:110×106/L,中性粒细胞55%,淋巴细胞45%.脑脊液生化:脑脊液蛋白1 058.0 mg/L,脑脊液糖0.96 mmol/L,脑脊液氯化物123.8mmol/L.
-
系统性红斑狼疮误诊为肺结核1例
病例介绍:患者,女,56岁,因发热、咳嗽2个月,加重伴咳脓痰3天,于2004年4月21日入院.2月前,因发热、咳嗽在市某医院诊治,X线胸片示双肺中上野斑片状密度增高影,诊为双肺结核,转入市胸科医院住院治疗.住院后查结核菌素试验阴性,3次痰涂片抗酸分枝杆菌阴性,痰培养无抗酸分枝杆菌生长,诊为痰菌阴性肺结核,给予链霉素0.75 g肌肉注射1次/日、异烟肼0.3 g 1次/日、利福平0.45 g 1次/日,并对症支持治疗11天,病情无明显好转,患者自动出院.
-
异烟肼致过敏性紫癜1例
结核病需要多种药物联合治疗,期间抗结核药物可出现各种不良反应.异烟肼是有效的抗结核药物之一,常见的不良反应有外周神经炎、中枢神经系统损伤、肝损害等,而致过敏性紫癜尚属少见,现将本院患者应用异烟肼致过敏性紫癜及其治疗报道如下.1 临床资料患者,男,37岁,农民.因发热、咳嗽、咳痰半月,抗感染治疗无效到本院就诊.既往体健,无各类急、慢性病史,无家族遗传病史、药物过敏史、结核病密切接触史等.
-
发热、腹胀、迅速增加的肺部阴影
1病例摘要患者女,37岁,农民.因"发热、腹胀40余天,加重伴咳嗽、咳痰2周."于2004年8月6日入院.患者40余天前无明显诱因出现间歇性发热(体温波动在37~41℃之间),尤以夜间为甚,无明显畏寒、盗汗、咳嗽、咳痰、心悸、气促等不适症状.同时自觉腹胀、腹痛,腹痛呈间歇性胀痛,每次持续约10~30分钟不等,疼痛与进食无明显关系,无牵涉性及放射性疼痛,伴嗳气,不伴返酸、恶心、呕吐、腹泻及黑便等症状.自觉乏力、头昏、纳差,每日进食量约100g/天,在当地个体诊所按"胃病、头痛"北间断输液("青霉素、先锋霉素"等)治疗近1月,发热、腹痛、腹胀等症状无明显缓解.2周前上述症状加重,伴咳嗽、咳白色泡沫痰,自觉腹部增大,当地医院考虑结核病,随后给予"异烟肼、利福平、乙胺丁醇"三联抗痨治疗2周,发热、腹痛、腹泻等症状并无缓解,遂来我院就诊.病程中精神、睡眠、食欲欠佳,大、小便正常.病后体重明显下降约10公斤.无药物过敏史及手术、外伤史.
-
三磷酸腺苷发光法快速检测结核分枝杆菌异烟肼耐药的研究
目的 通过与罗氏固体培养法比较,评估三磷酸腺苷发光法检测结核分枝杆菌异烟肼耐药的优缺点.方法 运用两种方法同时检测151例临床分离菌株,并对结果进行比较分析.结果 (1)三磷酸腺苷发光法与罗氏药敏检测法的一致率为92.7% (140/151),差异无统计学意义(x2=0.01,P=0.91). (2)三磷酸腺苷发光法检测时间为(6.6±2.1)d,比传统罗氏药敏检测法快且差异有统计学意义(t=440.54,P<0.001).结论 与常规检测方法比较,三磷酸腺苷发光法有着快速简便、准确性高和价格低廉等优点,对耐药患者的早期发现和耐药菌流行的控制有很大的帮助.
-
荧光PCR探针熔解曲线法检测结核分枝杆菌耐异烟肼突变
目的 研究荧光PCR熔解曲线法检测结核分枝杆菌耐异烟肼突变方法,评价检测耐多药结核病的能力.方法 对结核病人临床分离结核分枝杆菌使用荧光PCR熔解曲线法检测,与金标准传统药物敏感性试验比较,获得该方法的灵敏度、特异度和一致率.结果 检测408例结核病人临床分离培养样本,药敏试验检出278例异烟肼敏感标本,130例异烟肼耐药标本;荧光PCR探针熔解曲线法检出异烟肼敏感和耐药标本281例、127例,灵敏度为87.69%,特异性为95.32%,一致率为92.89%.结论 荧光PCR探针熔解曲线法检测速度快速、特异性强、灵敏度较高,可用于结核分枝杆菌耐异烟肼突变的快速检测,适于耐多药结核病的快速筛查.
-
10例肺结核患者服用异烟肼致精神障碍的护理
肺结核病是一种常见的由结核杆菌引起的,严重危害人类身心健康的慢性呼吸道传染病,是国家重点预防和控制的传染病.自1953年生产异烟肼以来,异烟肼治疗结核病具有疗效确切,副作用少等特点,广泛应用于临床,在应用抗结核药物同时,其常见的副作用已被临床医师重视,不常见的副作用如异烟肼可引起中毒性精神病易被临床医师忽视.
-
结核分枝杆菌耐异烟肼诊断试验的系统评价
目的 评价9种检测结核分枝杆菌耐异烟肼诊断试验方法的准确性.方法 计算机检索PubMed、EMbase等数据库和手工检索相关期刊,全面收集结核分枝杆菌耐异烟肼诊断试验的研究,依据QUADAS评价纳入诊断试验的质量,并对结果进行Meta分析.结果 终纳入12个研究.Meta分析结果显示:硝酸盐还原法与比例法相比,以及BACTEC MGIT 960与BACTEC 460 TB相比,其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及SROC曲线下面积分别为92%、99%、31.84、0.12、0.983 6和98.5%、96%、13.66、0.035、0.9871;其余检测方法,如MODS、MB/BacT、MYDBA和TTC亦显示了较好的敏感度和特异度.结论 硝酸盐还原检测法可代替比例法作为结核分枝杆菌耐异烟肼的筛查试验.BACTEC MGIT 960可代替BACTEC 460检测系统作为结核分枝杆菌耐异烟肼的确诊试验.
-
复治涂阳肺结核继续期治疗方案的循证评价
目的 循证评价复治涂阳肺结核继续期治疗方案,为WHO基本药物目录(WHO EML)调整及国家指南更新提供依据.方法 计算机检索官方网站和CBMdisc(1978~2006),Cochrane图书馆(2006年第4期),DARE(1994~2006),MEDLINE(1950~2006),EMBASE(1974~2006),BIOSIS Previews(1997~2006)等数据库,同时手检相关杂志和参考文献.按照纳入、排除标准严格选择文献.对纳入文献分类分级,循证分析.结果 共纳入28篇RCT,4篇CCT,11篇叙述性研究和5篇WHO/国家指南.WHO及高结核负担国家结核防治指南中Ⅱ类结核治疗继续期均使用利福平、异烟肼和乙胺丁醇,但疗程、剂量有差异.此外,此3药也较多用于其它类型结核.结论 建议将利福平(R)、异烟肼(H)和乙胺丁醇(E)固定剂量联用(FDC-RHE)纳入WHO EML2007用于复治涂阳肺结核的治疗;HRE剂量比例建议为1∶1∶2,剂量为H 150 mg,R 150 mg,E 300 mg.佳剂量尚须根据更多高质量临床研究以指导调整.有必要开展对WHO及高结核负担国家结核防治指南有效性、安全性、经济性和适用性的临床研究,并对其进行系统评价,以考察结核用药方案效果,指导指南更新和资源合理配置,提高治疗绩效.有必要加强替代/备选药物研究,开发有效、安全、经济、适用的抗结核药物及药物组合用于耐药结核的防治.
关键词: 复治涂阳肺结核 固定剂量联用(FDC) 利福平 异烟肼 乙胺丁醇 -
利福平吡嗪酰胺联用方案与异烟肼标准方案预防性治疗潜在结核感染效果的Meta分析
目的 比较利福平吡嗪酰胺联用方案(RZ)与异烟肼方案(H)化学预防潜在结核感染的有效性和安全性.方法 按HIV感染与否对纳入随机对照试验分别进行Meta分析,纳入对象为潜在结核感染者,对照组为H方案、干预组为RZ联用方案.合并统计量采用率差,规定如假设检验结果P>0.05且率差95%CI在±5%之间可认为两方案等效或相当.结果 共纳入6个RCT,其中HIV感染,非HIV感染者各3个.无论HIV感染与否,两组患者结核病发生率相当:HIV感染者合并率差为0%[95%CI(-1%,2%),P=0.89];非HIV感染者合并率差为0%[95%CI(-2%,1%),p=-0.55].两组患者死亡率也相当:HIV感染者合并率差为-1%[95%CI(-4%,2%),P=0.53],非HIV感染者合并率差为0%[95%CI(-1%,1%),P=-1.00].亚组分析显示,两组非HIV感染者中RZ方案较H方案严重不良反应发生率高[ RD=29%,95%CI(13%,46%),P=0.000 5;vs.RD=7%,95%CI(4%,10%),P<0.000 1].结论 目前的有限证据表明,RZ方案和H方案化学预防结核感染的有效性和死亡率相当;对非HIV感染者的结核病化学预防,RZ方案较H方案有增加发生严重不良反应的风险.
-
异烟肼致青年女性精神病1例
1 临床资料患者、女22岁,农民.因潮热、盗汗、消瘦2.5个月,抗痨治疗45d,突发精神异常5d就诊.患者于2.5个月前出现午后潮热,夜间盗汗,逐渐消瘦、乏力,45d前,摄胸部X线片显示:双上肺结核,PPD皮试强阳性.
-
分支杆菌耐药性分子机制的研究进展
分支杆菌感染是一个严重的健康问题.这是由于过去10年间结核病的重新蔓延,发病率逐渐增加;耐药性结核病,尤其MRD-TB的流行日益上升,和非分支杆菌感染的数量逐渐增加所致.多年来对分支杆菌耐药的分子机制知之不多,但近几年来该领域已有明显进展.本文拟对一线抗结核药物,如异烟肼(INH),利福平(RFP),吡嗪酰胺(PZA),乙胺丁醇(EMB),链霉素(SM),及双脱氧链霉胺氨基糖甙类(AGS)卡那霉素(SM),阿米卡星(AMK),庆大霉素(GM)和妥布霉素(TOB)等耐药性分子机制进行综述,以期有助于这一问题的深入研究和治疗的改进.
-
异福片人体生物利用度试验资料
本试验对12名男性健康自愿受试者随机交叉设计,口服华北制药康欣有限公司提供的异福片(利福平二联片)和进口利福平二联片(Rifinah,卫肺宁)后,分别对利福平和异烟肼的血药浓度和药代动力学参数进行
-
异福酰胺片人体生物利用度研究试验资料
本试验对12名男性健康自愿受试者随机交叉设计,口服华北制药康欣有限公司提供的异福酰胺片(利福平三联片)和进口利福平三联片(Rif,卫肺特)后,分别对利福平、异烟肼和吡嗪酰胺的血药浓度和药代动力学参数进行比较.血药浓度用HPLC法检测,用3P87和NDST程序,按非室模型进行药代动力学分析.
-
初治矽肺结核短程化疗远期效果观察79例
矽肺是尘肺中为严重的一种类型.由长期吸入含有游离二氧化硅(SiO2)粉尘所引起.肺部有广泛的结节性纤维,可严重影响肺功能,使病人丧失劳动能力.肺结核是矽肺常见的并发症,也是主要的死亡原因之一.一般Ⅰ、Ⅱ期矽肺发生率为20%~40%,Ⅲ期发生率可高达70%~95%[1].据报道,矽肺患者死于并发结核者占46.3%~50.8%[2].因矽肺病人两肺广泛纤维化,致使肺小血管 狭窄甚至闭塞,影响血供,药物不易渗入结核病灶,抗结核药物疗效很差,较单纯结核治疗难,效果差[3].我院自1992年以来,开展了对住院的初治抗酸杆菌阳性矽肺结核病人采用利福平(R)、异烟肼(H)、链霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)或乙胺丁醇(E)为主要药物的9个月短程化疗,取得了近期满意的疗效[4].现将足疗程规范治疗的79例远期效果观察结果报告如下.
-
蛛网膜下腔注射异烟肼、地塞米松治疗结核性脑膜炎临床观察
目的比较蛛网膜下腔注射异烟肼、地塞米松(治疗组)与常规治疗(对照组)结核性脑膜炎的自觉症状以及脑脊液生化指标恢复情况.方法随机单盲36例常规治疗,38例在常规治疗基础上加蛛网膜下腔注射异烟肼、地塞米松.结果治疗组病人在迅速缓解自觉症状、脑膜刺激征都明显优于对照组(P<0.01);且脑脊液压力明显下降,其各项生化指标恢复较对照组差异有显著性.治疗周期缩短,好转率高. 结论与常规治疗相比,治疗组能迅速缓解结核性脑膜炎症状、脑脊液各项生化指标恢复快,从而缩短治疗周期,降低病人住院费用.
-
耐多药结核病的治疗
耐多药结核病(MDR-TB)[1]是指至少已对异烟肼(INH)和利福平(RFP)产生耐药的结核分支杆菌所引起的结核病,是所有结核病中为严重的一种类型,它具有治疗费用高,治愈率低,病死率高的特点;耐多药结核病的发生对结核控制规程的实现构成严重的威胁[2],人类将因此在21世纪面临较20世纪50年代更为严重的结核病疫情.据估计全球已有5 000万以上受耐药结核分支杆菌感染,WHO估计当今约2/3的结核病患者处于发生耐多药的危险之中,结核病合并HIV/AIDS更是加速了MDR-TB发生率的上升和传播,耐多药结核分支杆菌的不断扩散,有可能使目前控制结核病的化疗方法失去应有作用,严重危害人民的身心健康,给结核病控制工作带来了难以估量的负面影响和挑战.如何快速、正确地诊断和妥善处理MDR-TB已经迫在眉睫,在此问题上,目前还存在着许多争议.
-
初治涂阳肺结核失败应用复治方案疗效分析
我市于1997年1月~2000年12月对163例采用世界银行贷款中国结核病控制项目办公室推荐的2R3H3Z3S3/4R3H3(R=利福平,H=异烟肼,Z=吡嗪酰胺,S=链霉素)间歇化疗方案,治疗新发初治涂阳失败病例应用2R3HZ3E3S3/R3H3E3(E=异胺丁醇)方案治疗,实施全程直接面视下督导化疗(DOTS),疗效满意,报告如下.
-
肺内畸胎瘤合并肺结核一例
临床资料患者男性,39岁.因反复咳嗽、咯血、盗汗、乏力3年,复发2d入院.3年前,患者劳累或感冒后咳嗽、咯血、盗汗、乏力,偶伴胸痛.在当地医院诊断为肺结核,并予HL2E(异烟肼、利福喷汀、乙胺丁醇)方案抗结核治疗1年后,症状缓解.
-
肺结核复治患者的外科治疗
我科自1996年3月~1998年7月对96例肺结核复治患者在应用以泰利必妥、丁胺卡那霉素为主的化疗方案的同时,行手术治疗,取得了较好的效果.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组共96例,男64例,女32例.年龄21~56岁,平均年龄37岁.主要症状为咳嗽、咳痰58例,发热19例,咯血15例,胸痛4例.右全肺毁损9例,左全肺毁损17例,单肺叶病变70例.所有患者入院前均行不正规抗结核治疗3年以上,已反复应用过异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核药物,入院后做了2次以上痰结核菌培养+药敏试验,证实对以上常用抗结核药物呈耐药状态.