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数字化三维重建及解剖性肝切除治疗Bismuth-CorletteⅢ型肝门部胆管癌
梁力建等[1]指出肝门部胆管癌患者长期生存惟一的希望是根治性切除肿瘤.而评估肿瘤能否根治性切除,重要的是了解肿瘤与胆管、血管等的关系.
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原发性肝癌的手术切除
我国肝细胞癌(简称肝癌)的发病率与病死率居世界首位,是居我国第2位的癌症杀手,居全球第3位的癌症死因.近年来,肝癌治疗领域出现了许多新进展,包括肝癌的分子学分期、新型肿瘤标志物的发现、分子靶向药物的开发应用、对循证医学观念的重视、综合治疗模式的更新等,但外科手术治疗(其中主要是手术切除)仍为肝癌患者获得长期生存的主要途径.
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TLR4/MyD88信号通路介导卵巢癌紫杉醇耐药机制的研究进展
卵巢癌(epithelial ovarian cancer)是病死率高的妇科恶性肿瘤.目前,手术加以紫杉醇为基础的联合化疗仍然是卵巢癌的主要治疗方法,但化疗耐药制约着卵巢癌患者的长期生存,而紫杉醇耐药是卵巢癌复发的主要原因之一[1-2].
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关注肿瘤患儿长期生存后的个性化过渡
医学的发展,肿瘤治疗的进步使约80%的肿瘤患儿生存期可以长达或超过5年,而且其中大部分可以治愈.有资料表明,20~34岁之间,每570人中就有1人是儿童期或青春期肿瘤存活者.但与其他疾病患儿不同,肿瘤患儿的幸存者,肿瘤以及与治疗有关的影响可能会在治疗后数年内逐渐变得明显,并延续下去.这些影响的临床表现可能是明显的、隐匿的或是亚临床的.
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微小残留病检测在儿童急性淋巴细胞白血病中的临床价值及应用
近三十年来,联合化疗方案的进展使得儿童急性淋巴细胞白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)的疗效有了显著提高,5年无病生存率(Event Free Survival, EFS)达到80%以上,但仍不能避免20%~25%的患者终出现复发[1-2].复发已是ALL儿童获得长期生存的主要障碍,是死亡的重要原因,因而它已成为儿童血液肿瘤研究中的一个严峻挑战.研究显示,复发的主要原因之一为化疗完全缓解后体内残存的微量白血病细胞即微小残留病(Minimal Residual Disease, MRD)[3].这些微量白血病细胞从形态学上无法辨认,只能通过免疫学、分子生物学等方法,采用灵敏度高、特异性强的技术进行检测.
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中医中药在肿瘤治疗中的作用
一、中医药治疗在肿瘤的综合治疗中有什么作用? 中医治疗疾病大的一个特点是整体调节,平衡身体的阴阳和脏器的功能.在肿瘤的综合治疗中,中医有这样几方面的作用:首先,越来越多的临床试验支持中医药配合化疗有提高对肿瘤治疗疗效的作用,在这方面有很多的研究报道,比如说对非小细胞肺癌,胃肠道肿瘤,还有鼻咽癌,放疗中配合中药可以改善患者的生存质量,减轻痛苦,并且通过临床实验研究发现,加中药后还可以使患者得到长期生存.
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侵袭性胸腺瘤术后三维适形放疗预后分析
目的 不同临床分期及手术方式对胸腺瘤术后放疗长期生存的影响报道较少.本研究分析不同的Masaoka临床分期(Ⅱ~Ⅳ期)及手术方式(完整切除R0与不完整切除R1、R2)对胸腺瘤患者术后行三维适形放疗长期生存的影响及预后因素.方法 回顾性分析中国人民解放军第三O九医院2008-10-01-2014-05-31收治的52例侵袭性胸腺瘤术后行三维适形放疗患者临床资料,52例患者中36例接受联合化疗,其中同步放化疗14例,序贯放化疗22例.放疗采用三维适形或调强,R0切除患者计划靶区(planning target volume,PTV)剂量50 Gy/25次,R1、R2切除患者PTV剂量60 Gy/30次,对已明确转移者,应先给予全纵隔放疗,后局部瘤床加量.化疗采用CAP方案(顺铂60 mg/m2,静脉滴入,d1;30 mg/m2,静脉滴入,d2;吡柔比星70 mg/m2,静脉滴入,d1;环磷酰胺800 mg/m2,静脉滴入,d1,21d为1个周期).采用Kaplan-Meier法计算生存率并以Log-rank法检验和单因素分析,独立预后因素采用Cox多因素分析进行评估.结果 52例胸腺瘤患者中伴重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的患者27例.随访时间17~83个月,中位生存时间为56个月,3年生存率为100.0%(52/52).单因素分析结果显示,男性与女性患者的5年生存率分别为67.6%和73.3%,x2=1.208,P=0.272;手术方式完整切除与不完整手术切除的5年生存率分别为86.1%和62.5%,x2=4.628,P=0.031;伴或不伴重症肌无力患者的5年生存率分别为74.1%和72.0%,x2 =3.460,P=0.063;Masaoka临床分期Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期5年生存率分别为100.0%、81.o%和64.7%,x2=6.986,P=0.030;WHO病理分型AB、B1、B2和B3型5年生存率分别为100.0%、87.5%、82.4%和81.8%,x2=0.615,P=0.433.手术方式和Masaoka临床分期与预后相关.多因素分析结果显示,手术方式和Masaoka临床分期为侵袭性胸腺瘤独立预后因素.结论 完整手术切除是侵袭性胸腺瘤患者术后放射治疗预后的有益因素,Ⅱ期患者生存情况较好,分期越晚预后越差.
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351例老年食管鳞癌放射治疗长期生存多因素分析
目的:分析影响老年食管癌患者放射治疗长期生存的多种因素.方法:回顾性分析351例进行放射治疗的老年食管鳞癌患者的生存情况,并采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法检验单因素分析及Cox回归模型进行多因素分析.结果:截止至2013-01-10,总随访率90.9%,1、3和5年总生存率分别为44.2%(155/351)、13.96%(49/351)和9.69%(34/351).单因素分析结果显示,1、3和5年生存率在T分期、N分期、M分期和临床分期等方面差异有统计学意义,而化疗在3和5年生存率中差异有统计学意义.多因素预后分析结果示,N分期、M分期和放疗剂量为影响1年生存率的独立因素,临床分期为影响3和5年生存率的独立因素.1年生存率中,放疗剂量2组(56.9%)明显优于1组(41.3%)和3组(35.3%),差异有统计学意义,x2=20.678,P<0.001;3年生存率中,3组(5.88%)与1组(17.52%)和2组(17.46%)比较,差异有统计学意义,x2=11.503,P=0.009.随访结束共死亡317例,其中肿瘤因素258例(81.4%),放疗并发症33例(10.4%),心脑血管疾病14例(4.42%),其他12例(3.79%).结论:T、N、M、临床分期、放疗剂量及是否化疗为影响老年食管癌患者长期生存率的主要因素,配合全身化疗能够延长生存期,而超过60 Gy的放疗剂量对于老年食管鳞癌患者无益.
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大剂量阿糖胞苷强化疗对急性髓性白血病长期生存的影响
目的 探讨应用大剂量阿糖胞苷治疗缓解后急性髓细胞白血病(AML)的疗效及安全性.方法 采用回顾性分析方法,对初次治疗完全缓解的AML患者给予4个大剂量阿糖胞苷强化化疗,治疗后对长期存活者进行随访观察.结果 24例患者中存活2年以上者15例(62.5%),其中8例(33.3%)已无病生存5年以上.结论 大剂量阿糖胞苷强化疗安全有效,是AML患者获得长期无病生存的重要治疗方法,其治疗效果值得更大规模临床应用.
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直肠癌长期生存患者生活质量研究进展
随着现代医学模式的转变,恶性肿瘤治疗的目的不仅是通过各种治疗延长生命,更重要的是改善患者的生活质量( quality of life,QOL).1985年美国食品和药品管理局提出将QOL作为抗癌新药评定的重要指标,1989年又决定将QOL的测定作为肿瘤临床试验和慢性疾病治疗效果的评价方法.20世纪90年代以来,国际上已将癌症患者的QOL作为临床研究的终点,QOL将成为全面评价癌症疗效的重要标准而被广泛应用.
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鼻咽癌放疗后晚期血管损伤临床观察三例
虽然放疗是鼻咽癌重要治疗方法 之一,且约70%~80%鼻咽癌患者由此获得长期生存,处于放射野内的动脉是否被诱发血管内皮损伤及造成相应并发症正日益受到关注[1-3].笔者回顾本科收治的鼻咽癌放疗后晚期血管损伤患者的临床表现和影像学资料,探讨鼻咽癌放疗后晚期血管损伤影像学特点,为制定合理的预防措施提供依据.
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重视长期生存肿瘤患者的全面康复
评述长期生存肿瘤患者的躯体、心理及社会问题,研究并解决这些问题对全面提高患者生活质量具有重要意义.
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三例脑胶质瘤术后长期生存21年随访
我科自1987年至2002年间共收治4590例颅内肿瘤,其中脑胶质瘤1520例,占30.2%.在这些病例中,我们逐年随访获得资料比较完整有3例存活至今已达21年之久,现报告如下.
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颞颌关节功能锻炼在鼻咽癌放疗后的价值
鼻咽癌是我国南方常见恶性肿瘤,目前超过半数患者可长期生存.常规二维放疗作为标准治疗已有数十年,这种治疗导致颞颌关节的剂量几乎与肿瘤的治疗剂量相当.
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盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌后长期生存病例分享
本文分享1例以埃克替尼为主要治疗方法的Ⅳ期脑转移肺腺癌患者,目前无疾病进展时间46个月,获得长期生存,未发生腹泻和皮疹等不良反应,客观疗效为部分缓解(PR),表明盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的长期存活情况与吉非替尼和厄罗替尼相似,具有较好的有效性、安全性和耐受性.与吉非替尼和厄罗替尼相比,其不良反应较少.
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鼻咽癌放疗后长期生存者晚期不良反应探讨
目的:探讨鼻咽癌放疗后长期生存者晚期不良反应情况。方法采取门诊随访的方式,调查330例鼻咽癌患者,调查随访中位时间为13年。了解患者原发病灶首程放疗中位剂量、颈部根治性照射的中位剂量等情况。结果105例患者发生了神经系统放射损伤,占31.82%。326例患者均表现出不同程度的自觉口干现象。10例患者发生第二肿瘤,其中发生放疗野内或放疗野边缘的患者5例,发生舌癌患者3例,发生扁桃体癌患者1例,发生鼻腔恶性淋巴瘤的患者有1例。结论多数接受放疗且长期生存的鼻咽癌患者,在不同程度上存在着明显的晚期不良反应,严重影响患者的生活质量。其中颅神经损伤也较多见,并发生在放疗后的任何阶段。
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中重度脓毒症长期生存大鼠模型的建立
目的:建立中重度脓毒症长期生存大鼠模型,观察脓毒症自然转归的过程,为研究脓毒症提供新思路和方法。方法将40只SD大鼠分为对照组( sham组,8只)与盲肠结扎穿孔术组( cecal ligation and puncture, CLP组,32只),所有操作均在小动物麻醉机,七氟烷吸入麻醉下完成。所有大鼠在其右颈部建立动静脉通路。术后恢复24 h后,CLP组大鼠通过盲肠结扎穿孔术致脓毒症。手术完毕后将大鼠转移到恢复室(室内温度22~25℃),单笼饲养。术后静脉补液按1∶1比例分别给予6%HEAS和5%葡萄糖注射液,第1、2天补液量为20 mL/kg/12 h,之后液体减半直至大鼠开始饮食。根据大鼠生存情况CLP组大鼠自然分为生存组( survival组)和死亡组( dead组)。观察术后大鼠至30 d,记录大鼠的症状表现、体重变化、IL?10血浆浓度的变化,并解剖观察腹腔内脏器改变。结果(1)CLP组术后24 h内生存率为75%,72 h内生存率为62?5%,7 d内生存率为50%。(2)根据脓毒症严重程度评估系统,32只CLP组大鼠在术后24 h均达到中重度脓毒症程度。(3)手术后,survival组与sham组体重均有下降。 survival组大鼠从第4天开始体重下降明显(P=0?017)。 survival组大鼠在术后第6天体重下降至低,较原体重下降(8?51±2?23)%;sham组则在术后第4天体重低,较原体重下降(2?73±1?82)%,两组差异具有统计学意义( P =0?026)。两组大鼠在术后第30天时,体重的大升高率( sham 组(16?16±2?39)%与survival组(13?03±3?74)%比无明显差异(P=0?29)。(4)术后1 d与术前(0 d)相比,三组IL?10血浆浓度均有升高,survival组(P=0?000)和dead组升高明显(P=0?010)。(5)腹部解剖见:dead组大量恶臭血性腹水,结扎肠管紫黑,无包裹,无粘连。 survival组腹腔广泛粘连,大网膜失去原有形态及光泽,趋向结扎肠管,但无脓肿包裹。 sham组解剖未见异常。 survival 组大鼠脾脏占体重的(2?64±0?37)‰, sham 组大鼠脾脏占体重的比例为(1?63±0?20)‰,两者差异具有统计学意义(P =0?032)。结论本实验为建立CLP中重度脓毒症长期生存者模型提供可靠的控制CLP的措施和筛选模型的方法,使其基本符合脓毒症的发生发展规律。
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1例转移性结肠癌患者的治疗体会
目的:探讨转移性结肠癌通过综合治疗获得长期生存的可能性。方法回顾性分析1例转移性结肠癌确诊患者的检查、诊断及治疗。结果该例结肠癌患者通过检查确诊后,行手术治疗及术后化疗,到2014年底无病生存期长达10年。结论转移性结肠癌患者通过科学和严谨的治疗,有获得长期生存的可能性。
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人才是医院管理的核心
微软总裁比尔·盖茨说:"如果把我们公司优秀的20位员工挖走,我可以说微软将变成一个无足轻重的公司."同样,对于医院来说,无论是管理的实施、技术的开拓,还是市场的开发、品牌的营销都离不开"人","人才是医院的核心竞争力".随着外在医疗环境与政策的急剧变化,医院首先应该结合自身的情况进行准确定位,调动医院的人力、物力、财力等资源,使医院朝着有利于长期生存和发展的方向迈进,这其中,人力资源管理直接决定着医院的兴衰.
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脊髓髓内肿瘤显微切除的临床研究
我科自1998年1月至2007年1月共收治脊髓髓内肿瘤病人27例,我们全部采取显微手术切除肿瘤,术前根据临床症状、体征,肿瘤的部位及类型,选择合适的手术时机,脊髓髓内肿瘤必须尽早明确诊断,定位准确,把握好手术时机,采取显微手术治疗,术中根据肿瘤性质决定术式,严格沿脊髓后正中切开,减少脊髓的损伤.尽可能切除肿瘤是大程度减少神经功能障碍同时获得长期生存.先报告如下: