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利妥昔单抗联合改良NHL-BFM-90方案对儿童及青少年伯基特淋巴瘤的远期疗效
目的 评估利妥昔单抗联合改良NHL-BFM-90方案对儿童和青少年伯基特淋巴瘤(BL)的远期疗效.方法 回顾性分析病理确诊的67例接受改良NHL-BFM-90方案±利妥昔单抗治疗的初治儿童和青少年BL患者的临床特征与疗效.结果 64例BL患者(95.52%)获完全缓解(CR),3例(4.48%)获部分缓解(PR),总有效率(CR+PR)为100%.中位随访44(3~ 89)个月,3年和5年总生存(0S)率分别为92.54%和88.98%,3年和5年无进展生存(PFS)率均为90.34%.低危、中危和高危组患者的5年OS率分别为100%、91.7%和80.0%,差异有统计学意义(P=0.048).55例(82.09%)联合利妥昔单抗治疗,与单纯化疗组的5年OS和PFS分别为74.3%和78.6%相比,利妥昔单抗联合化疗组BL患者的5年OS和PFS分别为95.2%和95.5%,显示出明显生存优势(P值分别为0.021和0.036).主要不良反应为骨髓抑制和黏膜炎,无治疗相关死亡.结论 利妥昔单抗联合改良NHL-BFM-90方案对儿童和青少年BL疗效显著,明显改善患者的长期生存率.
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提高冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗成功率的几点思考
冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusions,CTO)病变是常见的冠状动脉复杂病变,约占全部经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病例的15%~30%.成功开通CTO病变可改善闭塞远端供应区心肌缺血、复苏冬眠心肌,从而缓解患者的心绞痛症状和改善其心功能,减少50%以上冠状动脉搭桥(CABG)的需要,且有益于患者的长期生存[1].但是,在过去的20年中,尽管大量新器械和新技术被广泛应用,仍有近1/3的CTO初次PCI失败.
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对肝癌肝移植现状和复发防治的思考
肝癌仍是目前发病率较高的消化道肿瘤之一,手术切除和肝脏移植是目前综合治疗方案中的主要手段.就后者而言,如果单从肝癌发病多灶性学说来看肝移植为终末期肝病合并肝癌提供了惟一有效的治疗手段.但是,多年来困惑大家的是移植后肿瘤的复发和转移问题,这是影响受者长期生存的主要原因.随着经验的积累和技术的改进,肿瘤分子生物学和影像学日新月异的发展,目前针对肝癌肝移植的适应证、免疫抑制剂的选择和个体化应用、术后化疗和分子靶向药物的应用等方面均取得了长足的进步与发展.本文拟就上述问题谈些个人的看法和思考.
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异基因造血干细胞移植后长期生存患者CMV 感染的监测
目的:分析异基因造血干细胞移植( allo-HSCT)后长期生存患者巨细胞病毒( CMV)感染的状况及危险因素。方法对2008年1月至2011年12月期间在浙江大学附属第一医院进行allo-HSCT的患者应用免疫荧光组织化学法定期监测患者的外周血CMV被膜蛋白( CMV-pp65)抗原,应用更昔洛韦或磷甲酸钠预防及治疗CMV感染;选择allo-HSCT后存活1年及以上患者共159例,对其临床资料进行回顾性分析。结果159例患者,均为allo-HSCT后长期生存的患者,移植后时间为18~66个月,共检测8047份外周血标本,其中有2553份为阳性。所有患者移植后均有CMV-pp65抗原血症阳性史,移植前、移植后100 d内、第100天到1年以内患者CMV抗原血症阳性率逐渐上升,1年后阳性率逐渐下降,差异有统计学意义(均P<0.01)。清髓性预处理allo-HSCT患者移植后CMV抗原血症阳性率高于非清髓性预处理患者[32.1%(2386/7439)比27.5%(167/608),P=0.019]。是否合并有急、慢性移植物抗宿主病( GVHD)患者间CMV抗原血症阳性率的差异均无统计学意义(均P>0.05),但Ⅲ~Ⅳ度急性GVHD患者的CMV抗原血症阳性率高于Ⅰ~Ⅱ度患者[35.4%(227/641)比31.0%(1017/3284),P=0.027]。预处理未应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)患者移植后CMV抗原血症阳性率为高于应用ATG患者[33.4%(1255/3755)比30.2%(1298/4292), P=0.002]。 Logistic多因素分析均显示预处理中未应用ATG(OR=1.174,95%CI:1.068~1.290,P=0.001)及移植后合并Ⅲ~Ⅳ度急性GVHD(OR=1.174,95%CI:0.681~0.958,P=0.014)是移植后发生CMV抗原血症的独立危险因素。结论 allo-HSCT后定期监测CMV抗原有利于及时预防和治疗CMV感染。长期生存患者合并CMV感染可能与预处理方案的选择相关,与GVHD的发生无明显相关,但与急性GVHD的严重程度相关。
关键词: 造血干细胞移植 巨细胞病毒 长期生存 CMV-pp65抗原 免疫荧光组织化学法 -
肝脏移植术后胆道并发症
肝脏移植是目前公认的治疗终末期肝病唯一有效的手段,虽然移植后患者的5年存活率达80%左右,但肝脏移植后胆道并发症的发生是严重影响患者的生活质量和长期生存的主要原因之一.
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维持性血液透析患者健康教育方法与策略
维持性血液透析(M H D)目前仍为终末期肾病赖以长期生存的主要手段之一,患者生存时间的长短,生存质量的高低,与患者所具备的知识密切相关,因此做好患者治疗时的健康教育实为重要,对不同类型进行不同的方法,个体化指导和家庭成员指导的健康教育更为有效,我们尽可能地引导血液透析患者参与自我护理,从血液透析法的目标由原来的延长生命向回归社会并提高生活质量和继续生存的质量方向转换,提高健康教育使长期透析患者学到保持和恢复健康知识,自觉地培养健康的态度,形成健康的行为,从而达到健康的治疗心态.
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同济96方案序贯治疗Ph染色体阴性成人急性淋巴细胞白血病疗效分析
目的 探讨Ph染色体阴性成人急性淋巴细胞白血病(Ph aALL)的系统序贯治疗方案(同济96方案)的疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2012年12月收治的95例初治Ph aALL患者的临床资料,并随访生存期.结果 95例Ph aALL患者总的完全缓解(CR)率为92.6%,7年总体生存(OS)率为(39.3±5.9)%,7年无事件生存(EFS)率为(31.5±5.3)%,中位生存期28个月;多因素COX比例风险回归模型分析,预后差核型组患者的死亡风险是预后良好组的3.380倍(95% CI l.530~7.463,P=0.003),≥2个疗程获得CR者是单疗程获得CR者的3.005倍(95% CI l.522~5.933,P=0.002);Kaplan-Meier法及Log-rank检验分析,<60岁患者的7年OS率和EFS率明显高于≥60岁患者;单疗程获得CR者的7年OS率和EFS率明显高于≥2个疗程获得CR者;正常核型组和超二倍体核型组患者的2年OS率和EFS率明显高于复杂核型组、t(4;ll)组和其他核型组.结论 年龄(60岁为界点)、获得CR的疗程数和细胞遗传学成为影响Ph-aALL患者生存的相关因素.同济96方案系统序贯治疗Ph-aALL,CR率达到发达国家水平,远期疗效令人满意,可以实现部分Ph-aALL患者的长期生存,减少其复发,改善预后.
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白血病患者异基因造血干细胞移植后复发的防治对策
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是目前治愈白血病的主要手段.allo-HSCT后白血病复发是导致其治疗失败及影响患者长期生存的重要因素之一.初次缓解的急性白血病(AL)或慢性粒细胞白血病(CML)慢性期患者接受allo-HSCT后复发率为10%~30%,而2次或2次以上缓解的AL患者复发率为40%~50%,CML进展期患者移植后复发率高达70%以上[1].一旦复发,治疗极为困难,因此如何防治aUo-HSCT后白血病复发成为临床亟待解决的问题.我们对allo-HSCT后白血病复发的防治对策作一综述.
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结节硬化型霍奇金淋巴瘤治疗后继发胃套细胞淋巴瘤一例报告并文献复习
霍奇金淋巴瘤(HL)经放疗和化疗处理,多数患者能取得较好的疗效并获得长期生存,与其他类型的HL比较,结节硬化型HL的预后往往更好[1].但长期生存的患者由于治疗或免疫抑制等因素可能发生第二种恶性肿瘤,其中部分为非霍奇金淋巴瘤(NHL)[2].我们收治1例结节硬化型HL治疗后继发胃套细胞淋巴瘤(MCL)患者,现报道如下.
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肝动脉化疗栓塞联合经皮肝瘤内注射治疗中晚期肝癌的临床分析
目的:探讨与分析影响两种治疗法治疗无法切除的中晚期肝癌患者长期生存的原因.方法:27例无法切除的中晚期肝癌,Ⅲ期10例占37.1%,Ⅱ~Ⅲ期17例占62.9%,合并2~3种以上严重疾病者24例,占88.9%,肝癌灶大直径13cm,小直径6.5cm,肝癌多发灶(5个/3cm×2.6cm×2.4cm)1例.PCTI乙醇及凝血酶2次+TACE治疗1次者7例;PCTIγ-INF、TNF、乙醇及凝血酶2次+TACE 1次者5例;PCTI SST及上述药物治疗3次+TACE治疗1次者6例;PCTI卡铂、紫杉醇、SST、γ-INF、TNF、乙醇及凝血酶3次+TACE治疗2次者6例;PCTI应用上述药物治疗7次+TACE治疗3次者3例.结果:生存期长者426天,短者241天;生存期长者634天,短者368天;生存期长者869天,短者612天;生存期长者1 461天,短者873天;生存期长者2 556(7年以上)天,短者1 096天.结论:无法切除的中晚期肝癌合并肝炎后肝硬化、门脉高压症以及严重心肺肾疾病是影响其疗效的根源,两种介入法联合治疗的次数与多种用药的次数是影响其疗效的重要因素.
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图板
目的:探讨影响进展期胃癌术后长期生存的主要因素.方法:收集64例长生存组和65例短生存组的进展期胃癌者资料.免疫组化检测胃癌局部浸润的CD8T和FOXP3T淋巴细胞.结果:CD8T淋巴细胞主要分布于癌巢的间质中,部分呈巢状分布.FOXP3着色位于淋巴细胞核内.长生存组的CD8T高表达率高于短生存组,FOXP3T高表达率低于生存组,差别有统计学意义(P<0.05).2组患者的性别、年龄、组织类型、肿瘤直径和清扫范围间的差异无统计意义(P<0.05)或(P<0.01).Logistic回归结果显示FOXP3T细胞阳性表达率、切除方式、浸润深度和淋巴结转移率是影响长期生存的因素.结论:FoxP3T细胞、切除方式、浸润深度和淋巴结转移率进展期胃癌术后长生存有关.
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远端胃大部切除术后长期生存胃癌患者的生活质量分析
目的:探讨远端胃大部切除术对术后长期生存的胃癌患者生活质量的影响。方法:选取我院2009年1月-2010年2月接受过根治性远端胃大部切除术后的长期生存患者共120例作为观察组,同时选取同阶段健康对象120例作为对照组,使用韩国版本的生活质量调查表QLQ-C30评估两组对象近5年内的生活质量。结果:观察组QLQ-C30总体得分为(63.4±22.4),对照组总体得分为(61.2±22.5),相比差异无统计学意义(P>0.05)。在具体的功能得分上,观察组在情感功能、认知功能上明显高于对照组,相比差异有统计学意义(P<0.05),同时观察组在恶心呕吐、经济困难两项功能得分上明显低于对照组,相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:远端胃大部切除术后长期生存的胃癌患者在健康情况以及生活质量上与健康人相比并无差异,然而在疲劳、恶心、呕吐、经济困难等症状上明显不如健康人群。
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文化程度对癌症患者生存质量影响的多因素分析
随着医疗技术等不断发展,癌症患者治疗后能够长期生存的人数逐年增加[1-3],已经发展成为一个特殊的群体.研究癌症患者的生存质量对肿瘤治疗具有重要的意义,2006年美国临床肿瘤学会即把研究癌症患者的生存质量作为该学会当前的主要工作之一,影响癌症患者生存质量的因素是多方面的,国内有关学者调查显示,文化程度与癌症患者的生存质量是密切相关的[4].本文系统的分析了文化程度对癌症患者生存质量的影响,希望能为临床工作提供参考.
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应用Cs-3000PLUS血细胞分离机采集外周血干细胞病人的护理
自体外周血干细胞移植(APBSCT)因具有造血和免疫功能重建快、肿瘤细胞污染少等优点,成为治疗多种恶性肿瘤并使病人长期生存的有效治疗方法.
关键词: 血细胞分离机 自体外周血干细胞移植 病人 护理 blood cell stem cells 免疫功能重建 肿瘤细胞 治疗方法 恶性肿瘤 长期生存 造血 污染 -
早期导入透析有利于患者长期生存吗?
终末期肾脏病(ESRD)应用肾脏替代治疗(RRT)已有大约50年的历史,世界各国需要接受RRT的ESRD患者逐渐增长,治疗质量及目标也逐年提高,但是至今人们对何时是开始血液透析的佳时机及早期导入透析是否有利于患者长期生存仍然存有争议.
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蚓激酶治疗动静脉内瘘血栓的疗效观察
自Brescia和Cimino于1966年发明了动静脉内瘘后,血液透析才真正进入"慢性透析时代",尿毒症患者的长期生存才得以真正实现.因此尿毒症透析患者的长期性血液透析通路被视为尿毒症患者的"生命线",动静脉内瘘是常使用的长期透析通路,有着透析使用时间长、感染率低的优点,但临床上有部分患者因种种原因导致内瘘血栓形成,导致内瘘狭窄甚至完全闭塞,影响透析效果,有些甚至不得不重新造瘘或改其他通路方式,给患者造成了很大的痛苦及经济负担.
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多原发恶性肿瘤长期生存患者一例
患者女,62岁.2009年3月因发现右侧颈部肿物3年,彩色多普勒超声发现右侧甲状腺肿物而人院.肿物不伴有疼痛肿胀,随吞咽上下可移动.遂行右侧甲状腺肿物切除术.病检:肉眼见右侧灰红色软组织大小4 cm×2.5 cm×1.5 cm,表面光滑、切面灰红、实性、质中,边缘可及直径0.5 cm灰白色瘤结节1枚,实性质脆与周围组织界线欠清.经脱水、石蜡切片.
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胃肠癌肝转移的围手术期治疗及护理
在消化道恶性肿瘤中,胃癌及肠癌的发病居第一位和第三位,50%以上发生肝转移,以往对临床晚期肝转移无手术意义.近年来,国内外学者认识到肠胃癌患者出现肝转移,手术治疗仍然是保证此类患者长期生存的唯一手段.为此我科引进了新观念,开展了胃肠癌肝转移的手术治疗,取得了满意的疗效,现报告如下……
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护理干预对提高血液病科临终患者生活质量的影响
血液病是一种严重危害人们生命健康的疾病,其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势.在现今的医疗技术和医疗条件不能使血液病患者长期生存的条件下,提高临终患者生活质量已成为护理人员面临的重要课题.在国外,患者的生存状态即生活质量得到了高度重视.有研究[1]指出,有效的治疗并不需要肿瘤的完全消退,机体的反应对治疗重要.
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卵巢冷冻与癌症患者生育力的保存
近些年来,随着各种放化疗方法的出现及广泛应用,癌症患者可能获得长期生存的机会,与此同时,越来越多女性癌症患者希望能对自己的生育力予以保存.然而,癌症放化疗的副作用之一就是对生殖系统有较大损伤.据统计,经过放化疗的患者中有超过40%的人面临不孕和早绝经的痛苦,所以生育力的保存显得尤为重要.目前临床中有多种方法保存生育力,如卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢冷冻等.卵巢冷冻相比其它两种冷冻方法,不会因需要控制性超排卵而延迟治疗,且不受有无配偶的限制,所以对于女性癌症患者而言,卵巢冷冻可以成为一项保存生育力的理想措施.