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高效液相色谱法测定土茯苓中落新妇苷、阿魏酸、白藜芦醇含量
目的：确立土茯苓药材中阿魏酸、落新妇苷、白藜芦醇三种指标成分的含量。方法：应用高效液相色谱法（HPLC）测定，色谱条件为 ODS‐C18色谱柱（5μm ，150x4．6mm ），流动相为乙腈‐0．05％磷酸水溶液（18：82），流速1．0mL／min ，测定波长290 nm。结果：阿魏酸、落新妇苷、白藜芦醇分别在0．02088～0．1044 ug、0．4284～2．142 ug、0．0432～0．216ug范围内线性关系良好；样品中阿魏酸、落新妇苷、白藜芦醇评价含量分别为0．05964 m g／g、0．01455 m g／g、0．01839 m g／g。结论：该方法操作简单、准确，可作为土茯苓质量控制方法。
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回顾明代医学家薛己对杨梅疮(梅毒)的诊治
明代医家薛己精通临床各科,从南京太医院离职后,在江浙一带的民间从事医疗及著述活动,撰写了诊疗杨梅疮(梅毒)的医案,比较详细地描述了杨梅疮的症状,早记录了小儿先天性杨梅疮,开创母子同治的先河,早使用以土茯苓为君药的方剂诊疗杨梅疮.薛氏对杨梅疮的诊治做出了重大的贡献,对世界性病学史产生了重要影响.
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浅谈膏方及其在妇产科中的应用
1膏方的涵义
膏方，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一，又叫膏剂，膏滋。"膏"者，《正韵》释为"泽"，《博雅》释为"润泽"，表明其滋润调养的用药特点及功能，诚如秦伯未在《膏方大全》中所言，膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗亦称"膏滋药"。
2历史渊源
膏方历史悠久，起源于汉唐，在《黄帝内经》中就有关于膏方的记载，东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏，是内服膏剂的早记载。唐代孙思邈所创的"金水膏"，因肺于五行属金，肾于五行属水，肺肾同补为金水膏之大略功用。明代张介宾创制"两仪膏"，方中取人参、熟地两味，"两仪"之名，源于《易经》，所谓"易有太极，是生两仪"。两仪，或指天地、阴阳；或指男女、父母。引至方名，盖指阴阳、气血、脾肾并补之意。至今沿用的"龟苓膏"，相传初是清宫中专供皇家服食的药膳，其以名贵中药鹰嘴龟和土茯苓为主要原料精制而成，"龟苓"，又为"龟龄"之谐音，寓有延年益寿之意，该方不凉不燥，久服有利于旺血生肌、润肠通便、滋阴补肾、养颜提神等效，因而备受人们喜爱，并畅销中外。 -
清热通瘀排浊法治疗慢性前列腺炎369例
1 一般资料369例均为门诊患者,年龄小19岁,大71岁,平均42.5岁;病程长25年,短1月.根据中医辨证属湿热型64例,血瘀型158例,脾虚型22例,肾虚型125例.2治疗方法基本方:革解、瞿麦、扁蓄、木通、土茯苓、败酱草、公英、丹参、炙山甲、莪术、菖蒲、花粉、王不留行.水煎内服,每日1剂.脾气虚者,加党参、黄芪、白术;肾阳虚者,加鹿含草、仙灵脾、肉苁蓉;肾阴虚者,加桑椹、旱莲草、女贞子、枸杞子;早泄、遗精、滑精者,加煅龙骨、煅牡蛎、芡实、金樱子;血精者,加生地、白茅根;前列腺有结节或肥大者,加海藻、昆布、贝母、夏枯草、生牡蛎.前列膏组成:山甲、三棱、莪术、败酱草、公英、黄柏、白芷、王不留行、川楝子、桔核等,每日早晚各1次纳肛.
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达原饮治疗急性类风湿性关节炎
笔者在临证中,以达原饮加味组方治疗类风湿性关节炎,药用槟榔、厚朴、知母、芍药、黄芩、草果、甘草、威灵仙、土茯苓,每获良效.
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三妙丸临证验案举隅
三妙丸由苍术、黄柏、牛膝组成,对湿热盛于下焦之腰腿痛、湿疮、痹证等病有较好疗效.笔者于2007～2010年在临床中运用三妙丸治疗多种疾病,取得良好疗效,现简要举隅.1 内科侯某,男,42岁,2010年3月初诊.3天前饮酒后出现右足大趾趾跖关节剧烈肿痛,痛不敢触.就诊于某院查血尿酸512mmol/L,诊为痛风性关节炎,予双氯芬酸钠口服,痛减.为求中医调治来诊,症见右大趾趾跖关节红肿,影响走路,夜间加重.诊断为热痹,证属湿热下注,治以清热利湿,解毒消肿.药用苍术、黄柏、生甘草各10g,川牛膝、双花各20g,土茯苓、革薢、白芍各30g,大黄、水蛭各6g,1日1剂.夜间痛剧时消炎痛栓纳肛.3剂关节肿痛消失.
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肛肠科常见疼痛的辨证治疗
肛肠疾病的重要特点是疼痛,但肛肠疾病的疼痛表现并非千篇一律,而有肿痛、胀痛、灼痛、坠痛之分,各有特点,需要辨证用药,方能取得良好疗效.1 肿瘤痔核脱出,还纳困难,局部肿痛,或糜烂渗液,或紫暗坏死,便干,舌苔厚腻或黄厚,舌质红,脉弦数.多见于血栓痔、炎性痔、嵌顿痔等疾病.辨证属湿热蕴聚,气滞血瘀者.治宜清热利湿,活血化瘀.方用肿痛基本方:防风10g、秦艽10g、黄芩10g、归尾10g、金银花15g、土茯苓15g、元胡10g.辨证加减:内痔脱出嵌顿,局部糜烂肿痛者属湿热下迫,加黄连10g,黄柏10g;外痔水肿为主者属湿盛,加猪苓30g,泽泻15g;局部紫暗有血栓者属血瘀,加桃仁10g,红花10g.
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中药临床应用备要之九
土茯苓土茯苓味甘、淡,性平,归肝、胃经.功能清热利湿解毒,古代用作治杨梅疮毒的主药,且有解汞毒作用,近世常用治湿热疮毒、热淋等.临床使用时,应把握以下几个要点.
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HPLC法测定土茯苓药材中落新妇苷和白藜芦醇的含量
目的:采用反相高效液相色谱法,测定不同来源土茯苓药材中落新妇苷和白藜芦醇的含量.方法:采用YMC-Pack ODS-A(5 μm,4.6 mm×250 mm)色谱柱,乙腈(A)-0.05%磷酸水溶液(B)梯度洗脱(0～10 min时25%A,10～15 min时25%→35%A,15～20 min时35%A);流速0.8 mL·min-1;检测波长306 nm.结果:落新妇苷、白藜芦醇浓度分别在0.018～0.288 mg·mL-1和O.0025～0.025 mg·mL-1范围内,与峰面积呈良好线性关系.落新妇苷平均回收率为99.6%～102.1%,RSD＜1.9%;白藜芦醇平均回收率为99.2%～101.8%,RSD＜2.2%.结论:该方法简便、准确,重复性好,可作为土茯苓药材的质量控制方法.
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HPLC波长切换联合梯度洗脱法同时测定荆防败毒丸中10个成分的含量
目的:HPLC波长切换联合梯度洗脱法同时测定荆防败毒丸中的5-O-咖啡酰莽草酸、落新妇苷、花旗松素、黄杞苷、白藜芦醇、洋川芎内酯H、洋川芎内酯Ⅰ、洋川芎内酯A、瑟丹酸内酯和藁本内酯含量.方法:采用Shiseido C18色谱柱(4.6 mm×250 mm,5μm),以甲醇-乙腈(3∶1)(A)与0.1％冰醋酸水溶液(B)为流动相,梯度洗脱,流速1.2 mL· min-1,柱温30℃,5-O-咖啡酰莽草酸、落新妇苷、花旗松素、黄杞苷和白藜芦醇的检测波长为291 nm,洋川芎内酯H、洋川芎内酯Ⅰ、洋川芎内酯A、瑟丹酸内酯和藁本内酯的检测波长为280 nm.结果:5-O-咖啡酰莽草酸、落新妇苷、花旗松素、黄杞苷、白藜芦醇、洋川芎内酯H、洋川芎内酯Ⅰ、洋川芎内酯A、瑟丹酸内酯和藁本内酯10个成分的线性范围分别为9.13～182.60μg· mL-1(r=0.999 4)、20.75～415.00 μg·mL-1(r=0.999 9)、3.54～70.80 μg·mL-1(r=0.999 5)、4.78～95.60μg·mL-1(r=0.999 8)、2.42～48.40 μg· mL-1(r=0.999 3)、3.38～67.60μg·mL-1(r=0.999 9)、4.94～98.80μg· mL-1(r=0.999 6)、6.36～127.20 μg· mL-1(r=0.999 8)、3.07～61.40 μg·mL-1(r=0.999 7)、9.66～193.20μg· mL-1(r=0.999 5);平均加样回收率(n=6)分别为97.3％(RSD=1.1％)、99.2％(RSD=1.3％)、96.8％(RSD=0.44％)、98.8％(RSD=0.86％)、96.9％(RSD=1.1％)、98.3％(RSD=1.6％)、97.1％(RSD=1.2％)、100.0％(RSD=0.60％)、97.9％(RSD=1.3％)、99.2％(RSD=1.1％).3批样品中上述10个成分的含量范围分别为0.542～0.579、1.519～1.663、0.105～0.117、0.314～0.331、0.072～0.081、0.101～0.113、0.164～0.183、0.406～0.437、0.163～0.182、0.585～0.607mg·g-1.结论:本文建立的HPLC波长切换联合梯度洗脱法可为荆防败毒丸质量标准的提高提供依据.
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HPLC-DAD波长切换法建立加味三妙丸的指纹图谱
目的:建立加味三妙丸的多波长切换HPLC指纹图谱,并对共有峰进行归属,用于评价其质量.方法:采用HPLC-DAD梯度洗脱波长切换法,使用Ultimate AQ-C18(4.6 mm×250 mm,5μm)色谱柱,以0.1％三乙胺水1 000 mL+冰醋酸0.44 mL为流动相A,乙腈为流动相B,梯度洗脱,流速1 mL· min-1,检测波长为291 nm(0～60 min,黄柏碱)、243 nm(60～70 min,落新妇苷、杯苋甾酮)、378 nm(70～80 min,小檗碱)、336 nm(80～120 min),柱温30℃,进样量10 μL.采用中药色谱指纹图谱相似度评价系统软件(2004A版)处理11个样品色谱图.结果:建立加味三妙丸指纹图谱,标记18个共有峰.对共有峰进行成分及各药材归属,并指认出黄柏碱、落新妇苷、杯苋甾酮、小檗碱4个成分.结论:建立的指纹图谱能有效全面地评价加味三妙丸的质量.
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基于UPLC-Q-TOF-MS内标物标准指纹图谱的土茯苓质量评价
目的:运用超高效液相色谱与飞行时间质谱(UPLC-Q-TOF-MS),研究贵州产土茯苓的质谱指纹图谱,建立标准指纹图谱.方法:采用Acquity超高效液相系统,在电喷雾(ESI)负离子模式下记录质谱数据.通过软件提取原始数据表单,以线性插值的方式计算获得标准相对时间下的全局校正图谱,均值法生成标准指纹图谱,并进行基于图谱全局的相似度评价.结果:建立了土茯苓基于内标校正的质谱指纹图谱共有模式;基于图谱全局的相似度分析,在2个相似度参数上得到了一致性的结果.结论:基于内标校正的质谱共有模式准确可靠,可用性极大提高,更好地反映贵州产地域性药材土茯苓的内在质量.
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HPLC测定不同产地土茯苓中落新妇苷和黄杞苷含量
目的:采用HPLC法对不同产地的土茯苓中落新妇苷和黄杞苷的含量进行测定.方法:采用Waters SUNfire ODS (4.6 mm ×250 mm,5μm)色谱柱,以甲醇-水-磷酸溶液(35∶65∶0.1)为流动相,流速1.0mL·min-1,柱温35 ℃,检测波长为290 nm.结果:落新妇苷和黄杞苷分别在0.051 ～1.02 μg和0.058 ～1.16 μg范围内内呈良好的线性关系,平均加样回收率(n=9)为99.23％和99.93％.结论:本方法可用于土茯苓药材的质量控制;不同产地土茯苓中落新妇苷和黄杞苷的含量差异较大.
关键词： 土茯苓 落新妇苷 黄杞苷 高效液相色谱法 不同产地中药材含量差异 -
土茯苓苡仁汤治疗急性淋病90例
笔者用土茯苓苡仁汤加减治疗急性淋病90例,疗效颇佳,现报告如下.
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中药治疗溃疡性结肠炎35例
溃疡性结肠炎为一种原因不明的直肠和结肠慢性炎性溃疡疾病.其病因与自身免疫、感染、遗传、变态反应、精神因素、道溶菌酶浓度增高等有关.笔者在临床上用中药治疗溃疡性结肠炎35例,疗效较好,现介绍如下.1临床资料本组35例,男21例,女14例;年龄小者16岁,大者59岁;病程短者30天,长者5年.临床表现主要以腹泻、脓血便、腹痛和里急后重为主.结肠镜检查肠粘膜呈细颗粒状,并有弥漫性充血、水肿、糜烂及形状不规则,大小深浅不同的溃疡,覆盖有黄白色或血性渗出物.2治疗方法以土茯苓1 5～30g,刺猬皮1 5g,赤石脂30g,甘草5g为主方.偏热者加黄连、地榆各10g;偏寒者加干姜、补骨脂各15g.上方水煎取汁300ml,分2次温服,每日1剂,7天为一疗程,连服4个疗程.疗程结束以后结肠镜复查,观察其溃疡的愈合情况及充血、水肿、糜烂的好转程度.治疗期间停用其它药物.
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血府逐淤汤加减治疗过敏性紫癜24例
笔者近年来运用血府逐淤汤加减治疗过敏性紫癜2例,取得较好疗效,现报道如下.1临床资料24例均经西医确诊为过敏性紫癜.24例中,男14例,10例;年龄7～42岁,平均10.5岁;病程短7天,长1个月;单纯皮肤紫癜型8例,腹型4例,关节型3例,肾型例,混合型5例.2治疗方法血府逐淤汤加减:当归、生地、红花各10g,桃仁、防风僵蚕各12g,赤芍、枳壳、川芎、甘草各6g,柴胡3g.腹痛者加五灵脂、蒲黄各10g;关节疼者加秦艽、木瓜、桑枝各10g;血者加槐花、地榆各10g;血尿者加白茅根、小蓟各10g;鼻衄者加山栀、藕节炭各6g;尿蛋白者加土茯苓、益母草15g;皮肤瘙痒者加蝉蜕、白鲜皮各10g;阴虚火旺者加丹皮旱莲草、女贞子、知母各10g;气不摄血者加黄芪20g,龙眼10g.水煎服,每日1剂.1个月为一疗程,1个疗程后评定疗效.
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苡仁附子败酱散治疗慢性盆腔炎98例
笔者用苡仁附子败酱散加味治疗慢性盆腔炎98例,获效满意,现报道如下.1临床资料98例均为门诊患者,年龄小21岁,大47岁;病程短2个月,长8年;发病与人流、药流、放环、产后感染有关63例,占64.3%.临床表现为下腹胀痛,腰骶酸痛,肛门坠胀,常因疲劳、经前期或房事后腹痛加剧,带下增多,月经量多或经期延长.妊科检查子宫压痛,附件增厚或有肿块,压痛明显,并经B超检查证实.所有病例均曾使用抗生素.2治疗方法苡仁附子败酱散加味:生苡仁、败酱草、红藤、土茯苓各30g,制附子、苍术、白术、黄柏、独活、三棱、莪术、赤芍、白芍各10g,柴胡、枳壳、生甘草各6g.湿重者加六一散、冬瓜仁、赤小豆;有包块者加皂刺、象贝、穿山甲、丹参;邪热壅盛者加忍冬藤、蒲公英;腰痛者加虎杖、莶草;气虚者加生黄芪.每日1剂,水煎服,1个月为一疗程,1～3个疗程判断疗效.
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中药内服外洗治疗阴道炎186例
自1998年11月～1999年12月,笔者应用自拟炎带汤为主,辅以中药外洗治疗阴道炎186例,收到了满意疗效,现总结如下.1 一般资料186例均系已婚妇女.年龄大61岁,小22岁,平均34±5岁;病程长8年,短3天,平均60±15天.其中滴虫性阴道炎48例,占26%;霉菌性阴道炎24例,占13例;混合感染型阴道炎78例,占42%;老年性阴道炎36例,占19%.2 治疗方法炎带汤:土茯苓30g,苦参、车前子各15g,白花蛇舌草、猪苓各12g,泽泻、丹皮、牛膝各6g,龙胆草、黄柏、赤芍各10g.每日1剂,水煎2次分服,3剂为一疗程.若为滴虫性阴道炎,另加百部、蛇床子各10g.停药7天后复查.
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弥漫性大B细胞淋巴瘤术后肋间神经痛治疗体会
患者，男，39岁。因“反复右侧肋弓下疼痛5个月”于2013年11月15日就诊。2011年12月3日无意中发现左颈下有一核桃大小肿块，无疼痛感，3天迅速长大至鸡蛋大小，行左颈部肿块病理活检，涂片中找到恶性细胞，大致为低分化鳞癌。全身PET/CT检查，颈部左侧见一3.4cm×4.2cm×6.2cm团块，相应部位见多个肿大淋巴结，部分融合成团；右上颈后区、颏下尚可见多个长径小于1cm淋巴结；回盲部见一2.9cm×4.5cm×4.8cm团块，局部肠壁增厚，肠腔狭窄，考虑为淋巴瘤改变。单克隆抗体免疫表型检查CD45+、CD20++、CD79a++～+++、CD3-、CD43-、CD3散在+、EMA灶性+、CK-、ALKP80-、CD15-、CD117-、PLAP-、KI67+＞70%，病理诊断意见淋巴结病变。HE结合免疫组化结果，确诊为非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞型III期）。行4次化疗后（CHOP方案，环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）未见明显复发，停止化疗。2012年4月8日后一次化疗18天后，突然出现腹部疼痛，呈持续性绞痛，伴低热及畏寒，恶心呕吐，诊断为消化道穿孔，肠梗阻，行剖腹探查、腹腔引流、空肠造瘘术，病情渐好转，但左下腹引流管伤口未完全愈合，每日流出褐色浓稠液体约20mL，出院后定期复查及伤口换药。2013年1月8日腹部B超示膈下、肝周、盆腔见包裹性脓肿，行膈下脓肿穿刺置管引流术后好转出院。2013年6月3日因原膈下脓肿穿刺孔窦道破溃流脓，行脓肿清除引流术，留置胸腔闭式引流管，拔管后复查膈下脓肿较前缩小，但肋间神经支配区域疼痛难忍，考虑手术中损伤肋间神经所致，予杜冷丁、芬太尼止痛未有效缓解。右侧肋间及肋弓下间断疼痛，轻压痛，夜寐差，以泰诺林止痛，依赖止痛药方可维持睡眠。查舌暗红苔薄黄，脉弦沉细，治以理气解郁，清热活血，解毒化浊。药用乳香10g，没药10g，川楝子10g，白花蛇舌草20g，延胡索15g，土鳖虫10g，熟大黄10g，莱菔子15g，土茯苓30g，臭牡丹15g，甘松10g，蜈蚣1条，百合15g，阿魏5g。7剂。其中阿魏冲服。2013年11月22日，服第2剂药时疼痛减轻，不需服用止痛药物，精神明显好转，舌暗苔黄腻，脉弦缓。上方去百合，加威灵仙10g、海风藤15g，土茯苓减量为15g，7剂。2013年11月29日，无明显疼痛，大便稍稀，以麦芽60g 煎水代茶饮，5剂。1周后疼痛消失，可以正常工作及休息，饮食可，二便调，夜寐安。
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疑难皮肤病治验三则
1 银屑病 袁某,男,65岁,于2010年4月8日初诊.双手和头部疹子,脱屑3年.双手和头部皮肤粗糙,搔痒,红斑,脱银白色皮屑,喜饮酒,酒后加重.曾在多家综合性医院,诊断为银屑病,内服外用药物(用药不祥)治疗效果不佳.查双手和头皮皮肤粗糙,有丘疹、红斑,边界清楚,脱银白色皮屑,脱屑下面有出血点,口干,小便黄,舌质红有裂纹、苔白腻,脉滑.中医诊断为白疕,辨证为湿热蕴于血分,结于肌肤.治以清热凉血,解毒除湿.方用凉血消风散加减.金银花30g,蒲公英30g,千里光30g,水牛角粉30g(包煎),丹皮15g,赤芍15g,生地15g,玄参15g,茜草30g,僵蚕15g,蝉蜕15g,白鲜皮30g,地肤子30g,土茯苓30g,薏苡仁30g,甘草6g.水煎,1日1剂分3次服,忌辛辣之物.3日后复诊,痒症状减轻,舌脉同前,继服前方,1日1剂.15日再诊,痒症状进一步减轻,双手及头皮皮屑减少,红斑减轻,皮肤粗糙减轻,舌质红有裂纹,脉滑.再服前方60余剂后症状消失.
