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注射类药物有关的“那些数”
胰岛素注射的黄金法则1厘米法则:每次注射点应与上次注射点至少相距1cm.避免在一个月内重复使用同一注射点.在腹部,应避免在以脐部为圆心,半径2.5cm的圆形区域内注射.90度法则:使用较短(4mm或5mm)的针头时,绝大多数成人无需捏起皮肤,并可90度进针;使用较长(≥8mm)的针头时,需要捏皮和/或45度角进针以降低肌肉注射风险.
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肝门部胆管癌手术方式选择
1 肝门部的局部解剖对于肝门部胆管癌手术,肝门部的肝板系统是重要的局部解剖.肝板系统由肝门板、脐静脉板和胆囊板等三个板形成[1].近端从胆管、肝固有动脉和门静脉的分叉处起,右至管道的右前叶和右后叶分叉处,上邻左内叶脏面和尾状叶,左包绕门静脉脐部,还包括胆囊的表面.
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经脐部胚胎自然孔道腹腔镜下手术(E-NOTES):初步报告
腹腔镜可被用于实施包括泌尿系统在内的各种重建手术,随着体内缝合经验的增加,复杂的腹腔镜重建手术成为可能,手术效果可于开放手术相当.
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腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外途径)手术精要
手术名称:腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外途径)
术者:赵勇
主要手术步骤及操作要点:
1制备腹膜外气腹:自脐部以下正中切口约3cm,逐层切开至腹直肌后鞘,钝性分离盆腔腹膜外间隙,应用无菌手套充气进一步扩张腹膜外间隙。 -
单孔腹腔镜手术在泌尿外科领域的现状与前景
传统的外科手术一直是以开放手术占据绝对的主导地位。随着医学技术的迅猛发展,近几十年腹腔镜手术异军突起,以其切口微小美观、组织损伤小、出血少、恢复快、术野放大、操作精细等显而易见的优势被广泛接受并迅速推广。尤其泌尿外科在腹腔镜技术的应用上更是处于领先地位,无论是肿瘤手术还是重建手术基本都可以通过腹腔镜手术来完成。发展不会停歇,为了能在腹腔镜基础上更进一步减少创伤、更加美观,出现了更为创新的技术--单孔腹腔镜。单孔腹腔镜因为其技术特点有着多种多样的命名,包括单通道手术( single-port access SPA ),单切口腹腔镜手术( single-incision laparoscopic surgery , SILS ),单部位腹腔镜(single-site laparoscopy,SSL),单孔脐部手术( one -port umbilical surgery , OPUS )、经脐内镜手术( transumbilical endoscopic surgery , TUES )、自然孔道经脐手术( natural orifice transumbilical surgery, NOTUS)等等。目前较大程度得到认可的是经单通道腹腔镜手术( laparoendoscopic single -site surgery,LESS),简称单孔腹腔镜手术。
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不同护理措施对新生儿脐部感染的效果分析
目的:探讨不同护理措施预防新生儿脐部感染的效果。方法:将我院新生儿400例随机分为观察组和对照组,对照组给予常规护理措施,观察组给予改进护理措施,观察2组新生儿脐部感染情况的发生率。结果:观察组新生儿脐部感染发生率为0.48%,对照组为4.39%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:改进的护理措施在新生儿脐部感染中的防治作用更佳,值得应用。
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脐部单切口三孔腹腔镜在泌尿外科手术中的应用
目的 总结脐部单切口三孔腹腔镜在泌尿外科手术中的应用经验. 方法脐部单切口三孔腹腔镜手术32例.男10例,女22例.平均年龄22(16~35)岁.其中精索静脉曲张7例、单纯性肾囊肿12例、双侧肾囊肿1例、多囊肾1例、左侧肾上腺肿瘤3例、右侧肾上腺肿瘤1例、左侧输尿管上段结石1例、重度肾积水2例、萎缩无功能肾4例.在脐部作1.0~3.0 cm切口,置入3只10 mm或5 mm套管作为视孔及操作孔,腹腔镜下常规操作,完成泌尿外科手术. 结果精索静脉曲张手术时间平均15(10~20)min,术中无明显出血;肾囊肿手术时间平均40(30~53)min,术中无明显出血;肾上腺肿瘤手术时间平均68(57~120)min,术中出血量平均30(20~60)ml;输尿管切开取石86 min,术中出血50 ml,肾切除手术时间平均65(45~135)min,术中出血量平均110(90~150)ml.术后排气时间平均8.5(4~12)h.住院时间平均5.5(3~8)d.32例平均随访时间2(1~3)个月,脐部切口愈合好,腹部无可见瘢痕,无脐疝等并发症. 结论脐部单切口三孔腹腔镜治疗泌尿外科疾病安全有效,可使泌尿外科手术成为一种无瘢痕的美容手术.
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女性梨状腹综合征伴不完全重复膀胱等多器官畸型一例报告
2005年12月14日我院收治女性梨状腹综合征伴不完全重复膀胱等多器官畸形1例,现报告如下.患者,女,17岁.出生后下腹壁肌层缺如、双阴道至今17年,B超检查偶然发现膀胱畸形入院.患者平日每次尿量多,排尿通畅,无尿不尽感.查体:胸廓对称,无肋缘外翻.心肺(-).腰部无膨出.腹部对称,无壶状腹,下腹正中可见纵形梭状腹壁肌层缺如,长约10 cm,宽处约4 cm,脐位于该处中点偏左,略饱满,无凹陷,无分泌物,该处腹壁柔软,可触及腹腔内脏器及充盈的膀胱,沿左侧膀胱向脐部挤压,脐部无液体流出.未触及耻骨联合.分开阴唇见尿道外口下方有平行的双阴道开口.
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成人脐尿管瘘一例报告
患者,男,23岁.脐部反复疼痛、溢液6个月于2006年5月22日入院.发病后曾行抗炎治疗,但反复发作,外院放置引流管引流.查体:脐部放置一引流管,管周及引流管内有淡黄色脓性分泌物,脐周压痛,牵拉引流管,尿道内有不适感.由引流管注入泛影葡胺,X线透视下见造影剂进入腹腔,站立位时迅速流入盆腔.
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非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术与常规腹腔镜阑尾切除术的比较
目的 探讨非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术的疗效.方法 2010年1月~2012年1月对93例慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎分别施行非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除手术(单孔组,n=42)和常规腹腔镜阑尾切除术(常规组,n=51),比较2组手术时间、术后排气时间、术后住院时间及费用.结果 单孔组8例为后位阑尾,无法单钳局部分离,改行传统腹腔镜下阑尾切除;常规组51例行传统腹腔镜下三孔阑尾切除术,无中转开腹.单孔组手术时间(26.1±3.2)min,显著短于常规组(47.1±4.4)min(t=-23.912,P=0.000);单孔组术后恢复排气时间(12.1±2.1)h,显著短于常规组(20.1±1.9)h(t=-18.231,P=0.000);单孔组术后住院时间(2.1±0.7)d,明显短于常规组(3.1±0.6)d(t=-7.039,P=0.000);单孔组住院费用(5066.7±99.6)元明显少于常规组(5996.7±119.3)元(t=-37.543,P=0.000).93例术后随访3~6个月,平均5.3月,均无并发症发生.结论 非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术手术安全可行,与常规三孔法腹腔阑尾切除术相比,恢复快、费用少,切口瘢痕藏于脐部,美容效果更好.
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三孔法腹腔镜手术中标本取出方法的改进
标本取出体外是腹腔镜手术的重要环节,多经腹部操作孔取出.2003年1月~2006年4月,我院对145例三孔法腹腔镜手术,采用一次性注射器外包装袋收集标本,利用腹部操作孔分离钳,将包装袋袋口送出脐部观察孔外,经脐部观察孔取出,无须扩大腹部操作孔,现报道如下.
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脐部单孔腹腔镜阑尾切除术32例
1983年德国医生Semm首次报道腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)[1].LA具有创伤小、术后疼痛轻、切口感染与肠粘连少以及住院时间短等优点,其应用价值已得到认可.LA术式由初的四孔法演变为三孔法,而后者成为标准的LA术式.国内2003年有报道二孔法用于小儿阑尾切除[2,3],也有探讨单孔法腹腔镜辅助下阑尾切除术[4].我院2007年10月~2008年6月共行阑尾切除术224例,其中32例采用脐部单孔双trocar腹腔镜阑尾切除术,疗效满意,报道如下.
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经脐入路内镜手术
经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)系指经脐部皱褶部位置人内镜及其器械进行手术的方法.术后脐部切口愈合后腹壁基本无可见瘢痕,从而达到更加微创、更加美观的效果.本文拟就经脐人路手术历史与现状、手术技术及其前景做一综述.
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经脐单一切口腹腔镜腹腔肿物切除术1例报告
随着腹腔镜技术的发展,大多数术前无法定性或定位诊断的腹腔肿物都可得到明确的诊断,目前已有不少腹腔镜下切除腹腔良性肿物的报道[1,2].经脐单一切口腹腔镜技术近年来发展迅速,切口位于脐部,皮肤皱褶可以遮盖切口,是现阶段可行的“无瘢痕”手术技术,我科自2008年开展此类手术以来,已完成单切口胆囊、胃、结肠、脾脏等手术1000余例[3~6].
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改良式腹腔镜胆囊切除术的术式设计
目前,国内外改良式腹腔镜胆囊切除术( Modified Laparoscopic Cholecystectomy,简称MLC)概括起来主要有以下三种:I.交替换镜式:主要使用10mm+2mm镜,微型器械,10mm施夹钳.即在10mm腹腔镜下使用微型器械分离解剖出胆囊管和胆囊脉,完成胆囊床剥离等大部分操作;将2mm腹腔镜换至剑突下套管,经脐部10mm套管夹闭胆囊管和胆囊动脉,此处使用直角施夹钳比直的施夹钳方便.在2mm腹腔镜直视下经脐部戳口拉出标本.Ⅱ.单换器械式:主要使用10mm镜,微型器械,5mm施夹钳.即在常规LC套的基础上仅需增加一把5mm施夹钳和两把微型器械.标本采用送出式.Ⅲ.打结式:主要使用10mm镜,5mm器械,腹腔镜打结技术.
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"隐蔽瘢痕"的改良三孔技术
腹腔镜手术已成为妇科手术的选择之一.然而经典的腹腔镜手术仍会留下3~4个切口瘢痕.瘢痕是手术的标志,因此,没有手术是没有"瘢痕"的.即使是代表内镜技术新改进和进展的单孔腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery,SILS)仍然会产生瘢痕.虽然只有单一切口,瘢痕数量减少,且不明显,但对医生和病人而言并非如此.SILS是在脐部用一个2~3 cm的切口,取代传统腹腔镜手术所需要的3~4个穿刺口,整个手术过程都通过这个单一切口完成.这种腹腔镜技术使与穿刺孔有关的并发症减少,并提供了一种安全、"无瘢痕化"的美容手术[1].
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胃癌脐转移六例的临床分析
我们自1991~1999年共收治6例胃癌脐转移,对其临床特征、病理特点、转移途径进行分析.临床资料本组6例中男性4例、女性2例;年龄47~74岁.4例以脐部转移性结节为首发症状,病程从2~7个月,3例曾经被诊断为"脐部炎性肿块”; 1例同时发现原发癌与脐转移灶;1例在胃癌手术后2年发现脐转移灶.5例为Ⅳ期,1例为Ⅲ期术后复发.本组均行手术治疗,3例行胃癌姑息切除术,1例行胃癌根治术(R2式),2例对原发灶未做处理,6例行脐结节及肝镰状韧带和脐正中韧带切除.脐部转移灶的临床特征:一般表现为脐部一硬结,肿瘤基底宽、质硬,1例与皮肤颜色相同,4例瘤表面呈红色、紫红色或桔皮样改变,1例表面皮肤局部糜烂,有血性渗出液,其中3例局部疼痛伴肿胀.脐结节直径<2*!cm 2例、2~5*!cm 3例、1例直径约7*!cm.
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脐底部表皮样囊肿腹腔内破溃致全腹膜炎一例
患者男,37岁,因"持续性中下腹疼痛18 h"于2005年6月28日急诊入院.腹痛位置固定,无放射及转移,无尿频、尿急、尿痛及血尿等.既往无脐部炎症及肿物史.查体:腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以中下腹为重.未扪及明显包块.血常规:WBC 14.4×109/L,中性0.82,RBC1.87×1012/L,PLT:166×109/L.尿常规正常.腹部超声:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管正常,腹腔内未见包块及积液.
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腹主动脉旁恶性嗜铬细胞瘤合并下腔静脉内瘤栓形成一例
患者女,23岁,血压升高伴头晕1年,体检发现腹部肿块1个月.于2004年2月23日入院.查体:一般情况尚可,血压176/110 mm Hg,面色潮红,四肢湿冷,腹平,脐部偏左可扪及约5.0 cm×6.0 cm肿块,质硬,边界尚清,无压痛.彩超、CT均提示腹主动脉左侧不规则肿块.彩色多普勒血流显像(CDFI)示肿块血流较丰富,可见动脉血流频谱.CT示下腔静脉内可见软组织影(图1).
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后腹膜寄生胎一例
患者女,17岁.因腹部包块进行性增大2年,于2004年3月20日收入我院.患者足月顺产,出生后生长发育正常.入院时体检营养中等,心肺正常,腹部膨隆,扪及包块,上极至肋弓下缘,下极至脐部,纵径约15 cm,横径约10 cm,质中,无压痛,活动度小,余无阳性体征.B超提示"右中腹部实质性包块".