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头颅外伤致对侧脑脊液耳漏误诊为分泌性中耳炎一例
患者男性,35岁,因"外伤后右鼓膜穿孔3个月"入院.诉3个月前被他人用木棒击打头部,出现右耳道内出血伴听力下降及"嗡嗡"样耳鸣.当地医院诊断为"右耳外伤性鼓膜穿孔",给予抗感染等治疗,因鼓膜愈合不佳,要求手术修补收入院.既往左耳堵闷感10年余,未诊治.这次外伤后左耳堵闷症状似较以前略有加重,但不突出.体检:全身一般状况好,右耳鼓膜紧张部后方不规则三角形穿孔,鼓室内干净.左耳鼓膜完整,色泽发暗,标志不清,松弛部膨隆(图1).电测听:双耳传导性耳聋,双耳气骨导间距约在15dB.声导抗检查:右外耳道无法密闭加压,考虑穿孔;左耳"B"型曲线.
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胆脂瘤型中耳炎并发小脑脓肿1例
1临床资料患者女,22岁,左耳反复流脓,听力下降10余年,加剧伴发热、头痛、恶心、呕吐一周,于2003年8月18日入院.耳流脓呈豆渣样,色黄,异臭味,无面瘫,检查见左鼓膜紧张部有6mm×7mm穿孔,鼓室内异臭,豆腐渣样分泌物,音叉试验骨导偏左,电测听示左耳传导性聋.
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甲泼尼龙琥珀酸钠鼓室注射治疗突发性聋
突发性聋是指突然发生(72 h内)的非波动性的感音神经性听力损失.我科1990年起应用地塞米松静脉滴注或口服治疗突发性耳聋,取得了一定临床疗效.2006年7月起,我科尝试用鼓室内注射治疗突发性聋,现报告如下.
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类固醇激素鼓室内给药治疗内耳疾病研究进展
内耳是人体司听觉和平衡觉的器官,内耳病变常遗留耳聋、眩晕和耳鸣.据世界卫生组织(WHO)2001年的初步估计,全世界约有2.5亿听力残疾人(转引自参考文献1),有文献报道眩晕的患病率在老年人中高于30%(转引自参考文献2).
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不以面瘫为首发症状的面神经肿瘤
一、病案资料病史:患者,男,37岁,北京市大兴县农民.于2003年5月初无明显诱因出现左侧耳鸣,呈持续低调飞蚊声,并感左耳听力下降,但未予以重视.2003年5月12日突然出现眩晕,视物旋转,伴恶心、呕吐,在外院检查提示左耳混合性聋,声导抗为B型曲线,水平性眼震Ⅰ级,予西比灵、谷维素、眩晕停等治疗,眩晕症状好转,但听力下降和耳鸣未改善.一周后再次出现眩晕发作.2003年5月20日在外院行鼓室探察手术,术中发现:"鼓室、鼓窦入口新生物,被膜光滑,砧骨长突被侵蚀,镫骨上结构消失,肿瘤覆盖在前庭窗后上方,上鼓室内也为肿瘤,并且肿瘤沿面神经走行方向生长".术中取病理报告为"神经源性良性肿瘤,不除外神经鞘瘤".手术为局麻,术野出血多,标志不清,未切除肿瘤关闭切口.术中即刻出现面瘫.2003年5月22日转入我科诊治.无耳部外伤史,无发热、耳痛、头痛.
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左耳血管内皮细胞肉瘤一例
患者女,23岁,无意中发现左侧听力下降,无耳痛及流脓,专科检查见左侧外耳道中部后壁可见黄豆大小肿物,质软,无明显触痛,无活动.CT检查:可见左侧外耳道及鼓室内有边界清楚的软组织影,局部乳突见骨质破坏,左侧中耳及乳突腔密度增高(图1);DSA检查:示左侧颈外动脉造影显示中耳区有血流丰富的肿瘤影,供血主要来自颈外动脉的分支枕动脉及耳后动脉(图2).
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鼓室内注射地塞米松治疗重度突发性聋的疗效分析
目的 分析鼓室内注射地塞米松治疗重度突发性聋的疗效.方法 回顾2008年1月至2011年12月的重度突发性聋病例,比较鼓室内注射地塞米松与静脉注射地塞米松治疗突发性聋的疗效.结果 鼓室注射组平均听阈提高35.3 dB,静脉注射组平均听阈提高37.1 dB,两组之间差异无统计学意义.结论 对于有静脉注射地塞米松禁忌的重度突聋患者,鼓室内注射地塞米松可替代静脉注射地塞米松作为常规治疗.
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鼓室内注射甲泼尼龙治疗糖尿病伴突发性耳聋的临床体会
目的:分析研究鼓室内注射甲泼尼龙治疗糖尿病伴突发性耳聋的临床体会。方法按照住院先后顺序选取韶关市职业病防治院收治的74例住院糖尿病伴突发性耳聋患者,均分为2组,分别采用常规方法治疗以及采用鼓室内注射甲泼尼龙治疗,观察2组患者的临床治疗效果。结果比较2组患者的治疗效果以及治疗后10 d、治疗后20 d纯音听阈均值变化,均有显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼓室内注射甲泼尼龙治疗糖尿病伴突发性耳聋,安全可靠,疗效显著。
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早期鼓室内联合全身应用糖皮质激素治疗全聋型突发性聋临床研究
目的 探究早期鼓室内与全身联合应用糖皮质激素治疗全聋型突发性聋的临床效果.方法 选取我院2011年8月~2015年4月耳鼻喉科收治的92例全聋型突发性聋患者,依据治疗方案分为联合组与单一组,各46例.单一组予以全身应用糖皮质激素治疗,联合组予以早期鼓室内与全身应用糖皮质激素联合治疗.比较两组治疗后耳鸣、听力治疗效果及不良反应发生情况.结果 联合组耳鸣治疗总有效率86.96%,明显优于单一组69.57%,差异有统计学意义(P<0.05);联合组听力治疗总有效率86.96%远高于单一组67.39%,差异有统计学意义(P<0.05);两组均无鼓膜穿孔、鼓室内感染等并发症出现.结论 对全聋型突发性聋患者予以早期鼓室内与全身应用糖皮质激素联合治疗,可显著提高患者听力,改善耳鸣症状,安全性较高.
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类固醇激素鼓室给药治疗内耳疾病的基础与临床
近年来鼓室用药治疗内耳疾病技术得到了飞速发展,该方法保留了完整的内耳结构、安全性较高,是目前针对内耳局部的主要给药方式.鼓室用药优于胃肠或静脉给药,可避开血-迷路屏障直接进入内耳使得内、外淋巴液中的药物浓度较高;同时避免了全身用药的不良反应.在临床实践中,经鼓室应用类固醇激素治疗内耳疾病取得了良好的效果.文章阐述了近年来类固醇激素鼓室内给药治疗内耳疾病的基础与临床方面的进展.
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鼓室注入庆大霉素治疗梅尼埃病26例疗效观察
目的:观察鼓室注入庆大霉素治疗梅尼埃病的临床疗效.方法:对26例梅尼埃病患者应用鼓室内注射庆大霉素进行治疗,对其疗效进行观察.结果:26例中,治疗后1年内21例从未发作眩晕,4例仅有1~2次发作,1例眩晕无改善.结论:鼓室注入庆大霉素的方法治疗梅尼埃病疗效显著,操作方便,可以在基层开展.
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大蒜皮贴片法修补外伤性鼓膜穿孔108耳分析
1995年以来我院应用大蒜皮贴片法修补外伤性鼓膜穿孔96例,效果满意,现报告如下.一、资料与方法1.临床资料96例(108耳)男60例,女36例,均为鼓膜紧张部穿孔,穿孔边缘均有鼓膜残留.穿孔大小2~4.5mm不等,其中>3mm37耳,<3mm71耳,全部病例均为外伤后1周以内无脓性分泌物者(并感染者先行抗炎治疗).检查:鼓室内无积血,无明显鳞状上皮,无肉芽组织,鼓室干燥或稍湿润,但无脓液,咽鼓管畅通.治疗前听力检查,平均气导听阈(0.25、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0)KHz,损失(40.22±12.56)dBHL,平均气导差(17.62±8.87)dBHL.
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中耳鼓室内迷走颈内动脉一例
患者女,17岁,右耳听力进行性下降半年,偶有耳鸣,无搏动性.临床检查:鼓膜后见红色肿块.CT横断面和冠状面高分辨率CT(HRCT)显示:颈内动脉水平段明显迂曲、膨胀性扩大,鼓室内见软组织影,经下鼓室管与颅底外颈内动脉相连,下鼓室管扩大(图1).增强横断位CT因部分容积效应鼓室内肿块强化显示欠清.MRI扫描:T1WI(图2A)和T2WI(图2B)在耳蜗外下方鼓室区未见明显异常信号病变,呈低信号(或无信号)流空征象;增强后T1WI显示颈动脉水平段、升段、鞍旁颈内动脉明显增粗扭曲(图3);MRA显示颅底外颈内动脉在鼓室内迂曲绕圈后进入颈内动脉水平段,与颈内动脉水平段相连,颈内动脉水平段、鞍旁颈内动脉亦见迂曲增粗扩张(图4).
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高压氧治疗中减少中耳气压伤的护理
我院高压氧舱成立十五年来,治疗中常见的并发症是中耳气压伤。中耳气压伤是由于中耳鼓室内外压力不能平衡而产生的一种病理改变,又有气压损伤性中耳炎之称,是高压氧治疗中一种常见的并发症,主要表现为加压过程中的耳朵疼痛。
高压氧对一些疾病能发挥独特良好的疗效,受到医学界充分肯定。然而,在高压氧治疗的同时常见并发症中耳气压伤的发生使一部分病人停止高压氧治疗,影响了病人的康复。中耳气压伤是由于高压氧舱内压力改变引起鼓室内外压力不平衡而产生的病理变化。主要与咽鼓管解剖结构相关,咽鼓管静止时内外相互接触呈闭合状态。常发生在加压过程中,轻者出现耳堵、耳呜、耳胀、耳痛、听力减退等症状,严重者出现鼓室积液、积血,甚至鼓膜穿孔。导致高压氧治疗的中断,延误患者佳治疗时机而影响预后,甚至引起医疗纠纷。在多年实践中我个人总结:在高压氧治疗过程中,我们抓住治疗前及加压治疗中的认真护理,有效的减少中耳气压伤发作,并对出舱后已发生的少数中耳气压伤积极治疗,就能取得了满意的防治效果。 -
颈静脉球瘤
颈静脉球瘤(glomus jugulare tumor)是起源于颈静脉球及鼓室副神经节的肿瘤,包括颈静脉球体瘤(发生于颈静脉窝感受器小体)和鼓室体瘤(发生于鼓室内沿舌咽神经鼓室支或迷走神经耳支走行处的血管外膜小体),其胚胎来源为神经嵴组织的化学感受器细胞.1945年Rosenwasser首先描述并阐明这一肿瘤的性质,1951年Guild将其命名为"颈静脉球瘤"并沿用至今[1].
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鼓室内给药治疗突发性耳聋的研究进展
突发性感音神经性耳聋(sudden sensorneural hearingloss,SSNHL)是指突然发生的感音神经性听力损失.通常在数分钟、数小时或1 d之内,患者听力下降至低点.目前病因不明,可能病因为:感染、肿瘤或瘤样病变、颅脑外伤及窗膜破裂、药物中毒、自身免疫反应、先天性发育异常、特殊疾病、精神心理因素、遗传背景、特发性突聋等[1].对于其发病机制尚不明确,近年有人认为SSNHL是一个综合征,许多疾病都可以引起SSNHL,并有自愈倾向,因此治疗方面以综合治疗为主,各种治疗方法及疗效均在65%左右.鼓室内给药(类固醇激素)为一较新方法,本文就近年来经鼓室内给药的药理基础、方法、时间、注意事项等综述如下.
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鼓室内灌注治疗临床研究进展
从1956年Schuknecht[1]介绍鼓室内注入链霉素用于控制梅尼埃病的眩晕症状以来,鼓室灌注治疗内耳疾病已经有近50年的历史.尤其近20年,其发展迅速,已经广泛应用于临床.众所周知,内耳存在血-迷路屏障作用,为使内耳淋巴液获得较高的药物浓度,需要大剂量的全身用药,这样,又不可避免地导致全身的严重不良反应,因此给内耳疾病的治疗造成了很大困难.鼓室灌注给药有两个主要优点:(1)药物仅影响治疗耳,对全身其他系统组织影响很小.(2)内耳淋巴液可以获得较高的药物浓度.这种给药方式可以弥补全身用药不足,所以其应用受到国内外耳科学者的关注,本文就其临床应用研究作一综述.
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中耳多形性腺瘤1例
患者,女,62岁。患者因右耳流水4天来院就诊,询问病史,既往右耳听力下降,具体时间不清,无右耳流水病史。查体见右耳外耳道见分泌物,粘性,外耳道见红色新生物,触之稍有出血,窥不见鼓膜。电测听示右耳混合性耳聋,平均听力为70d B。中耳C T示右耳中耳乳突炎,中耳及乳突内见软组织占位。术前抗炎治疗1周,右耳道分泌物明显减少,外耳道新生物减小,见新生物来缘于鼓膜松弛部,鼓膜紧张部未见明显异常。患者在全麻下行手术治疗,术中见鼓窦区见大量肉芽组织,侵犯颅底骨质,部分缺损,上鼓室及中鼓室内见大量肉芽组织,鼓室内粘膜肿胀明显,与上鼓室及中鼓室肉芽组织边界不清。术后病理HE染色,考虑中耳及鼓窦内软组织肿物为多形性腺瘤,细胞较丰富,增生活跃,边缘不清(图1)。
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耳内镜双孔鼓膜穿刺法治疗分泌性中耳炎
分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)是指不伴有耳部急性感染症状和体征的中耳积液[1].该病是耳科的常见病及多发病,由于其确切病因及发病机制尚不清楚,故虽治疗方法众多,疗效报道却差异较大.在临床医疗实践中探讨简便易行、疗效可靠的治疗方法是众多耳鼻咽喉科医生努力的目标.近年来我科采用耳内镜下双孔鼓膜穿刺+鼓室内注射药物法治疗OME,效果较好,现报道如下.
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甲基强的松龙鼓室内给药治疗突发性耳聋
突发性耳聋(Sudden Sensorineural Hearing Loss;SSHL)是突发性非波动性感音神经性听力损失.病因尚不清楚,多伴有耳鸣,部分患者伴有眩晕,较认同的病因是病毒感染,供血障碍等.常规治疗以血管扩张剂和营养神经药物为主,辅以高压氧舱,针灸综合治疗.我科自2002年5月至2005年8月间对50例突发性耳聋患者采用常规治疗以及加用鼓室内注药治疗[1],现报告如下.