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健身,为自己,更为病人
无影灯下,血管壁薄如蝉翼,滑如丝绸.这是一台吻合枕动脉与小脑后下动脉的手术,需要主刀在直径一毫米的吻合处缝上10针.
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颅内外动脉吻合术的手术配合
颅内外动脉吻合术是由Donaphy和Yasargi1先用于治疗缺血性脑血管病,并取得了良好的治疗效果.该术适应于颅内巨大动脉瘤、脑瘤等,因病变累及颈内动脉,需手术阻断颈内动脉,因而有脑缺血、脑死亡的危险,故术前将颞浅动脉与大脑中动脉皮层支吻合,或将枕动脉与小脑后下动脉吻合,以及时建立侧枝循环,改善脑部缺血,从而达到治疗效果.我院于1999年4月对一患者施行了颞浅动脉与大脑中动脉吻合术,效果满意,现将手术配合总结如下.
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枕动脉轴型头皮瓣修复头皮缺损
由电烧伤造成的头皮全层坏死、颅骨外露的治疗比较棘手,如处理不当,可致严重并发症及后遗症,甚至死亡[1].为此,我们对15具成人尸体的枕动脉进行了解剖,并自1998年1月始,设计枕动脉轴型皮瓣,为对侧顶枕部电烧伤大块颅骨外露共5例进行修复,效果较好.
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采用枕下肌肉分层法远外侧入路治疗椎-基底动脉瘤
目的 探讨显微外科手术采用枕下肌肉分层法远外侧入路治疗复杂椎-基底动脉瘤的技术要点.方法 回顾性分析2015年8月至2017年1月首都医科大学宣武医院采用枕下肌肉分层法远外侧入路治疗的8例椎-基底动脉瘤患者的临床资料,其中5例为蛛网膜下腔出血(Hunt-Hess 分级Ⅱ级3例、 Ⅲ级1例、Ⅳ级1例), 3例为症状性夹层动脉瘤.对6例患者行枕动脉-小脑后下动脉或小脑前下动脉旁路移植术及动脉瘤孤立术,另2例在术中直接夹闭动脉瘤.分析术野暴露情况,以改良Rankin量表(mRS)评价临床疗效.结果 术后DSA检查示桥血管均通畅.术中实际测量枕动脉获取长度为(12.5±1.1) cm;6例旁路移植的吻合深度为(50±6) mm.术后随访4~21个月,7例患者mRS评分0~1分,2例新发声音嘶哑,术后3个月内完全恢复;另1例术后小脑半球支配区域脑梗死,mRS评分4分.无一例发生术后伤口愈合不良、感染及脑脊液漏.结论 枕下肌肉分层法远外侧入路,可有效地获取较长的枕动脉,减少了肌肉的占位效应和增加术野深度,利于病变显露及深部吻合手术操作,是神经外科治疗椎-基底动脉瘤较为安全实用的技术方法.
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小脑幕脑膜瘤的显微外科治疗
我们从1994年1月至1999年10月采用显微外科技术切除小脑幕脑膜瘤18例,效果满意,报告如下。 一、临床资料 一般资料:男8例,女10例,年龄26~72岁,平均55岁。病程2月至5年。症状:头痛16例,共济失调7例,恶心呕吐4例。体征:视乳头水肿12例,眼震12例,共济障碍7例,动眼神经损害3例,听神经损害2例,后组颅神经损害5例。影像学检查:CT检查18例,MRI检查15例,全脑血管DSA 10例。在CT与MRI上,依据肿瘤附着在小脑幕部位将其分为外侧型6例、内侧型8例、幕缘型4例。全脑血管DSA显示肿瘤供血主要来自颈外动脉系统的脑膜中动脉、脑膜垂体干、咽升动脉和枕动脉,椎动脉系统的基底动脉、小脑上动脉和大脑后动脉也参与供血。
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累及小脑后下动脉起始部的椎动脉夹层动脉瘤的治疗
自2004年2月至2006年6月作者采用枕动脉(OA)-小脑后下动脉(PICA)搭桥或双侧PICA吻合,完成PICA血流重建合再行动脉瘤孤立术的手术方式共治疗代偿不良的累及PICA起始部的椎动脉(VA)夹层动脉瘤6例,将结果总强报告如下.
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左耳血管内皮细胞肉瘤一例
患者女,23岁,无意中发现左侧听力下降,无耳痛及流脓,专科检查见左侧外耳道中部后壁可见黄豆大小肿物,质软,无明显触痛,无活动.CT检查:可见左侧外耳道及鼓室内有边界清楚的软组织影,局部乳突见骨质破坏,左侧中耳及乳突腔密度增高(图1);DSA检查:示左侧颈外动脉造影显示中耳区有血流丰富的肿瘤影,供血主要来自颈外动脉的分支枕动脉及耳后动脉(图2).
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Ⅱ型永存寰前节间动脉合并同侧椎动脉缺如一例
患者 女,95岁.被发现行走变慢3 d,伴有精神食欲变差.既往有高血压病史,发病前未口服降压药、无外伤史颅脑CT平扫示“左侧侧脑室出血”(图1),以脑出血收入院治疗.头颈部CTA未见动脉瘤、动静脉畸形或颈脑血管狭窄(图2),但发现左侧椎动脉缺如,左侧颈-椎基底动脉异常吻合.该吻合血管起源于左侧颈外动脉,沿途发出左侧甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉之后主干继续向背侧弯曲在寰椎水平经枕骨大孔入颅,并与右侧纤细椎动脉汇合形成基底动脉(图3,4),诊断为Ⅱ型永存寰前节间动脉(proatlantal intersegmental artery,PIA)合并同侧椎动脉缺如.
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前循环病变与枕叶梗塞
大脑后动脉(post cerebrcl artery,PCA)为基底动脉的终支,分为距状沟动脉和顶枕动脉.通常以该动脉与后交通动脉的汇合点为界,把大脑后动脉分为近、远侧两段,分为中央支和皮质支.
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血管搭桥颅内巨大动脉瘤孤立术病人的术后护理
血管搭桥技术是处理颅内复杂动脉瘤的重要手段.目前常用的移植血管有大隐静脉、桡动脉、颞浅动脉、枕动脉等.根据它们提供的血流量,大隐静脉为高流量搭桥,桡动脉为中流量,颞浅动脉、枕动脉为低流量.颅内动脉累及颈内动脉或椎基底动脉需行载瘤动脉闭塞者行高流量搭桥治疗.
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枕动脉的应用解剖学研究
[目的]研究枕动脉起始的位置、管径、行程、分支、分布,为颅外内血管搭桥和枕、椎动脉吻合提供解剖学依据.[方法]用32侧动脉注入红色乳胶的成人头颈标本,逐层解剖暴露枕动脉的全程、椎动脉的第3段.用游标卡尺测量、照相,作统计分析.[结果]枕动脉在二腹肌后腹下缘起于颈外动脉后壁,沿二腹肌后腹行向后上,再转向该肌深面、内侧,经乳突内侧的枕动脉沟,向后经头上斜肌外缘穿项枕深筋膜,在上项线下方(17.13±3.14) mm,枕外隆凸外侧(27.57±5.72) mm处至枕部皮下.枕动脉起点处的管径为(1.93±0.23) mm,在枕部穿出点的管径为(1.72±0.24) mm.枕动脉枕支分为主干型、二支型和三支型;椎动脉第3段在寰椎侧块上关节凹后方呈"U"形弯曲,管径为(3.71±0.59) mm,周围有丰富的静脉网和交感神经丛.[结论]本研究为枕动脉-大脑中动脉皮质支或小脑下后动脉吻合治疗缺血性脑血管病,枕动脉与椎动脉第3段吻合术治疗椎-基底动脉缺血性疾病提供了解剖依据.
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枕动脉椎动脉搭桥术在山羊椎基底动脉供血不足模型上应用的实验研究
目的:制作椎基底动脉供血不足的模型并通过行枕动脉椎动脉搭桥改善模型的椎基底动脉供血.方法:通过解剖两具新鲜成年山羊的头颈部标本了解山羊的枕动脉、椎动脉的解剖位置、走向、直径.在两只活体成年山羊上显露枕动脉、椎动脉,并夹闭一侧椎动脉制作椎基底动脉供血不足的实验模型,然后在模型上行枕动脉、椎动脉端侧吻合并造影了解血流情况.结果:两只山羊经过麻醉和手术均存活,动脉造影显示枕动脉、椎动脉吻合口通畅,椎动脉近端阻断后可见血流经枕动脉供应远段椎动脉.结论:活体山羊实验表明枕动脉椎动脉搭桥技术能改善山羊椎基底动脉供血不足模型的椎基底动脉血供.
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枕动脉、椎动脉枕下三角段及其周围相关结构的观察
目的:探讨椎-基底动脉供血区的形态学特点,为外科治疗VBI提供了解剖资料.方法:选用成人尸体15具(30侧),通过红色乳胶灌注并解剖,对枕动脉、椎动脉枕下三角段及其周围相关结构进行观察.结果:枕动脉的有效半径(约为68.62mm),远大于枕动脉与此段椎动脉的近距离(约为2.67mm).结论:枕动脉可以与寰、枢之间椎动脉行端侧吻合术.
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枕动脉跨区供血的反流轴型头皮瓣一次修复大面积复杂性头皮缺损
目的 探讨一次手术完成复杂性大面积头皮缺损的修复方法.方法采用枕动脉跨区供血的反流轴型头皮瓣,修复8例复杂性大面积头皮缺损.结果 8例头皮瓣均100%成活,一次完成修复,效果满意.结论 枕动脉与头皮其它血管的吻合恒定,血运丰富.以枕动脉为供血源,跨区切取大面积的头皮瓣一次修复面积达1/3~1/2的头皮缺损,是一种安全可靠的有效方法.
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不同血管的保留对胸锁乳突肌皮瓣的影响
颌面部组织缺损的修复日益受到重视,对我科2004~2009年恶性肿瘤不同范围颈清手术存留不同的血管进行胸锁乳突肌皮瓣制备的术后情况做如下报道:1材料与方法1.1临床资料本组25例,年龄36~67岁,均为恶性肿瘤颈清,均保留有完整的胸锁乳突肌,所有病例均采用胸锁乳突肌胸骨头,其中颈横动脉缺失5例,颈横动脉和甲状腺上动脉均缺失4例,颈横动脉及甲状腺上动脉、耳后动脉,枕动脉均存在16例.
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以枕动脉为蒂颅骨外板骨(膜)瓣枕颈融合术的应用解剖
目的:为带枕血管蒂的颅骨(膜)瓣转位枕颈融合术提供解剖学基础.方法:在40侧经动脉灌注乳胶的成人尸体标本和8例头颈铸型标本(5例保留骨骼)上,对枕动脉的走行、分支及分布进行观测,并在标本上进行模拟术式设计.结果:枕动脉从颈外动脉发出后经颞骨枕动脉沟向后上迂曲走行至项部浅出,其浅出点位于枕外隆凸下方1.0±0.1 cm,中线外侧3 .5±0.2 cm,浅出点处外径2.1±0.1 mm,浅出后向上走行于浅筋膜和帽状腱膜之间,分支营养头部(包括枕部、耳后、后颅顶)大约2/5区域的软组织,骨膜和颅骨外板,枕动脉深段至分支处可游离长度为8 cm以上.结论:以枕动脉为蒂颅骨外板骨(膜) 瓣转位行枕颈融合的术式具有可行性.
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扩大乙状窦后入路重建小脑下前动脉的解剖学可行性研究
目的 探讨通过扩大乙状窦后入路枕动脉-小脑下前动脉搭桥的可行性研究.方法 于2016年9月至2017年1月解剖5例新鲜尸头标本,经扩大乙状窦后入路显微解剖枕动脉支干,并将枕动脉与小脑下前动脉绒球段相吻合,应用游标卡尺分别测量并统计枕动脉(OA)远端及小脑下前动脉(AICA)的吻合位点的距离及管径;皮肤切口与上项线交点同OA分支远端的距离;AICA绒球段及桥脑外侧段的管径以及所需供体血管的长度.结果进行统计学分析.结果 小脑下前动脉的吻合段的平均管径是1.2 mm,与枕动脉分支管径1.5 mm基本匹配.从枕动脉至小脑下前动脉绒球段的距离为(47.6±1.9)mm,而通过扩大乙状窦后入路所游离枕动脉的长度为(72.3±3.3)mm,能够满足枕动脉与小脑下前动脉搭桥的需要.结论 应用扩大乙状窦后入路可成功完成枕动脉至小脑下前动脉绒球段的血管重建,并相较于现有手术入路具有较小皮肤切口、技术相对简单等优点.
关键词: 枕动脉 小脑下前动脉 枕动脉-小脑下前动脉血管搭桥 扩大乙状窦后入路 应用解剖 -
远外侧入路中枕动脉的解剖特点及其在后循环搭桥手术中的意义
目的 了解远外侧入路中枕动脉的解剖特点,为后循环搭桥手术提供解剖学依据.方法 对血管注入染色乳胶的成人头颈标本10例(共20侧枕动脉)采用远外侧入路显微解剖开颅,观察枕动脉的起源、行程、邻近结构、血管分支,记录枕动脉各段的直径、可移植段的长度、椎动脉V3的直径以及与周围邻近结构的距离. 结果 枕动脉在下颌角水平起自颈外动脉的后壁,在颈外动脉内侧、颈静脉外侧上行,到达茎突后内侧区,转向后外侧行走,行于二腹肌后腹与头外侧直肌之间、二腹肌后腹与上斜肌之间,向内侧行走,在头长肌深面或表面行走,在上项线下方上斜肌、头半棘肌表面继续向内行走,经斜方肌、头半棘肌上项线附着点处穿出上项线上行,与枕大神经相伴,继续在头皮浅筋膜内上行,并分出1个或2个终末支,远端分布于头皮.枕动脉起点直径为(2.4±0.4) mm,寰椎横突上缘处的外径为(2.0±0.2) mm,越过上项线处的外径为(1.7±0.1) mm,寰椎横突上缘至越过上项线处的长度为(93.3±2.4) mm.枕动脉距枕外隆突的距离为(21.6±0.8) mm.椎动脉V3段中点的直径为(3.3±1.3) mm. 结论 远外侧入路可以充分暴露枕动脉、椎动脉、寰枕交界区.以乳突尖、二腹肌后腹、寰椎横突为标志,能准确确定枕动脉位置,其直径和长度可满足后循环搭桥手术的需求.
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一侧颈总动脉闭塞的特殊侧支循环代偿病例一例报道
颈总动脉闭塞后的侧支循环通路较为复杂,临床上较常见椎-枕-颈侧支循环通路起主要代偿作用,但由甲状颈干的颈升动脉及肋颈干的颈深动脉参与形成的侧支循环通路十分罕见,现将第二炮兵总医院神经内科收治的1例一侧颈总动脉闭塞的特殊侧支循环代偿病例报道如下.
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大面积头皮撕脱伤五例
近年来,我院收治5例女性大面积头皮撕脱伤患者,分别采用吻合头皮血管的原位再植及中厚皮片移植修复,获得较满意效果,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组5例,均为女性。年龄18~45岁。入院时间为伤后3小时内3例,20天及8个月各1例。致伤原因均为发辫卷入机器所致。头皮完全撕脱4例,其中2例左耳廓大部分撕脱;另1例枕部遗留7 cm×3 cm头皮,枕动脉血管蒂完好。头皮撕脱范围均从前额至枕外粗隆处,包括双侧颞肌筋膜。伤后3小时内入院的3例中2例头皮基本完整,无明显挫伤,1例撕脱头皮污染较重,有血管撕裂,合并10 cm×5 cm的顶骨骨膜缺损。伤后20天及8个月的2例,1例在当地医院行未吻合血管的原位缝合,致头皮全层坏死并继发感染;1例存留的筋膜结缔组织上有肉芽增生,部分脓性分泌物,同时左额顶部留有12 cm×5 cm骨膜缺损。