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感染性心内膜炎104例的临床分析
分析104例感染性心内膜炎(IE)的临床资料,其中先心病75例(72.1%),风心病21例(20.2%),心脏无基础病变8例(7.7%).结果提示:①先心病的早期诊断、早期手术根治是减少IE发生的主要预防措施;②发热、贫血、栓塞、肝大和脾大等的发生率显著降低;③赘生物侵犯主动脉瓣的概率(44.2%)高于二尖瓣(24.7%),且主动脉瓣IE多起病急,进展快,短期进展为顽固性心力衰竭,唯有尽早行瓣膜替换术;④抗生素的广泛应用使血培养阳性率下降;⑤适当的内科治疗与积极的外科治疗相结合是IE治疗的重要手段.
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116例细菌性心内膜炎的外科治疗经验
目的报告116例细菌性心内膜炎的外科治疗经验.方法 1996年6月~2002年7月,连续收治细菌性心内膜炎患者116例,男性53例,女性63例,年龄35.8±10.6岁(5~64岁).手术治疗113例,其中活动期急诊手术33例,稳定期择期手术80例.赘生物清除109例,同时行瓣膜置换42例;先心病手术68例;心脏黏液瘤摘除3例.结果术前死亡2例,术后死亡3例.术后主要并发症包括重度低心排5例,多器官功能衰竭3例,二次感染3例.结论细菌性心内膜炎术前准备、尽早手术及合并症的处理是治疗成功的关键.
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65例感染性心内膜炎的临床分析和外科治疗
为探讨感染性心内膜炎的临床特征和外科治疗经验,回顾性分析了1997年1月~2002年6月经手术治疗的感染性心内膜炎患者65例,其中男44例,女21例,年龄9~68(平均34.3)岁.术前血培养55例,阳性20例,其中葡萄球菌9例,链球菌8例,其他细菌3例.超声心动图显示有心内膜赘生物62例,其中二尖瓣19例,主动脉瓣31例,肺动脉瓣5例,三尖瓣5例,佛氏窦口2例.65例中主动脉瓣置换22例,二尖瓣置换13例,双瓣置换5例,二尖瓣成形3例,同时处理房间隔缺损2例、室间隔缺损14例、佛氏窦瘤破裂3例、法洛四联症1例、动脉导管未闭2例.术后早期住院死亡4例(6.1%),获随访56例(91%),随访时间6~69(平均30.4)个月,2例主动脉瓣置换病人分别在术后1年、3年发生人工瓣膜心内膜炎,均死于充血性心力衰竭和败血症,余54例无感染复发.术后1、3、5年生存率分别为96.6%、90.1%、90.1%.提示早期诊断,掌握适当的手术时机是成功治疗感染性心内膜炎的关键.
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51例感染性心内膜炎的综合诊治
感染性心内膜炎(infective endocardids,IE)是由细菌等微生物感染心内膜所致,尤其容易累及心瓣膜,其特征性病损为赘生物形成.IE多发生在原有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人工瓣膜置换术后,也可发生在正常心瓣膜上,是一种严重的心脏疾病,不经治疗死亡率接近100%.
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Q热性心内膜炎1例抗Ⅰ相和Ⅱ相抗原IgG抗体的跟踪监测报道
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感染性心内膜炎个案化处理的体会
感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)治疗方案选择对预后有极其重要的作用,我院1992年6月~2009年2月处理IE 40例,报告如下.
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大量心肌钙化似"陶瓷心"一例
患者男,34岁,因胸痛3个月来诊.3个月前无诱因出现隐隐胸痛发作,部位不固定,长可持续1 d.患者平时长时间活动耐力差,短时间活动耐力末见异常,无心肌梗死、心内膜炎、风湿性心脏病、肺结核等病史.体检:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),皮肤黏膜未见异常,口唇略红润,颈静脉无怒张.心界不大,心脏各听诊区未闻及明显病理性杂音.血钙2.34 mmol/L(2.10~2.75 mmol/L),血磷0.85 nunol/L(0.97~1.62 retool/L),肌酸激酶同工酶10 U/L(0~24 U/L),余血牛化检查均未见异常.心电图示室内传导阻滞.
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小儿风湿性心内膜炎伴多支肺静脉狭窄一例
患儿 女,6岁.以活动后气促、紫绀4年为主诉入院.自幼反复呼吸道感染.体检:生命体征正常,神志清楚,慢性面容,心前区未见异常隆起,心界叩诊向左扩大,心律齐,主动脉第2音>肺动脉第2音,三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期吹风样杂音.
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MRSA及临床应对浅议
金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)是全世界范围内引起人类感染性疾病的重要病原菌,可以引起从皮肤软组织感染到危及人类生命的一系列疾病,如心内膜炎、肺炎、毒性休克综合征(TSS)等[1].
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耐万古霉素肠球菌感染的药物治疗
肠球菌是革兰阳性菌,为人体肠道正常菌群的一部分,虽不是临床上主要的致病菌,但可引起心内膜炎,而不产生内毒素.肠球菌的感染通常包括尿路感染、腹腔感染和菌血症,也可引起新生儿感染、脑膜炎和其他感染.
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非肠道头孢菌素的药理作用
非肠道头孢菌素是医院常用的抗感染药之一,按其发明时间的先后分为第一、第二、第三和第四代.与喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素相比,抗菌谱广,对厌氧菌有效,作用时间长,耐受性好,副反应小,除肠球菌和对甲氧基苯青霉素耐药的金黄色葡萄球菌外,不易产生耐药变异体.另外,这类药物在水溶液中稳定性好,静脉输注后,在血清和组织中能很快达到有效浓度.目前在门诊治疗中,非肠道头孢菌素主要用于蜂窝组织炎、骨髓炎、心内膜炎、肺炎、慢性肺部感染、细菌性脑膜炎、骨盆炎及无并发症的肾盂肾炎[1,2].
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粪肠球菌的耐药性分析和聚类分析在流行病学研究中的应用
粪肠球菌已成为人类重要的条件致病菌,可引起心内膜炎、菌血症、尿道和盆腔感染等.由于该菌固有的对多种抗生素的耐药性,使其不易从感染部位清除,而导致病死率增加.此外,由粪肠球菌引起的感染在医院内感染中也占有相当的比例[1].因此,调查和研究住院患者分离菌株的同源性关系,对于医院内感染的监控具有重要的作用.本文就北京友谊医院2001年1月1日至2001年12月31日收集的粪肠球菌临床分离株进行耐药性分析,并对内科病房住院患者分离菌株以多种抗菌药物抑菌圈直径为变量进行聚类分析,以探讨聚类分析在粪肠球菌流行病学研究中的可行性.
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获得性主动脉瓣疾病的外科治疗
获得性心脏主动脉瓣膜疾病包括:风湿性心脏病,马方综合征,心内膜炎,退行性变.我院从1990年1月至1996年12月间施行了110例主动脉瓣替换术,现将这组病例进行回顾性分析,并介绍治疗的经验及体会.
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以蛛网膜下腔出血为首发而血培养阴性的感染性心内膜炎1例报道并文献回顾
患者,男性,43岁,3个月前出现发作性头痛,为左侧枕部尖锐、针刺样疼痛,可自行缓解,伴言语不清,右侧上肢麻木.头颅CT示左侧颞叶出血合并左侧蛛网膜下腔少量出血,头颅数字减影血管造影示左侧颈内动脉虹吸部动脉瘤可能性大.1个月前患者出现间断发热,体温高39℃,20天前再次出现头痛,疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式均较前相似.内科系统查体:心尖区可闻及收缩期2/6级吹风样杂音.神经系统查体:右侧Babins-ki症(+).住院第4天超声心动图发现二尖瓣前叶赘生物,考虑感染性心内膜炎菌栓脱落导致脑栓塞,立即给予万古霉素治疗.住院期间3次血培养均阴性,采血标本送至中国疾病预防控制中心传染病预防控制所,行间接免疫荧光法IgG抗体检测,结果提示汉赛巴尔通体IgG抗体阳性,因此,临床诊断考虑汉赛巴尔通体感染所致感染性心内膜炎并发蛛网膜下腔出血和脑栓塞.巴尔通体是一种需要复杂营养的细胞内革兰氏阴性杆菌,1993年首次作为导致心内膜炎的原因被记载,此后作为血培养阴性感染性心内膜炎的一个重要病原体日益得到公认.对于明确的巴尔通体心内膜炎,美国传染病协会指南建议2周的庆大霉素联合6周的强力霉素治疗,以获得更高的治愈率.
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感染性心内膜炎合并脑血管并发症患者的心脏手术疗效分析
目的 探讨感染性心内膜炎合并脑血管并发症(cerebrovascular accident,CVA)的手术治疗效果.方法 回顾性分析2005年6月-2015年9月于本院心血管外科接受手术治疗的符合Duke(1)标准的感染性心内膜炎合并术前脑血管并发症42例临床资料.男性26例,女性16例,年龄9 ~ 71(39.9±16.7)岁.单纯主动脉瓣受累10例,单纯二尖瓣受累24例,主动脉瓣合并二尖瓣受累6例,无瓣膜受累的左房黏液瘤2例.术前合并脑梗死32例,脑出血10例(包括合并脑梗死6例).手术中发现感染共累及瓣膜46个,术中置换机械瓣22个,生物瓣16个;6例行二尖瓣成形,10例行三尖瓣成形,2例行左房黏液瘤切除.结果 手术前出现脑血管并发症的平均时间为65 d,术中发现瓣膜赘生物66枚,大直径平均13.9 mm.42例中6例术后出现脑血管并发症,其中1例出现严重脑血管并发症后死亡.随访33例(80.4%),随访时间11.9 ~ 127.7个月,4例出院后6个月内脑梗死,其中1例多发脑梗死后死亡;4例随访时仍有单侧肢体活动障碍等后遗症.1例手术后4年因夹层动脉瘤行Bentall手术,术后心功能Ⅲ级.结论 合并脑血管并发症的感染性心内膜炎患者,积极手术治疗可提高治愈率,同时术后应加强颅脑检查及出凝血机制检测.
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儿童先天性心脏病并发感染性心内膜炎的外科治疗
目的探讨儿童先天性心脏病合并感染性心内膜炎的治疗经验.方法本组患儿均使用多种抗生素,感染性心内膜炎 (IE)未能控制,体温不降.于感染活动期行手术治疗,摘除心内赘生物并纠正心内畸形.结果 4例患儿施行手术治疗无手术死亡,术后效果满意,术后无复发.结论儿童先天性心脏病合并感染性心内膜炎经内科治疗效果欠佳时,应尽早手术治疗.早期诊断及时手术是控制感染降低死亡率的主要措施.
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卡他莫拉菌的药敏近况及其耐药机制
卡他莫拉菌一直被认为是呼吸道正常寄居菌群,一般不致病.但近年来的研究表明,该菌可导致多种急慢性感染,如儿童慢性鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、心内膜炎和败血症,现已跃居为小儿呼吸道感染的第3位致病菌.本菌可产生β-内酰胺酶,使其对抗生素的耐药性较强.
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超声在感染性心内膜炎临床诊断中的应用价值
目的 探究分析超声在感染性心内膜炎临床诊断中的应用效果.方法 采用回顾性分析法,选取36例感染性心内膜炎患者的临床资料,对患者实施超声心动图检查,并将患者超声图像及血流动力学变化与手术病理和治疗结果比较分析.结果 36例患者检出34例菌落和赘生物,其中超声心动图检出赘生物32例(32/34)(94.2%),漏诊率为5.56%(2/36),误诊率为5.56%(2/36),超声诊断正确率为88.9%(32/36).赘生物直径范围:3 mm×2 mm~30 mm×17 mm;23例患者赘生物呈团絮状,9例患者赘生物呈现不规侧或条索状.结论 超声检查应用于感染性心内膜炎的诊断能够快速发现并判断患者病理位置、大小及影响,为临床治疗提供科学的参考依靠.在诊断的过程中要注意检测方法的选择,以便提高诊断准确率;同时在操作过程中必须由2名或2名以上具有熟练操作经验的医师进行仔细的观察后,分析诊断结果,提高诊断准确率.
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感染性心内膜炎瓣膜损害的手术治疗体会
感染性心内膜炎(infective endcardis,IE)是一种重症感染损害心瓣膜,心赘生物形成为特征的常见原发或继发性心脏疾病.绵阳市中心医院胸心外科1997年12月~2008年7月,手术治疗感染性心内膜炎患者31例效果满意.现就临床资料对围术期诊治难点分析讨论.
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以反复多部位脑栓塞伴出血为首发的感染性心内膜炎1例
感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是指病原微生物感染心内膜、邻近大动脉内膜或心瓣膜伴有赘生物形成的一类炎症性疾病,瓣膜为常见受累部位.按病程可分为急性和亚急性,其中亚急性感染性心内膜炎发病常隐匿,临床表现复杂,累及全身多系统,早期临床诊断较困难.