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头孢唑啉钠针剂临床应用中存在的问题
头孢唑啉钠(先锋V)针剂用于治疗敏感菌所致的各种感染,包括有胆道感染,心内膜炎(葡萄球菌),子宫内膜炎,剖腹产预防手术感染,腹膜炎,以及呼吸道、泌尿生殖器、骨、关节、皮肤软组织感染等.
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浅析小儿感染性心内膜炎的临床医疗体会
目的:探究对小儿感染性心内膜炎的临床医疗。方法分析患儿的临床表现,采取科学的治疗措施。结论感染性心内膜炎是一个会累及到心内膜的全身性疾病,外科治疗是其治愈的关键,它解决了心脏瓣膜的功能障碍[1]、消除了感染源,但随感染性心内膜炎产生的一系列全身病理生理变化仍需药物治疗。此外,由于感染性心内膜炎消耗严重,会影响造血及免疫系统,因此术后还需要补充白蛋白以及输血、静脉营养。
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主动脉窦瘤破裂合并感染性心内膜炎的外科治疗
目的 总结主动脉窦瘤破裂合并感染性心内膜炎的易感因素及治疗经验.方法 对2000年1月至2008年3月收治的30例主动脉窦瘤破裂中10例合并感染性心内膜炎的患者的临床资料进行回顾性分析.9例手术治疗,其中6例同时行主动脉瓣替换术.结果 9例行手术治疗患者均康复出院.随访2个月至8年,心功能恢复到Ⅰ级7例,Ⅱ级2例.死亡1例系未行手术治疗者,死于多脏器功能衰竭.结论 合并室间隔缺损是主动脉窦瘤破裂易感因素之一;主动脉窦瘤破裂合并感染性心内膜炎一经确诊,应足量有效抗炎治疗并尽早手术;合并中度以上主动脉瓣关闭不全应果断换瓣治疗.
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右心金黄色葡萄球菌心内膜炎的临床特点
目的:探讨右心金黄色葡萄球菌(金葡菌)心内膜炎(RSAE)的临床特点.方法:对18例RSAE的临床资料进行回顾性分析.结果:18例RSAE患者中,原来无器质性心脏病者12例,其中9例系静脉药瘾吸毒者.18例均有咳嗽、咳黄脓痰或血痰,双肺闻及中小水泡音,2次或2次以上血培养均有金葡菌生长,X线胸片显示双肺野有斑片状或多发性结节状阴影,以双下肺野明显,其中6例有空洞形成,2例有脓胸形成;从发病到UCG检查发现右心瓣膜或心内膜上有赘生物的平均时间为25.3(14~72) d.结论:肺部急性炎症浸润或多发性肺脓肿的X线表现和病程中在三尖瓣或肺动脉瓣区新出现的返流性杂音,对RSAE的诊断有重要意义.多普勒超声检查对RSAE的诊断有重要价值,但早期可显示阴性,因此,对可疑病例应行动态观察.
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不同二尖瓣处理策略对感染性心内膜炎致二尖瓣反流的围手术期及近期疗效对比
目的 对比不同二尖瓣处理策略治疗感染性心内膜炎(IE)致二尖瓣反流的围手术期及近期疗效.方法 选择2009年1月至2014年12月收治的因IE致二尖瓣反流168例患者,其中65例实施二尖瓣修复术(A组),103例实施二尖瓣置换术(B组);对两组术前资料、围手术期资料及近期疗效进行比较分析.结果 两组无一例手术死亡;A组体外循环时间、主动脉阻断时间与B 组比较差异均无统计学意义(P>0.05).A 组术后重症监护时间较B 组明显缩短[(1.4 ± 0.6)d比(1.9 ± 0.9)d](P<0.05),而术后住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05).A组围手术期无一例发生脑血管意外及住院死亡,B组发生脑出血、住院死亡各2例(1.9%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后3年A、B组心脏相关不良事件发生率分别为6.2%(4/65)、7.9%(8/101),感染相关事件发生率分别为0、3.0%(3/101),差异均无统计学意义(P>0.05).结论 IE致二尖瓣反流患者实施二尖瓣修复术围手术期安全可靠,且近期疗效满意,但应确保彻底清除感染组织;可避免瓣膜置换术的相关并发症并降低抗凝治疗的潜在风险.
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孪生球菌感染的研究进展
1分类在2001年出版的Bergey's系统细菌学手册[第二版,第1卷]中,孪生球菌属被列入芽孢杆菌纲,芽孢杆菌目,葡萄球菌科中的第2属[1].
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不同病原微生物所致的成人感染性心内膜炎的抗生素治疗
随着心脏介入治疗及心脏外科手术(如球囊介入扩张术、人工瓣膜置换等)的进一步开展,近几年感染性心内膜炎的患病率有增加的趋势.
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肠球菌感染的研究进展
肠球菌原属于链球菌属细菌,如粪链球菌(streptococcus faecalis)和屎链球菌(S.hecium)等,但近年来随着分子生物学的研究进展,基因分析结果表明,粪链球菌和屎链球菌与其他链球菌属(streptococcus)细菌不同,Kalina建议将肠球菌作为一个独立的菌属,1984年正式公布了新的菌属名称,即肠球菌属(enterococcus).此后新的种别不断增加,至2003年肠球菌属已增加到27个种.
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感染性心内膜炎28例临床分析
目的 探讨近年来感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)临床特点的变化、治疗方法及转归.方法 对我院2000年1月~2006年12月确诊的28例IE的临床资料作回顾性分析.结果 临床主要表现发热(100%)为首发症状,超声心动图检出赘生物23例;21例IE经过内科抗感染治疗或外科手术治疗临床痊愈,临床治愈率75%;4例放弃治疗自动出院:院内死亡3例.结论 对不明原因长期发热患者应想到IE的可能,血培养和超声心动图检查有助于IE的诊断.基础心脏病是IE常见病因之一,及时手术治疗,效果较好.早期诊断、适时治疗及内、外科联合治疗是治疗成功的关键.
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二次瓣膜置换术患者围术期的护理
心脏瓣膜置换术能提高大多数瓣膜病患者的生活质量,但由于少数患者在手术后出现人工瓣膜障碍(卡瓣或人工瓣衰败)、人造瓣膜心内膜炎瓣周漏或又出现其它瓣膜病变等,需再次进行瓣膜置换术.由于组织广泛粘连,心功能差,手术难度大,手术时间相对延长,术后并发症发生率高,因此,围术期护理非常重要.1993年7月~2006年7月我院共有15例患者再次接受了瓣膜置换术,现将手术前后护理体会报告如下.
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超声心动图在妊娠合并感染性心内膜炎诊断中的价值
目的 探索针对妊娠伴感染性心内膜炎(IE)患者采用经胸超声心动图(TTE)进行检查的诊断价值.方法 收集本科室2011年5月—2017年5月接收的妊娠伴IE的10例患者,对其临床资料进行回顾性分析,对所有患者的临床特征、基础疾病、疗效及TTE检查特征进行总结分析.结果 本组10例患者中,4例瓣膜疾病、6例先天性心脏病;TTE检查显示心脏赘生物10例,其中误诊1例,诊断符合率为90.0%.9例患者施行剖宫产术终止妊娠,9例胎儿分娩后均存活,1例患者施行剖宫取胎术处理,治疗后均痊愈.结论 针对妊娠伴IE患者经TTE进行检查具有良好的诊断价值.
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阿洛西林钠与诺佳注射液奥硝唑注射液存在配伍禁忌
阿洛西林钠是半合成青霉素药物,常用于革兰氏阴性菌及阳性菌所致的各种感染以及铜绿假单胞菌感染,包括败血症、脑膜炎、心内膜炎、化脓性胸膜炎、腹膜炎及下呼吸道感染、胃肠道、胆道、泌尿道、骨及软组织和生殖器官等感染,故广泛应用于临床.在阿洛西林钠药物相互作用只说明了本品静脉输液加入头孢噻吩、林可霉素、四环素、万古霉素、虎乙红霉素、两性霉素B、去甲肾上腺素、苯妥英钠、丙氯拉嗪、已丙嗪、维生素B族、维生素C等后将出现混浊,并没有提到阿洛西林分别与诺佳注射液及奥硝唑注射液混合时出现混浊.临床应用中我们发现阿洛西林钠分别与诺佳注射液、奥硝唑注射液存在配伍禁忌,现报告如下.
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注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠与夫西地酸钠存在配伍禁忌
头孢哌酮钠他唑巴坦钠(商品名新朗欧)为白色结晶性粉末,其抗菌成分为头孢哌酮和他唑巴坦,是第三代头孢菌素类抗生素.注射用夫西地酸钠主要成分是夫西地酸钠,辅料为甘氨酸,为白色疏松状物或粉末,溶剂为无色的澄清液体,适用于各种敏感细菌,尤其是葡萄球菌引起的感染,如骨髓炎、败血症、心内膜炎、反复感染的肺炎,因不需要做皮肤过敏试验,在临床上使用较为方便.两者联合使用可获得协同治疗效果.注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠说明书上提到的配伍禁忌外,我们还发现注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠(海南通用三洋药业有限公司生产,1.0 g/支)与夫西地酸钠(成都天台山制药有限公司生产,0.125 g/支)存在配伍禁忌,现报告如下.
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替考拉宁致不良反应23例文献分析
替考拉宁是由游动放线菌属发酵产生的一种杀菌性糖肽类抗生素,其特有乙酰取代基使它的亲脂性为万古霉素的30~100倍,更易渗透人体组织和细胞,半衰期长[1]。替考拉宁通过干扰敏感菌肽聚糖亚单位的氨基酰-D-丙氨酰-D丙氨酸结合而阻止细胞壁形成,对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCoN)、链球菌、肠球菌等致重症感染的革兰阳性菌敏感,临床主要用于治疗心内膜炎、骨髓炎、败血症及呼吸道、泌尿道、皮肤、软组织等感染。替考拉宁结构与万古霉素相似,但毒性比万古霉素低,患者对其耐受性良好。随着临床广泛使用,有关其不良反应(ADR)的报道逐渐增多。本文收集国内有关替考拉宁不良反应的文献报道,并加以分析,希望能更进一步了解其不良反应发生的规律和特点,以促进临床合理用药。
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第三讲社区常见疾病 第一章内科常见疾病
第十节心脏瓣膜病心脏瓣膜病是指多种原因引起单个或多个瓣膜结构异常,导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全.是临床常见的心脏病之一.心脏瓣膜病中多见的是风湿性心脏病,由风湿性心内膜炎反复发作引起瓣膜损害,其中常见的是二尖瓣病变.两个或两个以上瓣膜同时受累,称为多瓣膜病,如二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全.
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儿科学讲座(20)病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏,引起心肌局灶性或弥漫性间质炎症和纤维变性溶解或坏死,可并发心包炎或心内膜炎.临床表现有不同程度的心功能障碍、心律失常和轻重不等的全身症状.轻者预后良好,重者可发生心力衰竭、心源性休克,甚至猝死.
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中国标准和Duke标准诊断感染性心内膜炎比较研究
目的 比较中国试行标准和修订的Duke标准对感染性心内膜炎的诊断价值,讨论感染性心内膜炎的临床特征.方法 经病理确诊的感染性心内膜炎患者65例,平均年龄33岁,以修订的Duke标准和中国试行标准对其进行诊断评价,比较两种诊断标准对感染性心内膜炎诊断的敏感性.结果 做2次以上血培养的40例(61.5%),其中血培养阳性并为相同病原菌的16例(24.6%),超声心动图发现心内膜受累征象49例(75.4%),有基础心脏病者61例(93.8%),胃肠外药物滥用者2例(3.1%),病变累及左心58例(89.2%),累及右心5例(7.7%),累及全心2例(3.1%o按修订的Duke标准,符合临床确诊的15例(23.1%),按中国试行标准,符合临床确诊的41例(63.1%),两种结果的差异有统计学意义(X2=21.21,P<0.01).结论 中国试行标准明显优于修订的Duke标准,采用经胸超声心动图结果作为心内膜受累证据和2项临床次要指标作为临床确诊依据,提高了感染性心内膜炎诊断的敏感性,在诊断感染性心内膜炎中更有价值.
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感染性心内膜炎的诊断与外科治疗
目的 探讨感染性心内膜炎的诊断与外科治疗特点,分析术后近、中期效果.方法 1995年1月至2007年6月期间52例感染性心内膜炎患者在我院接受手术治疗,通过对临床资料的分析,总结外科治疗经验.通过对门诊及电话随访资料的分析,总结手术后近、中期效果.结果 术后早期死亡4例(7.7%),术后随访6个月至12年,出院患者死亡5例,生存患者中心功能Ⅱ级34例、Ⅲ级9例.结论 早期明确诊断、选择合适的手术时机及内、外科综合治疗,是提高感染性心内膜炎治愈率的关键.
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重症感染性心内膜炎的外科治疗
目的 评价重症感染性心内膜炎手术治疗效果.方法 回顾性分析2003年1月至2007年6月手术治疗的复杂性心内膜炎患者33例临床资料,均为原发性心内膜炎,其中感染侵犯二尖瓣16例、主动脉瓣11例、二尖瓣和主动脉瓣6例.术中发现瓣叶严重毁损27例、主动脉瓣周脓肿1例、均有瓣膜赘生物形成.脓肿清除后遗留残腔采用间断褥式缝合1例、主动脉瓣替换术11例,二尖瓣替换术16例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术6例.结果 早期无死亡,术后3个月心功能(NYHA分级)恢复Ⅰ级33%(11/33)、Ⅱ级66%(22/33).结论 重症心内膜炎瓣膜及瓣环受损重,积极手术,彻底清除赘生物,病灶创面的恰当处理是影响手术本身能否成功以及术后近期效果的关键.
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真菌性心内膜炎并发多部位血栓及感染性休克一例
1临床资料患者,男性,32岁,因间断发热10 d,咳嗽3 d,加重伴喘息1d于2008年10月3日以感染性心内膜炎收入院.入院前10 d无明显诱因出现发热(39℃),在当地医院抗感染治疗无好转,入院前3d出现干咳,并出现双下肢持续性麻木、疼痛,1d前出现喘息,咳粉红色泡沫痰.