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异基因造血干细胞移植后以急腹症为首发症状的播散性水痘2例
例1,男,31岁,因移植后11个月,腹痛1周伴皮肤疱疹4 d于2004年8月22日入院.患者2003年6月确诊慢性粒细胞白血病(慢性期),并于2003年9月26日行同胞全相合外周血干细胞移植.14 d后出现急性移植物抗宿主病(aGVHD),给予甲泼尼龙(MP)治疗后症状逐渐消失;120 d后出现广泛型慢性移植物抗宿主病(cGVHD),给予环孢素A(CsA)+ 泼尼松(Pred)治疗后好转.患者入院前1周出现腹痛、腹泻,伴恶心、呕吐,3 d后出现头面部疱疹,随后4d上腹部疼痛进行性加剧,疱疹逐渐累及全身,并出现气促等症状.
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非艾滋病患者播散性非结核分枝杆菌病2例
例1.女,22岁,因反复发热1年、颈部淋巴结肿大1个月于2009年12月21日入院.自2008年8月起反复出现38℃左右发热,于2009年11月出现右颈部淋巴结肿大,既往无特殊病史.入院体格检查:一般情况良好,颈部及腹股沟区等可触及多个肿大淋巴结,质硬固定;心肺腹检查无特殊.
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肝移植术后播散性结核1例
患者,女,47岁.因肝移植术后8个月,再次行化疗于2006年2月21日入院.患者8个月前出现右上腹部持续性胀痛,行腹部CT和B超均提示肝脏占位性病变,病理提示为肝细胞癌.在我院行肝移植手术,术后长期服用环孢素A、普乐可复等免疫抑制剂,此次为再次行化疗而入院.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏97次/min,呼吸20次/min,血压117/80 mmHg.头颅、五官未见异常,全身浅表淋巴结未触及肿大.右肺呼吸动度、语颤较左侧减弱,右肺叩诊浊音,左肺叩诊清音,右肺呼吸音较左肺减低,未闻及干湿性啰音.右上腹部可见一长约35 cm手术瘢痕,腹柔软,肝、脾肋下未触及.
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播散性淋巴细胞白血病合并毛霉菌及肺炎克雷伯菌败血症1例
患儿,男,11岁,因反复发热伴四肢酸痛6月余,双侧睾丸肿胀1 0 d入院.查体:一般情况差,贫血貌,全身皮肤出血点少,散在多处绿豆大小的皮下结节 ,质硬,触痛明显.未触及肿大的浅表淋巴结.心肺查体正常.腹平软,肝右肋下4.5 cm, 脾刚触及,质地中等.阴囊及睾丸肿胀,12 cm×5 cm大小,质硬.其余无异常体征.辅助检查:骨髓象提示原始+幼稚细胞淋巴细胞21%;CSF检查细胞数80×106/L,病理可见不成熟的淋巴细胞;B超提示肝脏多发性占位性病变;胸片提示肺门淋巴结肿大.诊断为急性淋巴细胞白血病,伴皮肤、肝脏、睾丸及中枢神经系统浸润.给予规律强化疗后,肝脏、肿大的肺门淋巴结以及睾丸回缩,皮下结节明显减少,复查脑脊液常规、生化及病理结果正常.化疗后骨髓抑制明显,出现寒战、高热等症状,先后使用先锋VI、复达欣、稳可信、泰能等药物控制感染,效果不明显,多次血培养结果提示毛霉菌及肺炎克雷伯菌生长,加用二性霉素 B后,症状得到暂时控制,但患儿终因多器官功能衰竭死亡. 讨论急性淋巴细胞白血病是造血细胞异常增生导致的一种肿瘤性疾病,小儿多发,易侵袭淋巴器官、睾丸及其中枢神经系统.该例患儿除有肝脏、睾丸、中枢神经系统侵袭外,同时出现多处散在的皮下结节,经化疗后消失,停药后复发,提示为皮肤的浸润,近年的文献也少有报道.
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53例盘状红斑狼疮临床病理分析
盘状红斑狼疮(DLE)是一种累及皮肤或口腔黏膜的结缔组织疾病,病因迄今未完全明确。临床上不同部位、不同时期表现复杂多样,常与扁平苔藓、唇炎及白斑类疾病相混淆。现将经过临床、组织病理及结合免疫病理确诊的53例DLE患者,着重对其组织病理特征,以及鉴别诊断进行观察分析和讨论。1 资料与方法1.1 一般资料 本组53例中,男24例,女29例,年龄小5岁,大64岁,发病平均年龄26.8岁,就诊时平均年龄35.6岁。病程短1个月,长20年。1.2 病变发生部位 其中以暴光部位好发,53例患者中发生面部36例,手背部13例,耳部9例,胸前部5例,背部5例,唇部4例。面、手背、耳部为好发部位,部分患者同时存在多个部位,有3例患者呈现播散性DLE。
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播散性复发性漏斗部毛囊炎1例
患者男,15岁.主因胸背部毛囊性丘疹伴痒感2个月就诊.就诊前2个月胸背部无明显诱因出现粟米大丘疹,轻度痒感,未诊治.既往体健,家族中无类似病史.体格检查:无异常.皮肤科情况:前胸、后背见大小一致、均匀分布的粟米大毛囊性丘疹,呈肤色.1~2 mm大小,丘疹中央有毳毛穿出.似鸡皮疙瘩样外观,触之如卵石样感.患者拒绝行病理检查.诊断:播散性复发性漏斗部毛囊炎.因患者惧怕维生素A类药物的副作用,故拒绝治疗.
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播散性卡介菌病并慢性肉芽肿、肺部多重感染1例
患儿男,3岁5个月,因"反复发热3年余,再次发热1周"于2012年6月11日入院.患儿出生后21 d始无明显诱因发热,热型不详,无咳嗽、气促,在当地医院治疗后体温降至正常.3个月后出现肛周脓肿,予抗炎治疗后好转.7个月后再次发热,偶有咳嗽,当地医院查胸片示肺部感染,予抗感染治疗后症状无改善,转诊至上海某医院,查胸部CT示双肺感染,淋巴细胞刺激指数及PMA刺激指标结果示"中性粒细胞功能低下",诊断"慢性肉芽肿、肺部感染",予美罗培南、复方磺胺甲噁唑、伊曲康唑、重组人干扰素γ等抗感染及调节免疫等治疗,用药后复查胸部CT病灶有所吸收.
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播散性带状疱疹1例
患者男,65岁.主因左胸、左腰背部簇集性水疱伴疼痛1周,全身泛发水痘样皮损伴瘙痒2 d就诊.就诊前1周左腰背部出现不规则红斑,很快红班上出现簇集性水疱,次日左胸部亦出现类似皮损,局部疼痛明显,5 d后全身皮肤泛发丘疹、水疱,轻度瘙痒.既往体健,家族中无类似病史.体格检查:体温38.8℃,余无异常.实验室检查:血常规、尿常规、粪常规、肝肾功、电解质、肿瘤标记物、胸片、腹部彩超均无异常.皮肤科情况:左胸部、左腰背部多片不规则红斑,红斑上群集绿豆至蚕豆大水疱、脓疱,部分脓疱融合呈脓湖,皮损呈带状分布,未超过前后中线,全身散在绿豆大小红色丘疹、水疱,周围有红晕.诊断:播散性带状疱疹.
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脂质体两性霉素B联合氟康唑治疗播散性毛孢子菌病1例
患者,女,20岁,全身皮肤红斑、结节,进行性加重9年伴持续发热40余天,于2000年4月29日入院.患者于1991年初鼻梁部出现小片状红斑,之后渐扩展至双侧颧部,在当地医院间断应用皮质类固醇激素、免疫抑制剂及抗感染等治疗无效,皮损渐蔓延至躯干、四肢,形成大小不一的浸润性红斑及结节,时有糜烂、结痂,病情反复不愈.于2000年3月起患者出现高热持续不退,遂来我院就诊.查体:体温39.6℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压16/10kPa,轻度激素面容,精神差,左颈后、左腹股沟淋巴结黄豆大小,心、肺(-),肝肋下4~5cm,质中,无压痛.颜面、躯干及四肢可见大小不一、形态不规则的浸润性红斑及结节,部分结节呈淡黄色,红斑表面可见灰褐色粘着性厚痂,局部毛细血管扩张.口腔舌根部见灰白色假膜.血常规:WBC15.8×109/L,Plt358×109/L,嗜酸性细胞计数700×106/L.尿、便常规、心电图及胸部X线片均正常.肝功能:ALT155U/L,总蛋白82.8g/L.
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利奈唑胺治疗播散性诺卡菌感染文献复习
诺卡菌病系由诺卡菌属引起的局限性或播散性、急性或慢性化脓性疾病,在机体抵抗力降低的情况下(特别是继发于白血病、淋巴瘤或长期应用免疫抑制剂后),往往引起血源性播散,病死率较高,当合并多发脑脓肿时病死率在50%以上.
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荧光定量PCR在手部非结核分枝杆菌感染中的应用进展
非结核分枝杆菌(NTM)是指除结核分枝杆菌复合群(MTC)及麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。 NTM通常属于机会致病菌,目前已发现的NTM有154种[1]。在一些国家和地区,NTM的发病率和患病率呈逐年升高趋势,甚至可能超过结核病[2]。 NTM 引起人类疾病通常为继发性的,在 AIDS 和免疫受损患者中,NTM 病常表现为播散性[3]。NTM主要引起肺部的病变,当前研究[4]显示手部NTM的感染率正在逐年递增,其感染菌主要为:海、鸟、堪萨斯、偶发、龟、脓肿分枝杆菌等共18种[5]。手部 NTM感染如不及时诊断和治疗,可引起手部不同程度功能障碍,且不同种类NTM引起的感染其治疗方案不同[6],所以明确NTM感染及区分病原菌种类显得尤为重要。
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巨细胞病毒感染合并播散性单纯疱疹病毒感染一例
巨细胞病毒(CMV)合并播散性单纯疱疹病毒(HSV)感染往往发生于HIV感染的患者,HIV阴性患者少见。该文报道1例肾病患者给予糖皮质激素治疗导致CMV和HSV重新激活,给予伐昔洛韦、更昔洛韦、亚胺培南、利奈唑胺等抗感染治疗后CMV-DNA复制数降至正常,皮疹有好转,但50 d后因并发重症免疫抑制宿主肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭死亡。该例提示CMV合并播散性HSV感染预后差,应引起临床重视。
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走近儿童型肺结核
你知道我是谁吗?我是小儿结核家庭中的一员.在这个家庭中,我是老大,我的"书名"叫原发性肺结核,别名又叫儿童型肺结核.我还有两个兄弟,一个名叫血行播散性肺结核;另-个叫续发性肺结核,又被人们称为成人型肺结核.
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次全子宫切除术后并发播散性平滑肌瘤1例
1病例简介患者韦某,女性,50岁,农民.因"次全子宫切除术后10年,下腹胀痛8天"在当地行CT检查发现盆腔多发性包块,拟"卵巢癌?"于2003年11月19日转入我院.患者于1993年5月因"子宫平滑肌瘤"在当地医院行次全子宫切除术,术后恢复好,正常劳作.2003年11月11日晚无诱因觉下腹持续性胀痛并尿频,次日到当地医院CT检查提示盆腹腔多发性囊实性包块,考虑卵巢癌可能性大转入我院.
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1例播散性马尔尼菲青霉病患者的护理
马尔尼菲青霉病是临床上罕见的疾病,且临床表现复杂.主要表现为全身中毒症状和受损害的组织器官的相应临床表现,放射学检查可有类似炎症、结核、肿瘤改变.1998年,我科收治1例马尔尼菲青霉病患者,经治疗后病情稳定,现将护理体会介绍如下.
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播散性组织胞浆菌病5例临床分析
组织胞浆菌病(Histoplasmosis,Hp)主要见于北美,但可见于世界各地,包括亚洲国家,以往因人们对HP缺乏认识,往往误诊、漏诊、漏治,近年来在诊断和治疗方面已取得了许多新进展,但HP的临床表现复杂多样,缺乏特异性,导致诊断困难,误诊率高,死亡率高,未经治疗者死亡率高达90%以上[1],基层医院大多数的医务人员仍对其缺乏认识.
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播散性荚膜组织胞浆菌病一例
荚膜组织胞浆菌是温度依赖型的双相真菌,在组织中呈酵母型,在室温和泥土中呈菌丝型,人群普遍易感,特别是免疫功能低下者.我院血液内科近日收治一例终确诊为播散性荚膜组织胞浆菌病患者,现报道如下:1 病例简介
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播散性浅表性光线性汗孔角化症一例
播散性浅表性光线性汗孔角化症是一种较少见的遗传性慢性进行性角化性皮肤病[1],现将我们所诊治的一例报告如下:
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全身播散性卡介苗病并机会性感染1例
结核病是全世界由单一致病菌导致死亡多的疾病,严重危害人类健康,我国是世界结核负担第二大国[1].卡介苗(BCG)是一种牛型结核杆菌减毒活疫苗,用于预防儿童结核病.婴儿在出生24 h内注射BCG,能够提高其对人结核分枝杆菌的抑制和抵抗能力,可以明显降低儿童发生结核病的概率[2].因此,我国自1954年开始对人群实施BCG接种,使机体建立特异性免疫功能,对预防或减少结核病的发生起到了至关重要的作用[3].BCG接种后一般不会引起严重反应,极少数情况下,由于婴幼儿自身的免疫缺陷或低下状态,BCG会进入血液,发生全身性播散,预后不佳,常可致死.该病的发生率为0.65/1.56万,病死率为60%[4].现将收治的1例播散性BCG病合并多次机会性感染的病例报道如下.
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艾滋病患者感染马尔尼菲青霉菌1例实验室检查
马尔尼菲青霉菌病(PSM)是由马尔尼菲青霉菌(PM)感染引起的真菌性疾病.PM是惟一可导致人类侵袭性感染的双相性青霉菌属[1].PM感染已成为艾滋病患者继结核分枝杆菌、新型隐球菌后,第三位常见的机会性感染.在我国主要分布在广东、广西、云南及香港等南方地区,PM感染者多见于艾滋病患者.本院2012年1月收治1例AIDS合并播散性PM感染患者,该患者的确诊从初的外周血涂片发现疑似PM,分别从血液、尿液及痰液标本分离培养出PM.现将实验室诊断总结如下.