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肺诺卡菌病4例报告及文献复习
肺诺卡菌病是由诺卡菌引起的一种肺部的机遇性感染性疾病,多发生在免疫功能低下的患者.临床上常表现为亚急性、慢性局限性或播散性化脓性疾病,近年来发病率有上升趋势.本病常与其他感染性疾病混淆,若不能及时诊治,死亡率高.我院近年收治4例肺诺卡菌病,现结合文献复习本病,以提高对本病的认识.
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组织胞浆菌病1例并文献复习
组织胞浆菌病(HP)是一种由荚膜组织胞浆菌引起的以侵犯网状内皮系统或肺部为主的深部真菌病[1].本病为非传染性,有自限性,但可重复感染而发生播散性或慢性病变.主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域.在我国十分罕见.近我院诊治一例,现报告如下并进行文献复习.
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老年血行播散性肺结核30例临床分析
目的 提高对老年血行播散性肺结核的认识. 方法对确诊为血行播散性肺结核的30例老年患者临床资料进行回顾性分析.结果 经规则抗结核治疗,30例患者中治愈10例,好转10例,放弃治疗3例,7例丢失随访.结论 老年血行播散性肺结核临床症状不典型,并发症多,X线表现缺乏特异性,误诊率高,早期诊断,合理综合治疗可明显提高治疗效果.
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硝普钠联合立止血治疗肺结核大咯血
资料与方法一、选择2003年4月~2008年2月我科收治的60例肺结核大咯血病例,除外糖尿病;严重高血压、低血压;肾功能不全;孕妇患者.60例中男39例;女21例.年龄17~61岁,平均39.1岁.肺结核类型:血型播散性3例;继发性57例(浸润性20例;纤维空洞性37例).6例合并肺源性心脏病.将上述病例随机分为治疗组和对照组各30例.两组病例在年龄、性别、病因等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
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重症肺结核合并肺部感染70例临床分析
重症肺结核主要指严重的结核性胸膜炎,急性血型播散性肺结核,干酪性肺炎及慢性纤维空洞型肺结核,病情严重,患者免疫功能低下,容易并发各种细菌感染.本文收集我科2005年1月~2005年10月重症肺结核合并肺部感染70例,分析其感染的细菌谱,产酶情况和药物敏感试验结果,为临床用药提供帮助.
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结核性脑膜炎的护理干预
结核性脑膜炎(以下简称结脑),是结核菌经血液循环侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变,是严重的结核病,结脑常与血行播散性肺结核并存.现将2004年1月~2005年12月我院收治的67例结脑护理作如下报道.
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误诊为肺泡癌的血行播散型肺结核原因分析
近几年来笔者在结核病的临床诊治工作中,发现我市的肺结核病例(血行播散型)在初诊中的误诊率较高,其中误诊为肺泡癌的病例也不少.据统计我市在2004-2005年发现的2400多例肺结核,其中粟粒型的有76例,误诊为"肺泡癌"等肺部疾病的有18例,误诊率为24%.为提高血行播散性肺结核的诊断和对肺泡癌的鉴别诊断水平,下面选择其中较典型的二例病例与大家一起讨论学习.
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电焊工尘肺误诊为血行播散性肺结核3例分析
病例资料病例1:男,37岁.因间断咳嗽咳痰2月,痰中带血4 d入院.既往史:胃溃疡1年,电焊工13年.体格检查无阳性体征.入院检查:血常规正常,生化正常,血清血管紧张素转化酶(SACE)正常,男性肿瘤标志物全套正常,结核蛋白芯片阴性,结核抗体阴性,结核菌素试验γ-干扰素释放试验(T-SPOT)阴性,结核菌素试验(PPD)(+),肺通气功能正常,风湿全套阴性,纤支镜提示支气管炎症,灌洗液(BALF)细胞学见多量纤毛柱状上皮细胞和尘细胞,找结核杆菌阴性,TB-DNA阴性,胸部CT示双肺弥漫分布粟粒样结节影,可见小叶中心小结节,双上肺为主(图1).
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误诊血行播散型肺结核15例临床分析
肺弥漫性病变种类繁多,这类病变共200多种[1],其中X线表现为粟粒状阴影的肺部疾病有80余种,临床上比较常见的为粟粒型肺结核,诊断比较容易,而其他具有粟粒状阴影的疾病易误诊为血行播散性肺结核.现将我院1990年1月至2000年1月收治的双肺粟粒状阴影误诊为血行播散性肺结核的15例病例回顾分析如下.
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咽结核误诊1例
1 临床资料女,28岁.10天前无明显诱因自觉咽痛不适,无发热、乏力等症状.曾先后到当地多家医院就诊,均被诊断为"咽炎",给予对症及抗炎治疗后,症状无缓解,并逐渐加重,伴吞咽困难,无咳嗽咳痰咯血,无盗汗,无消瘦,来我院就诊.患者4年前因吸毒在当地经过强制戒毒治疗,否认结核病病史.查体:体温37.7℃,精神欠佳,发音正常,双侧舌腭弓及咽腭弓呈慢性充血,扁桃体不肿大,无充血及溃烂,咽后壁黏膜有一溃疡,直径约 1.0cm,溃疡面有灰黄色分泌物覆盖,分泌物较难擦去,未见结节及出血,胸部X线检查提示:心肺未见明显异常;咽拭子涂片无致病菌生长;病理结果提示:慢性化脓性炎症伴少量炎性渗出(符合咽部溃疡);入院诊断:咽部溃疡.继续给予抗炎及对症治疗,经1周治疗后好转,患者自动出院.9天后,患者咽痛加重伴发热,咳白色痰液,再次来院,神志清,精神差,体温39.1℃,咽后壁溃疡面增大,直径约1.5cm,边缘不规则,表面有灰黄色分泌物覆盖,胸部X线示两肺纹理增粗,艾滋病抗体阴性,梅毒全套阴性,再次予以局部活检;入院3天后时有昏迷,双侧瞳孔等大,光反射迟钝,伴有双下肢肌张力下降,肌力3级,尿潴留,伴有脑膜刺激征,经过神经内科会诊后考虑中枢系统感染,波及脑、脑脊髓膜,予以腰穿,脑脊液示蛋白344.1mg%(正常15~45mg%),抗酸染色阴性,培养阴性,血培养阴性,继续应用广谱抗生素治疗,2天后病理报告:咽部表层鳞状上皮增生,有大量淋巴细胞、类上皮细胞及少量郎罕细胞组成的结节,查抗酸杆菌阳性.确诊为原发性咽结核.经呼吸科会诊给予异烟肼0.3g,每日1次,利福平0.45g,每日1次,乙胺丁醇0.75g,每日1次,口服.链霉素1.0g,雾化吸入治疗,每日1次,1天后患者出现呼吸困难,神志不清,经过ICU会诊后转入ICU治疗,经过口插管及对症支持等治疗后仍加重,2天后经抢救无效死亡,尸体解剖发现两肺播散性病灶,腹腔内播散性病灶.
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脉络膜结核瘤1例
患者女性,53岁.因"反复皮疹17个月、多关节肿痛10个月、加重伴发热4个月"于2011年10月来我院结核科就诊,入院后诊断"血行播散性肺结核、结核性脑膜炎、关节结核、类风湿性关节炎、皮肤血管炎、高血压",给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星联合抗结核治疗,并给予异烟肼腰池内注射,口服强的松片及降血压药物.患者因"右眼视力下降半月"于2011年10月11日来我科会诊.否认既往眼病史.
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播散性带状疱疹1例
播散性带状疱疹也称为泛发性带状疱疹,表现为在局部发疹后数日内,全身发生类似水痘样皮疹,常伴有高热,可并发肺、脑损害,病情严重,可致死亡[1].临床较为少见,现将我科收治的1例播散性带状疱疹病例,报道如下.1 病历摘要1.1 病史患者,男,77岁,农民.主诉因左侧头面部皮疹伴疼痛5 d,加重2 d就诊.5 d前无明显诱因下,左侧头面部出现片状红斑,红斑基础上分布许多绿豆大小不等的水庖,且有明显的头痛,去当地医院就诊,诊断结果不详,给予罗红霉素口服(剂量不详),季德胜蛇药片外敷治疗,皮疹及临床症状未见改善.
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马尔尼菲青霉菌、荚膜组织胞浆菌和黑热病杜利小体的实验诊断与鉴别
播散性马尔尼菲青霉病、组织胞浆菌病和黑热病常见于免疫功能低下的人群[1-3].这些病例初诊时绝大多数均有原因不明且时间较长、程度不一的发热,肝、脾、淋巴结肿大,中度至重度贫血,白细胞减少等,临床症状颇为相似,外周血及骨髓等涂片的镜下病原体形态、大小较接近,且都常位于吞噬细胞内,容易混淆[2-4].因此,临床上应提高"真菌意识",加强马尔尼菲青霉病、组织胞浆菌病和黑热病的病原体诊断与鉴别.
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神经性皮炎的治疗
神经性皮炎是皮肤科常见病之一,患病者以青壮年为多见。此病多以局限性皮损为主,皮损常对称分布,好发于颈项部,其它部位如肘、眼睑、腋窝、小腿、前臂等,自觉瘙痒;播散性神经性皮炎少见。1 预防 神经性皮炎的发病,首先应以去除它的病因为主,如由于饮酒而引发该病的,即控制饮酒、禁酒;或如硬质衣领、毛织品磨擦引起疾病发生的,即换软质衣领、棉织品以减少磨擦,这些病因的去除往往能收到很好的预防治疗效果,并能使该病减少复发。
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马尔尼菲青霉菌败血症1例
马尔尼菲青霉菌(Penicillium Mameffei,PM)是目前已知的唯一对人和动物致病的青霉菌,早(1956年)由Capponi等报道自越南的中华竹鼠内脏分离获得[1].PM为条件致病菌,常导致免疫功能低下患者特别是AIDS病人继发感染,引起播散性马尔尼菲青霉病(penicilliosis mameffei,PSM).
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接种卡介苗后发生全身播散性结核病1例
1 发病经过患儿,女,住蓬莱市城关镇,1998年6月12日出生.足月顺产,母乳喂养,发育良好.患儿出生后第24天.即7月6日到当地接种门诊进行预防接种.门诊医生对其进行简单查体,未发现异常体征,用一次性注射器于左上臂外侧三角肌中部皮内接种卡介苗0.1ml.同时于右臂注射乙肝疫苗1支.患儿接种卡介苗后45 d注射部位化脓破溃,到当地计免门诊咨询,经检查认为是接种卡介苗后正常反应,嘱其注意保护局部.避免感染,局部涂搽1%的龙胆紫,3个月后接种处结痂.
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接种卡介苗引起全身播散性结核死亡1例
2006年邹城市发生1例常规接种卡介苗后引起全身播散性结核的患儿,有关情况如下.1 基本情况患儿,张某某,2005年5月19日出生,住邹城市城前镇前瓦村.
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儿童白血病口腔感染的原因分析及护理对策
随着化疗方案的不断改进,白血病患儿的长期生存率明显提高.但是,伴随化疗强度的增加其并发症如感染也相应增多,特别是口腔感染,不仅影响进食及营养支持,而且可引起播散性感染,使化疗不能按时顺利进行.因此,了解白血病患儿口腔感染的特点,预防及早期发现感染迹象及时采取护理措施非常重要,现将护理体会总结如下.
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大疱性、出血性、播散性带状疱疹1例
临床资料 患者男,82岁.因右侧胸部簇集性水疱伴疼痛7天,全身泛发水痘样皮损伴瘙痒5天,右侧背部大疱破溃伴烧灼2天,于2009年12月10日来我科就诊.患者1年前双颈后、锁骨旁及腹股沟淋巴结无痛性肿大并持续存在,病理结果示恶性淋巴瘤,化疗至今.2周前患者有上呼吸道感染史,9天前右侧胸背部出现灼痛感,呈阵发性.后疼痛区迅速发生片状红斑,红斑基础上出现带状分布的簇集性水疱,周围红晕,米粒至绿豆大小,疱液清亮,少数水疱融合成大疱.2天后,疱液开始浑浊,部分呈血性,继而全身皮肤出现泛发性丘疹、丘疱疹、水疱,自觉疼痛、瘙痒.近来,右侧背部大疱出血破溃,形成鲜红色糜烂面,同时伴全身乏力、食欲下降.
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多发性骨髓瘤并发复发性播散性带状疱疹1例
临床资料 患者男,61岁,已婚.确诊多发性骨髓瘤IgG型5年余,左侧额、腰部首发水疱相继全身不同部位发群簇性水疱6天.患者于2002年9月诊断为"多发性骨髓瘤IgG型",因异常IgG蛋白定量增高,于2008年3月3日入院治疗,入院前在1月2日用M3方案治疗,2月9日起用砷制剂治疗10天.诉全身不同部位发生水疱,伴头痛6天.有小儿麻痹症史及化疗后输血史、3年前有带状疱疹发病史(右腰10~11神经支配的皮肤区域).