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经伤椎与跨伤椎椎弓根短节段内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效对照研究
目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折应用经伤椎椎弓根内固定与跨伤椎内固定治疗的作用和疗效.方法 采用经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折25例(A组),并与跨伤椎短节段内固定的胸腰椎爆裂性骨折27 例( B组)行对照研究.比较两组影像学指标、视觉模拟评分( VAS)及脊髓神经功能情况.结果患者均获得随访,随访时间为12~18(14 ±1.9)个月,分别将术后及末次随访时的伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比与术前相比,两组差异均有统计学意义(P<0.05);将两组术后上述指标进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),将两组末次随访时的上述指标进行比较,差异有统计学意义(P<0.05). VAS评分:A、B两组术后与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时 A组和B 组之间差异无统计学意义(P>0.05).脊髓神经功能评估:两组末次随访时与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 经伤椎椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折,可使伤椎椎体的高度和稳定性得到恢复,防止内固定的失效,术后远期椎体高度得以保持,且可防止矫正的Cobb角度再丢失,是治疗胸腰椎爆裂性骨折的一种有效方法.
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脊椎骨折切开复位哈氏棒内固定的手术配合
脊柱骨折与脱位甚为常见,约占全身骨折的56%.脊柱损伤若处理不当或处理不及时,可给病人招致终身残废[1].目前,对后路治疗胸腰椎损伤的内固定器材和方法很多,采用哈氏棒(即Harrington撑开棍)内固定治疗脊柱侧凸矫正和脊柱的脱位和骨折,同时不合并严重的神经系统症状,损伤在2周以内者的复位手术,术后脊椎的稳定性及复位比较理想.
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CT扫描在胸腰椎骨折中的诊断价值
临床上,胸腰椎损伤常见于交通和建筑业事故,在胸腰椎骨折中以爆裂骨折多见,准确诊断和了解椎管及椎管内情况是临床正确治疗及疗效估计的关键,由于X线平片的局限性,对椎体骨折类型及损伤程度常估计不足,CT对骨折类型、椎管受累情况、治疗方法及疗效估计提供更详细的资料.本文通过经X线平片及CT检查的40例胸腰椎骨折的回顾性分析,以探讨CT扫描在胸腰椎骨折中的诊断价值.
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经伤椎椎弓根钉内固定并椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效评价
目的:评价经伤椎椎弓根钉内固定并椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法:22例胸腰椎爆裂性骨折患者,全部给予椎弓根钉内固定并椎体内植骨治疗,观察术后椎体前缘高度、脊柱Cobb's角、腰背痛、神经功能恢复情况,以及术后并发症等.结果:所有患者均获随访,随访时间平均为14个月(12~18个月).22例患者术后疼痛明显缓解(VAS评分明显改善),术后伤椎前缘平均高度恢复到95%,脊柱Cobb's角平均为3°,手术前后差异显著(P<0.05).术后神经功能恢复情况:C级3例,D级4例,E级15例.术后骨折均获得理想复位,未发现椎弓根螺钉松动、断钉、内固定失效等并发症发生.结论:经伤椎椎弓根螺钉内固定并伤椎椎体内植骨术能让骨折获得理想复位,重建伤椎前中柱高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定因应力过大造成的内固定失效、矫正丢失等并发症.
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胸腰椎前路手术中减少出血的体会
随着交通、建筑业等的快速发展,脊柱损伤者越来越多,近几年来,脊柱损伤患者经手术治疗者也越来越多,尤其胸腰椎损伤患者所占比例较高.胸腰椎手术治疗中经前路减压、植骨融合、钢板内固定的比例较大.同时近几年来脊柱结核的病例逐渐增多,人们已从单纯的病灶清出、减压到目前的病灶清除、减压、一期植骨融合、钢板内固定.但脊柱经前路手术依然存在创伤大、出血量多、神经损伤等风险,尤其脊柱区域血循环丰富,加之松质骨不易止血,因此脊柱手术出血量多.短时间内大量出血,一方面导致血容量不足,血压波动,给患者生命带来威胁;另一方面手术野不清晰,操作困难,容易造成不必要的损伤.我们总结了近4年来行该手术时术中减少出血的几点体会.
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胸腰椎骨折分类与手术方式的选择
胸腰椎骨折是临床常见的脊柱骨折,近年发病率呈上升趋势.近年来影像学及生物力学的发展使人们对胸腰椎骨折的损伤机理、临床诊断及治疗有了更深的认识.胸腰椎骨折分类系统经历了70多年的发展,每一阶段的改进均基于对胸腰椎损伤了解的增强.传统胸腰椎骨折的分类具有局限性,不能满足临床要求,尤其不能指导胸腰椎骨折手术方式的选择.本文对胸腰椎骨折不同分类系统与胸腰椎骨折手术方式选择的研究进展作一综述.
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胸腰椎损伤的影像学评价
准确诊断和完整评价胸腰椎损伤是正确治疗的关键.放射学的主要任务是对其损伤范围,骨折移位程度及椎管受累情况作出明确的判断,也是临床制定合理治疗方案的基础.如果漏诊,创伤性脊柱不稳可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症.由于脊柱解剖结构复杂,且相互重叠,给常规X线检查带来一些困难.随着CT、MRI在临床上的广泛应用,大大提高了胸腰椎骨折及脊髓损伤的检出率,使大部分病人能得到及时有效的治疗 (1-4).
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经伤椎固定治疗骨折-脱位型胸腰椎损伤11例
骨折脱位是胸腰椎损伤中严重的一种类型,常伴脊髓损伤.新鲜骨折既往常选择行后路减压、短节段经椎弓根4枚螺钉固定.但该类损伤脊柱稳定性结构严重破坏,跨越伤椎内固定存在较大程度的不可靠性,常常复位不满意或达不到复位要求,出现平行四边形效应.2006年7月至2009年11月,我们采用椎弓根6枚螺钉固定(同时对伤椎固定)治疗骨折一脱位型胸腰椎损伤11例,获得良好的临床效果,报告如下.
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胸腰椎爆裂性骨折的X线和CT对比分析(附10例报告)
胸腰椎损伤临床多见,X线检查作为影像学诊断首选,实际工作中会因照片质量、图像重叠等客观或人为因素,使某些爆裂性骨折或不稳定性损伤漏诊、误诊,从而影响治疗而终导致不可逆的后遗症.本文就我院2000年1月至2001年7月应用CT检查的10例胸腰椎爆裂性骨折,结合文献对其损伤特点、X线表现及CT的检查作用进行讨论.
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浅谈心理干预对车祸后外伤病人的影响
近年来随着我国经济水平的发展,由交通事故外伤导致的颈髓损伤的患者呈增长趋势,由颈椎损伤所致四肢瘫痪患者已超过胸腰椎损伤所截瘫患者[1].如低钠血症、下肢深静脉血栓、腹胀、压疮、四肢功能障碍、大小便障碍等.
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DICK钉在胸腰椎不稳定性骨折伴脊髓损伤中的应用
随着交通运输业和建筑业的快速发展,胸腰椎损伤的发生率越来越高,且损伤的程度多较严重.在脊柱骨折脱位中,胸腰椎损伤占82.5~96.2%[1]o治疗胸腰椎不稳定性骨折其目的在于恢复脊柱解剖结构,解除对脊髓的压迫,通过坚实的内固定,使脊柱达到稳定,以利于脊髓功能的恢复和骨折的愈合.我科自1997年~2002年共应用Dick钉治疗胸腰椎不稳定骨折58例,取得了良好的效果,现报告如下.
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143例胸腰椎损伤治疗分析
胸腰椎骨折脱位合并脊髓圆锥与马尾神经损伤多见,适当的手术治疗可获较好疗效.笔者对143例胸腰段脊柱脊髓损伤患者进行治疗并随访,分析如下.
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椎弓根钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折65例
随着社会的发展,高处坠落、车祸以及各种自然灾害事故均可对人体造成严重创伤.在所有的创伤中,胸腰椎损伤约占6.3%[1],椎体爆裂性骨折使产生的碎骨块突向椎管内压迫脊髓和硬膜囊,导致至少有50%患者合并脊髓或马尾功能受损[2].特别是对于脊柱骨折AO分类[3]中A3型骨折,椎体爆裂导致椎管狭窄严重,需要手术治疗.手术入路的选择各有优缺点.对此,笔者采用椎弓根钉棒内固定系统进行治疗.现将自2007年1月至2009年6月收治的胸腰椎骨折65例报告如下.
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进一步提高我国胸腰椎损伤的临床诊治水平
20世纪后叶,世界范围的科技浪潮推动了脊柱外科的迅猛发展,对胸腰椎损伤的诊断与治疗更是日臻成熟.虽然我国几代专家几经努力、辛勤研究,在胸腰椎损伤诊治的某些方面已接近或达到了国际先进水平,但必须清醒地认识到我们在其中的许多领域与发达国家相比仍存在不足和差距.因此,在21世纪之初,进一步提高我国胸腰椎损伤的诊断与治疗水平是当代外科医师必须肩负起的历史使命.现就以下几个问题阐述个人观点,以供同道参考.
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胸腰椎损伤治疗的现状及其进展
胸腰椎损伤的治疗,在上个世纪80年代后期取得了较大进展.传统的保守治疗为主的观念发生了根本转变,积极手术治疗成为目前的主要趋势,其疗效不断被大量病例所证实.但各种并发症随之产生,也使临床医师对手术治疗的认识不断深化,对各种手术方法及入路的看法逐渐成熟.新的方法不断问世,加快了该领域的发展.对这方面的经验教训加以总结分析,有助于我们在临床上更好地开展工作.
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胸腰椎脊柱损伤的生物力学及有限元分析
在过去几十年里,交通事故、坠落等导致脊柱损伤的大量增加,对其损伤机制的研究成为临床医师迫切需要解决的问题,临床上对脊柱损伤的认识初来自对脊柱形态学的研究.50年代初,Nicoll首先将胸腰椎损伤分为稳定型与非稳定型,并对此进行了阐述[1].
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64排螺旋CT在胸腰椎损伤TLICS分类系统中的应用价值
目的:探讨64排螺旋CT扫描、多平面重组及三维容积重建在胸腰椎损伤分型和严重程度TLICS评分系统的价值.材料与方法:回顾性分析2014年10月至2016年10月期间的50例胸腰椎损伤患者,其中男性27例,女性23例,平均年龄(44±9.8)岁.所有患者均行64排螺旋CT扫描,采用矢状位MPR和三维容积再现(VR)技术进行处理,根据典型CT表现推断后方韧带复合体的损伤情况,并且利用胸腰椎损伤TLICS系统进行评分,TLICS分值>4分的病例通过手术证实.结果:50例胸腰椎损伤患者中,共检出76个椎节骨折和14例后方韧带复合体(PLC)损伤,其中单纯压缩型18例,爆裂型28例,平移/旋转型20例,牵张型10例;后方韧带复合体(PLC)损伤的CT表现有棘突撕脱骨折5例,椎体平移和旋转3例,关节突横行骨折2例,小关节脱位2例,棘突间隙增宽合并小关节脱位1例,棘突间隙增宽伴关节突骨折1例.结论:通过多平面重组及三维VR技术能有效检出骨折与脱位,提示PLC损伤,可作为胸腰椎损伤重要的检查手段之一,尤其是对于急诊患者,早期可用来指导临床进行TLICS评分.