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后路小切口270°减压重建术治疗严重胸腰椎骨折患者的护理
随着现代建筑业及交通运输业的迅猛发展,高能量创伤日趋增多.胸腰椎损伤是常见的脊柱损伤,累及三柱的严重胸腰椎损伤也更常见.其治疗难度大,围手术护理较复杂,以往前后路联合手术时间长,创伤大.
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短节段椎弓根内固定治疗骨折-脱位型胸腰椎损伤
高能量损伤的胸腰椎骨折-脱位的临床特点和治疗不完全等同于非脱位型的胸腰椎骨折.前路手术治疗这类损伤时不易使脱位椎体复位,不能解决后方椎板骨折内陷、关节突交锁及硬膜囊撕裂等问题[1].我院2001年3月~2004年9月对17例骨折脱位型胸腰椎损伤采用后路椎弓根内固定手术治疗,效果满意.现报道如下.
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胸腰椎损伤914例临床分析
本院自1994~2004年共收住胸腰椎损伤914例.现进行临床分析.
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胸腰椎骨折CT诊断价值
脊柱损伤的影像诊断是临床治疗主要依据,准确的影像诊断是正确治疗及正确评价预后的关键[1].X线平片是脊柱损伤的基本诊断方法,但因影像重叠对骨折的诊断造成一定的影响.CT不仅可弥补X线平片的不足,同时可对于治疗方法的选择有特殊的指导意义.笔者从X线平片、CT的影像学诊断角度,对46例胸腰椎损伤进行回顾性分析并探讨其诊断价值.
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螺旋CT三维重建在胸腰椎损伤中的应用价值
胸腰椎损伤是门诊、急诊的常见损伤,该病不仅使患者身体支持功能丧失,还可造成脊髓和脊神经损伤而导致截瘫,甚至死亡.病人能否得到适当的治疗取决于对病变进行快速、准确和全面的认识,而螺旋CT扫描时间短、不需反复搬动患者,加之多层面重建(MPR)及容积显示(VR)技术的应用,能准确了解胸腰椎损伤的程度和范围.笔者通过分析52例胸腰椎损伤的轴位图像及MPR和VR重建图像特点,旨在探讨该重建技术在胸腰椎损伤中的应用价值.
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改良经后路三柱重建融合治疗严重胸腰椎爆裂骨折伴椎间盘损伤的疗效分析
胸腰椎爆裂性骨折是胸腰椎损伤的常见类型,多为较大外力作用所致,使脊柱前、中柱严重破坏.近年来笔者采用后路单侧椎体次全切除、椎管环形减压、钛网支撑植骨重建前中柱及椎弓根钉内固定稳定后柱的方法治疗胸腰椎爆裂骨折伴椎间盘损伤25例,取得了较满意的疗效,现将结果报道如下.
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过伸位牵引复位治疗胸腰椎损伤
目的观察过伸位牵引复位治疗胸腰椎损伤的疗效.方法和结果通过对648例病例1~20年的随记,结果显示:治愈552例,好转78例,未愈18例.结论过伸位牵引复位对大多数胸腰椎损伤病人是一种方法简便、并发症少的良好治疗方法.
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单纯性胸腰椎压缩性骨折的康复与对策
汶川大地震是一场毁灭性的自然灾害,对于大地震造成房屋砸压伤、重物砸击腰背部,塌方事件被泥土掩埋、高空坠落足、臀着地等导致的严重躯体残疾的截瘫患者而言,他们所遭受的躯体损伤和心理创伤十分严重,为了帮助胸腰椎损伤的患者尽早在恢复期进行身体功能和心理上的康复,帮助汶川受伤患者尽早康复,本文从胸腰椎损伤的康复治疗方法及疗效评定,以及胸腰椎损伤患者心理康复等方面进行综述.
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经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折
[目的]评价经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效,探讨其适应证.[方法]对30例胸腰椎爆裂骨折患者实施经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术治疗,其中男22例,女8例,年龄18~64岁.30例均为单一椎体损伤.术前伤椎前缘高度平均35%,脊柱后凸角(Cobb角)26°,椎管正中矢状径55%,神经功能按Frankel分级:A级4例,B级8例,C级5例,D级6例,E级7例.[结果]术后随访6~30个月,30例患者术后疼痛明显缓解(VAS评分改善),术后伤椎前缘平均高度恢复到97%,脊柱后凸角(Cobb′s角)为3.5°,椎管正中矢状径恢复到92%,手术前后差异显著(P<0.05).术后神经功能恢复情况:A级2例,B级2例,C级5例,D级5例,E级16例.术后骨折均获得复位,无1例发生内固定断裂、松动、矫正丢失等并发症.[结论]经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术能让骨折获得满意复位,重建椎体高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定因应力过大造成的断钉、矫正丢失等并发症,是一种治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法.
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胸腰椎损伤的影像学测量
在不断进步的现代社会,伴随着建筑业及交通业的发展,以及住宅增高和老龄社会化的到来,脊柱骨折呈现增多的趋势,约占全身骨折的5%~6%,而胸腰椎骨折又是脊柱骨折中常见的类型[1~3],并且损伤机制复杂.精确、可靠及简便易行的影像学测量对于胸腰椎损伤的评估及治疗至关重要,但目前临床使用的影像学测量参数有很多种,选择定义严格并且有效的影像学测量指标来可信和可重复的记录临床数据成为了临床脊柱外科医师的迫切需要.理想的测量参数应涵盖关于胸腰椎的矢状位序列、椎体压缩程度和椎管容积等方面内容.因此,针对各种影像学测量评估方法进行系统评估和比较研究成为胸腰椎损伤诊断与治疗的重要问题.
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胸腰椎损伤手术治疗失误原因分析
目的:分析胸腰椎损伤手术治疗失误的原因及对策.方法:1997年5月~2001年5月收治因手术失误而再次手术的63例,通过临床检查结合影像学X线平片、CT或MRI检查,对初次手术失误的原因进行评估分析.结果:63例初次手术失误原因,可分为二类:(1)手术方法选择失误:包括前、后路术式选择不当4例,椎管减压术应用不当8例,内固定器械选择不当5例;(2)手术技术应用不当,包括脊柱骨折复位不良29例,椎管减压不彻底28例,内固定技术不良32例,术中可疑伤及脊髓5例.结论:对胸腰椎损伤手术治疗需正确选择术式及正确应用减压及内固定技术.
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胸腰椎损伤的机制与病理形态的关系(续)
3 胸腰椎骨折病理形态与损伤机制的关系临床胸腰椎骨折常见的病理形态有爆裂形骨折、楔形骨折和安全带骨折等.损伤机制决定着病理形态,病理形态反映着损伤机制,正确了解胸腰椎骨折的损伤机制,则有助于了解胸腰椎骨折的规律.
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胸腰椎损伤的机制与病理形态的关系
任何一种创伤的损伤机制与其病理形态的关系都是一个因果关系,因决定着果,果则反映着因,也是因的具体体现.胸腰椎骨折几乎是在一瞬间产生和完成的,临床上所观察到的都是创伤后的病理形态而不是创伤产生和完成的过程,同时大部分患者不能正确回答自己在受伤瞬间的确切体位和姿态,因而又丧失了一个能够获得正确损伤机制的重要信息来源,所以临床医师只能从自己观察到的胸腰椎骨折病理形态去分析或是推论一个可能的损伤机制.尽管目前胸腰椎骨折的损伤机制是根据其病理形态分析而作出的,但了解二者之间的关系对指导临床医师的工作依然具有重要的作用.所以我们首先应了解临床常见的胸腰椎骨折病理形态,然后分析和探讨其与损伤机制之间可能存在的关系,这对正确处理胸腰椎损伤至关重要.
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胸腰椎损伤CT和MRI诊断分析
脊柱损伤一般可通过询问病史、详细体格检查及高清晰度的X线摄影得出结论.目前随着医疗技术的发展CT、MRI技术对诊断急性胸腰椎损伤提供了更为准确的信息.本文通过30 例CT、MRI片的分析旨在探讨MRI、CT在胸腰椎损伤中的应用价值及影像学表现.
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脊髓损伤并截瘫患者临床护理体会
截瘫是一种严重致残性损伤,不论哪种因素使脊髓神经损伤,均可引起损伤平面以下肢体运动、感觉、括约肌功能障碍或消失,丧失全部或部分生活自理能力,严重影响患者的生活质量,也给患者和家庭造成巨大的心理和生活负担.因此通过系统的临床护理,对解除患者的不良心理、减轻并发症、降低致残程度,重建日常生活自理能力、早日回归社会至关重要,现将我科2010年2至2013年3月收治截瘫病人护理情况汇报如下:1 临床资料:本组32例,男25例,女7例,年龄22~67岁,颈椎损伤9例,胸椎损伤7例,腰椎损伤12例,颈椎骨折、脱位合并胸腰椎损伤4例,其中完全性截瘫25例,不完全性截瘫7例.致伤原因:高处坠落或高处重物砸伤18例,车祸伤12例,肿瘤2例.
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84例创伤性胸腰椎损伤的临床护理体会
目的:探讨胸腰椎损伤的护理措施.方法:随机抽取我院2011年1月至2013年5月收治的84例脊柱损伤患者的护理措施作出总结.结果:4例患者合并颅脑损伤临床死亡.4例完全性脊髓损伤截瘫患者病情稳定后转回原籍,预后不详.40例患者脊柱压缩骨折,脊柱稳定性好,无神经损伤,经3周卧床保守治疗,观察无异常变化,均顺利出院,回家继续进行保守治疗,预后良好.36例脊柱爆裂骨折,脊柱的的稳定性受影响,有神经损伤倾向,给予手术内固定治疗;结论:密切观察病情,认真实施各项护理措施,提高治愈率、降低并发症.
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胸腰椎损伤手术重建的功能学评价
在不断进步的现代社会,伴随着建筑业及交通业的发展,以及住宅增高和老龄社会化的到来,脊柱骨折呈现增多的趋势,约占全身骨折的5%-6%,而胸腰椎骨折又是脊柱骨折中常见的类型[1-5],并且损伤机制复杂.而胸腰段为胸椎以及腰椎移行区,该区主要位于活动度比较少的胸椎以及活动度比较大的腰椎两者之间,容易出现应力的集中而导致损伤.胸腰椎损伤手术重建方式有多种,各种重建方式的变化以及改良手术,主要目的是为了减少手术后症状的发生,改善病人手术后的生活质量.本研究的目的,是通过对经常采用的胸腰椎损伤的手术重建方法进行功能学分析,从病人主观感觉的调查人手,探讨手术重建方式及结果对病人术后的生活质量产生的影响;其客观指标选择SF-36,而健康调查的简表(the MOS item short from health survey, SF-36)以及世界卫生组织(WT0)的疼痛指标和Oswestry腰背、下肢功能障碍评分进行分析,主客观结合研究胸腰椎损伤手术重建的方式,对病人生活质量产生差异的原因进行分析探讨.
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胸腰段爆裂性骨折内固定术后翻修的原因分析及对策
目的:总结胸腰段脊柱内固定失败的原因,探讨翻修手术的策略.方法:2005年1月至2010年12月共21位患者在中南大学湘雅二医院接受胸腰段(T10~L2)爆裂性骨折翻修手术.原因包括:前路手术后内固定松动4例,其中畸形愈合局部后凸1例;后路手术椎弓根螺钉误置3例;邻近椎体再次骨折2例;局部未融合假关节形成导致内固定松动或断裂10例,其中5例残留明显后凸畸形;过度撑开导致融合失败,取内固定后出现后凸畸形2例.首次术后症状无改善者6例,神经功能损害加重7例,轻至中度改善8例.根据实际情况分别行:前路骨折椎体切除、髂骨或钛网重建固定融合术;后路内固定重置并行相应节段的椎管减压;邻近骨折椎体骨水泥强化;后路经椎弓根楔形截骨矫形术.结果:所有患者随访6~68 (27.0±13.2)个月,没有再次内同定失败的病例,术后6至12个月随访时均获得坚强融合.围手术期没有严重并发症发生,Frankel分级上升0~2(1.3±0.7)级.末次随访时视觉疼痛评分(visualanalog scale,VAS)由术前平均7.6降至2.1,ODI功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)由48.7降至10.3.7例合并后凸畸形的患者术前后凸角10°~75°(42.5°+15.3°),术后矫正至-3°~10°(2.3°±3.7°),末次随访时角度丢失0°~1.3°(0.7°±0.3°),终后凸矫正率为92.3%.结论:重视骨折椎体的前中柱重建是防止胸腰段爆裂性骨折内固定失败的关键措施.合理的翻修手术能够矫正畸形,融合骨折椎体从而缓解局部疼痛,获得良好的临床效果.
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Dick内固定治疗胸腰椎损伤合并脊髓损伤的临床观察
目的观察Dick钉经椎弓根内固定治疗胸腰椎损伤合并脊髓损伤的疗效.方法对52例胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤的患者椎板减压,体外牵引复位,Dick钉内固位,植骨.结果术后随访半年至5年,无固位钉弯曲、折断、脱落等情况.骨折复位情况及神经功能恢复满意.结论Dick内固定治疗胸腰椎损伤合并脊髓损伤效果确切,固位牢,复位好,并发症少.
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胸腰椎爆裂性骨折的生物力学
爆裂性骨折系指脊柱前、中柱在压缩载荷作用下发生的损伤,主要特征为椎体前方的楔形压缩(前柱损伤)、后方骨皮质的骨折(中柱损伤)及椎体后缘骨折片凸入椎管.在所有胸腰椎损伤中,以爆裂性骨折为常见.胸腰椎爆裂性骨折一直是脊柱外科的研究热点之一,随着脊柱生物力学研究的进展及脊柱内固定技术的进步,对于胸腰椎爆裂性骨折的认识也发生了相应的改变.本文重点对其生物力学研究进展作一回顾.