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结肠癌急性梗阻急诊手术28例分析
我院自1994年6月以来共收治结肠癌78例,经手术后病检证实,其中有28例以急性肠梗阻急诊收入院,现将28例病人急诊手术情况分析如下.
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自膨胀金属支架在左侧大肠癌伴急性梗阻中的应用价值
目的 探讨内镜下植入自膨胀金属支架在左侧大肠癌伴急性梗阻患者中的应用价值.方法 回顾性分析2016年3月至2018年6月镇江市第一人民医院胃肠外科收治的40例左侧大肠癌伴急性梗阻患者经内镜植入自膨胀金属支架的临床效果,其中18例未能手术,1例术中发现肠系膜转移结节仅行结节活检,21例完成肠癌切除.将21例支架植入后肠梗阻缓解、限期行肠癌根治性切除的患者作为支架+手术组,同时间段20例单纯行肠癌根治性切除的患者作为单纯手术组.比较两组患者的性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤直径、手术方式、肠造口率、术中失血、pTNM分期、术后住院天数、总住院天数、并发症发生率和一期吻合率.结果 支架+手术组和单纯手术组在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤直径、手术方式、pTNM分期、术后住院天数、总住院天数方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与单纯手术组比,支架+手术组患者的肠造口率更低(9.5％vs 40.0％)、总并发症发生率更低(4.8％vs 30.0％)、一期吻合率更高(90.5％vs 60.0％)、术中失血量更低[(38.6±18.2)mL vs(83.0±63.8)mL],差异均有统计学意义(P<0.05);而在未能手术的18例中,1例高龄患者因肠梗阻未缓解放弃进一步治疗,9例肝或和肺转移患者接受化疗,8例无转移患者接受化疗或中药治疗,梗阻缓解率为94.4％(17/18).结论 对于左侧大肠癌伴急性梗阻患者先行内镜下自膨胀金属支架植入,待梗阻缓解后再行肠癌根治性切除可减少肠造口率、总并发症发生率和术中失血量,增加一期吻合率,是一种安全可行的治疗方法.对于高龄、远处转移且拒绝手术的患者,支架植入作为姑息性治疗可缓解肠梗阻症状,改善生活质量.
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左半结肠癌急性梗阻34例临床分析
目的探讨左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的可行性.方法回顾性分析34例左半结肠癌急性梗阻的术式选择及术中灌洗方法.结果34例中2例单纯结肠造瘘,1例Hartmann术,2例病变肠管切除吻合,横结肠造瘘,术中灌洗一期吻合29例.切口感染4例,局限性腹膜炎2例,肺部感染2例,无吻合口瘘,无死亡.结论选择合适病例,完善围手术期各项处理,左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合是安全的.
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11例左半结肠癌急性梗阻一期切除体会
左半结肠癌急性梗阻在临床上较常见.施行一期切除还是一期造口、减压,二期吻合尚存在争议.近年来,由于术中外科处理技术进步,尤其是术中肠道处理方法的改进,术后强效抗生素的应用,营养支持的合理化,左半结肠癌并急性梗阻行一期切除吻合是可行的.现就本院2006年1月至2010年12月共收治11例左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合术,取得满意效果,报道如下.
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超声诊断输尿管结石致肾包膜下积液
输尿管结石为临床常见的急腹症,典型病例超声诊断不难.而输尿管结石急性梗阻引起肾逆流导致肾包膜下积液临床较少见[1].
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结肠癌急性肠梗阻62例诊治体会
目的总结62例结肠癌并急性肠梗阻的诊断、治疗经验.方法对结肠癌并急性肠梗阻的诊断、手术治疗的术前准备、手术时机、手术方式选择进行分析.结果本组术前能确诊为结肠癌的30例主要依靠钡荆灌肠,6例行急诊纤维结肠镜检确诊.右半结肠癌14例,左半结肠癌30例行一期切除吻合,术后均无吻合口漏:右半结肠癌2例,左半结肠癌10例行一期切除近侧结肠造瘘.右半结肠单纯造口2例.左半结肠单纯造口4例.本组死亡6例.结论钡剂灌肠检查是结肠癌急性梗阻病因诊断有效的辅助检查方法.只要患者一般情况好,中毒症状轻,均应争取一期切除吻合.术中结肠减压及灌洗是左半结肠癌安全进行结肠一期切除吻合的重要措施.结肠梗阻是结肠癌的常见病发症,而低位性肠梗阻主要病因为结肠癌.
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左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合的围手术期处理
1990年1月～1999年12月，我们共手术治疗左半结肠癌并急性梗阻59例，经加强围手术期处理，选择其中33例行Ⅰ期切除吻合(占55.9%)，并获得成功。本文通过对该33例就围手术期处理进行讨论。1 临床资料1.1 一般资料 男21例，女12例；年龄25～78岁，平均55岁；急性病程4h～10d，平均4.5d。临床表现及辅助检查均符合急性低位结肠梗阻的诊断，其中有腹膜炎表现1例，腹部可扪及包块3例，肛指染血4例。术前纤维结肠镜检查及活检证实为癌12例。
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结肠癌合并急性梗阻行Ⅰ期切除吻合术64例诊治体会
结肠癌伴急性肠梗阻是结肠癌较常见的并发症,占全部结肠癌病例的8%～21%,手术解除其梗阻非常重要.由于老年患者多,并发症多,给手术增加了很大的风险和难度.回顾分析2007年1月至2008年12月本院收治结直肠癌并急性肠梗阻实施Ⅰ期切除吻合术64例,疗效满意.
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左半结肠癌梗阻一期切除吻合17例治疗体会
左半结肠癌急性梗阻多为闭袢型梗阻,肠管高度膨胀,肠壁严重充血水肿及左半结肠壁薄,终末血管供血、血运差,细菌量多,复杂.肠内容物呈固态,量大,易发生肠坏死及穿孔.肠道细菌大量生长繁殖,且肠道黏膜屏障功能损害,肠道细菌侵入血循环,可引起严重的肠源性感染,从而加重病情及手术的危险性,死亡率较高.因此,急性大肠梗阻尤其是左半结肠梗阻的治疗一直是人们关注的重要问题.我们自2002年10月～2007年10月5年间,对17例急性左半结肠梗阻病人行一期切除吻合术,取得较满意效果.
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重症急性胆管炎围手术期抗生素应用分析
重症急性胆管炎(ACST)多因胆管急性梗阻致大量细菌及其毒素从胆汁进入血液循环引起败血症、感染性休克、肝脓肿、多器官功能障碍等危重病症,ACST必须在发病后24小时内手术解除胆管梗阻,降低其死亡率[1].如何在手术前24小时内控制细菌及其毒素引起的败血症,其手术前抗生素的应用是十分重要的.现就本院1998年前后对两组ACST病人在抗生素的选择应用上的不同,致手术解除胆管梗阻后持续败血症天数以及多器官功能障碍例数的差异报道如下:
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左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合术治疗体会
本院自1998年1月～2004年12月共收治左半结肠癌急性肠梗阻患者14例,均经手术及病理证实,全部行一期切除吻合术,笔者就其治疗体会并参阅有关文献加以分析.
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肠腔内外双套管负压引流在左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合中的应用
目的 探讨肠腔内外双套管负压引流在左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合中的可行性与安全性.方法 前瞻性收集2009年1月至2012年12月期间笔者所在医院收治的81例左半结肠癌并急性梗阻患者,随机分为一期组(n=41)和对照组(n=40).一期组在肠腔内外双套管负压引流、全结肠灌洗及小肠减压的条件下行急诊一期切除吻合,对照组行传统分期手术,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间,住院时间、住院费用及吻合口漏等手术并发症的差异.结果 一期组和对照组患者的手术时间[(166±19)min比(173±23)min]、术中出血量[(253±42)mL比(273±50)mL]及术后排气时间[(3.24±0.73)d比(3.50±0.95)d]比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但一期组的住院时间[(15.1±2.3)d比(23.1±4.1)d]和住院费用[(3.70±0.68)万元比(5.77±0.95)万元]均短于(少于)对照组(P＜0.05).在并发症方面,一期组和对照组患者的伤口感染[7.3％ (3/41)比10.0％ (4/40)]、盆腹腔感染[4.9％(2/41)比10.0％(4/10)]、肺部感染[12.2％(5/41)比15.0％(6/40)]及吻合口漏[2.4％(1/41)比5.0％(2/40)]发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后所有患者均获访,随访时间为1～36个月,中位数为22个月.随访期间,2组患者的死亡率[0(0/41)比2.5％ (1/40)]、复发率[2.4％ (1/41)比5.0％(2/40)]及转移率[7.3％ (3/41)比10.0％(4/40)]比较差异均无统计学意义(p＞0.05).结论 在肠腔内外双套管负压引流、全结肠灌洗及小肠减压的条件下,左半结肠癌并急性梗阻行一期切除吻合是安全和可行的.
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成人特发性巨结肠手术治疗体会
病例资料笔者所在医院2004年3月至2012年1月期间共收治特发性巨结肠患者5例,均行手术治疗,效果较好.男4例,女1例;年龄18～58岁,平均36岁;临床表现:5例均有不同程度的便秘、腹胀、腹痛,尤以便秘、腹胀为主;2例有在慢性肠梗阻的基础上并发急性梗阻,在外院行结肠切开减压手术.病程5～36个月,平均14个月.4例4～6 d排便1次;1例7d以上排便1次.5例均长期服用缓泻剂,1例无明显效果.5例均行纤维肠镜检查,见狭窄肠段位于横结肠近肝曲2例、降结肠2例、乙状结肠直肠交界处1例,近端结肠明显扩张.术前腹部X线透视,5例均见结肠扩张并积气,1例可见小气液平.5例发病前均无明显诱因.病变部位:升结肠2例,降结肠1例,乙状结肠2例.
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术中结肠灌洗在急性梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合的临床应用分析
目的 分析术中结肠灌洗在急性梗阻性左半结肠癌一期切除吻合的临床疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2003年12月间经我院手术治疗的急性梗阻性左半结肠癌一期切除吻合的16名患者的临床资料.结果 16例患者中切口感染1例.无1例出现吻合口瘘.结论 正确的评估及术前、术中及术后的正确处理,经术中结肠灌洗后,急性梗阻性左半结肠癌行一期切除吻合是安全可行的.
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口腔颌面手术后的护理
口腔、颌面手术后,可因肌肉松弛、舌后坠、咽部肿胀、创口渗出或出血、血肿压迫,而致上呼吸道急性梗阻.且面、颈部敷料包扎或跨关节皮瓣、两颧弓弹性固定或两颌间有钢丝固定,一旦发生气道梗阻很难处理[1].因此口腔、颌面手术后的护理有其特殊性,其护理要点如下:
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左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合32例临床分析
目的:探讨左半结肠癌急性梗阻一期手术的方法.方法:对32例左半结肠急性梗阻患者,采用术中肠腔减压、消毒、一期切除吻合,术后观察疗效.结果:切口感染,延迟愈合3例,无吻合口漏等严重并发症.结论:对左半结肠癌急性梗阻,严格掌握手术指征,术中术后正确的综合处理,采用肠腔减压、消毒,一期切除吻合是较好的方法.
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左半结肠癌急性梗阻一期手术与同期左半结肠癌根治术手术效果比较分析
目的:回顾性分析比较左半结肠癌急性梗阻一期手术与同期左半结肠癌根治术患者的手术临床资料,探讨左半结肠癌急性梗阻一期手术的可行性.方法:回顾性将我中心2004年1月至2007年3月收治的59例左半结肠癌急性梗阻一期手术病例分为A组,将同期226例左半结肠癌根治术病例分为B组,比较两组之间清除淋巴结数、术后进食时间、吻合口漏发生率、肺部感染率、切口感染率、住院时间、复发和转移率.结果:在上述观察指标中,在A组分别为(13.3±1.8)枚,(3.6±0.9)d,1/59(1.69%),4/59(6.78%),2/59(3.39%),(12.4±0.9)d,6/59(10.17%);B组分别为12.8±1.5,3.2±0.8,1/226(0.44%),8/226(3.54%),6/226(2.65%),11.7±1.5,23/226(10.62%);经统计学处理,两组间没有显著性差异.结论:术中合理应用结肠灌洗,良好的手术技巧,术后积极辅助治疗,左半结肠癌急性梗阻一期手术是安全可行的,可避免二次手术带给患者的痛苦,术后并发症也无明显增加.
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急性梗阻性化脓性胆管炎72例临床分析
目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的病因及诊治方法.方法对72例AOSC患者的临床资料进行回顾性分析.结果治愈65例(90.3%),死亡7例(9.7%).结论本病诊断不难,但少数病例(老年患者)症状、体征不典型者,应予重视.治疗强调及时胆道减压,同时给予抗感染、抗休克、营养支持等综合治疗.
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左半结肠癌伴急性梗阻26例治疗分析
乙状结肠癌的早期症状大多隐匿,在基层医院,多以急性完全性肠梗阻就诊.急性左半结肠梗阻是结肠癌的常见并发症,常常是闭袢性梗阻,极易发生破裂与穿孔,不宜采取保守治疗,迫使外科医师紧急处理,但对术式的选择意见有分歧.本文对我院1993年1月至2002年12月共收治左半结肠癌并急性梗阻26例进行分析,旨在探讨其适合的术式选择.
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梗阻性结肠癌的术式选择(附24例报告)
我院自1985年5月至2001年1月间共收治结肠癌并急性梗阻急诊手术24例,本文着重对结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗进行总结及探讨.
