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激素替代治疗利与弊
激素替代疗法这一名称并非妇产科专有,如内科、儿科等疾病因肾上腺皮质功能不全,补充肾上腺皮质激素,又如妇产科的席汉氏综合症需补充甲状腺素,性激素和皮质激素都是激素替代治疗的一种.妇女绝经后补充雌激素,原称雌激素替代治疗.目前,绝经妇女一般不单纯补充雌激素,常合并应用孕激素.
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巨噬细胞移动抑制因子与脓毒症患儿肾上腺皮质功能关系的研究进展
相对性肾上腺皮质功能不全是脓毒症患儿病情恶化因素之一,目前临床诊断尚存在争议.巨噬细胞移动抑制因子能抵抗糖皮质激素的抗炎活性,在机体炎症反应中起重要作用.巨噬细胞移动抑制因子与糖皮质激素之间相互作用可能引起相对性肾上腺皮质功能不全.因此,巨噬细胞移动抑制因子可能是临床上诊断相对性肾皮质功能不全的一个重要指标.
关键词: 脓毒症 肾上腺皮质功能不全 巨噬细胞移动抑制因子 -
脓毒症患儿肾上腺激素的改变及应对策略
脓毒症是指由感染因素所导致的全身炎症反应综合征,在这个过程中,下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴被激活,使促肾上腺皮质激素(ACTH)释放以及血中皮质醇水平增高,这是机体适应应激,维持器官和细胞功能稳定的重要机制.
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腹泻皮肤色素沉着阴囊发育不良
1病历摘要患儿男,6个月.因"腹泻、皮肤色素沉着6个月"于2009- 12- 09就诊于上海交通大学医学院附属新华医院.患儿出生后肤色黑,纳差,大便每日5~10次,无呕吐,体重不增.曾在当地医院住院3次进行诊断治疗.当地实验室检查:血气分析pH 7.30、HCO3-14.30 mmol/L、Na+ 109mmol/L、K+6.20 mmol/L、CL- 76 mmol/L、促肾上腺皮质激素(ACTH》>440pmol/L(参考值1.1~13.2 pmol/L)、皮质醇151.4 nmol/L(参考值171~536 nmol/L),17-羟孕酮(17-OHP) 1.6 nmol/L(参考值<30 nmol/L),睾酮2.7 nmol/L(参考值1.75~7.81 nmol/L);肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)48 U/L(参考值0~75 U/L),天冬氨酸转氨酶(AST)98U/L(参考值8~ 38 U/L);肌酸激酶(CK) 1397 U/L(参考值22~269 U/L),肌酸激酶同工酶(CK-MB) 131 U/L(参考值0~25 U/L);乳酸脱氢酶(LDH)864 U/L(参考值106~211 U/L);甘油三酯(TG) 11.74 mmol/L(参考值0.56~1.7 mmol/L),血糖4.1 mmol/L(参考值3.9~6.1 mmol/L).当地医院诊断为"先天性肾上腺皮质增生症",给予琥珀酸氢化可的松治疗,腹泻好转,1周后测血电解质恢复正常.出院后服用醋酸氧化可的松及9-α氟氢可的松治疗至今.出院后1个月肤色恢复正常,无呕吐及腹泻,肝功能ALT及AST无明显好转,持续异常,至我院就诊.
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83例矮小青少年垂体MRI分析
生长激素缺乏症(GHD)是指生长激素(GH)分泌减少或者缺失导致生长发育障碍,是引起儿童身材矮小的重要原因之一。约95%患者无明确病因,称特发性GHD ,其余的约5%为有明确病因的器质性 GHD ,约占[1-3]。特发性 G HD 按激素水平又可分为单纯 G HD 和联合垂体功能缺陷(MPHD),MPHD临床表现除身材矮小外还伴发尿崩症、性发育障碍、甲状腺功能减低及肾上腺皮质功能不全等[4]。近年来国内外临床报道特发性GHD患者的垂体常存在一些影像学上的改变[5-7],本研究对特发性 GHD的垂体 M RI表现及其与临床激素分泌水平的相关性研究报告如下。
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肾上腺脑白质营养不良1例报告
肾上腺脑白质营养不良(adrenoleukodystrophy,ALD)是一种少见的、与X染色体相关的遗传病,该病主要是因为极长链脂肪酸在肾上腺和神经系统中沉积,导致肾上腺皮质功能不全和脑白质脱髓鞘.其中肾上腺脊髓神经病型(AMN)及儿童脑型(CCALD)占70%~80%,而成人发病的脑白质营养不良非常罕见,仅1% ~3%[1].
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浅谈米非司酮合并米索前列醇用于8周~15周人工流产的临床观察及护理
本文总结了70例人工终止8~15周妊娠的手术病例,现将临床观察及护理措施总结如下:1临床资料1.1服务对象停经8~15周要求终止妊娠的孕妇,年龄在17岁~35岁,单胎,阴道双合诊或B超检查确诊为宫内孕者,有生殖道畸形者,患有血液系统疾病及心、肝、肾疾病和肾上腺皮质功能不全,青光眼,支气管哮喘等使用前列腺药物禁忌者,以及对前列腺药物过敏者禁服此药,宫内放置节育环者慎用.
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COPD继发慢性肾上腺皮质功能不全16例临床观察
本文对1998年1月~1999年1月198例COPD患者进行临床观察,发现有16例继发肾上腺皮质功能不全,占8%.现报告如下.
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继发性肾上腺皮质功能不全误诊1例
1临床资料患者,女,63岁,因"口干多饮1年余,加重伴发热4天"入院.查体:T 38.7℃,P 100次/分,R 21次/分,BP 70/50 mmHg,神智清楚,精神萎靡,卧位,脱水貌,全身皮肤菲薄干燥,散在皮屑,无黄染、未见紫纹和色素沉着,浅表淋巴结未触及肿大.库欣面容,眉毛未脱落,双眼睑苍白,可见胡须生长呼吸浅快,双下肺呼吸音减低,未闻及干湿性啰音,心界正常,心率100次/分,偶可闻及早搏,心音遥远,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹彭软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,肾区无叩痛.双下肢无水肿.双手指间关节、双膝关节肿胀呈梭状,局部皮温正常.四肢肌肉萎缩,双下肢肌张力正常、肌力4级.
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12例医源性急性肾上腺危象的诊疗体会
肾上腺皮质激素越来越普遍应用于治疗各种疾病,如果使用不当或有诱发因素,几小时内就可以出现威胁生命的急性肾上腺皮质功能不全,亦称医源性急性肾上腺危象,病程短而病势凶险,但如能及时诊治,恢复也快.因此早期诊断很关键.为探讨早期诊断,现将1978-1998年我们诊治的12例总结如下.
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继发性肾上腺皮质功能不全患者心脏直视手术的围术期处理--附3例报告
我科在2000~2002年收治了3例因长期使用激素而继发性肾上腺皮质功能不全(确诊或怀疑)的病人,其心脏直视手术的围术期处理较特殊,前2例死亡,后1例康复.现予总结报告.
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肾上腺皮质功能不全致ALT升高1例
肾上腺皮质功能不全导致血清ALT升高,并以急性肝炎样起病极为罕见,现将我们诊治的1例报告如下.患者女性,17岁.于1997年6~7月间无明显诱因体重增加10公斤,伴月经量减少,面部痤疮增多.1年后来我院就诊,诊断为"柯兴氏综合征,右侧肾上腺皮质腺瘤"于1999年1月5日在我院行"右侧肾上腺皮质腺瘤切除术".病理显示右侧肾上腺皮质腺瘤,部分包膜浸润,考虑为低度恶性.
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肝硬化并发肾上腺皮质功能不全的临床研究现状
肝硬化是涉及全身多系统的严重疾病,常继发多种并发症,预后差.近年来肝硬化患者合并肾上腺功能不全逐渐得到人们的重视,但国内文献对其报道较少.此文综述了近年来国内外有关肝硬化合并肾上腺皮质功能不全的研究进展,对其可能的发生机制、诊断及治疗等临床特点进行介绍.
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糖皮质激素在肝功能衰竭中治疗作用的研究进展
肝功能衰竭(liver failure,LF)是由多种因素引起的严重肝脏损害,导致其生物合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]。在欧美国家,药物是引起急性和亚急性肝功能衰竭的主要原因,酒精性肝损害常导致慢性肝功能衰竭。在我国,引起肝功能衰竭的主要病因是肝炎病毒,其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。目前,重型肝炎肝功能衰竭临床救治仍然相当困难,内科多采用综合支持治疗。Marik[2]等研究发现,绝大多数肝功能衰竭患者存在肾上腺皮质功能不全,提出“肝肾上腺综合征”的概念,认为肝病患者肾上腺功能变化是一个动态过程,由于病情进展,肾上腺功能随之发生障碍,甚至衰竭。肾上腺皮质激素,又名糖皮质激素(glucocorticostemid,GC),可以阻止或延缓过强的细胞免疫引起的原发性肝损伤,可以稳定肝细胞膜,阻止肝细胞的崩解和坏死。但是激素在临床治疗过程中是一把双刃剑,在肝病领域使用更是存在很大的争议。
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肾上腺皮质功能不全合并抗利尿激素分泌异常综合征的临诊应对
报道2例肾上腺皮质功能不全合并抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)所致顽固性低钠血症患者的临床资料,并进行相关文献复习.病例1确诊原发性肾上腺皮质功能不全27年,住院期间出现严重低钠血症,足量激素替代治疗无法纠正,进一步检查证实合并肺癌继发的SIADH,加用托伐普坦后血钠恢复正常.病例2确诊肺癌继发的SIADH,托伐普坦治疗后血钠正常,但化疗过程中再次出现顽固性低钠血症,复查皮质醇及ACTH水平降低,考虑合并药物继发的肾上腺皮质功能不全,糖皮质激素替代治疗后血钠恢复正常.原发性/继发性肾上腺皮质功能不全及SIADH均可导致严重低钠血症,二者并存非常少见,可能先后发生,临床诊断复杂.顽固性低钠血症鉴别诊断应想到二者并存的可能性,治疗中密切监测疗效,及时修正诊断,减少漏诊、误诊.
关键词: 低钠血症 抗利尿激素分泌异常综合征 肾上腺皮质功能不全 -
糖皮质激素与急性呼吸窘迫综合征
糖皮质激素(GC)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和脓毒症中的应用是危重症领域的研究热点.近年来,一系列基础和临床研究为GC在ARDS和脓毒症的应用提供了新的理论依据,即外周GC抵抗和"功能或相对性"肾上腺皮质功能不全.且越来越多的研究提示小剂量、长疗程GC对上述患者有益,但仍有诸多问题尚未解决.现就GC的分子生物学机制和主要生理功能,危重症时下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴反应,以及GC治疗ARDS研究现状的相关进展作一简述.
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危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全及其与预后的关系
目的:探讨危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全的发生及其与预后的关系。方法对纳入的50例危重肺部疾病早产儿采用化学发光法测定基础皮质醇及ACTH浓度,同时行小剂量ACTH(1μg/kg)刺激实验,30 min后测其峰值,若基础皮质醇<15μg/dl或皮质醇增值<9μg/dl定义为肾上腺皮质功能不全。肾上腺皮质功能不全早产儿为AI组,其余早产儿归为肾上腺皮质功能正常(AN组)。结果50例危重肺部疾病早产儿中,31例肾上腺皮质功能不全,发生率62.0%。AI组血清基础皮质醇以及ACTH刺激试验后皮质醇峰值均低于AN组,差异有统计学意义(P<0.01);但两组皮质醇增值的差异无统计学意义(P>0.05);AI组ACTH浓度低于AN组,差异有统计学意义(P<0.01)。AI组平均动脉压也低于AN组,差异有统计学意义(P<0.01)。AI组与AN组早产儿的血糖、血钾、血钠水平差异均无统计学意义(P>0.05);两组死亡率及支气管肺发育不良(BPD)发生率的差异也均无统计学意义(P>0.05)。结论危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全发生率高,其发生可能继发于内源性ACTH产生相对不足;危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全时血压偏低,但未发现其死亡及BPD发生与肾上腺皮质功能不全有关。
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依托咪酯在危重症等特殊人群的安全性
背景 肾上腺皮质功能和患者的生存率密切相关,单剂量静脉注射依托咪酯引起可逆性的肾上腺皮质功能不全,因此,依托咪酯的安全性越来越受到重视.目的 评价依托咪酯在临床应用中对肾上腺皮质功能的作用.内容 肾上腺皮质功能不全相关的概念和诊断方法,以及使用依托咪酯后引起的皮质醇分泌减少在儿童和成年人,危重症和择期手术患者中产生的影响.趋势 依托咪酯是否增加了危重症患者的死亡率存有争议.在择期手术的患者中,依托咪酯的安全性还需要得到多中心、前瞻性研究的论证.
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小儿肾上腺皮质功能不全2例报告
肾上腺皮质功能不全,在临床上较少见,且由于临床表现差异较大,常造成误诊,延误治疗.现将我院近2年收治2例,小儿肾上腺皮质功能不全误诊情况报告如下.
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英国成人急性肾上腺皮质功能不全(肾上腺危象)的急救处理
急性肾上腺功能不全,又称急性肾上腺危象,是一个因肾上腺激素皮质醇——主要的糖皮质激素产生不足所致的危及生命的内分泌急症.及时鉴别处于危险中的病人并迅速给予处理可挽救生命.这一指南旨在教非专科医生通过初的表现做出评估及处理.原发性肾上腺皮质减退症是由于肾上腺本身功能缺失,例如因自身免疫介导的肾上腺皮质受损,或外科切除肾上腺,或因先天性肾上腺增生所致的先天性肾上腺皮质功能不全.继发性肾上腺功能不全是因垂体的促肾上腺皮质激素的调节受累,这可能是下丘脑-垂体区域的肿瘤所致.然而,在接受时间长达4周以上剂量的外源性糖皮质激素(相当于每天≥5 mg泼尼松)治疗的病人,垂体促肾上腺皮质激素的调节也是消失的,这也可见于长效糖皮质激素注射关节或长期应用糖皮质激素软膏或者吸入剂的患者.