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应用磺胺嘧啶银治疗162例烧伤患者临床效果分析
目的 探讨大面积深度烧伤及暴露部位烧伤的治疗方法.方法 采用磺胺嘧啶银治疗大面积深度烧伤及暴露部位烧伤患者162例,其中男86例、女76例,年龄1~47岁,烧伤面积2%~91%.烧伤深度均在浅Ⅱ0-Ⅲ0之间.磺胺嘧啶银均在患者烧伤后第一天开始使用.结果 对162例采用磺胺嘧啶银治疗的烧伤患者随访3个月至2年,患者创面愈合平整,早期应用感染率低,深Ⅱ0创面可痴下愈合.结论 采用磺胺嘧啶银治疗大面积烧伤及暴露部位烧伤,方法简单.操作方便,烧伤创面愈合快.效果满意.
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纳米银敷料联合川芎嗪治疗Ⅱ度烧伤30例
目的:观察纳米银敷料联合川芎嗪治疗Ⅱ型烧伤的临床疗效。方法:将60名患者随机分为观察组、对照组各30人。对照组使用磺胺嘧啶银霜均匀涂抹于患处,每日换药,共持续14天。观察组采用纳米银敷料覆盖创面,外用医用消毒纱布包扎,每7天更换次1次,共换敷料2次。此外以80 mg盐酸川芎嗪注射液静脉滴注,1次/d,连用2周。分别在清创前,清创后第7、14、21、28天观察创面愈合率及平均愈合时间,取创面分泌物进行细菌培养,并收集患者血液及24小时尿液,采用石墨炉原子吸收法测量血清银及24小时尿银含量。结果:在第7、14、21天观察组创面愈合率高于对照组,且各时点愈合率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组第7天创面分泌物培养即为阴性,杀菌效果优于对照组(P<0.05),此外观察组血清和尿液中银离子排泄较对照组快(P<0.05),在停药第7天即可恢复至用药之前。结论:纳米银敷料联合川芎嗪可提高Ⅱ度烧伤患者创面愈合率,缩短愈合时间,且有较强及迅速的杀菌能力,体内代谢速率较快。
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磺胺嘧啶银预防放射性皮肤损伤的疗效观察
目的:观察磺胺嘧啶银乳膏预防急性放射性皮肤损伤的临床疗效.方法:将需要行放射治疗的124例患者随机分为2组,观察组60例在第1次放射治疗后给予磺胺嘧啶银乳膏涂抹,对照组64例仅行常规放射治疗.对患者每周进行评估,观察记录皮肤反应发生的时间、程度、深度及持续时间,并进行分析比较.结果:对照组出现2级以上损伤例数多于观察组(P=0.000),观察组1级皮肤反应的症状如红斑、干性脱皮、瘙痒、灼痛、皮肤色素沉着等明显轻于对照组;观察组皮肤反应发生时间迟于对照组,在照射剂量40 Gy以下1级损伤发生率为35.0%,对照组为89.1%,2组差异有统计学意义(P=0.000).结论:磺胺嘧啶银乳膏能有效地预防放射性皮炎的发生,减少患者痛苦,提高生活质量,保证放射治疗的顺利进行.
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磺胺类药与甲氧苄啶的合理应用
磺胺类药物可分为三类:①口服易吸收药物:本药口服后均可吸收,临床用于治疗全身各系统感染,按其在体内有效浓度、持续时间的长短又分为短效磺胺(T1/2约6小时)、中效磺胺(T1/2接近12小时)和长效磺胺(T1/2超过24小时)三类.目前临床上应用的主要是中效磺胺,常用磺胺甲噁唑(SMZ)和磺胺嘧啶(SD)两种.短效磺胺因其不良反应较多见,且需要频繁给药,使用不便,长效磺胺因临床指征不多,均已少用.②口服不易吸收药物:本类药口服后吸收甚少,因此仅作为肠道感染的治疗用药,如磺胺咪、琥磺噻唑、酚磺醋胺等.③局部用磺胺:主要作用皮肤黏膜感染的外用药物,如磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌等.
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纳米银用于Ⅱ度烧伤创面的疗效及安全性评价
目的 观察纳米银应用于Ⅱ度烧伤创面的感染防治、创面愈合作用及安全性.方法 将6%~10%Ⅱ度(深、浅)烧伤创面患者按随机表方法分为试验组(纳米银敷料组)和对照组(质量分数为1%磺胺嘧啶银霜组),每组35例,按分组在5%TBSA上进行相应处理,创面敷料及用药每天更换1次,连续使用7 d后,同其他剩余创面一样,采用10 g/L碘伏纱布常规换药处理.两组分别在创面换药前后进行创面细菌培养,观察创面愈合时间;换药前和换药后的1,7,14 d采集血和24 h尿标本,采用电感耦合等离子体质谱测定血清银离子和24 h尿平均银离子水平;测定息者第7,14天的肝、肾功能.结果 试验组治疗后细菌培养阳性率(3%)与对照组(3%)相近,均较治疗前(12%、19%)下降,但差异无统计学意义.试验组的浅Ⅱ度创面愈合时间(9.18±1.9)d比对照组(12.9±1.3)d提前3 d多,差异有统计学意义(P<0.01).两组患者创面使用银制剂前血银离子水平为(1.55±1.26)μg/L和(1.54±1.28)μg/L,24 h尿排银量为(1.67±1.05)μg和(1.87±1.37)μg,两组间差异无统计学意义(P>0.05);使用银制剂均能造成血中银离子水平蓄积性升高(P<0.01),但试验组血清离子水平明显低于对照组(P<0.01);24 h尿的平均银离子水平及24 h尿银排出量跟血清中银离子水平呈相同规律的变化.两组少数患者的血清ALT出现无明显规律的异常变化,肾功能正常.结论 对烧伤Ⅱ度创面来讲,纳米银较磺胺嘧啶银更能提前其愈合时间;从银代谢安全性角度来看也有较大的提高,是一种比较理想的烧伤创面用药.
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硝酸银软膏对Ⅱ度烧伤创面治疗作用的多中心临床研究
目的 观察硝酸银(AgNO3)软膏对浅Ⅱ、深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果,并评价其药物不良反应.方法 选择80例浅Ⅱ度和40例深Ⅱ度烧伤患者,进行多中心、随机、阳性药物平行对照和同体试验研究(共4个中心,每个中心30例).将患者创面按用药不同分为AgNO3组和磺胺嘧啶银(SD-Ag)组,观察各组创面完全愈合时间、指定时相点下创面愈合率、创面细菌培养情况、药物疗效和安全性、药物对创面的刺激性等.结果 浅Ⅱ度创面:AgNO3组完全愈合时间为(9.5±2.7)d,SD-Ag组为(10.8±3.4)d,用药后7 d创面愈合率分别为(77.9±20.5)%及(67.3±22.6)%;深Ⅱ度创面:AgNO3组完全愈合时间为(21.5±4.8)d,SD-Ag组为(23.3±6.4)d,用药后20 d创面愈合率分别为(86.6±15.9)%及(78.5±17.7)%.同等深度烧伤创面上述各项数据两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01).同等深度烧伤创面AgNO3组与SD-Ag组比较,具有同样明显的杀菌作用,但前者对创面的刺激性更小.结论 AgNO3软膏是一种可用于浅Ⅱ、深Ⅱ度烧伤创面的有效、安全的外用药.
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湿润烧伤膏治疗烧伤总面积>50%TBSA患者的疗效观察
目的观察应用湿润烧伤膏治疗大面积烧伤患者的疗效. 方法1991年6月一2003年12月,将笔者单位收治的入院前曾用湿润烧伤膏治疗烧伤总面积》50%TBSA的患者298例作为观察组;随机抽取同期大面积烧伤患者300例作为对照组,其创面应用磺胺嘧啶银(SD-Ag)冷霜治疗.观察两组患者的细菌培养情况、主要伤情变化及病死率.结果观察组培养出菌株1 506株,主要伤情变化9种1 679例次,病死率20.8%;对照组培养出菌株353株,主要伤情变化9种518例次,病死率4.7%.两组主要伤情变化及病死率间比较,差异有统计学意义(P《0.01).结论采用湿润烧伤膏治疗大面积烧伤患者,其疗效不及SD-Ag冷霜.
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应用磺胺嘧啶银软膏面膜治疗面部烧伤创面
面部为暴露部位,烧伤发生率较高,治疗时多采用暴露疗法,即用磺胺嘧啶银(SD-Ag)软膏外涂创面,3次/d,换药时再将残留的药膏清除.此操作较繁琐,药物难以涂抹均匀.为此笔者制作了"SD-Ag软膏面膜"用以治疗面部烧伤创面,效果较好.
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烧伤创面应用红树烧伤液、磺胺嘧啶银和湿润烧伤膏的效果评价
海南岛系热带地区,气温高、湿度大,烧伤创面容易发生侵袭性感染,在如何选用创面外用药物方面,显得尤为重要。本实验随机选择了60例烧伤患者,在其创面分别应用红树烧伤液、磺胺嘧啶银和湿润烧伤膏,观察结果如下。
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四氯化钛烧伤伴吸入性损伤一例
患者男,52岁,于2010年5月不慎被四氯化钛烧伤,立即自行冲洗约5 min,伤后3h入院.查体:患者意识清楚,生命体征稳定.创面分布于面部(包括双眼)及双下肢,基底红白相间或苍白,双肺呼吸音清晰.诊断:(1)四氯化钛烧伤,总面积1% TBSA,深Ⅱ~Ⅲ度.(2)合并吸入性损伤.遂行补液、吸氧、抗感染治疗,生理盐水冲洗口腔及双眼,创面以磺胺嘧啶银糊剂涂抹后暴露.伤后11h患者诉胸闷、憋气,加大氧流量后无改善,S02逐步降至0.87.
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烧伤合并真菌感染一例
患者男,56岁,体质量62 kg.因煤气爆炸致颜面、颈、躯干、四肢烧伤,伤后1.5 h入院.诊断:烧伤总面积45%,其中浅Ⅱ度35%、深Ⅱ度7%、Ⅲ度3%TBSA,伴有中度吸入性损伤.入院后给予补液抗休克、雾化吸入、静脉推注40 mg奥美拉唑(商品名洛赛克,1次/12 h)预防应激性溃疡等治疗.因患者对青霉素过敏,联合使用克林霉素、奈替米星行抗感染治疗.创面清创后用脱细胞异种皮(启东市东方医学研究所有限公司)覆盖包扎,双上肢Ⅲ度创面采用磺胺嘧啶银粉剂(南京正大天晴药业股份有限公司)护痂.
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甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌外毒素致烧伤后皮疹一例
患者男,32岁,火焰烧伤后1 h入院.诊断:火焰烧伤总面积86%.其中Ⅱ度36%、Ⅲ度50%TBSA;低血容量性休克;中度吸人性损伤.入院后立即行补液抗休克、气管切开保持呼吸道通畅、抗感染、创面清创后涂磺胺嘧啶银等处理.伤后7 d行双上肢削痂微粒皮移植、异体皮覆盖术.
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大面积烧伤并发肾病综合征三例
例1 男,30岁.火焰烧伤后28 h收入笔者单位,创面分布于全身多处,烧伤总面积95%,其中深Ⅱ度25%、Ⅲ度70%TBSA.患者入院时尿色深红.入院后给予抗休克、抗感染、创面涂磺胺嘧啶银等治疗.
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第3跖背逆行岛状皮瓣修复趾部深度烧伤一例
患者男,38岁,因铁渣烫伤左足第3、4趾3个月入院.查体:左足第3趾腓侧、第4趾胫侧烫伤,创面面积分别为2.0 cm×1.2 cm、1.5 cm×1.0 cm,Ⅲ~Ⅳ度(图1).清洗患足,行磺胺嘧啶银纱布换药及抗感染治疗.左足水肿逐渐消退,创面分泌物减少.入院4 d行左足第3、4趾创面清创,过氧化氢溶液与等渗盐水交替冲洗.于左足跖背区设计皮瓣,以第3跖骨间隙基底与第3趾蹼中点间的连线为轴,根据创面在轴线的两侧设计皮瓣,范围约2.5 cm×1.5 cm,蒂长1.5cm,位于趾蹼处(图2).从皮瓣腓侧缘切开,保留进入皮瓣的浅静脉,在深筋膜下与骨间肌肌膜分离,向胫侧掀开皮瓣.
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兄弟间异体供皮治愈特大面积烧伤一例
患者男,25岁,火焰烧伤后2 h入院.诊断:烧伤总面积95%,其中浅Ⅱ度5%、深Ⅱ度15%、Ⅲ度75%TBSA;低血容量性休克;中度吸入性损伤.入院后立即行补液抗休克,气管切开保持呼吸道通畅,创面清刨涂磺胺嘧啶银抗感染等治疗.
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特重度烧伤并发克柔念珠菌菌血症一例
患者男,41岁,因火焰烧伤全身多处,伤后3.5 h入院.诊断:(1)头、面、颈、躯干、臀部及四肢烧伤,总面积80%,其中浅Ⅱ度6%、深Ⅱ度43%、Ⅲ度31%TBSA.(2)吸人性损伤.入院后给予液体复苏、抗感染、营养支持、预防性气管切开及机械通气等治疗,并行四肢切削痂+微粒皮移植+异种(猪)皮覆盖术,同时头、面、颈、躯干及臀部创面换药(外用磺胺嘧啶银、磺胺米隆、碘伏、制霉菌素等).开始使用美罗培南,后根据创面分泌物、痰、血液细菌培养及药物敏感试验结果先后使用替考拉宁、头孢哌酮/舒巴坦、去甲万古霉素.
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烧伤并发非肾性多尿二例
例1男,22岁,因汽油爆炸被火焰烧伤.伤后在外院行抗休克、清创包扎等处理,伤后14 h转入笔者单位.入院时除血压偏低外,一般情况好,诊断:(1)烧伤总面积60%,其中Ⅲ度19%TBSA.(2)休克.(3)轻度吸入性损伤.入院后继续行抗休克、抗感染治疗,创面清创后外用磺胺嘧啶银并暴露.患者入院第3、19天分别在全身麻醉下行切削痂和肉芽创面清创自体皮移植术,手术顺利.患者入院第25天行右大腿肉芽创面清创自体皮移植术,在刮除不健康的肉芽组织后创面渗血较多.当时用肾上腺素纱布止血效果不理想,创面植皮后加压包扎即送回病房.术后20 min观察到创面外层敷料渗出较多,敷料下有大量与创面和纱布不黏着并可自行滑脱的血块.此症状在4 d内共发生8次,总出血量约5 000 ml,2次引发休克,多次使用止血药效果不佳.实验室检查:血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原水平均正常,血糖6.3~8.7 mmol/L.
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小儿严重烫伤并发腹腔间隙综合征四例
例1男,2岁6个月,热液烫伤后9 h入院.烧伤总面积25%,其中深Ⅱ度21%TBSA.患儿入院后立即给予抗休克、抗感染及营养支持治疗,创面外涂磺胺嘧啶银并暴露.伤后第4天,患儿精神萎靡,心率为140~150次/min,呼吸浅快(46~52次/min),创面肿胀明显,腹胀并逐渐加重,口唇紫绀.经采取吸氧、强心、胃肠减压、扩肛、补充钾盐、加强抗感染等措施并行营养支持治疗后,患儿病情无好转且不断加重,出现少尿.
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介入栓塞治疗大面积烧伤后消化道出血一例
患者男,32岁.天然气燃爆伤后2 h入院.诊断:(1)烧伤总面积93%, 其中Ⅱ度31%、Ⅲ度62%TBSA.(2)中度吸入性损伤. (3)头皮裂伤10 cm, 右膝关节囊开放性损伤8 cm.立即给予气管、静脉切开,留置导尿管,行常规抗休克、抗感染、抗酸治疗,创面清创后涂磺胺嘧啶银糊剂并暴露,红外线烤灯照射.患者平稳度过休克期.伤后4 d行双上肢、右下肢削痂(共28%TBSA)辐照猪皮覆盖术.术后2 d行自体微粒皮+辐照猪皮覆盖术.
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孕妇特大面积烧伤一例
患者女,24岁.高压蒸气烫伤后50 min入院.查体:患者意识清楚,语言清晰,体温37 ℃,心率174次/min,呼吸28次/min,血压142/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).痛苦面容,孕妇体型,无咳嗽及声音嘶哑,查体欠合作.子宫底位于脐上四指,未查出胎体及胎心,阴道无溢血.全身表皮大部分撕脱,头部未烧伤,创面基底苍白或红白相间,渗出液较多,污染程度轻.诊断:(1)蒸气烫伤总面积97%,其中浅Ⅱ度8%、深Ⅱ度36%、Ⅲ度53%TBSA.(2)低血容量性休克.(3)28周孕,孕2产0.患者入院后采取补液抗休克、心电监护、持续吸氧、预防并发症等措施.静脉滴注头孢三嗪2.0 g(1次/8 h)、环丙沙星0.2 g(1次/12 h)行抗感染治疗.创面外用10 g/L磺胺嘧啶银保痂.经妇产科会诊,诊断:宫内死胎.即行引产:将催产素5 U加入50 g/L的葡萄糖溶液500 ml中行静脉滴注,并肌肉注射苯甲酸雌醇4 mg,1次/d.伤后第1个24 h输入胶体4 320 ml、电解质8 750 ml、50 g/L葡萄糖溶液7 250 ml,此期间患者总尿量2 940 ml,63 ml/h,未出现血红蛋白尿.休克期度过较平稳.伤后第3天,患者娩出体重2 000 g死婴1个,胎盘人工剥离完整,子宫收缩及止血良好.伤后第5天,行双下肢、右上肢切痂同种异体皮(液氮冻存)+自体微粒皮(头皮)移植术.伤后第12天,行左上肢切痂同种异体皮+自体微粒皮移植术.两次手术后微粒皮均存活.后期多次行残余创面植皮术.伤后47 d创面愈合.伤后207 d患者痊愈出院.