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经内镜逆行性胰胆管造影与经皮肝穿刺胆道引流金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的疗效比较
目的 分析探讨经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的临床治疗效果.方法 将2015年1月—2017年12月收治的96例恶性阻塞性黄疸患者作为研究对象,随机分48例患者为接受ERCP胆道金属支架置入治疗的ERCP组,以及余下48例为接受PTCD胆道金属支架置入治疗的PTCD组,分析比较两组患者的临床治疗效果.结果 ERCP组中低位梗阻手术成功率、黄疸缓解率、 并发症发病率分别为:92.86％、89.29％、7.14％,和PTCD组的80.00％、76.00％、24.00％相比均显著较优(P<0.05);而ERCP组高位梗阻手术成功率、黄疸缓解率及并发症发病率分别为:80.00％、75.00％、30.00％,和PTCD组的95.65％、91.30％、8.70％相比均显著较差(P<0.05).结论 在恶性阻塞性黄疸的治疗中,中低位梗阻使用ERCP治疗的效果更佳,高位梗阻使用PTCD治疗的效果更好,要根据具体情况来选择适宜的手术方式.
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ERCP联合PTCD的会合技术对于胆总管结石乳头困难插管的应用
目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合经皮肝穿刺胆管造影引流术(PTCD)的会合技术对于胆总管结石乳头困难插管的应用.方法:对5例胆总管结石憩室旁乳头ERCP下插管失败患者行PTCD+ERCP会合技术进行治疗.结果:5例患者操作均成功,将结石取全部取出,未出现严重并发症情况的发生.这样就有了结果:ERCP联合PTCD的会合技术,可以有效治疗胆总管结石憩室旁乳头ERCP下插管失败的胆总管结石,而且治疗安全、有效.
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阻塞性黄疸行PTCD术后发生感染影响因素 分析与对策
目的:探讨阻塞性黄疸行经皮穿刺肝胆管引流术后发生感染影响因素与对策.方法:采用回顾性方法分析,选取我院自2010年3月—2018年3月收治的87例阻塞性黄疸行PTCD术发生感染患者的临床资料,将其作为观察组;同时选取同期87例阻塞性黄疸行PTCD术未发生感染患者的临床资料,将其作为对照组,分析阻塞性黄疸行PTCD术后发生感染影响因素.结果:阻塞性黄疸行PTCD术后发生感染与术前Child-pugh评分、胆道再狭窄、胆道外引流置管时间、高位梗阻相关.结论:加强术前Child-pugh评分,评估肝功能;保持引流管通畅;减少引流置管时间;合理使用抗生素,从而减少PTCD术后感染发生率.
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PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效
目的 探讨经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效.方法 恶性梗阻性黄疸53例,均采用B超引导的PTCD术治疗,术后常规X线下胆道造影.结果 PTCD术穿刺一次成功41例,2次成功12例,无失败,无显著并发症发生.51例黄疸明显减轻,食欲体重增加,2例黄疸增加,术后长生存期2年.结论 PTCD是一种治疗恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的有效方法,具有创伤小、安全、简便、经济等优点.
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经皮肝穿胆道造影引流术治疗胆道结石炎症梗阻
经皮肝穿胆道造影引流术(PTCD),主要用于胆道胆汁引流,同时胆道造影有助于明确胆管狭窄闭塞病因.恶性胆道狭窄伴梗阻性黄疸行PTCD+支架置入术可有效地改善肝功,纠正梗阻性黄疸,为进一步肿瘤放化疗提供了可能.
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术前PTCD在腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合的临床意义
目的 研究分析术前PTCD在腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合中的临床意义.方法 选取2011年1月-2012年6月在我院就诊的108例患者,根据治疗方法随机进行分组,对照组患者给予单纯腹腔镜胆总管切开探查术一期缝合,治疗组患者在术前PTCD基础上给予腹腔镜胆总管切开探查术一期缝合,对两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率进行比较.结果 治疗组的住院时间(7.45±2.48)d、手术时间(94.78±31.59) min、术中出血量(25.89±8.63)mL显著少于对照组的住院时间(14.89±4.96)d、手术时间(165.89±55.29) min、术中出血量(31.78±10.59) mL;治疗组的术后并发症发生率5.26％,显著低于对照组的术后并发症发生率31.37％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前行PTCD可以减轻胆道的压力、控制炎症,提高患者的治疗效果,在临床腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合中起着关键性作用.
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一步法超声引导经皮经肝胆道引流术治疗高龄胆道梗阻的探讨
目的：探讨一步法超声引导经皮经肝胆道引流术（ PTCD）治疗高龄（＞60岁）胆道梗阻的有效性、可行性及安全性。方法回顾性地分析147例行一步法PTCD的高龄胆道梗阻患者，分析手术时间、费用、术前及术后血清总胆红素（ STB ）水平、病程及并发症，并比较穿刺成功率和并发症发生率在不同性别、年龄、病程、术前STB、肝内胆管内径及梗阻病因中的差异。结果147例患者穿刺成功127例（86.4％）。穿刺成功率在不同性别及梗阻病因方面差异无统计学意义，而在不同年龄、病程、术前STB、肝内胆管内径方面差异有统计学意义（P＜0．05）。穿刺成功者术后并发症共17例（13.4％），发生率在术前STB水平及恶性梗阻方面差异有统计学意义（P＜0．05）。结论一步法PTCD是治疗高龄胆道梗阻的一项安全、有效的方法，其穿刺成功率与患者病程、胆道梗阻程度及病因有相关性，并发症的发生率与患者术前血清STB水平及梗阻病因密切相关。
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经内镜逆行胰胆管造影术联合改良法经皮经肝胆管引流术治疗老年恶性梗阻性黄疸
老年人恶性梗阻性黄疸手术难度大、风险高.而大量的文献报道[1,2],采用胆道内支架引流安全、有效,可获得甚至超过手术的存活期.我院自2003年1月至2008年1月,对68例无法手术切除或不愿手术的老年恶性梗阻性黄疸患者,采用经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合改良法经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)放置胆道内支架治疗,疗效满意,现报道如下.
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微创技术在胆道外科的临床应用及进展
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)成为胆囊良性疾病手术的金标准,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等多镜联合治疗肝内外胆管结石的推广,以及经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、胆道支架置入、内镜逆行胆道内引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)等在胆道良恶性疾病治疗中的应用,胆道外科已经进入了微创时代[1-2].
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改良经皮肝穿胆道引流术治疗恶性胆道梗阻
目的 探讨改良经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangiodrainage,PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值.方法 107例梗阻性黄疸病人行PTCD术放置胆道引流管或支架:B超导向改良PTCD术40例,X线导向改良PTCD术26例,常规PTCD术41例.观察治疗前后血清胆红素和转氨酶变化,比较三种方法肝脏穿刺次数、穿刺时间和内引流或支架植入例数、引流有效时间.结果 治疗前后血清总胆红素和谷丙转氨酶均下降,B超导向改良PTCD术肝脏穿刺次数和穿刺时间短于X线导向改良PTCD术(t=6.2338,P＜0.05;t=32.7243,P＜0.05)和常规PTCD术(t=7.3598,P＜0.05;t=-34.4050,P＜0.05),内引流或支架植入,改良PTCD术优于常规PTCD术(χ2=61.4960,P＜0.05).结论改良PTCD术可有效治疗恶性梗阻性黄疸,简单、实用、安全、经济,能明显改善病人的生存质量.
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经皮经肝穿刺胆道引流术治疗阻塞性黄疸
目的探讨施行兼有内引流及外引流效果的PTCD,对阻塞性黄疸的治疗效果.方法回顾性地总结分析近3年来我院所做的32例该类PTCD的临床资料.结果共施行该型引流术32例,其中30例病人减黄效果明显,对其他临床不适也有较好的缓解作用.随访病人长生存期为15个月.结论施行兼具内/外引流效果的胆道引流术,对不宜手术的恶性阻塞性黄疸病人是较好的选择,同时也可为其他的非手术综合治疗创造机会.
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黏胆症:附七例
黏胆症(mucobilia)临床比较少见,国内外报道也不多,其特点是肝内外胆管内有大量的黏液积聚,导致肝内外胆管扩张,并引起梗阻性黄疸和胆道炎症.该文报告笔者在2002-2007年4月进行经皮经肝穿刺胆道造影、引流(PTCD)及支架治疗时发现的7例黏胆症的情况.
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胰胆管汇合异常与胆道癌的关系
胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)为先天发育异常导致胆胰管在十二指肠壁外高位汇合的一种形态学畸形.本研究于经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)或T管造影胰管显影确诊PBM的阻塞性黄疸患者根据病理结果探讨了PBM与胆道癌的关系,以提高胆道癌的临床早期诊断.
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PTCD与ERCP联合术治疗恶性梗阻性黄疸疗效分析
恶性梗阻性黄疸是肿瘤晚期的临床表现之一,既往多采用外科手术治疗,但手术病死率高达20%.目前,临床上对于无法手术的病例多采用经皮肝穿刺胆管造影引流术(percutaneous transhepa-tin cholangiogzahhy dsainage of the biliang tsact,PTCD)或内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic net-sogiade cholangio panczoatogiaphy,ERCP)置管、胆道支架行内、外引流术治疗~([1-2]).
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B超引导经皮肝穿刺胆道引流治疗阻塞性黄疸80例
目的：探讨B超引导经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD）治疗阻塞性黄疸的临床价值。方法回顾性分析广州中医药大学第一附属医院2009年5月至2012年5月80例阻塞性黄疸病例采用PTCD治疗的临床资料，总结放置PTC管数、平均手术时间、术后24h胆汁引流量，并对比分析手术前后血清总胆红素水平（TB）差异。结果80例患者穿刺放置PTC管95根，留置时间为7~185（45±21）d。平均手术时间为（30±15）min，术后24h胆汁引流量为（415±214）ml。术后1周TB均值（μmol/L）与术前相比明显下降，差异有统计学意义（116±56 vs 354±150，t=17.030，P＜0.01）。术后2周TB降至（57±36）μmol/L，与术后1周TB相比，差异有统计学意义（t=10.621，P＜0.01）。发生胆汁漏及胆道出血并发症共2例（2.5%）。结论 B超引导PTCD术具有微创、安全的优点，是治疗阻塞性黄疸有效方法之一。
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PTCD治疗恶性阻塞性黄疸临床研究
目的探讨PTCD内、外引流对恶性阻塞性黄疸治疗的临床价值及术后对免疫功能、血浆内毒素的影响.方法在DSA引导下经皮肝穿刺肝内胆管留置引流管,检测治疗前后的血清总胆红素、直接胆红素、T细胞亚群及血浆内毒素水平.结果治疗前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显低于正常,而血浆内毒素明显高于正常;治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著上升,而内毒素水平明显下降.内引流优于外引流,治疗2周后血清总胆红素下降216.5±36.4 μmol/L,直接胆红素下降141±36.2 μmol/L.结论 PTCD能有效地解除黄疸,提高机体免疫功能,改善症状,延长患者生存期.
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125I放射性粒子治疗高位胆管癌的临床研究
目的 观察125I放射性粒子对高位胆管癌的临床治疗效果.方法 对78例高位胆管癌随机分成三组,A组27例(PTCD)、B组39例( 125I粒子)及C组12例(PTCD+125I粒子),通过观察术前术后总胆红素的改变、肿瘤大小的变化及患者的生存率,分析 125I放射性粒子永久性植入治疗胆管癌的疗效.结果 术后半月A,B,C三组总胆红素下降率分别为81.5%(22/27),66.7%(26/39),83.3%(10/12), A,B两组及B,C两组均有显著性差异(P<0.05);术后一年三组(CR+PR)分别为29.6%(8/27),74.4%(29/39),75.0%(9/12),A,B两组及A,C 两组均有显著性差异(P<0.05);术后6个月和12个月生存率B组为89.7%,82.1%,C组为91.7%,83.3%,明显高于A组的59.3%,33. 3%(P<0.05).结论对高位胆管癌,125I放射性粒子有治疗作用,PTCD术为姑息性治疗, 125I放射性粒子联合PTCD术可取得更佳效果.
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恶性梗阻性黄疸患者行PTCD术后的临床表现及护理
目的：探讨恶性梗阻性黄疸患者行PICD术后的临床表现以及护理。方法将2012年7月-2014年6月到该院实施PICD术的45例恶性梗阻性黄疸患者作为观察组，实施强化护理；基于此选择同时期到该院采取PICD术的45例恶性梗阻性黄疸患者作为对照组，予以常规护理，分析术后临床表现，比较两组患者并发症发生率和护理满意度。结果观察组并发症发生率为13.3%，满意度为91.1%，对照组并发症发生率为31.1%，护理满意度为71.1%，两组数据经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过该研究结果的分析可知，采取PTCD术治疗恶性梗阻性黄疸，安全且有效，加强术后患者临床表现的观察和护理，并发症发生可降25%左右，促进患者康复。
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PTCD和ERCP在梗阻性黄疸治疗中的应用
目的 探讨PTCD和ERCP在梗阻性黄疸治疗中的应用.方法 选取2014年1月～2016年12月我院收治的36例梗阻性黄疸患者作为研究对象,根据患者身体情况及自愿为原则,分为PTCD组和ERCP各18例.PTCD组采用经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗,ERCP组采用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗,对比两组患者的临床效果.结果 治疗良性梗阻性黄疸时,ERCP组术后5d血清总胆红素下降水平、并发症发生率优于PTCD组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术成功率差异无统计学意义(P＞0.05).在治疗恶性梗阻性黄疸时,PTCD手术成功率、术后5 d血清总胆红素水平优于ERCP组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组并发症发生率无明显差异(P＞0.05).结论 ERCP与PTCD均有其优势,临床可根据患者的实际情况合理选择,提高治疗的临床效果.
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经皮肝穿刺胆道引流护理体会
行经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸在护理方面的临床价值。对51例伴梗阻性黄疸恶性肿瘤患者34例行胆道内支架植入术,6例行胆道内外引流术,11例行胆道外引流术。结果49例梗阻性黄疸解除。仅2例并发感染,经改善护理方法及抗感染治疗后,感染得到有效控制。Ptcd 术,尤其是内外引流术后并发感染,规范的护理技术,可减少感染的发生率。
