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动态心电图检查失败原因分析及防范
动态心电图(DCG)是记录24h患者在活动和安静状态下的心电活动,而且能结合日常生活、工作和劳动进行心电图动态观察,从而发现在常规心电图难以检查出的暂时性改变[1].
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运动平板与24 h动态心电图检查在冠心病诊断中的应用研究
目的 探讨在冠心病早期诊断中采用运动平板与24 h动态心电图检查的临床价值.方法 选取2015年5月至2016年5月于驻马店市第一人民医院接收的疑诊为冠心病的86例患者,同时行运动平板试验、冠状动脉造影和动态心电图检查,以冠状动脉造影为金标准,比较后两者对冠心病的诊断效能.结果 运动平板试验灵敏度、阴性预测值高于24 h动态心电图,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 运动平板试验诊断冠心病的灵敏度较高,诊断价值优于动态心电图,值得在临床上广泛推广.
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葛根素治疗无症状性心肌缺血疗效观察
我们用葛根素治疗无症状性心肌缺血(SMI)23例,获得较好疗效。现报告如下。1 临床资料1.1 观察对象诊断SMI的标准:①ST段呈水平或下斜型降低≥1 mm(J点后持续80 ms);②ST段改变持续时间>1 min;③下次发作的判断需在前次ST段恢复到基线至少1 min后,即“三个一”的诊断标准[1]。选38例经动态心电图检查提示>1次无症状性心肌缺血发作且运动试验提示心肌缺血,近期无心肌梗塞及不稳定心绞痛者。其中男性30例,女性8例;年龄42~58岁,平均年龄为46.6岁。
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新复脉汤治疗病毒性心肌炎后室性早搏疗效观察
病毒性心肌炎50%以上伴有心律失常,经急性期治疗以后,有些留下室性早搏的后遗症。病人常感心悸、胸闷、乏力等症状,目前无理想治疗方法。笔者采用新复脉汤治疗此类病人30例,并与西药治疗组26例作对照观察,取得较好疗效。现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料治疗组30例,男13例,女17例;年龄7~12岁7例,13~25岁14例,26~41岁9例;合并有房性早搏者8例,Ⅰ度房室传导阻滞3例;疗程3个月~2 a,平均9个月。对照组26例,男11例,女15例;年龄7~12岁6例,13~25岁12例,26~41岁8例;合并有房性早搏者6例,Ⅰ度房室传导阻滞3例;病程3个月~2 a 8月,平均8.5个月。治疗组气血(阴)两虚证23例,气虚血瘀证7例。对照组气血(阴)两虚证21例,气虚血瘀证5例。两组的年龄、性别、合并症、病程、中医证型和室早分级经统计学处理,P>0.05,其差异性无显著性意义,具有可比性。1.2 诊断标准所有病例皆为住院病人,其病毒性心肌炎的诊断符合1987年全国心肌炎心肌病会议制订的标准[1],病程在3个月以上。心电图表现为室性早搏,或伴有房早、房室传导阻滞,24 h动态心电图检查室性早搏>30次/h,并经临床诊断排除冠心病、高心病、甲亢病和其它类型的心肌病。1.3 中医辨证标准参照"中药新药治疗心悸临床研究指导原则"[2],辨证选择气血(阴)两虚证和气虚血瘀证。1.4 室性早搏分级标准参照"中药新药治疗心悸临床研究指导原则"[2]分为轻、中、重度三级。治疗组中轻度7例,中度18例,重度5例;对照组中轻度7例,中度16例,重度4例。1.5 治疗方法治疗组服用中药新复脉汤:炙甘草10~15 g,黄芪30~60 g,当归8~15 g,生地黄8~15 g,麦冬8~15 g,桂枝5~10 g,麻仁8~15 g,丹参8~30 g,苦参10~20 g,大枣5~10枚。气虚、阴虚明显者分别加入人参3~9 g,玄参10~20 g;血瘀明显者加入川芎6~15 g。诸药文火水煎2次,每次得药汁约150 ml,两次混合后分早晚两次服用,1剂/d。对照组口服常规剂量的慢心律、维生素C和复合维B,ATP。3次/d。疗程均为3周,期间均停用其它一切中西药物。
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预激-室性期前收缩致双重室性融合波1例
患者,男,60岁.主诉阵发性心慌、气短2月余,门诊以冠心病收入院.入院后第2天作24 h动态心电图检查(二通道cm V1 cm V5记录).基本图形为宽大畸形的QRS波,时限为0.14 s,P-R间期0.10 s,QRS波起始部可见delta波.24 h单源室性期前收缩645个.
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动态心电图证实的院内心脏性猝死一例
患者男性,62岁.因反复发作性胸痛13年,近1个月胸闷、气短于1995年2月22日入院.1982 年 7月18日因急性广泛前壁与下壁心肌梗死入我院治疗.1990年5月13日因再发急性下壁与正后壁心肌梗死第二次入院治疗,同时确诊患有非胰岛素依赖型糖尿病.院外平时服用硝酸甘油、依那普利、阿斯匹林.体格检查:血压100/65 mmHg,心率82次/分,半坐位,颈静脉怒张,双肺可闻及散在干性罗音,心律齐,心音正常,肝脾未触及肿大,下肢浮肿.血电解质、血脂、心肌酶及肝肾功能检查均正常.超声心动图检查示全心增大,以左心增大为主,左室舒张末内径68.8 mm,左室壁多部位节段性运动异常,射血分数0.43.入院后给予硝酸甘油静脉点滴,静脉推注速尿,口服开搏通、地高辛.经以上治疗后心衰症状明显好转.心电监护10 天示窦性心律伴偶发室性早搏(简称室早).于1995年3月1日停止心电监护而进行动态心电图检查,晚1 0时左右发现患者心跳停止,抢救无效死亡.动态心电图资料显示,自8时43 min开始一直为窦性心律伴偶发室早,19时27 min出现短阵室性心动过速(VT),于21时57 min突然呈尖端扭转性VT,持续至22时5 min变为心室颤动(VF)、室性自搏心律而死亡(附图).讨论动态心电图监测对心脏性猝死的诊断提供了有价值的依据.VT 、VF是心脏性猝死的主要心律失常.本例是由尖端扭转性VT发展为VF.该患者曾两次心肌梗死,同时合并室壁运动障碍和糖尿病.心肌严重缺血和弥漫性心肌纤维化,心肌复极不均,心电离散伴多发折返和局部传导阻滞,从而发生TdP,持续约8 min.在发生TdP以前QT间期由原来的0.40 s延长到0.48 s.且在发生TdP前170 min时 附图说明见正文曾发生短阵VT,此时患者未述任何不适.本例报道虽属住院病人,但符合公认的心脏性猝死的诊断标准.迄今为止,国内外经动态心电图监测证实的心脏性猝死仅有73例报道.其中一组包含14例住院病人的分析发现,12例病人的猝死以VT 为先兆,其中5例QT间期延长并发生TdP,仅1例有R on T现象,发现VF或心室扑动总是由VT 蜕变而来.此例病人在动态心电图监测时未予心电监护,且死亡发生在夜间病人睡眠过程中,发现患者神志改变时已失去一部分宝贵的抢救时间.因此,对既往有广泛心肌梗死且心脏明显扩大患者,延长心电监护时间可能对于防止心脏性猝死有重要意义.
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特发性右室流入道室性早搏心电图分析一例
患者女性,17岁,有反复心悸、乏力病史7年,曾多次就诊行心电图及动态心电图检查为频发单源单形室性早搏(简称室早),入院前1个月出现活动后气短,当时心电图为频发室早;查体:BP90/60mmHg,双肺呼吸音清,心界不大,心率78次/分,闻及频发早搏15~20个/分,无心脏杂音;心脏超声、胸片、肾脏功能、甲状腺功能均正常,心电图及动态心电图为频发单源单形室性早搏;入院后经心内电生理检查证实为右室流入道室早,靶点处标测到局部电位比体表心电图V1导联QRS起始提前39 ms,经50 W、55℃消融240 s后室早消失,术后第3天行动态心电图检查无室早.
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窦性心动过缓用治疗剂量的沙丁胺醇致血压升高一例
1 病例报告患者为老年男性,93岁,患有冠心病,陈旧性下壁心肌梗死,高血压等疾病.干休所医生巡诊测血压时发现患者心率慢,急做心电图检查,心电图示窦性心率,心率40次/分,律齐,Ⅱ、Ⅲ、avf异常q波,急送医院治疗.住院后行动态心电图检查,诊断为窦性心动过缓,给予扩冠、抗凝及提高心律治疗,提心律药物为沙丁胺醇2、4mg3/日,患者服用该药物半小时后出现头痛、恶心、呕吐等症状,呕吐呈喷射状,测血压,血压180/120mmHg,医生马上给予吸氧降压治疗,3小时后症状好转.后医生将提心律药物改为心宝丸3粒2/日,心率提至50次/分,未再出现上述症状.
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缺血性J波伴ST段抬高1例
近年来,心电图对心肌缺血的诊断指标中提出缺血性J波的概念,并立即受到临床的高度重视.现将1例动态心电图检查中出现缺血性J波的病例报告如下.
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24h动态心电图在冠心病诊断中的价值
目的 通过24 h动态心电图与冠状动脉造影对比分析,评价24 h动态心电图诊断冠心病的价值. 方法 拟诊冠心病患者92例,分别行冠状动脉造影术和24 h动态心电图检查,将两种检查结果对比分析,并对其资料进行临床分析. 结果 92例患者中24 h动态心电图检查阳性66例,其中冠状动脉造影阳性53例,冠状动脉造影阴性13例.24 h动态心电图检查阴性26例,其中冠状动脉造影阴性20例,冠状动脉造影阳性6例.动态心电图检出冠心病的敏感性为72.6%(53/73),特异性为31.5%(6/19),阳性预测值72.6%(53/73),阴性预测值33.3%(6/19),预测准确性为79.3%(73/92),假阳性率为68.4%(13/19),假阴性率为27.4%(20/73);冠状动脉单支病变较多支病变者易出现动态心电图假阴性. 结论 动态心电图检查是冠心病诊断的一项筛选检查,与冠状动脉造影结合起来可以提高冠心病诊断的准确性.
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参松养心胶囊分别连用美托洛尔、胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床效果观察
室性心律失常是老年人常见的心脏疾病,目前临床对心律失常的治疗仍以服用西药为主,但长时间服用一种抗心律失常药物仍存在加重心律失常的风险.笔者近年来采用参松养心胶囊联合小剂量常规西药对老年心律失常患者进行了治疗,结果报道如下.1 资料与方法1.1 资料来源.资料来自我院心内科2011年3月-2012年2月间收治的快速性室性心律失常患者113例.男68例,女45例,年龄72-85岁,平均75.3±3.2岁.患者入院均伴心悸、胸闷、气短、头晕表现,经动态心电图检查,确诊阵发性室性早搏伴窦性心动过速患者59例,室上性早搏并心动过速患者54例.排除Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者、混合型早搏及长期服用洋地黄类药物导致的心律失常患者.113例患者随机单盲分为A、B两组,A组58例(室性早搏32例,室上早搏26例),B组55例(室性早搏27例,室上性早搏28例),两组患者在性别、年龄、病情方面未见明显差异.
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乳腺癌术后化疗患者动态心电图检查的临床价值
目的:探讨乳腺癌术后化疗患者动态心电图检查的临床价值.方法:选取2012年3月至2015年7月本院收治的接受乳腺癌手术治疗与化疗的患者60例以及体检的正常人30例,将其分别划分为观察组以及对照组,观察组60例,对照组30例,对所有人员实施动态心电图检查,观察动态心电图的应用价值.结果:两组心率变异的时域指标水平以及动态心电图检查后心律失常各指标比较,差异具有统计学意义(P< 0.05).结论:乳腺癌手术化疗后动态心电图及心率变异性检查属于评价患者心脏植物相关神经功能变化情况的重要检测手段,对评价患者的心脏损害情况有一定的指导意义.
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心房感知不良引发心室安全起搏并酷似心室感知不良1例
患者,女,69岁,因头痛、头晕5 d于2015年9月3日入院。2009年5月因窦性停搏在南方医院植入Biotronik双腔心脏起搏器。入院体格检查:呼吸18次/min,血压152/80 mmHg,心率96次/min;神志清,呼吸平顺,对答切题。心前区无隆起,未及震颤,无抬举性心尖搏动,心界叩诊向左稍扩大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。入院时行常规心电图检查为窦性心律。入院后,患者行24 h动态心电图检查:(1)心房感知、心室感知( VA间期内感知到P波, SAV内感知到QRS波),见图1;(2)心房起搏、心室感知(VA间期内未感知到P波, PAV内感知到QRS波),见图2;(3)自身P波后心房脉冲依旧发放,并且在心房脉冲发放后约100 ms处触发心室脉冲,自身P波下传的QRS 波落在了非生理性 AV 间期( NPAVD)内,提示因心房感知不良引发的心室安全起搏( VSP ),见图3。(4)自身P波后心房脉冲并未抑制发放,部分自身的QRS波落在心房起搏后的心室空白期( VBP),心室脉冲在起搏房室间期( PAV )结束时发放,心室起搏脉冲一部分因落在了心室肌的不应期而发生功能性的失夺获,而脱离了心室肌不应期的心室脉冲则引起了心室起搏,提示心室起搏功能良好,见图4。
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动态心电图检查在心悸患者病因诊断中的价值
心悸是临床非常常见的症状,多伴有心前区不适.为进一步了解心悸的病因,探讨心悸与心律失常的关系,几年来,患者对心悸患者均进行24 h动态心电图检查,现总结报告如下.
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病态窦房结综合征动态心电图 1例
患者,男性, 38岁,职业律师,病态窦房结综合征史 3年余,发作时有不同程度的晕眩、乏力、心悸、有时有胸闷及心绞痛症状.近加重 2周入院,遂行动态心电图检查.采用美高仪动态心电系统 12导联同步记录 ,记录时间 24 h.经回放分析后发现在不同时间表现一种以上的心律失常.主要表现: (1)主节律为窦性心律时 ,小心率 30次 /min,大心率 106次 /min. (2)阵发性心房纤颤 36次,总计 363 min,大多呈快速型,有时呈室内差异性传导.
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为什么突然胸痛
我62岁,在今年4月的某天突然出现上腹痛,腹泻,随后出现胸前区剧烈疼痛,入院诊断为:动脉粥样硬化、冠状动脉心肌桥(前降支中段)、高胆固醇血症。请问:发生胸痛的原因是什么?平时应该服用什么药物?
黑龙江苏读者
苏读者:
结合您的病史及检查资料,胸痛考虑为冠状动脉痉挛导致的变异性心绞痛,建议胸痛时立即行心电图检查,或者胸痛频繁期间完善动态心电图检查进一步明确诊断。 -
二种无创性检查诊断冠心病的对比分析
动态心电图和运动心电图是诊断冠心病常用的二种无创性检查方法,为了解二者诊断冠心病的敏感性及特异性有无差异,本文对82例冠心病或疑诊冠心病的患者行动态心电图和运动心电图检查,其结果与冠状动脉造影(CAG)结果比较分析.1 临床资料1.1 病例选择:1998年3月至2000年12月在本院住院的82例诊断为冠心病或疑诊冠心病的患者82例,其中男72例,女10例,年龄40~76岁,平均64岁.1.2 方法:对上述病例均行动态心电图、运动心电图及CAG检查.CAG检查采用Judkin法;动态心电图检查采用美国生产的新世纪2000型动态心电图监测仪,对患者行24 h监测;运动心电图检查采用德国西门子公司生产的活动平板仪,按Bruce方案进行.冠心病诊断阳性标准:①CAG 至少一支主要冠状动脉或其主要分支的管腔内径狭窄≥50%;②动态心电图采用"3个1"即ST水平或下斜型压低≥1 mm,持续至少1 min,两次上述变化至少间隔1 min;③运动心电图运动中出现典型心绞痛;运动中或运动后ST水平或下斜型压低≥1 mm.
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老年糖尿病患者动态心电图52例表现
随着人民生活水平的提高,体力劳动减少,饮食结构改变,以及生活节奏加快,我国糖尿病的发病率及患病率正在急剧上升.据统计,目前全国糖尿病患病率为3.24%,是前20年的3倍[1].而心血管疾病是糖尿病患者常见、严重的合并症,占糖尿病患者死亡原因的70%以上[2].为及早发现与防治其心血管合并症,笔者对近5年来在我院住院治疗的52例老年糖尿病患者(称治疗组)进行了动态心电图检查,并与56例健康老年人(称对照组)进行对比分析.现将结果报道如下.
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甲状腺机能亢进症伴扭转性室速12例临床分析
扭转性室速(torsades de pointes,TdP)是一种恶性心律失常,易转为室扑、室颤而导致心源性猝死,可见于多种心脏疾患,而甲状腺机能亢进症(甲亢)伴发TdP国内目前未见报道.2003年Makai曾报道1例应用安碘酮后发生TdP[1].我院在1994~2003年间经动态心电图检查共记录到12例甲亢伴发TdP,本文拟对其发生特点及预后进行临床分析.
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动态心电图与冠状动脉造影诊断冠心病价值的对比分析
目的:评价动态心电图(DEC)诊断冠心病的价值.方法:拟诊冠心病患者78例,分别行冠状动脉造影术(CAG)和DEC检查,将两种检查结果对比分析.结果:78例患者中,DEC检查阳性45例,其中CAG阳性35例,阴性10例.DEC检查阴性33例,其中CAG阴性25例,阳性8例.DEC检出冠心病的敏感性为58.4%(35/60),特异性为44.4%(8/18),阳性预测值58.4%(35/60),阴性预测值44.4%(8/18),预测准确性为55.1%(43/78),假阳性率为55.5%(10/18),假阴性率为41.6%(25/60);冠状动脉单支病变较多支病变者易出现DEC假阴性.结论:DEC检查是冠心病诊断的一项筛选检查,与冠脉造影结合起来可以提高冠心病诊断的准确性.