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双腔起搏器AV搜索功能致患者心悸1例
患者男,52岁,主因“双腔起搏器植入术后频发心悸”入院。患者40天前因被人打伤胸部短暂意识丧失,醒后出现头晕、胸闷、左胸剧痛,查体示:血压135/80 mmHg (1mm=0.133kPa),心率44次/分,左胸前明显肿胀、触痛,可触及骨擦感。心电图示:窦性心律,三度房室传导阻滞,心室率40次/分。胸片及胸部CT示:左侧7、8、9肋骨骨折。头部及颈椎CT及MRI未见异常,颈部血管彩超正常,心脏彩超正常,心肌酶、电解质等均正常。患者既往体健,无高血压、糖尿病、心脏病及房室阻滞病史。入院第2 d行临时心脏起搏,于临时起搏第11 d时置入永久双腔起搏器,型号为Medtronic Enpulse E2DRO1。起搏模式为DDD,心室起搏部位为右心室流出道间隔部。基本起搏参数:下限频率60次/min,上限频率130次/min ,房室间期(AV)间期180 ms。入院行动态心电图示:窦性心律,心房跟踪心室起搏(VAT)方式右室流出道起搏图形,夜间偶见DDD起搏,偶发房早,房早时为VAT方式右室起搏,起搏器起搏和感知功能正常;参考患者活动日志可见每于明显心悸不适时即出现单次心房感知后心室起搏的AV间期突然过度延长至440 ms(图1)。后多次行动态心电图检查,结果均相似(经测量过度延长的AV间期后心室起搏的QRS波中埋着一个脱落的窦性P波,因其落入心室后心房不应期而不被感知),期间随访起搏器工作状态正常,胸片无电极脱位及导线异常等,遂考虑患者心悸不适与起搏器AV搜索功能(Search AV+)有关。经程控关闭此功能后,患者心悸不适症状消失,令患者反复做下蹲动作及上下楼等加大运动量后亦无不适,复查动态心电图未再出现图1所示现象(图2)。随访24个月,患者从事日常工作、生活及轻-中体力活动等均未再出现心悸不适。
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黛力新辅助治疗冠状动脉血管痉挛致不稳定性心绞痛1例
1临床资料
患者男性,47岁,主因“间断腰腿疼2个月”于2014-3-10于解放军252医院骨科住院治疗,给予理疗及口服药物治疗,效果明显。患者既往慢性胃炎、胃溃疡病史2年,经奥美拉唑、吗丁啉等口服药物治疗,病情稳定;室性早搏病史20余年,间断出现胸闷、发憋症状。住院前1个月因胸闷在门诊行冠状动脉三维成像显示:前降支非钙化斑块,狭窄30%,前降支浅肌桥,未做任何处理。住院期间,患者再次出现间断胸闷、发憋,无胸痛,每次发作持续数分钟至20 min左右,长可至1 h,夜间症状明显,不能左侧卧位休息。症状可自行缓解,与活动无关,行心电图检查:窦性心律频发室性早搏(图1)。患者于2014-5-21出现间断胸痛,持续1 min左右,1天中可出现2~3次,疼痛发作时伴随明显胸部压榨感,行24 h动态心电图检查:提示窦性心律,平均心率65次/min,频发室早,10397次/24h,于2014-5-22凌晨2:24-27分,4:16-18分,6:50-53分,7:04-07分共发现4次下壁导联ST段明显弓背向上抬高0.15~0.25 mv(图2,图3)。反复追问患者,患者仅6:50-53分,7:04-07分有症状,其余2次虽有心电图明显变化,但患者无自觉症状。急查肌钙蛋白0.038 ng/dl,肌酸激酶同工酶6U/L。急转心内科,再次复查肌钙蛋白0.001 ng/dl,肌酸激酶同工酶6U/L。复查心电图:窦性心律频发室早。与之前心电图对比,无动态变化,诊断为急性冠脉综合征。给予
患者硝酸甘油及合贝爽联合持续静脉泵入,口服负荷量阿司匹林及氯吡格雷片,阿托伐他汀钙片80 mg口服。低分子肝素6 ku皮下注射1/12 h。于2014-5-24行冠状动脉造影检查,造影结果显示:右优势型血管,左主干及前降支、回旋支、右冠状动脉血管光滑,无狭窄,血流TIMI 3级。考虑患者为血管痉挛造成心绞痛发作,术后给予强化抗栓及强化降脂治疗,同时口服盐酸地尔硫卓缓释胶囊90 mg 1/日,患者胸痛症状消失,但仍有反复胸闷、发憋症状,深呼吸后或分散注意力后缓解,复查24 h动态心电图,未发现ST段改变。夜间睡眠差,多次因噩梦惊醒,同时发现患者疑心较重,对患者进行详细询问,进行抑郁及焦虑评估,为中度抑郁和焦虑,给予黛力新口服,随诊半年,患者病情稳定。半年后,患者自行停用黛力新口服,胸痛症状再次出现,复查24 h动态心电图显示下壁导联ST段弓背向上抬高,加用黛力新口服一周后,患者症状消失,出院。 -
高龄老人肺孢子虫病治愈一例
1临床资料患者,男性,90岁,主因发作性心前区不适40年,动态心电图检查发现阵发性房性心动过速,于2000年10月12日入院.入院诊断:冠心病,阵发性房性心动过速,陈旧性心肌梗死,心功能分级(NYHA)Ⅲ级,完全性房室传导阻滞,VDD型永久性起搏器植入术后,有高血压病,2型糖尿病,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,脑出血,多发性腔隙性脑梗死,帕金森病,老年痴呆症,前列腺癌去势术后等病史多年.入院后给予抗心律失常药物后未再发作房性心动过速.住院期间因肺部感染并发呼吸衰竭,于2001年12月25日经鼻气管插管,呼吸机辅助呼吸,同年12月30日行气管切开术,并先后给予头孢曲松、美洛培南、替硝唑等抗生素治疗,肺部感染治愈.此后患者反复出现发热、白细胞升高,持续时间长可达数月,多次诊断肺部感染,应用多种广谱抗生素均治愈.
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完全性右束支传导阻滞5年后消失一例
1病例报告患者男性,79岁.主因发作性心前区闷痛2竽,活动后气短5年余,拟诊为冠心病,陈旧性前间壁心肌梗死,频发室性早搏,间歇性完全性右束支传导阻滞,心功能4级入院.患者1995年10月8日心电图出现间歇性完全性右束支传导阻滞(图1),之前为正常心电图(图2).1995年10月9日始表现为持续性完全性右束支传导阻滞,其后共行心电图检查12次,均表现为完全性右束支传导阻滞(图3),并于1996年10月9日行动态心电图检查,亦表现为持续性完全性右束支传导阻滞.
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隐匿性交界性早搏致假性一度、二度房室阻滞一例
患者男性,60岁,因"发作性心悸、胸闷5 d"入院.患者有高血压病史10年.常规12导联心电图无特殊,临床诊断:冠心病.为进一步完善诊治行24 h动态心电图检查,检查结果示4种心电图异常改变:(1)可见两种形态不同的QRS波,一种时限较窄(0.08 s),振幅较低,为窦性P波下传的QRS波;另一种QRS波提前出现,时限较宽(0.12 s),振幅较高,其前后均无直立或倒置P'波,呈插入性或其后有完全性代偿间歇(图1、2),24 h此QRS波出现共计3800余次.
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动态心电图完整描记巨R波形ST段抬高形成和消失过程一例
患者男,66岁,因发作性胸痛伴晕厥两次入院。既往有冠心病、高血压、糖尿病病史。心电图示:窦性心动过缓、一度房室阻滞、左心室高电压、ST-T改变(V4~V6导联ST段下移0.05~0.10 mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联T波低平)。血糖13.7 mmol/L,尿素氮8.3mmol/L,血钾、钙、D-二聚体均正常,因发病时间不足4h,未进行心肌酶学检查。入院后按急性冠状动脉综合征处理,为进一步明确晕厥原因行动态心电图检查。
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阻塞性睡眠呼吸暂停致严重窦性停搏一例
患者男性,45岁,在外院行动态心电图检查时发现严重的窦性停搏,拟诊为病态窦房结综合征,转我院拟行永久起搏器植入术.患者白天易困,偶有心悸,无黑矇、晕厥,患者有高血压病史,一直服用血管紧张素转化酶抑制剂(福辛普利).家人诉患者睡眠时打鼾较重,无其他特殊病史.体格检查:体形较胖,血压142/88 mmHg(1 mmHg=1.33 kPa),无发绀,心界不大,心率73次/min,心律齐,未闻及心脏杂音,两肺呼吸音清.
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复合双极心房感知系统抗肌电干扰的临床观察
随着生理性起搏器应用日益增多,心房感知障碍的问题越显突出,尤其肌电干扰引起心房感知过度而导致的不规则起搏或心室停搏,常是植入术后患者不适的主要原因之一。为观察复合双极心房感知系统抗肌电干扰的特性,本文对2例植入复合双极心房感知系统的起搏器患者进行上肢等张运动诱发肌电干扰试验和24 h动态心电图检查。
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室性早搏与心功能不良相关性的研究进展
室性早搏(premature ventricular contraction,PVC)是一种临床上十分常见的心律失常.通过24h动态心电图检查,正常人群PVC检出率约为50%,而临床检测出PVC的人群中约有40%未发现器质性心脏病.
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心房颤动的经食管心电生理检查
采用无创性食管起搏技术对阵发性心房颤动(房颤)患者做心脏电生理检查.资料阵发性房颤患者18例,男性14例,女性4例,年龄27~65(平均48.5)岁,近1年内有反复发作房颤史,且记录到至少1次心电图或动态心电图有阵发性房颤,超声心动图排除器质性心脏病和心房增大,经食管起搏心电生理检查时为窦性心律.对照组21例,男性1 3例,女性8例,年龄22~66(平均42.0)岁,超声心动图、心电图及动态心电图检查无异常,无房颤病史.
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起搏器频率奔放:一种罕见但不应被遗忘的现象
起搏器频率奔放是由于电池耗竭、电子元件失效及线路故障等原因,使起搏器的脉冲频率突然增速,可高达基本频率的2倍以上,有时可高达1000次/min。起搏频率可以逐渐增加,也可以突然增加。频率奔放多数情况下为持续异常,但有时为间歇异常,此时需行动态心电图检查或持续心电监测以明确诊断。起搏器频率奔放可表现为心室起搏导致的室性心动过速;也可由于快速的、低振幅的脉冲信号不能夺获心室,引起心动过缓或心脏停博。因此,频率奔放是一种严重的、致命性的起搏器功能障碍。
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Lenegre病一例
患者男性,40岁.因突发性晕厥就诊.心电图为完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞.动态心电图检查发现夜间出现三度房室传导阻滞并形成长达6.5 s的长RR间歇,当时患者有晕厥发生.追踪病史,患者上中学时曾发生过晕厥,未引起重视.1990年发现有心电图不正常,患者自述为"右束支传导阻滞伴电轴左偏",后虽经多次住院,未明确诊断.1999年发现糖尿病,服格列比嗪、二甲双胍,控制良好.本次就诊前4天以来,晕厥发生频繁,多1天可达7次.X线胸片示心脏形态正常,在本院及外院两次超声心动图检查未见异常.诊断Lenegre病,于住院当天安装心脏起搏器.
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变异型心绞痛心肌缺血再灌注诱发联律间距极短的多形性室性心动过速院外心脏猝死一例
联律间距极短的多形性室速临床少见,动态心电图证实的变异型心绞痛心肌缺血再灌注诱发联律间距极短的室速、室颤院外心脏猝死临床罕见[1-3],我们在临床工作中就曾遇到一例,现报道如下.患者女,54岁.近10 d来反复心前区压榨样疼痛,每次持续约10~15min,每日发作3~4次,疼痛与活动、情绪激动无关.既往体健,无心绞痛病史.查体:血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况良好,心肺体检无异常,空腹血糖、血脂、胸片,在院外多次心电图检查均正常,收住院治疗被患者拒绝,遂行动态心电图检查,患者于次日清晨5 h注: 图A--H显示患者从变异型心绞痛发作至再灌注心律失常3个时期动态心电图的演变过程.A、正常窦性心律,ST段无偏移.B、变异型心绞痛发作初期发生的闭塞期心律失常--频发室性早搏.C、变异型心绞痛发作极期,ST段上斜型抬高,大抬高0.5mV.D、再灌注期--ST段回复至基线.E、再灌注心律失常--联律间距极短的多形性室速.F、室速与室颤交替.G、持续性室颤.H、动态心电图呈一直线,患者死亡半左右解大便时突发心前区剧痛,大汗淋漓,继而意识丧失,倒于厕所,送当地医院抢救时已经死亡.
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综合优质护理在动态心电图检查中的应用效果
目的:分析并探究综合优质护理在动态心电图检查中的应用效果。方法选取我院2014年6月~2015年7月本院接受动态心电图检查的患者96例为研究对象,依据信封法分为对照组与观察组,各48例。对照组实施基础护理,观察组则加以应用综合优质护理。结果观察组患者的不良事件发生几率为2.1%,总检测时间完整率为95.8%,护理满意率为100.0%,较之对照组均更为理想,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对接受动态心电图检查的患者实施综合优质护理可在极大程度上确保检查结果的准确性,降低各类不良事件的发生几率,提高护理满意率,临床应用效果理想。
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老年冠心病无症状性心肌缺血的临床分析
无症状性心肌缺血(SMI)近年来越来越受临床关注,由于其发作具隐匿性而易被忽视,而且SMI有可能是AMI或猝死的先兆。
2006年~2012年,我院经三通道24小时动态心电图检查4117人次,其中检出ST段呈水平或下斜型压低,≥1mm,持续时间≥1.0分钟患者468人次,其中>60岁,冠心病SMI患者264人次,占56.4%。表明老年冠心病冠脉储备功能下降,SMI的发病率较高。在临床上有如下特点。 -
射频治疗无休止性室性心动过速1例
1 病例报告病人男,23岁,反复特发性胸闷、心悸1年,再发5 d 入院.每次发作持续数小时至数天.体检、X线胸片及超声心动图检查无异常,心电图示电轴左偏,呈右束支加左前分支阻滞型室性心动过速;QRS 时限0.12s,心室率136/min.动态心电图检查:室性心动过速24 h无休止发作.诊断:无休止性特发性室性心动过速.
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更年期妇女动态心电图改变及临床意义
目的:探讨更年期妇女动态心电图改变的临床意义.方法:选取无器质性疾病的更年期妇女60例为更年期组,另选取正常妇女60例为对照组,对比观察动态心电图指标(心率、心律、HRV、SDANN、RMSSD、ST-T)改变.结果:更年期组心率较对照组明显增快(P<0.05);两组间 SDNN 无统计学差异(P>0.05),而 SDANN、RMSSD 均差异非常显著(P<0.01);更年期组房性及室性期前收缩的发生率均明显高于对照组(P<0.01,P<0.05);更年期组 ST-T 上斜行下移、T 波倒置或低平的发生率也明显高于对照组(P<0.01).结论:更年期妇女的动态心电图不仅表现有 ST-T 的改变,而且在心率、节律等方面也出现显著改变.
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盐酸胺碘酮致严重急性肝损害1例
病例:患者,男,54岁,因"反复劳动性心悸、气促、腹胀1年余,病情加重伴有浮肿5天",于2008年2月10日到我院心内科住院治疗.经常规心电图及24小时动态心电图检查,诊断为:扩心病、心脏扩大、心律失常、频发室早、短阵室速,心功能4级.肝功能检查:总胆红素(STB)41.4μmol/L,直接胆红素(SDB)15.6μmol/L,间接胆红素(SIB)25.80μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)52U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)59U/L.患者既往无药物过敏史.
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动态心电图预测心源性猝死
猝死的防治,仍然是心内科领域的难题.自动态心电图应用于临床以来,对心源性猝死的发生机制逐步有所认识,为防治这一高危疾患提供较好条件.我们在动态心电图检查的300例中,发现10例有心源性猝死倾向,现报告如下.
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应用脉搏血氧仪测定糖尿病患者心率变异性的意义
心率变异性(HRV)是评估人体自主神经功能常用的一种无创性定量分析方法,可作为心脏自主神经活动功能的独立评价指标[1].目前临床上主要依据动态心电图检查测定糖尿病患者的HRV,但因该检查具有一定的限制性不能广泛应用.我们对进行过动态心电图检查的糖尿病患者,采用指式脉搏血氧仪再次检测其HRV,以了解脉搏血氧仪在检测HRV 中的意义.