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652例老年人动态心电图监测分析
动态心电图检查是诊断老年心脏病疾病常用的无创性检查方法之一,对心律失常可作出准确的定性和定量诊断,为患者的病情判定、估计预后及选择治疗可提供重要依据.为探讨老年心脏病患者心律失常发生情况及类型,我们分析了652例老年患者动态心电图监测结果,并以中、青年组监测结果作对照.
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获得性长、短Q-T间期心电图1例
患者男性,94岁。临床诊断:胆总管结石,阻塞性黄疸,心悸原因待查?患者生命体征稳定,否认有心脏病史。图1~5是患者门诊同次动态心电图检查不同时间记录。图1系13:03:37记录,显示窦性心律,房性期前收缩,MV5ST段呈水平型压低0.2~0.25mV,T波基底部较宽阔,Q-T间期0.52s(正常高值0.44s)。图2系13:03:50记录,第2个搏动为加速性的房性逸搏(63次/min),其T波宽阔,U波明显增高与T波融合,室性期前收缩落在U波降支上而诱发了极速型室性心动过速(170~250次/min),其QRS波群主波方向围绕基线发生扭转,提示为尖端扭转型室性心动过速(TdP),持续了75s后转为心室颤动,约持续25s(图3)。图4系13:05:52记录,显示室性心动过速终止后出现窦性搏动,加速性房性逸搏心律(75次/min),值得关注的是QRS波群增宽,时间0.18s,呈右束支传导阻滞图形,ST段消失, T波基底部变窄,Q-T间期突然缩短至0.31s。
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动态心电图伪差误诊为室性心动过速1例
患者女性,64岁,因"反复心慌、气短3年"入院,既往无高血压、器质性心脏病疾病史.常规心电图检查正常,超声心动图提示左心室主动松弛功能减退主动脉硬化.动态心电图提示阵发性室性心动过速1阵(持续时间约1min20s,图1-3).询问病史,患者于动态心电图检查当天偶有心慌,但无黑矇、晕厥.临床诊断:阵发性室性心动过速.
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急性前壁心肌梗死ST段水平型抬高演变为巨R波形抬高1例
患者女性,89岁.有高血压病史30年,两年前开始常出现胸骨后绞痛不适,曾在本院住院,诊断为高血压病、冠心病.本次因血压控制不佳,反复胸闷胸痛发作再次住院.体检:T 37.2℃,BP 180 / 70mmHg.心界无扩大,心率68次/ min,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及肿大.心电图及动态心电图检查未见明显异常.
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无症状性心肌严重缺血动态心电图1例
患者男性,46岁.既往体健.体检行24h动态心电图检查时,23:10~23:20(图1A)V1~V3ST段呈墓碑样抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下斜性压低0.15~0.30mV,T波呈负正双相.
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间位性室性期前收缩后房室传导文氏现象2例
例1 患者男性,53岁.因反复心悸、胸闷、头昏3年就诊.既往有室性期前收缩.体检:BP 120/80 mmHg.心界不大,心率90次/min,心律不齐,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.双肺呼吸音正常.24h动态心电图检查(图1A)示窦性心律,心率97次/min,P-R间期为0.16s,R6为间位性室性期前收缩,其后的P6-R7间期0.48s,P7波未下传,P8-R8间期恢复为0.16s.约3h后(图1B)示R1为室性期前收缩,R5为间位性室性期前收缩,P4-R6间期0.54s,P5-R7间期0.56s,P6-R8间期0.58s,P7波未下传,P8-R9间期恢复0.16s.动态心电图诊断:窦性心律,间位性室性期前收缩后房室传导文氏现象.
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长时间心室停搏1例
患者男性,78岁.因突感心悸、气短、胸闷、乏力5h入院.临床诊断:心悸待查?入院前1月体检发现BP高达220/110mmHg,当时未作特殊处理.既往身体健康,无心脏病、糖尿病史.体检:T 36℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 180/100mmHg.神志清,精神欠佳.各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音.心电图(图略)示:窦性心律,电轴左偏,完全性右束支传导阻滞.心肌钙蛋白检查<0.05μg/ml.X线胸片示双肺纹理增粗,左肺下野硬结灶.于入院当日行24h动态心电图检查,21:15突然出现黑矇、晕厥、抽搐,短阵性意识丧失,但自行缓解.心电监测示间歇性完全性左、右束支传导阻滞,三度房室传导阻滞,心室率40次/min.
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间位性室性期前收缩揭示房室传导裂隙现象1例
患者女性,32岁.因反复心悸半年来院作动态心电图检查.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症.心电图同步记录(图1A)见R1~R3、R5、R8、R9为窦性搏动,P-R间期0.12s,P-P间期0.72~0.84s,为窦性心律不齐.R4、R6与R10提前出现,宽大畸形,其前无P波,为室性期前收缩.R7亦为宽大畸形,呈左束支阻滞型,乍一看R6、7酷似成对室性期前收缩.但仔细测量分析,R7是窦性下传的,其前有P波,P-R间期0.15s,比正常的P-R间期延长了0.03s,其QRS波群宽大畸形是心室内差异性传导所致.3个室性期前收缩的ST段或T波上均可见有窦性P波,其R′-P间期分别是0.20、0.22和0.27s.
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房室结双径路致2:1房室传导阻滞2例
例1患者男性,26岁.临床诊断:脂溢性皮炎.体检:BP112/60mmHg,心界不大,心率54次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.24h动态心电图检查(图1)示:窦性心律,P-P间期0.84~0.88s,下传的P-R间期分别为0.20s或0.20、0.24s,终以一次QRS波群脱漏结束文氏周期,房室传导比例2:1、3:2.自P6波后,P波分别以P-R间期0.20、0.52s下传心室,可能因快径路隐匿性结-窦折返形成一次窦房交接区干扰,亦可能是隐匿性结-窦夺获,此时形成的长P-P间期为短P-P间期的两倍.较为特殊的是,图中P7波与P5波在R-P间期相等时,P7波可由慢径路下传心室,P5不能经快、慢径路下传心室,便以一次QRS波群脱漏形成2:1房室传导阻滞.心电图诊断:窦性心律,房室结双径路伴快径路隐匿性结-窦折返,亦可能是隐匿性结-窦夺获形成假性二度Ⅱ型窦房传导阻滞.
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室性期前收缩揭示左束支隐匿性文氏型传导及蝉联现象1例
患者男性,78岁.因近3月内呕血2次,黑便3次入院.体检:血压130/85mmHg.心界不大,心率62次/min,心律齐.两肺呼吸音清.临床诊断:十二指肠球部溃疡出血.动态心电图检查(图1)示窦性心律,频率约81次/min,P-R间期0.20s,MV5导联QRS波群呈R型,MV1导联呈rS型,宽0.16s,呈完全性左束支传导阻滞型,R7提前出现,其前无P波,代偿间期完全,为室性期前收缩,代偿间歇后第1个QRS波群正常.心率减慢至61次/min时,完全性左束支传导阻滞消失,QRS波群恢复正常传导(图略).心电图诊断:窦性心律,快频率依赖性左束支完全性-不完全性隐匿性文氏型传导,蝉联现象可能.
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上消化道出血引发室性心动过速1例
患者男性,64岁.健康体检时作12导联动态心电图检查.既往有高血压病史12年.患者于02:00、05:30左右突感腹痛、恶心、解柏油样大便约500g.
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一度Ⅰ型房室传导阻滞1例
患者女性,61岁.体检发现"心脏杂音"而作动态心电图检查.动态心电图示:窦性心律,平均心率79次/min,偶见房性及室性期前收缩,睡眠中P-R间期延长达0.26s以上,一过性P-R间期呈逐渐延长又逐渐缩短现象.
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平板运动试验诱发ST段极度抬高酷似室性心动过速1例
患者男性,57岁.因反复胸闷、心前区不适2天就诊.24h动态心电图检查示轻度ST段改变.临床诊断:冠心病.采用美国惠普公司产M2488A平板运动仪,按Bruce方案进行运动试验.运动前(图1A)ST段延长.运动1min3s时(图1B)V2~V6ST段抬高,以V2~V4为明显,达0.5~0.6mV.运动1min35s时(图1C)ST段进一步抬高达1.1mV,仅V2尚能辨认出J点,
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Brugada综合征1例4年追踪观察
患者男性,48岁.平素身体健康,1996年来院体检,心电图(图1)示窦性心律,心率58次/min,QRS时间0.12s,V1导联呈rsR'型,V5、V6导联呈qRs型,S波增宽粗钝.STV1~V3与R'波融合呈下斜型抬高伴T波倒置,STV4为马鞍型抬高,而V5、V6及肢导联ST-T正常.心电图诊断:窦性心动过缓,完全性右束支传导阻滞.复习患者1993~1995年的心电图均呈右束支传导阻滞伴STV1~V3下斜型抬高.1997、1998年心电图无变化.1998年对照文献确诊为Brugada综合征.患者心肌酶谱检查正常,X线胸片及彩色超声心动描记术检查示心脏无异常改变.动态心电图检查除偶发房性期前收缩(9次/d)外,未见室性期前收缩.踏车运动试验也未诱发室性期前收缩.1999年复查心电图、踏车运动试验、彩色超声心动描记术和动态心电图,结果与1998年基本相同.2000年复查的心电图仍与1996年相同,心室晚电位检查结果为阳性.
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心房颤动伴宽QRS波群特殊心电图表现3例
例1患者男性,76岁.因反复胸闷、心悸6年加重伴气急1天人院.未曾服用洋地黄类药物.体检:BP135/80mmHg.心界不大,心率约120次/min,心律绝对不规则,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.两肺未闻及干湿性啰音.临床诊断:冠心病.动态心电图检查(图1)示P波消失,代之f波,R-R间期绝对不规则,平均心室率约为125次/min,f波下传的QRS波群在MV1导联呈rsR's'型.
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《思考心电图之141》
患者女性,53岁,因反复胸闷心悸不适来院就诊,行动态心电图检查,图A、B为非连续记录,该图的诊断是什么?
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左心室前乳头肌起源室性期前收缩消融1例及文献复习
患者女性,61岁,心慌、胸闷发作3月余,心电图检查提示频发室性期前收缩,24h动态心电图检查显示室性期前收缩高达19970次,并伴短阵室性心动过速。患者应用慢心律(盐酸美西律)及β受体阻滞剂等有关药物治疗无效,严重影响日常生活和工作而入我科。体检:血压130/84mmHg,心率70次/min,律齐,无杂音,两肺呼吸音清,双下肢无水肿。实验室检查提示血常规、生化全套、凝血功能均未见明显异常。超声心动图显示各腔室大小基本正常,收缩功能正常,舒张功能略减退。胸部CT检查两肺清晰,左心房略大。12导联心电图(图1)显示频发室性期前收缩,呈右束支传导阻滞(RBBB)图形,心电轴向下,Ⅰ、aVL、V6 QRS波群呈rS型,Ⅱ和aVF呈R型,Ⅲ呈qR型,多数导联QRS波群主波有顿挫,QRS宽度150ms。临床诊断:频发室性期前收缩。
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慧眼识停搏
苑医师(住院医师)今大查房的患者男性,65岁,因阵发性心悸就诊,体检:P82次/min,R 19次/min,BP 130/80mmHg,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图正常,随后行动态心电图检查,24h中以窦性心律为主(61%),其余(39%)为阵发性心房颤动,心房颤动快心率179次/min时患者自觉心悸.
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纯旁道P-δ间期的文氏现象
高医师(主任医师)今日查房的患者为男性,69岁.临床诊断:高危型原发性高血压,合并冠心病和多种心律失常,心功能Ⅲ级.共住院13d.做过多次常规心电图和24h动态心电图检查以及各种临床相关的其他检查,后建议进一步做胸腔内电生理检查和冠状动脉造影,并安装人工心脏起搏器.由于患者及其亲属拒绝上述治疗自动出院.
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DDD起搏器心房电极感知F波致持续性快速心室起搏1例
患者男性,73岁.因发热、咳嗽、咳痰5天入院.体检:BPl30/70mmHg,P60次/min,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.双肺呼吸音较粗,未闻及湿性啰音.临床诊断:肺部感染.常规心电图(图略)示:窦性心动过缓,完全性右束支传导阻滞.动态心电图检查(图略)示:窦性心动过缓,二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞.经抗炎、对症治疗后感染控制,植入Medtronic DDD型起搏器,设定上限频率120次/min,下限频率60次/min,无自动模式转换功能.术后1周动态心电图见起搏器的起搏及感知功能正常.4天后,患者自觉心悸,心电图(图略)诊断为窦性心动过速,起搏器功能良好.