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头臂干起点及走行变异二例
头臂干为主动脉弓凸侧分出的一粗短动脉干,向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉.头臂干发生位置变异者极为少见.我科在近期施行颈部手术时却发现患者头臂干位置变异2例,报道如下.
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非返性喉返神经的术前诊断与术中保护
目的 总结甲状腺手术术前判定和术中识别及保护非返性喉返神经的经验.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月收治的1 358例甲状腺手术患者的临床资料,探讨非返性喉返神经的术前判定和术中识别及保护技巧.结果 所有患者术前均行颈部增强CT,术中常规暴露喉返神经,其中有4例术前颈部增强CT提示食管后方异常的右锁骨下动脉,术中在正常位置未见喉返神经,均证实为非返性喉返神经,平均手术时间为95 min,平均失血量为56 ml,术后发音良好,双侧声带活动正常.结论 术前颈部增强CT发现食管后方异常右锁骨下动脉,高度提示右侧非返性喉返神经存在,术中仔细操作,有助于避免损伤.
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右锁骨下动脉巨大假性动脉瘤一例
1 临床资料女性,54岁,主诉右侧胸痛、气短2月余入院.既往无外伤史.查体:右胸表面未见隆起,右侧呼吸音弱,胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期杂音,心率82次/min,律齐,未闻及杂音.右上臂肿胀,右挠动脉搏动好.X线显示:右侧胸腔内占位性病变;彩超显示:右锁骨下动脉瘤;MRI显示:右锁骨下巨大动脉瘤.
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右锁骨下动脉异常起源于肺动脉一例
1 病例资料患儿男性,1岁10个月,因发现“心脏及血管发育异常1年”入院.查体:T 36.4℃,体重10 kg;神清,呼吸平稳,反应可;全身无皮疹,腹部可及陈旧性手术瘢痕;双侧球结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;表浅淋巴结未触及肿大;心率108次/min,律齐,心前区胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音;腹软,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常;肌张力正常.右上肢较左上肢细小,右上肢皮肤温度较左侧低,右侧桡动脉搏动较弱,右食指经皮血氧饱和度90%,左食指经皮血氧饱和度100%.门诊心超提示先天性心脏病:房间隔缺损(Ⅱ),动脉导管未闭(双侧可能),肺动脉高压,右心松弛功能不全.
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先天颈部血管发育异常超声表现1例
患者男,56岁,主因胸闷气短来我院就诊,于我科进行彩色多普勒超声检查时发现其颈部血管发育异常.超声显示:心内结构及血流未见明显异常;于胸骨上窝处可显示主动脉弓及其发出的两个分支,分别沿两个分支血管走行追踪,两分支偏左侧者为左锁骨下动脉,偏右侧一支从主动脉弓发出后又分为两支,左向右分别为左、右颈总动脉,由于患者肺气影响,此切面主动脉弓末端显示不清(图1),于右锁骨上窝可显示右锁骨下动脉,但其起始段显示不清;双侧颈动脉内中膜增厚,厚处约1.1mm,颈总动脉内可见不均质斑块,血流频谱未见明显异常.
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超声诊断胎儿两腔心并大动脉异常1例
患者女,28岁,停经28周余.超声检查示:双顶径75mm,心率142次/min,股骨长55 mm,羊水约72 mm,胎盘位于子宫后壁;胎儿四腔心切面显示,室间隔与房间隔回声完全缺失,房、室间仅有一组瓣膜(图1),瓣膜回声短小畸形,仅显示一条主动脉与心室相通;胃泡较小,约1.0~0.7 cm,位于脊柱前,脾未测及,脐带横断面仅显示一条脐动脉.彩色多普勒血流显像:舒张期血流由单心房经共同房室瓣口进入单心室.超声诊断:胎儿先天性心脏病,两腔心并大动脉异常;单脐动脉;脾缺如.引产一女死婴,尸解发现胎儿心脏外观略小,心尖圆钝,大动脉转位,主动脉反转,主动脉弓向右后下,沿途分出无名动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉,无名动脉又分出左颈总动脉、左锁骨下动脉,肺动脉与主动脉平行并位于右后方,肺动脉闭锁与心室不相通,心腔内为单心房,单心室,心室前方有一粗糙的小腔,房室间仅有一组短小的共同房室瓣;另见右肺为4叶,左肺为3叶,盲肠及阑尾位于腹腔左侧,胃体积较小,位于脊柱前,脾缺如,脐带为单脐动脉.
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超声误诊孤立右锁骨下动脉起自右肺动脉1例
患儿女,1岁7个月。查体发现心脏杂音,平时易感冒,反复多次肺部感染,起病缓,既往无口唇发绀,不喜蹲踞,无双下肢水肿。门诊超声心动图诊断:主肺动脉窗(Ⅱ型),肺动脉轻度高压。收住我院心外科,查体:体温37℃,脉搏118次/min,呼吸20次/min,右上肢血压95/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。胸片:两肺血多。心电图:窦性心动过速。心外超声会诊结果:右肺动脉发出一异常血管向右上肢走行(图1)。心脏血管双源 CT 诊断右锁骨下动脉起自右肺动脉(图2)。患儿在我院心外科全麻下行右锁骨下动脉起源异常矫治修补术,术中检测双上肢血压,右侧血压低于左侧,右上肢收缩压50 mmHg,左上肢收缩压90 mmHg,仔细游离右锁骨下动脉,见其发自右肺动脉,于右锁骨下动脉根部横断血管,缝合肺动脉侧,侧壁钳部分阻塞主动脉,将右锁骨下动脉与升主动脉行端侧吻合。测双上肢血压,两侧血压一致。术后复查血管超声右锁骨下动脉与主动脉弓连续,内血流通畅。
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主动脉弓、胸导管变异一例报告
周岁内男婴,从臀沟处至头顶部高约41.5cm.本例主动脉弓及胸导管在发育生长的过程中发生了较大的变异,其升主动脉向前上右方斜升,至第二胸椎体上缘移行于主动脉弓.主动脉弓向上经过气管前方继续向右、后下方走行,下行至第三胸椎体下缘移于胸主动脉.此例变异无头臂干,而是由形成的右侧主动脉弓从左至右直接发出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉.左、右颈总动脉两者根部的间距为8.5mm,右颈总动脉与右锁骨下动脉两者根部的间距为3.5mm,右锁骨下动脉在其9mm处发出椎动脉.在右侧主动脉弓与胸主动脉的移行处直接发出左锁骨下动脉.
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主动脉弓分支异常1例
1临床资料患者,男,55岁,以“言语不清、右侧肢体活动不灵11小时”收入院。颈部及颅内血管彩超显示颈动脉多发斑块形成,左侧大脑颈内动脉终末段及前动脉流速偏快。颈部血管超声发现该患者主动脉弓分支走形异常--右侧颈总动脉和锁骨下动脉均直接起源于主动脉弓,而未显示正常头臂干血管走形回声[1](如图1,图2所示)。彩色多普勒超声进一步提示:主动脉弓分支异常。使用飞利浦 iE-33进行检查,首先用线阵探头L11-3检查颈部血管,但较难探及右侧锁骨下动脉起始,随即换用凸阵探头 C5-1经锁骨上窝探查锁骨下动脉起始,发现 RSCA(右锁骨下动脉)、RCCA (右颈总动脉)均起始于主动脉弓,未发现头臂干。后经扇形探头 S5-1在锁骨上窝探查,再次证实了上述检查结果。
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右锁骨下动脉变异一例
在解剖1具老年男性尸体颈胸部时,发现头臂干缺如,右锁骨下动脉起自主动脉弓末端,同时伴有右侧喉返神经缺失,以及右锁骨下动脉分支变异,现报道如下.该尸体身高约为155 cm,其体型发育正常,外观无明显畸形.
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右锁骨下动脉起始及奇静脉系位置变异一例
笔者在解剖一具成年男性尸体标本的颈胸部时,发现头臂干缺失,右锁骨下动脉起自胸主动脉起始处,同时伴有右侧喉返神经缺如,以及"奇静脉"位于脊柱左侧,并注入左头臂静脉等变异,现报道如下.
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右锁骨下动脉起自胸主动脉变异一例
在解剖一具男性尸体时,见其右锁骨下动脉发自胸主动脉,现报道如下.该例右锁骨下动脉由胸主动脉发出,起始端的直径约为6.7 mln,经食管后方,从胸锁关节后方向外至颈根部,后为腋动脉,在移行为腋动脉之前,发出了椎动脉,胸廓内动脉,甲状颈干,长为111 mm.
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罕见小儿心脏大血管畸形一例
2004年10月解剖时发现一约2岁男孩心脏大血管畸形.本例畸形血管有几点值得注意:(1)主动脉弓的凸侧有4大分支,由右向左依次为:右锁骨下动脉(椎动脉由此血管发出)、右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉.头臂干缺如.本例主动脉弓4个分支,在主动脉弓常见12种(A~L)分支类型中未见报道[1],并且右位主动脉弓尸体解剖出现率为0.7%,这种变异比较罕见.
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主动脉分支合并下腔静脉变异一例
l血管尤其是静脉的走行异常,在临床上比较常见.用1例成年男尸(约65岁)作标本时,发现由主动脉弓第一段发出的无名动脉(距左室口约9.3crm),上行1cm后由该动脉发出左、右颈总动脉,沿颈根部上行,而左锁骨下动脉和右锁骨下动脉也均直接起自主动脉弓(如图1),其左锁骨下动脉由主动脉弓上壁发出(距左室口10.9cm),右锁骨下动脉由主动脉弓后壁发出(距左室口11.4cm).分别追踪左右颈总动脉和左、右锁骨下动脉的远端,均未发现异常.右锁骨下动脉行于气管前方,右喉返神经自右迷走神经发出后绕右锁骨下动脉上行,胸导管及右淋巴导管分别注入左、右静脉角.同是该成年男尸,下腔静脉起始端位于腹主动脉分叉处左下方(第五腰椎前),并沿腹主动脉左侧上行9.3cm后,于肠系膜上动脉根部的下方o.6cm处(第二腰椎间盘高度)斜向右上,跨越腹主动脉前方,转至右侧,跨越处有明显压迹(如图2).
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右锁骨下动脉分支变异一例
笔者在解剖1例国人成年男性尸体颈部时,观测到右锁骨下动脉分支变异1例,现报道如下.该标本右锁骨下动脉第1段未见椎动脉和甲状颈干,其前下壁距右侧头臂干分叉点20.22mm处发出胸廓内动脉(始端外径10.36 mm);其前上壁距右侧头臂干分叉点26.12mm处发出颈升动脉(始端外径4.82 mm),紧贴前斜角肌内侧缘向后上方上升,行走在前斜角肌的表面,至颈总动脉分叉水平.右锁骨下动脉第2段距右侧头臂干分叉点32.22mm处发出甲状腺下动脉(始端外径3.84 mm),沿前斜角肌内侧缘上行,转而向内在颈升动脉、右迷走神经、右颈总动脉的后方达甲状腺下极,沿途发出2个小分支;锁骨下动脉后上壁距右侧头臂干分叉点49.68mm处发出颈深动脉(始端外径7.50 mm);锁骨下动脉上壁距右侧头臂干分叉点37.00mm处发出椎动脉(始端外径11.36mm).
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右位主动脉弓及相关结构的变异一例
中年男尸,右位主动脉弓,肉眼观察,其它体征正常.(1)右位主动脉弓:主动脉向右前上方斜升,至第2胸椎体下缘高度移行为主动脉弓.主动脉弓向上经气管前方继续向右后下方行走,沿脊柱右侧下行至第4胸椎体下缘移行为胸主动脉.头臂干缺失,右位主动脉弓从左到右直接发出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉和左锁骨下动脉.
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右锁骨下动脉狭窄和闭塞的腔内治疗
目的:探讨腔内治疗右锁骨下动脉狭窄和闭塞的手术指征、特点和疗效。方法:选择2009年3月—2013年3月复旦大学附属中山医院诊治的右锁骨下动脉狭窄和闭塞患者21例,局麻下腔内治疗后1个月、3个月时门诊随访,此后每隔半年门诊随访,行踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)、彩超检查或 CT 血管成像(CT angiography,CTA)检查。结果:21例患者中右锁骨下动脉闭塞性病变7例,狭窄性病变14例。2例右锁骨下动脉闭塞患者因导丝无法通过闭塞段病变而仅行造影,其余19例均成功行腔内治疗,总成功率为90.5%。19例行腔内治疗的患者术后平均随访19.3个月,通畅率为89.5%(17/19),中度再狭窄率为10.5%(2/19),无支架断裂和打折,无病死病例。结论:右锁骨下动脉狭窄和闭塞有其特殊的解剖学特点,腔内治疗是一种有效的治疗方法。
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深低温停循环经右锁骨下动脉持续脑灌注的实验研究
目的:研究深低温停循环(DHCA)时经右锁骨下动脉持续脑灌注对脑组织的保护效果.方法:36只杂种猫随机分为3组(n=12).组Ⅰ:单纯DHCA 90 min.组Ⅱ:DHCA+经上腔静脉逆行脑灌注90 min.组Ⅲ:DHCA+经右锁骨下动脉脑灌注90 min.检测各组脑组织超微结构变化及颈静脉血氧饱和度、颈静脉血乳酸含量、脑组织ATP含量.结果:复温后组Ⅰ颈静脉血氧饱和度为(61.7±7.0)%,低于组Ⅱ(69.0±6.1)%和组Ⅲ(71.2±5.5)%(P<0.05).光镜、电镜下组Ⅱ和组Ⅲ脑组织缺血、缺氧改变均显著轻于组Ⅰ,且组Ⅲ优于组Ⅱ.复温开始和复温完全后组Ⅱ乳酸含量为(7.36±0.44) mmol/L及(7.24±0.38) mmol/L;组Ⅲ为(6.88±0.30) mmol/L及(7.02±0.27) mmol/L,均低于组Ⅰ的(11.88±0.58) mmol/L及(11.59±0.57) mmol/L(P<0.01).复温后,组Ⅱ、组ⅢATP含量分别为(1.72±0.21) μmol/g、(2.02±0.19)μmol/g,均高于组Ⅰ的(1.08±0.24) μmol/g(P<0.01),且组Ⅲ高于组Ⅱ(P<0.05).结论:深低温停循环经右锁骨下动脉持续脑灌注更有利于脑组织的氧供需平衡,可以避免严重的脑缺血性损伤和保持满意的脑能量代谢水平.
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碘造影剂过敏反应二例
例[1]患儿,女,11岁.因右肘肿块数年,明显肿大1个月,于1992年2月住骨科病房,检查右肘外侧近桡骨小头处有一鸭蛋大小肿块,局部见静脉充盈,压痛不明显,右侧关节活动轻度受限外无其他阳性体征.入院后经局部穿刺诊断为右肘血管瘤,为进一步明确肿瘤累及血管的范围和程度,作上肢动脉造影检查.在检查前常规作碘过敏试验,结果阴性.当导管经右髂总动脉达右锁骨下动脉时,在导管内先推注含肝素的生理盐水2 m1后,再多次推注60%泛影葡胺总量5 ml.
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L-精氨酸联合右锁骨下动脉选择性顺行脑灌注对深低温停循环脑保护的实验研究
目的: 研究氧化亚氮(NO)前体L-精氨酸(L-arg)和经右锁骨下动脉选择性脑灌注(SCP)在深低温停循环(DHCA)中对脑组织的保护效果.方法: 实验兔随机分成DHCA组、SCP组和SCP+L-arg组,分别予深低温停循环、停循环下顺行脑灌注及L-精氨酸静脉滴注,复温后开颅取脑组织检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及caspase-3蛋白表达进行组间比较.结果: SCP组和SCP+L-arg组和DHCA组相比,SOD活性明显增强,MDA和caspase-3蛋白的表达均明显下降(P<0.05,P<0.01);SCP组和SCP+L-精氨酸组间的MDA含量无统计学差异(P>0.05),但是后者的SOD活性显著增加,caspase-3蛋白的表达明显下降(P<0.05).结论: 选择性顺行脑灌注和L-精氨酸联合选择性顺行脑灌注在深低温停循环过程中对脑均有保护作用,L-精氨酸联合选择性顺行脑灌注对脑的保护作用更好.