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胸腹联体儿分离术后ICU护理体会
胸腹联体儿(thoracic-abdominal siamese twin)作为一种先天性畸形疾病,发病率极低(约0.02%),但死亡率高(约60%的胎儿在产前已死亡)、预后差(仅1/20万能够都存活),而且即使存活也存在多种严重的并发症和后遗症,如心、肺、肝、肾等器官发育不良或者功能不全[1-2].该类患儿一般在产后1个月内需要予以手术治疗,然而分离手术风险极大,术后监护难度大.全世界目前有数百例类似病例的报道,国内则进行了近10例胸腹联体分离手术并愈后良好,但术后两婴均存活很少见.
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角膜上皮分离术应用于翼状胬肉切除
翼状胬肉是眼科常见病,手术治疗为主,术中常有透明角 膜部及球结膜下的残留,影响角膜透明度,是导致高复发的重要原因之一.作者借鉴LASEK手术中角膜上皮分离技术处理术区角膜,使用空气泡分离胬肉与球结膜组织,取得满意效果.
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自身海绵体扩张包皮口治疗包茎的体会
包茎的治疗方法目前仍以包皮环切为主,对包皮龟头有严重粘连的行包皮分离术.这种手术有创伤、易出血,术后留有疤痕,病人心理易造成压力.通过自身海绵体扩张包皮治疗法,可取得理想效果,现报道如下.
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连体人探秘
危险的分离术南京军区总医院神经外科副主任、副主任医师王汉东介绍说:连体人相连的方式有很多种,头部相连是其中比较少见的,而且头部相连也有很多种情况.有的是皮肤相连,有的是颅骨相连,这两种都是比较简单的,麻烦的是两人的脑组织相连,在供血方面只有一套系统,也就是两人共一根主血管.伊朗的这对连体姐妹就是脑体相连、后脑共用一条主动脉.当出现这种情况时,两人中只有一人能拥有原来的血管,因此必须为另一人重造血管,那就要进行架桥手术,所以说头部分离手术是连体人分离手术中困难的.要为头部相连的人分体,大挑战在于如何在确保大脑不会出现失血过多的情况下,分割相连着的神经细胞组织和血管.在脑保护问题上,目前理想的做法就是在进行手术时,将病人体温降到低点,再为脑部血管进行绕道,并争取在短时间内,在脑部血流减少、暂时缺氧的情况下,将相连的大脑分开.
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白细胞分离术对慢性粒细胞白血病血流变性的影响
慢性粒细胞白血病(chronic granulocytic leukemia,简称CGL或慢粒)除白细胞异常增高外,常伴血小板、红细胞增加.我们对40例慢粒患者在白细胞分离前、后检测血液流变性,报道如下.
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连体新生儿分离术麻醉处理一例体会
我院近期对出生1天的连体女婴行分离术,现报道如下.连体儿,出生1天,体重6 kg,两新生儿腹部与下胸部相连(相连范围约3 cm×5 cm).连体儿其中一女婴(简称连体大),发育较好,头颅饱满,哭声有力,估计体重3.5 kg.另一女婴(简称连体小),发育较差,头颅小而尖,面色苍白,哭声细弱,喉发育不全,呼吸急促,双肺可闻及干NFDA3音,估计体重2.5 kg.CT示连体于上腹部,连体小肠段前疝与连体大肝前壁相贴.
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联体婴儿分离术麻醉管理
文献报道联体婴儿发生率约为1/50000,其中大约60%发生流产,出生时存活的联体婴儿发生率为1/20*#000.联体婴儿包括头部联胎、胸部联胎、脐部联胎、剑突联胎等,其中胸部联胎占40%、臀部联胎占18%.联体婴儿分离术麻醉管理较为复杂,本文报道1例臀骶直肠联体婴儿分离麻醉如下.
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大动脉转位胸腹联体畸形儿分离术的麻醉
我院于2001年9月在多科室协同配合下成功行首例罕见大动脉转位胸腹联体畸形儿分离术,由于分离术麻醉方法选择适宜,加强术中、术后监测和管理,取得较满意效果.现介绍如下.
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胸腹联体婴儿分离术的麻醉一例
本院于2004年9月成功地为一对胸腹联体婴儿进行了分离手术,对其中1例同时进行了动脉导管未闭结扎术,现报道如下.
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血液成分分离术病人的护理
血液成分分离术是治疗血液病、免疫性疾病及其他一些疾病的重要方法.分离术包括分离白细胞、血小板、红细胞和血浆置换.病人在术中必须经过血液体外循环,可能会发生低血压、电解质紊乱、抽搐、心律失常、心衰甚至猝死,另外白血病等恶性肿瘤患者,由于本身血小板减少和凝血功能障碍,分离术后仍有可能发生出血倾向,甚至颅内出血.因此做好这类病人的护理,对防止并发症的发生,保障治疗成功尤为重要.
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医用几丁糖预防人流术后宫腔粘连的疗效观察
近年来,随着人工流产术人数和次数的增多,特别是未婚未育比例增加,作为人工流产术后主要并发症之一的宫腔粘连(IUA)的发病率也在上升。90%以的IUA由刮宫引起[1],由于人工流产致宫腔内膜受损,形成部分或全部粘连,可导致闭经或月经量少、周期性腹痛、继发不孕、反复流产等。IUA虽可在宫腔镜下行分离术,但术后仍有部分患者形成新的IUA。故寻找人工流产术后安全有效的方法预防或减少IUA尤为重要。现对本院应用医用几丁糖预防IUA的效果报告如下。
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对称性坐骨联体畸形一例
对称性联体畸形十分罕见,而坐骨联体畸形所占比例更少.我院2000年收治一例对称性坐骨联体畸形,并成功进行了联体畸形分离术,现总结如下.
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鼻中隔黏骨膜下分离术加黏膜划痕术治疗黎氏区出血
作者将鼻中隔黏骨膜下分离术与鼻中隔黏膜划痕术相结合,治疗鼻中隔黎氏区血管扩张的鼻出血,取得明显的治疗效果.现报告如下.
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房角入口分离术治疗原发性婴幼儿性青光眼
原发性要幼儿性青光眼(primary infantile glaucoma)即一般意义上的先天性青光眼(congenital glaucoma),因出生时已有小梁或房角发育异常,大部分出现先天性要幼儿性青光眼三联症(畏光、流泪、眼睑痉挛)和眼球增大、角膜混浊等典型症状而就诊,一般在1周岁内即被发现,但由于这种始发于子宫内的先天性青光眼出生时就有眼球增大、角膜混浊和不可克服的弱视存在,所以愈后很差,当属眼科重症,我科1995年2月~20000年5月对收治的13例(15眼)患儿施行房角入口分离术,疗效满意,报告如下.
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剑-脐联体双胎分离术麻醉管理1例
联体双胎是一种罕见的先天性畸形,其患病率约为1/(3万~10万),大多数于胚胎时或出生后即死亡,出生后存活率约为1/20万,其中女性约为男性的2倍多[1.2].根据两联体儿大小,分为对称性和不对称性联体婴儿,按连接部位把对称性联体分为5种类型:胸腹联体(35%)、剑脐联体(30%)、臀部联体(19%)、坐骨联体(6%)及头部联体(2%)[3].其中能接受分离手术的病例很少,分离术后双婴儿均存活的更少[4].我院于2004年4月21日成功施行一例对称性剑脐联体婴儿分离手术,由于严密的术前病情检测评估及处理,术中麻醉方法选择适宜及加强术中、术后的监测和管理,分离后两婴儿均健康存活出院,现介绍术中麻醉管理体会.
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胸腹连体婴分离术2例临床护理
联体婴儿是一种罕见的双胞胎先天畸形,在娩出婴儿中的发病率为1/100 000[1].我国对1996~2004年出生的连体婴儿的调查发现,其发病率为0.28/10 000.在农村和城市分别为0.2/10 000 和0.47/10 000.女婴的发病率高于男婴,分别为0.17/10 000和0.36/10 000.连体婴儿的活产率为41.3%,围生期的病死率为82.6%.53.7%能在出生前诊断[2].胸腹联体儿约占其中73.0%.2006年5月~2007年5月,我们收治了2例胸腹连体女婴,于2006年9月17日与2007年8月14日实施了分离手术,经精心治疗与护理,效果满意.现报告如下.
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B超引导下宫腔粘连分离术的临床体会
目的:探讨B超引导在宫腔粘连分离术中的应用效果.方法:选取2014年1月至2017年3月收治的100例宫腔粘连患者进行前瞻性研究,按照计算机随机数字分组法分为对照组与观察组,每组50例,对照组直接在宫腔镜下行宫腔粘连分离术,观察组在B超引导下行宫腔镜宫腔粘连分离术.对比分析两组患者一次性手术分离成功率、术后出血情况、腹痛缓解时间、月经复潮时间、月经减少率、闭经率、宫腔粘连复发率、生活质量评分.结果:观察组一次性手术分离成功率高于对照组(P<0.05),术后出血率、出血持续时间、出血量、腹痛缓解时间、月经复潮时间均少于对照组(P<0.05).术后3个月复查,观察组月经减少率、闭经率、宫腔粘连复发率均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组各方面生活质量评分均高于对照组(P<0.05).结论:在B超引导下为宫腔粘连患者行宫腔镜宫腔粘连分离术可有效提高一期手术成功率及患者的生存质量,促进临床症状缓解,减少宫腔粘连复发与月经异常情况.
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半侧软骨脱离术治疗骨发育不良引起的膝内翻畸形
膝内翻畸形可能由数种骨骼发育不良引起,可导致下肢排列不正或可能早期骨关节炎改变.当畸形过度时,应采用外科手术矫正.通过手术,对畸形进行迅速或逐步矫正.骨的旋转与角度中心(CORA)通常接近骨骺端,所以好的治疗方案是通过骨骺端进行矫正.以每天0.5mm的分离速度,使骨骺端的长度逐步增加,并可避免由于胚芽区代谢活动增加导致的骨折.这项手术被称为软骨脱离术,当用于骨骺端的一侧时又称半侧软骨分离术.
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腹茧症合并巨大输卵管积水1例
患者,女,25岁,因婚后1年不孕,B超发现卵巢囊肿1d,于2000年8月31日收住院.即往月经规律,男方检查无异常.T36.8℃,P80/min,R 16/min,BP110/70mmHg.妇科检查:左侧附件区扪及一约15cm×12cm的囊性包块,活动欠佳,边界尚清,无压痛,B超示下腹囊性肿块17.9cn× 8.7cm×12.7cm,考虑左卵巢来源可能,AFT、CA125、CEA、生殖激素测定无异常,于9月5日持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,见腹腔有20cm×10cm×15cm的囊肿,被肠管包绕粘连成一体,肠管与肿块表面被一层膜状组织完全包裹,透过包膜可窥见内在脏器,表面见较多网状血管,一直延续至双侧盆壁,无法找到子宫及附件,未见大网膜,疑为腹茧症,请外科医师会诊证实,拟行囊肿分离术.
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大剂量戊酸雌二醇预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的效果观察
目的:观察大剂量戊酸雌二醇在重度宫腔粘连分离术后预防再粘连的效果。方法选择行宫腔粘连分离术的重度宫腔粘连患者236例,随机分为观察组和对照组各118例,术后观察组口服戊酸雌二醇10 mg/d、对照组口服戊酸雌二醇5 mg/d,两组均于服用戊酸雌二醇第12天追加地屈孕酮10 mg/d口服,继续服药10 d,停药9 d后继续下个疗程,连续治疗3个疗程。术前及术后3个月检测两组凝血功能、血脂及肝功能指标,于术后6个月评价治疗效果及再粘连情况。结果术后6个月,观察组总有效率(95.76%)高于对照组(82.20%),观察组、对照组未见粘连带分别为71例(60.17%)、45例(38.14%),两组比较差异有统计学意义(P均<0.01)。两组术前及术后3个月凝血功能、血脂及肝功能指标均在正常范围内,比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。在服药期间两组均未出现血栓性疾病、皮肤瘀斑、出血点等。结论重度宫腔粘连分离术后应用大剂量戊酸雌二醇可降低再粘连的发生率。