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芬太尼和异丙酚伍用在四肢短小手术中的应用
我院将芬太尼和异丙酚伍用静脉点滴,用于四肢短小手术及四肢创伤外科清创缝合术的麻醉,观察101例病人,止痛效果快,诱导平稳,呼吸及心血管抑制较轻,麻醉方法简单、快捷.
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止血仪的护理管理
止血仪用于骨科、烧伤整形科、创伤外科、显微外科手术等肢体手术,暂时阻断该肢体的血液循环,大限度制止创面出血,减少手术出血量,提供无血手术视野,形成手术操作"无血区",使肌腱、神经等微细结构清晰可辨,提高手术效率和手术质量.但使用止血仪存在一定的风险,止血仪使用不当,可导致肢体损伤、伤残.如:软组织压轧伤神经、血管、皮肤的损伤等.因此了解肢体解剖特点,了解止血仪的功能和特性,掌握止血仪的正确使用方法和良好管理,对提高手术时间、避免伤害,有着非常重要的意义.现就我们手术室对止血仪的管理经验总结如下.
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创伤性休克的监测及护理体会
创伤性休克是威胁病人生命的主要因素之一.有资料统计,在严重创伤中,约80%以上合并休克,而近20%可直接死于休克,即使存活,后期还可出现与休克相关的并发症.如MODS,其死亡率可高达50%以上.可见处理好休克是救治严重创伤病人的重要环节.我院是一所以创伤外科为重点专科的综合性医院,在创伤性休克的救治方面积累了一些经验,现将其监测及护理体会介绍如下.
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股骨干骨折病人的护理
股骨干骨折在临床上较为常见,其原因多是由于强烈的外力所致,骨折的同时可伴有严重的软组织挫伤.股骨干骨折的病人由于伤情重.卧床时间久,易产生并发症,临床护理的难度也较大.我创伤外科2年来共收治80例,现将护理体会介绍如下:
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创伤性失血性休克67例麻醉探讨
严重的失血性休克,是创伤外科死亡的主要原因,及时手术止血和补充血容量是挽救患者生命的惟一措施,由于病情的复杂和凶险,麻醉处理直接影响患者的预后和死亡率.所以如何尽快进行有效的抗休克治疗,以及选择安全、快捷的麻醉方法至关重要.河南省南阳市中医院自2006年至今,处理严重创伤性失血性休克患者67例,现将麻醉处理体会报告如下.
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一体化急诊创伤外科运作模式初期实践的可行性分析
目的:评价以普外科为基础的初期一体化急诊创伤外科运作模式在诊疗相关患者方面的效用和所收治患者的主要特点,并与以往分科共诊模式进行比较.方法:采集急诊创伤外科成立之前和之后各2年半收治入院的155名急诊外科创伤患者,对其伤情特点、收治效率、转归情况等方面进行比较.结果:所有收入院患者中以男性患者为主,平均年龄47.92岁,交通事故伤为致创首因,腹部、颅面部、前胸部为易伤部位.就诊和入院的高峰时间分布为8点至24点及12点至20点.创伤组手术患者入院前滞留时间(t=2.115,P<0.05)、入院至手术时间(t=2.381,P<0.05)、投诉纠纷事件(x2=7.232,P<0.01)均短于或少于传统组.结论:以普外科为基础的初期一体化急诊创伤外科运作模式能够缩短患者入院或至急诊手术时间,提高伤员救治的及时性和连贯性,有利于减轻目前三级医院普遍较为严重的急诊患者的滞留问题及降低医疗投诉纠纷等隐患.可能对改善患者预后及缩短住院时间有所帮助,具有可行性.
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提高腹部严重和特殊部位创伤治疗的水平
20世纪医学进步的一个明显标志,是危重病例的救治水平和创伤急救技术的发展和进步.据第三军医大学近年报道,平时腹部创伤伤员占创伤外科的12.6%,须手术治疗的约为74%.腹部创伤仅次于颅脑和四肢、关节伤而居创伤外科的第三位.腹部创伤的死亡率为5%~8%.目前,我国正处于经济建设的高潮时期,创伤病例有增多趋势,因此,努力做好腹部创伤及其合并伤的治疗,降低再次手术率,就显得尤为重要.
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创伤研究进展
创伤通常是指机械力能量传给人体后所造成机体结构完整性破坏的损伤[1].它有以下几个特点:①悠久性:自从人类诞生之日起就开始出现创伤.②广泛性:人在一生中无例外地都会发生程度不同的创伤.
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实验外科在创伤外科中的地位
早在公元前6000~3500年,古埃及的医生已可作截肢术和包扎伤口,这大概是世界上早的创伤外科了.在我国夏代,相当于公元前2100~1600年,那时已开始用砭石、骨针进行伤口按压、放血、排脓,以此来减轻伤痛和促进伤口愈合,这就是治疗创伤的砭石疗法.但是,悠悠岁月数千年,创伤外科和其他医学学科一样,发展速度缓慢.直到17世纪60年代后,解剖学、生理学、病理学等相继形成,特别是实验医学(含实验外科)的出现,使得医学进入了一个新的阶段,即现代医学阶段,创伤外科也因此能在更科学的基础上得到顺利发展.
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肝破裂的外科治疗
肝脏创伤外科的历史起源于1870年,由 Viktor第1次成功地进行了肝脏枪伤的外科手术.但是直到20世纪60年代人们才对肝脏外科和出血性休克的病理生理有了进一步的理论认识.
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负压封闭引流技术在创伤外科中的应用(附46例报告)
我院为提高外科创伤患者的治疗效果,对收治的46例严重创伤患者行负压封闭引流技术治疗( VSD),取得了良好的效果,现报告如下。
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带血管蒂组织瓣移位修复踝周部组织缺损
胫骨远端、踝部、距骨骨不连、骨缺损或合并踝周部软组织缺损,在临床上比较常见,但修复却很困难,一直是创伤外科棘手的难题.胫骨远端和距骨因其生理解剖学上的特点,骨折后易发生骨不连、骨缺损;另踝周部是遭受创伤的常见部位,受伤后易发生软组织缺损,导致骨外露.传统治疗往往需多次手术,疗程长,效果不满意;若采用吻合血管的组织瓣游离移植,则手术创伤大,操作复杂,甚至有部分患者因受区无可供吻合之血管而无法进行手术.
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肝脏外伤的诊断和治疗
随着诊断和救治水平的提高,加之通信联络和交通条件的改善,肝外伤的总病死率已显著下降.然而,严重肝外伤的总病死率和并发症发生率仍分别高达11%和22%,因此正确处理严重肝外伤是创伤外科中的重大课题之一.
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在万象的外国护士
2002年5月23日,我作为中国首批国际志愿者抵达老挝首都万象,开始为期半年的志愿服务.我被分配到老挝友谊医院矫形与创伤外科中心,与来自法国、美国和韩国的医护人员一道,协助老挝同事开展工作.通过工作中的交流与协作,受到很多启发,在这里想说说几件关于护理人员的故事.
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胸腹联合伤病人的急救护理
20世纪以来,创伤已成为现代社会中的一个突出问题并被称作为"发达社会疾病".其主要死亡原因为急性呼吸循环衰竭.随着急救医学的发展,急诊创伤外科越来越受到重视.胸腹联合伤因伤势危重、紧急、复杂,且发展迅速,随时可危及生命,在接诊及救治过程中,医护人员密切配合,快诊速治,减少或避免漏诊,周密的护理对抢救病人生命有重要意义.我科于1998年1月至2000年11月抢救了8例胸腹联合伤的患者,现报告如下:
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跟腱缺损修复的研究进展
跟腱是人体粗大的肌腱,由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)肌腱在足跟上方约15 cm处融合形成,主要功能是屈小腿和足跖屈.随着城乡机动化、工业化发展带来的各种事故伤日益增多,小腿及足部的创伤多见,交通事故伤所致的跟腱损伤常伴有跟骨及皮肤的缺损,修复仍很困难,这一直是创伤外科棘手的难题[1~3].多年来,人们从基础和临床探索有效的修复术式,现就跟腱形态、结构、血供及其缺损修复方法的研究进展进行综述.
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负压封闭引流的失用原因分析及对策
负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)是一种治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的新技术,于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创,初用于治疗躯干、四肢的软组织感染创面,应用效果很快得到肯定,并逐渐被应用于治疗创伤后各种问题创面(problem wounds)[1],经过近10年的临床应用效果观察,VSD已成为处理这些创伤创而的标准治疗模式[2].
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损伤控制理论在创伤骨科中的指导作用
损伤控制理论自上世纪末提出后,已逐渐为创伤外科各专科医师接受并应用于临床中,我国亦有不少学者报告了损伤控制理论在临床实践中应用的经验,现将损伤控制理论的由来及一些基础的知识做一介绍,以供临床医师在实际使用时参考.
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开放性骨折的治疗进展
开放性骨折是创伤外科中较常见的损伤,随着现代治疗技术的进展,明显改善了开放性骨折的治疗效果.本文对开放性骨折的分类、抗生素的应用、手术时机、伤口处理等问题进行综述.
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足踝部软组织缺损显微外科修复的体会
足踝部软组织缺损伴有肌腱、骨组织外露是创伤外科的常见疾病,往往需要各种皮瓣移植修复创面.已有吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行皮瓣、足内侧皮瓣、小腿内侧岛状皮瓣、胫后动脉内踝七皮支皮瓣等修复方法报道.