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下法治疗急腹症验案3则
笔者运用下法辨证治疗急腹症,常可截断病势的发展,收到较好疗效,现举例如下.1 胆总管梗阻性结石黄某,男,29岁,1999年11月12日入院,住院号2051.右上腹阵发性剧痛5天.曾住某院行B超检查,诊断为胆总管结石(直径1.1cm),伴胆囊积液.经解痉抗感染治疗疼痛不减,反见巩膜、皮肤黄染呈进行性加深,因患者拒绝手术而自动出院.入本院时见右上腹剧痛放射至肩胛部,压痛明显,可触及肿大胆囊,发热(T 38.5℃),恶心呕吐,口苦口干,巩膜皮肤黄染,大便3天未行,尿深黄,舌边红、苔黄燥,脉弦数.
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通下法在内科中的应用
通下法在临床中应用广泛，尤其在内科急证中，只要辨证准确，效若桴鼓，现略举数例介绍于下。1 通腑泻热治肺炎陈某，男，64岁，退休工人。因发热、咳嗽1周、腹胀、大便不解4天于1994年8月6日入院。患者于1周前因进食狗肉后出现身热、咳嗽。曾在当地医院给予静滴青霉素、灭滴灵、肌注病毒唑治疗3天未效，仍发热(T 38.5℃)、咳嗽如故，并出现腹胀，烦闷不安，又给予开塞露纳肛及口服牛黄解毒丸仍大便不通，咳嗽日甚，咯痰黄稠，纳呆，口苦而渴，舌淡红、苔黄燥，脉弦紧。摄X线胸片见：两肺纹理增多，纤维化改变，左下肺斑片状影。提示左下肺炎。证属燥热内结，气机逆乱，治宜通腑泻热，润燥通便。处方：生大黄(后下)15g，芒硝(冲)20g，厚朴、枳实、苦杏仁各10g。1剂，水煎服。患者先后泻下3次，量多达2 000ml，奇臭难闻，自觉腹胀、烦闷顿消，咳嗽显轻，痰黄而粘，咯吐不爽，T37.2℃，口苦，改予清燥救肺汤化裁7剂而收功。
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脓毒症发病的肠-肝轴机制及下法的调节作用
脓毒症是具有较高发病率及死亡率的急危重症,中医药治疗本病有一定优势.笔者通过理论探索及临床经验总结发现,脓毒症的发生发展与“肠-肝轴”关系密切;而中医之“下法”及泻下类方药对脓毒症“肠-肝轴”具有显著的调节作用,可在一定程度上减轻脓毒症常见的肠道屏障损伤及肝功能损害,从而达早期干预及治疗的目的.
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下法在急症中的运用
1 风温肺热李某,男,37岁,1996年5月14日初诊.因高热寒战,咳嗽咯痰,胸痛气促5天,曾在某医院诊断为肺炎,用西药治疗乏效.诊见:壮热(T 39.9℃),烦躁,咳嗽,咯痰黄稠,胸痛气促,精神不振,夜寐不安,面赤唇干,口渴口苦,腹胀,小便短赤,大便4天未解,舌红绛、苔黄厚腻,脉浮数.听诊双肺呼吸音增粗,双肺底可闻及干湿性音及痰鸣音,心率110次/分,律齐.
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下法治疗急症验案4则
中医泻下法在治疗各种急症,尤其是急腹症方面,具有肯定的疗效.笔者根据不同的病症,审证求因,将和、润、导等治法寓于下法之中,每能药到病除,兹介绍验案4则如下.
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益活清下法为主在重症急性胰腺炎中的应用
以益气养阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下为主的中西医结合综合疗法治疗重症急性胰腺炎,有改善胰腺血循环、抑制胰酶及吸收、促进肠蠕动、抑制细菌移位、保护肠道屏障、抗内毒素、抗菌等作用.采用本法可使重症急性胰腺炎的手术率由77.50%降至29.55%,总病死率由40.52%降至11.36%,改变了传统的早期手术观点.
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清代温病学家对下法的运用和发展
从阳明里结，通腑攻下；温邪为患，下不厌早；灵活变通，加减化裁；下焦蓄血，逐瘀泄热；湿热积滞，导滞通下；温病攻下，邪尽为度；下后腑通，随证调治；察人虚实，切忌妄下等8个方面，探讨下法在温病中的运用和发展。
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泻下法治疗肺部疾病
泻下法属中医学八法之一,是中医临床常用治法.主要分为两方面,一是泄下通便,二是泻下逐水.前者常用于治疗温热病变中热结胃肠阳明腑实证,以及胃肠积滞、大便秘结、蓄血、痰积、虫积等;后者主要用于体内蓄水证,如腹水、胸水等,更有用泻下法治疗急腹症.笔者依据中医学肺与大肠相表里的理论,以及异病同治、表里互治、实者泻之的原则,运用泻下法治疗肺部疾病,取得满意疗效.现将治疗体会浅谈如下.
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应用消攻补三法论治肝硬化腹水
肝硬化腹水属中医学臌胀范畴，因其病因病机复杂，证候多变，治法甚多，归纳之不外消、攻、补三法：消法着重于肝，包括行气、活血、利水、消胀等法；攻法着重于肠胃，包括逐水、攻下、破瘀、消坚等法；补法着重于脾肾，包括益气、健脾、补益气血、温补脾肾、滋补肝肾等法。但三法通常不宜单独长期使用，往往是先后参杂或同时兼用，实证宜攻，但攻中应以补法佐之；虚证宜补，但补中当兼泻或兼消。
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下法临床运用心得
下法广泛运用于中医临床各科,无论外感内伤、疑难杂症、急性热病、危笃之候,用之得当,不仅疗效显著,且能转危为安.运用下法关键在于辨证准确,处理好邪正、标本的关系,现将临证运用心得介绍如下.
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通腑疗法的临床运用
分析了大承气汤以及大黄传统和现代的主要作用机理,总结了通腑疗法历代运用的状况和近的研究进展,将其分为通腑行气法、通腑泻下法、通腑醒脑法和通腑解毒法,并指出其在肺部疾患、外科手术后的排气排便障碍、急腹症(急性肠梗阻、急性胰腺炎)、脑血管意外急性期、感染和急慢性肾功能衰竭等病症中运用的特点和注意问题,对正确运用通腑疗法,提高临床疗效具有一定的参考意义.
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论温病学对《伤寒论》下法的传承与发展
通过对《温病条辨》和《伤寒论》等的条文进行对比分析，阐释了明清时期温病学家对《伤寒论》的攻下法的继承与发展。温病学派主要从诸脏腑合治以通腑、攻补兼施、轻频缓下、重视调畅气机、表里双解等角度对下法予以发展与创新，使攻下法形成了相对完整的体系，扩大了下法在中医临床的使用。具体表现在：对里实内结、腑气不通的三承气汤证，根据有形热结的各种兼证、变证，采用受累脏腑合治法，如对咳喘、痰多兼有便秘者可选用宣白承气汤，对小便赤痛兼见便秘者可用导赤承气汤，对上有痰热蒙蔽心包、下见肠腑热结者可用牛黄承气汤；以增液承气汤和新加黄龙汤等攻补兼施治疗虚实夹杂证；以枳实导滞汤轻频缓下治疗湿热裹结遏伏于中之证；重视调畅气机以升降散达升清降浊、清热开郁之效；以增损双结散表里双解法治疗阳明病兼表邪而禁下者。
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下法在儿科的临床应用
下法是中医治病八法之一,具有调整机体升降出入功能的作用,临床运用甚广.下法的应用不限于邪在胃肠,通泻大便的治法,而清泻热邪,降逆气,泻肺水,除积滞,通腑气,逐顽痰水饮等法,都寓有"下”之意,现举隅说明如下.
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锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺286例次分析
锁骨下静脉穿刺在临床危重病人的抢救中有重要意义.Aubaniac等率先提出锁骨下途径行锁骨下静脉穿刺,得到广泛应用.现临床上多为使用这一传统的锁骨下静脉穿刺法.此后Yoffa提出采用锁骨上途径进行锁骨下静脉穿刺,认为优于锁骨下法[1].我们自1995年采用锁骨上穿刺法以来,取得了较好的效果,现总结如下.
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钱乙临证下法及遣方用药之研究
钱乙是我国宋代著名的儿科学家,其学术成就卓著,影响古今、海内外中医学术的发展,为世人所瞩目.今值有幸编纂<钱乙刘昉医学全书>之际,重读钱氏医学原著,研讨其学术思想,获益良多.兹仅就其临床运用下法及遣方用药的特点略述如下,敬祈方家教正.
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下法在金元时期的应用
下法,是指以泻下药为主组成的方剂,具有荡涤肠胃,泻下大便,使肠胃之宿食、积滞或体内之痰瘀水饮等从下窍而出的一种驱邪除病的治疗方法.在下法理论和应用的发展中,金元时期的医家起到了承前启后,创新突破性的重要推动作用.
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下法治疗乙型脑炎40例
乙型脑炎起病急,传变快,病情多危笃.近年来,我们在西医常规处理基础上加用通腑泻热、急下存阴中药治疗本病40例,取得满意疗效.现报告如下.
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下法在急重症中的应用
下法出自清代医家程钟龄的《医学心悟·医学八法》,是指通过泻下、荡涤、攻逐等使停留于体内的燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法.故临床实践中,凡大便不通、燥屎内结,或热结旁流,以及停痰留饮、瘀血积水等形症俱实者,均可用之.急重症患者病势危急,虽病因不同、症状各异,但有胃肠积滞、气机郁滞、痰瘀痹阻等实证者,恰当地应用下法,便可使其转危为安.笔者在临床实践中,也多有下法应用于急症中,往往有想不到的效果.现择其典型病例总结如下.
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下法在内科急重症中的应用
在内科急症患者中,病机各异,但在其危重阶段常可出现恶心呕吐、腹胀便秘、纳减苔腻等胃肠功能紊乱症状.在治疗原发病的同时,积极采用下法解除胃气上逆、腑气不通、中焦气滞等病理状态,可使病情缓解,危重者得以转安.本文就下法在内科危重症的应用予以探讨.
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下法在急重症中的应用
下法是中医传统治法中的八法之一,是临床上重要的治疗方法,广泛应用于内、外、妇、儿等各科."下法"即运用泻下方药攻逐里实的治法.临床上多种急危重症,中医辨让以实让或本虚标实者居多,因此若能灵活应用下法攻下实邪,每每能收到满意疗效.现就其在急危重症中的运用举例如下.
