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肺癌36例临床首发症状及漏误诊分析
资料与方法1999年5月～2009年5月收治肺癌患者36例,男性23例,女性13例;年龄42～81岁,平均58岁.既往患慢性支气管炎10例,冠心病6例,吸烟35年以上者17例占47.2%.检查方法为胸片、胸部CT、锁骨上淋巴结活检,痰脱落细胞检查、胸腔积液细胞学检查、纤维支气管镜检查等,后诊断均依据病理检查证实,其中鳞癌21例,腺癌10例,小细胞肺癌5例.
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空洞型肺癌30例X线及CT分析
空洞型肺癌又称肺癌空洞,常致误诊.本文回顾了经病理学和(或)细胞学确诊的空洞型肺癌30例,其中,经手术病理证实16例,经痰脱落细胞检查及胸水检查确诊8例,空洞性肿块穿刺活检确诊4例,锁骨上及颈淋巴结活检阳性各1例.
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努力提高我国肺癌诊断与治疗的水平
从20世纪中叶开始，肺癌的发病率与病死率在全世界范围内迅速增长，在多数发达国家中，肺癌的发病率和病死率在男性常见恶性肿瘤中占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第二位或第三位。预计本世纪肺癌将成为对我国人民健康危害严重的肿瘤。尽快地将日益上升的肺癌发病率和病死率降下来，需要全社会共同努力。 一、肺癌的诊断 肺癌总的预后不佳、病死率日益增长，与肺癌不能早期诊断有关。目前临床上所诊断的肺癌患者常见于以下三种情况：(1) 因刺激性干咳、间歇痰血、久治不吸收的肺部阴影等症状就诊的患者；(2) 健康体检发现肺部阴影的患者；(3) 因肺外症状如上腔静脉综合征、颅内高压、骨关节疼痛等症状就诊的患者。其中以第一种多见。常用诊断就是在综合分析病史、症状和体征的基础上选择性地使用以下几种检查：(1) 痰脱落细胞检查；(2) 胸部CT片或X线片；(3) 纤维支气管镜检；(4) 经皮穿刺肺活检；(5) 外周淋巴结活检。但总的来说，目前对肺癌早期诊断尚缺乏特异、有效的方法。其原因：(1) 临床医师对肺癌的认识尚不够深入，特别是对肺癌癌前病变缺乏足够的认识，更谈不上去确定和处理。所谓癌前病变本身不是癌，但在这些病变的基础上容易发生癌；若能及早发现、及时有效地治疗，就可能明显降低癌症的发生率；(2) 目前临床上所用的肿瘤标志物对肺癌的特异性不高，在临床上诊断意义有限。提高肺癌早期诊断水平，今后应该做好的工作：(1) 积极地倡导一年一次健康体检，这对于早期发现肿瘤和癌前病变是非常有效的；(2) 积极开展肺癌癌前病变的研究，提高对癌前病变的认识、确定和处理水平；(3) 利用DNA芯片和基因芯片技术，开发肺癌早期诊断的基因芯片，开展大规模肺癌高危人群的普查，这将是今后发展的方向。
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原发性肺癌一家系报告
患者,女,75岁.因刺激性干咳,进行性消瘦10个月,痰中带血1个月于2000年11月23日入院.查体:T 37.4 ℃,营养一般,左上肺呼吸音低,可闻及湿罗音,余无异常.血常规:WBC 13.6×109/L,N 0.84,L 0.16;胸片:左上肺癌并肺不张;痰脱落细胞检查为腺癌.诊断:左上肺癌并肺不张,阻塞性肺炎.
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螺旋CT、电子支气管镜及痰脱落细胞联合检查对中央型肺癌的诊断价值
目的 评价螺旋CT、电子支气管镜及痰脱落细胞联合检查对中央型肺癌的诊断价值.方法 回顾分析2004年1月至2008年12月我院呼吸内科及肿瘤内科收治的经病理证实为中央型肺癌的住院患者120例,全部病例均有胸部螺旋CT、电子支气管镜检查及痰脱落细胞检查,其中54例分别于支气管镜检查前后送检痰脱落细胞,对各种检查结果进行对照分析.结果 痰脱落细胞学检查、螺旋CT、电子支气管镜对中央型肺癌的诊断符合率分别为33.3%、83.3%、88.3%,镜检术后痰脱落细胞学检查的诊断符合率可达到51.9%.胸部螺旋CT与电子支气管镜、痰脱落细胞学检查结合诊断符合率达100%.组织学类型以鳞癌、小细胞未分化癌多见,分别为56.7%、25.0%.结论 螺旋CT、电子支气管镜及痰脱落细胞联合检查可提高诊断阳性率.
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纤维支气管镜术后痰液脱落细胞学分析对肺癌诊断的临床价值
对放射线或临床可疑肺癌的诊断尤其对细胞学阴性的患者经纤维支气管镜检查后痰脱落细胞检查可提高诊断.1资料与方法1.1一般资料423例疑诊肺癌患者中,男367例,女56例,年龄34～79岁.纤维支气管镜下支气管粘膜充血95例,支气管腔有分泌物66例,管腔外压狭窄92例,支气管腔血性分泌物41例,管腔肿物堵塞72例.支气管粘膜粗糙35例,支气管粘膜水肿22例.
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痰脱落细胞检查对于肺癌诊断应用的研究
目的 探讨肺癌患者痰脱落细胞的优缺点.方法 对99例痰标本细胞病理学检验结果进行分析.结果 99例痰脱落细胞检查并经肺活检组织学诊断证实为肺癌的病例,阳性率为78.9%,可疑阳性11.4%.结论 痰细胞学检查是肺癌诊断中便捷、经济的诊断方法,特异性高,应用于肺癌诊断具有无创、简便易行,安全性高、可重复性强,以及能够发现隐匿性肺癌的优点,可以作为肺癌高危人群筛查及高度可疑人群早期诊断的重要手段.
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不典型肺癌误诊结核15例分析
肺癌一般依据病史,体格检查,和相关的辅助检查经综合判断,约80%～90%的患者可以得到确诊.在肺癌的诊断和鉴别诊断中,影像学,痰脱落细胞检查,纤维支气管镜检查是不可缺少的有价值的诊断方法.大多数肺癌虽有典型的影像学表现,但也常有些例外情况,加之临床表现不典型,故有时误诊.我院呼吸内科从1996年～2004年间收治以肺结核为诊断,经系统抗结核治疗无效后经外科手术病理证实为肺癌的患者15例.现报告如下.
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原发性肺平滑肌瘤1例
1 临床资料患者女， 30岁，因体检发现左肺阴影 2年，曾在外院诊断为肺结核瘤，系统抗结核治疗 18个月，近半年自觉左胸背部疼痛，为酸痛、不咳嗽、无咯血，胸片见左肺阴影稍增大。于 1999年 1月 3日入院，检查一般状态较好，气管无偏移，两侧锁骨上淋巴结不肿大。胸部对称，两肺呼吸音清晰，心音纯整。腹平软，肝脾未触及。各项化验检查均正常。痰结核菌及痰脱落细胞检查 3次均阴性。 X线检查见左肺上叶后段有约 3.6cm× 2.8cm椭圆形阴影，密度均匀，边缘光滑，未见卫星病灶及引流支气管影。纤维支气管镜检查未见异常改变，刷检阴性。腹部 B超检查未见异常改变。临床诊断：左肺上叶良性肿瘤。于 1999年 1月 8日在全麻下行左侧开胸探查术。术中见肿瘤位于上叶后段肺实质内，约 4.0cm× 3.0cm，质硬，肺门及纵隔淋巴结不肿大，行左肺上叶切除术。病理检查见肿瘤位于上叶后段支气管旁，直径 3.0cm，呈灰白色肿物，界限清，质韧。镜下所见：瘤细胞主要由梭形细胞构成。核多为椭圆形，胞浆红染，呈漩涡状及束状排列，其间可见少量腺腔样结构 (图 1)。肿物周边肺组织内有炎性细胞侵润。病理诊断：肺平滑肌瘤。
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CT 引导经皮肺空刺活检对肺周边孤立性病变的诊断价值(附80例报告)
肺周边孤立性病变的诊断和鉴别诊断,是目前临床诊断中的难题.常规的痰脱落细胞检查、影像学检查及纤维支气管镜检查常不能满足临床要求.而CT引导经皮肺穿刺活检可直接获取病变部位的组织标本,为肺周边孤立性病变的早期确诊提供了可靠的方法.本文总结我院1995年1月～1997年6月80例经皮肺穿刺活检的结果,并对其在肺周边孤立性病变中的诊断价值进行讨论.
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肺癌标本采集技术
肺癌的确诊常依赖于病理诊断,而肺癌标本的采集对确立病理诊断极端重要,其技术水准常代表着临床综合水平.获得肺癌病理标本的手段可从简单无创的痰脱落细胞检查到创伤较大的开胸活检.
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65岁以上肺癌患者的外科治疗
自1980年2月至2003年12月,我们为112例65岁以上原发性支气管肺癌患者进行了手术治疗.现将该组病例治疗体会报告如下.临床资料全组112例,男91例,女21例;年龄65～78岁,其中65～69岁69例,70～74岁36例,75岁以上7例.术前行胸部X线检查108例(96.4%),CT 109例(97.3%),纤维支气管镜59例(52.7%),痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查阳性共48例(42.9%);肺功能检查61例(54.5%),低于正常值者36例(59.0%);心电图提示冠状动脉供血不足、心动过缓、心律紊乱、陈旧性心肌梗死、完全性右束支及不完全性左右束支传导阻滞47例(42.0%);并存慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、高血压、冠心病、糖尿病等58例(51.8%).
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外科治疗支气管类癌九例报告
我们自 1993年至2000年 6月共手术治疗 9例支气管类癌，现报告如下。 临床资料全组男性 7例，女性 2例；年龄37～66岁，患者均有临床症状，其中咳嗽、痰中带血和／或咯血6例，胸闷、胸痛2例，气促、颜面潮红、嗜睡等类癌综合征表现1例。胸部X线片示中心型病变3例，周围型病变6例，且均为孤立性球形阴影。肿瘤位于右肺4例（上叶2例、中叶1例、下叶1例），左肺5例（上叶4例、下叶1例）。4例患者行纤维支气管镜检查，活检报告为类癌2例，腺癌、慢性炎症各1例。 手术方式为肺叶切除（ 8例）和楔形切除（1例）。切除组织经光镜和免疫组化分析确定为支气管类癌，7例为典型类癌，2例不典型类癌。随访时间为1～7年，2例不典型类癌患者于术后16和24个月分别死于脑转移和肝转移；1例典型类癌术后3年死于多器官转移，其余 6例均健在，其中2例已术后生存5年以上。 讨论支气管类癌是原发于支气管的一类较少见的低度恶性肿瘤，起源于支气管上皮的嗜银细胞，生长缓慢，分为典型和不典型类癌两种。由于支气管类癌表面有完整包膜，痰脱落细胞检查阳性率低［1］，因而常被误诊，支气管镜检是确诊的主要方法，尤其是免疫组化分析和电镜检查［2］。其临床表现与肿瘤的部位、大小及病变进程有关，主要症状为咯血和反复肺部感染，少数可合并类癌综合征。张志庸等［3］认为支气管类癌在合并消化道类癌或类癌转移到消化道时才出现类癌综合征，故支气管类癌患者出现类癌综合征时，应详细检查消化道和肝脏，以排除这些部位有无类癌存在，尿中5羟色胺测定对诊断有一定帮助。本组1例合并类癌综合征，却未发现消化道类癌并存和转移。咯血和反复肺部感染患者如果胸部X线片提示肺内孤立的结节或肿块边缘清晰，支气管镜见结节状肿物突向腔内，粘膜完整则要考虑支气管类癌。 手术是治疗本病的主要手段，根据肿瘤部位决定切除范围。由于支气管类癌恶性程度低，大多数患者可行保守性肺切除治疗，对不典型类癌需行肺叶以上肺切除并清扫淋巴结。本组8例行肺叶切除，1例支气管楔形成形肺叶切除，术后根据病理分期行辅助化疗和／或放疗，随访显示患者预后良好。文献报道典型类癌的5、10年存活率分别为100％、87％。本组资料也支持这一结论。
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中老年不同部位肺癌临床及肺功能探讨
肺癌在当今呼吸系统疾病中发病率、死亡率居前列,且有不断增加的趋势[1].有关肺癌的文献很多,但关于中老年不同部位肺癌的肺功能研究极少,本文对中老年中央型、周围型肺癌病史及肺功能特点进行探讨,现将结果报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料受检者82例,均系2000年3月至2001年10月四川大学华西医院住院病人.其中男性66例(80.5%),女性16例(19.5%),年龄40～76岁.61例外科手术后病理证实,12例纤支镜活检,5例经皮肺活检,3例痰脱落细胞检查,1例胸水脱落细胞检查确诊.所有病人均行X线胸片、CT检查,有细胞学、组织学、影像学依据.慢性支气管炎(慢支)诊断符合1997年中华医学会呼吸病学会慢支诊断标准[2].
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肺癌患者痰脱落细胞检查影响因素的分析
目的:分析影响肺癌患者痰脱落细胞检查的因素,探讨提高痰脱落细胞检查准确率的方法.方法:对69例确诊肺癌患者的痰脱落细胞检查结果与可能的影响因素进行统计学分析.结果:不同解剖部位或病期的患者痰脱落细胞检查阳性率有差异.结论:肺癌患者痰脱落细胞检查的影响因素是多方面的.解剖部位和病期可影响患者痰脱落细胞检查结果.
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多原发性支气管肺癌1例报告
患者,男,45岁.以咳嗽2月,发热,消瘦1月之主诉于1998年12月29日人院.既往体健.吸烟25年,20支/d.查体:T 38.9℃,P 98次/min,R 20次/min,BP 14.67/10.66kPa.消瘦,浅表淋巴结不大,颈软,气管居中,甲状腺不大.胸廓对称,两肺上部叩诊呈浊音,听诊呼吸音低,未闻及干、湿性罗音.心腹无异常,可见杵状指.实验室检查:Hb 118g/I,WBC 9.3×109/L,N 0.79,L 0.21,PC 148×109/L,肝、肾功能正常,PPD试验(一),EKG正常,痰脱落细胞检查(一).
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肺结节病误诊为淋巴瘤1例
1 患者,男,40岁,因体检中发现胸部淋巴结肿大4个月入院.患者于4月前体检时摄胸片发现肺门及纵隔淋巴结肿大,但患者无明显咳嗽、咯血、乏力、发热、胸闷、气急等症状,也无皮肤结节性红斑、纳差及体重减轻等症状,后去某医院就诊摄胸片示:"胸内恶性淋巴瘤",并查痰脱落细胞检查,均为阴性,后给予抗淋巴瘤化疗五天(具体药物不详).
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肺癌患者痰脱落细胞检查结果病理分析
目的：分析痰脱落细胞检查对肺癌患者的诊断价值。方法选择该院经组织病理检查确诊的肺癌患者168例，均采用自然咯痰法采集痰液，并涂片、染色、镜检，分析检查结果。结果经痰脱落细胞检查，168例患者中，腺癌9例，鳞癌102例，小细胞癌21例，阳性检出率为78.6%。结论痰脱落细胞检查操作方便、对患者创伤小、可重复性好，对肺癌患者的早期诊断和后续治疗有重要意义。
