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急性颅脑损伤病人的护理体会
我院2001年1月~2005年12月共收治颅脑损伤病人320例.由于病情重、变化快、病程长、并发症多、死亡率高,给护理工作带来了一定的困难,而护理工作又直接影响到病人的预后.现将护理体会报告如下:
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重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法
胃肠道营养支持是危重病人的重要护理内容,[1]在颅脑损伤 后1~5天,通常按护理技术操作常规给患者行胃管置入,由于颅脑损伤病人体位受伤情和气 管切开影响,采用常规体位置管受限,因此操作中常遇到困难。自1996年起,我院采用病人 水平卧位胃管置入法对颅脑损伤气管切开病人进行胃管置入150人次,效果良好,现总结如 下:1 方 法 病人取平卧位或头下垫一软枕,保持头、颈 、躯干在一水平线上,润滑胃管前段,戴无菌手套,右手持笔法拿胃管,沿一侧鼻孔缓缓将 胃管置入所测长度,有10例1次插入未成功后,再次插入,仍取水平位,当胃管置入16~18c m 时,相当于气管切开部位,感阻力增加,由另一护士将气管套管轻轻向外拔出0.5~1cm,操 作者将胃管顺势往下插入,[2]待通过气管切开部位后辅助人员再将气管套管还原 位,操作者继 续将胃管插入胃内,均获成功。胃管置入深度是在常规组长度的基础上增加5~10cm。2 效 果 使用病人水平卧位胃管置入法100人次,一 次置管成功率为88%,而使用传统法50人次,一次置管成功率为70%。3 讨 论3.1 重型颅脑损伤气管切开病人胃管置入困难,[ 3]其原因 有:①根据局部解剖特点,气管软骨在后方缺如,由软组织充填,而食道系肌性结构,邻气 管后方,气管切开后由于金属导管对气管内壁的推压作用主要集中在相对薄弱的气管壁后壁 ,使软组织向后突起,间接压迫食管壁,所以安放胃管时经过气管金属导管处会受到 一定阻 力,造成操作上的困难。[2]尤其是昏迷病人,因意识障碍吞咽反射迟钝或消失, 不能配合操作 ,或局部炎性水肿,食管上段相对狭窄,更加重了胃管置入的困难。在操作时 头、颈、躯干 保持水平或暂时拔出部分金属套管,减轻对食管壁的间接压迫,就能使食管内阻力 减少, 容易成功地置入胃管。②在颅脑损伤病人中脑干损伤的病人早期头颈不易过度扭曲,蛛网膜 下腔出血颈项强直的病人,采用常规下颌贴胸骨柄有一定的困难。基于以上原因,我们对气 管切开病人胃管置入方法进行了改进,大大减少了操作过程中的困难,避免了多次置管刺激 导致颅内压增高。
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186例重度颅脑损伤病人的护理
本文对我院2001年1月至2004年1月经治疗的186例重度颅脑损伤病人回顾性分析,做了大量研究,对相应的监测手段及护理方法进行了"取其精华"的归纳总结,发现对影响疾病转归的重要因素给予得当的处理,可以改善疾病预后.
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重型颅脑损伤气管插管病人的呼吸监测与护理
临床上对重型颅脑损伤病人进行气管内吸引是保持呼吸道通畅,防止肺部感染等并发症的关键,吸痰不及时,又可造成呼吸不畅,通气量降低、窒息、甚至心律失常.1临床资料:本院自2006~2010年,我院脑外科重病监护病房,其收入气管插管病人98例,其中男性82例,女性16例,年龄16~22岁,急性硬膜下血肿合并脑挫型伤65例,颅内血肿伴颅骨骨折12例,脑干损伤39例,硬膜外血肿伴蛛网膜下腔出血2例.
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探讨重型颅脑损伤气管切开病人胃管置入法及护理
胃肠道给予营养支持是重型颅脑损伤病人重要的护理内容,在重型脑损伤后1~5天,通常用护理技术操作常规给出患者行胃管置入,由于颅脑损伤病人体位受损情况和气管切开的影响,采用常规体位置管受限制,操作中遇到困难.自2006年起,我院采用对颅脑损伤气管切开病人行胃管置入37例,现总结如下.
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标准大骨瓣减压对重型、特重型颅脑损伤治疗效果分析
我科自2002年2月-2007年12月对125例重型、特重型颅脑损伤病人采用标准外伤大骨瓣手术治疗,现做回顾性总结分析.
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2284例急性颅脑损伤病人临床疗效分析
本文报道我科1990年1月至1999年12月收治的2284例急性颅脑损伤病人的救治经验和疗效分析,着重讨论如何提高急性颅脑损伤病人的治疗效果.
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自体可复性浮动骨瓣临床应用的研究
本科1996年1月至1998年6月间,对颅脑损伤病人采用自体可复性浮动骨瓣减压术,从根本上改变了传统的去大骨瓣减压方法,既可起到减压作用,又可避免再次颅骨修补,取得了良好效果,现报告如下.
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外伤性颅内迟发血肿的早期诊断
一、临床资料回顾性分析我科300例颅脑外伤病例,发现外伤性颅内迟发血肿29例,占同期颅脑损伤病人的9.7%,受伤方式:加速伤3例,减速伤20例,复合伤6例.入院时GCS评分13~15分13例,9分~12分12例,8分以下4例,症状与体征:伤后有原发昏迷者24例,入院时神智清楚者22例,有意识障碍者7例.观察发现意识障碍逐渐加重者19例.CT追踪扫描,伤后6-24h发现迟发血肿9例,25-48h 10例,49-72h 8例,72h以上2例.CT动态观察所见:15例首次CT检查为脑挫裂伤,13例为外伤性SAH,7例有颅骨骨折,4例有小的点状出血灶,4例正常.迟发性血肿位于额部14例颞部8例,额颞部5例,颞顶部2例.脑内血肿9例,硬膜下血肿10例,硬膜外血肿10例.
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颅脑损伤病人并发顽固性呃逆的原因分析及护理对策
我院神经外科于2005年1月~2006年4月收治的颅脑损伤病人中有68例出现了顽固性呃逆,其中呃逆后并发急性胃黏膜病变的有38例,占55.9%;腹部疼痛不适6例,占8.9%;剧烈头痛、呕吐12例,占17.6%;烦燥不安12例,占17.6%.经综合分析,颅脑损伤病人出现的呃逆多属于中枢性的,与多方面因素相关,主要与颅脑损伤的程度、地塞米松的应用、精神因素等关系密切[1],现将原因分析以及护理对策简述如下.
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颅脑术后重症患者急性上消化道出血的相关和高危因素分析及处理
急性上消化道出血是重型颅脑外伤(GCS 7~3)和脑中线结构及其附近病变手术后常见的并发症,在严重颅脑损伤病人中发生率占40%~80%,死亡率高达30%~50%,严重影响患者的预后.阐明其相关因素和高危因素并采取相应措施对预防和治疗急性上消化道出血,提高这类患者抢救成功率有重要意义.
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合并急重症颅脑损伤的四肢骨折的治疗
颅脑损伤病人合并身体其它部位损伤约占20%,其中四肢骨折较多见,且伤情较重,治疗困难.我们统计了本院1991年10月~1996年4月资料完整的100例合并急重症颅脑损伤的四肢骨折的治疗病例,就其治疗体会进行如下讨论.
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重型颅脑损伤病人亚低温治疗实施和护理
亚低温治疗是应用药物和物理方法使患者体温下降,以达到治疗目的.我科于2004年~2006年4月运用亚低温治疗重型颅脑损伤患者共21例,效果满意.1 临床资料本组21例患者中,男12例,女9例,年龄8~65 岁.全部经头颅CT和/或MRI确诊.入院时处于昏迷状态,GCS评分3~8 分,其中10例伴有体温异常,体温40℃以上者6例.亚低温治疗持续时间3~10 天,体温控制在33~35 ℃.治疗及随访(2月),19例存活.治疗后1个月GCS评分8~15 分,平均12.5分.
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重型颅脑损伤病人胃肠内营养并发症的预防及护理
颅脑损伤昏迷病人胃肠内营养(Enteral Nutrition,EN)的优越性日渐显著,由于伤后病人呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢,使病人处于负氮平衡,增加颅脑损伤的病死率和病残率.
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降温毯在急性脑梗死治疗中的应用
从五十年代起 , 全世界开始用亚低温 (体温 30~ 35℃ )治疗重症颅脑损伤病人 , 结果显示能明显减轻病人运动神经功能障碍 , 降低死亡率 . 已有研究证明 , 亚低温对脑缺血损伤也有保护和治疗作用 [1], 目前国内多将头颅局部亚低温应用于临床脑卒中病人 , 降温毯和降温帽可实现全身亚低温 , 现将我科降温毯在急性脑梗死治疗中的应用及疗效作一分析 .
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浅谈颅脑损伤病人的观察及护理
我院2001年1月至2003年12月,共收治脑外伤病人600余人,重度颅脑外伤病人100余人.颅脑损伤病人病情复杂多变、并发症多、死亡率高,给抢救护理带来困难,因而对医护人员素质要求较高.本文就如何做好颅脑损伤病人的观察与护理谈点体会如下.
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重型颅脑损伤患者的呼吸道处理
我院1996-2000年收治126例重型颅脑损伤病人,本文总结其对呼吸道管理的体会,报道如下.
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颅脑损伤后期严重尿崩症
本人统计1994-2003年颅脑损伤病人,外伤后1个月出现严重尿崩症9例(不包括外伤后1个月内出现尿崩症的病例).现报告如下.
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对冲性颅脑损伤的特点及治疗
我院自1994年12月~2005年12月共收治对冲性颅脑损伤病人136例,结合文献其分析报告如下.一、资料与方法1.一般资料:本组男性95例,女性41例,年龄16~73岁,平均年龄45.8岁.
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重型颅脑损伤术中急性脑膨出的处理
手术中急性脑膨出是重型颅脑外伤手术中极为严重的一种情况,若处理不当就会引起严重后果,甚至导致死亡.我院1998年1月至2006年5月颅脑损伤病人术中出现急性脑膨出30例.现分析报告如下.