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经额-胼胝体-穹隆间入路切除三脑室肿瘤的临床体会
目的 总结切除三脑室肿瘤的手术新入路.方法 经额-胼胝体-穹隆间入路切除三脑室及三脑室前后肿瘤25例.结果 显微镜下全切除14例,近全切10例,大部分切除1例,无死亡.结论 该手术入路可切除三脑室前、内及后部肿瘤,按生理间隙进入,损伤小,显露清晰,切除率高,并发症少.
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1例小儿鞍区、三脑室脊索瘤样胶质瘤术后的监护
脊索瘤样胶质瘤是一种极少见特殊类型胶质瘤,国内外报道较少;Pasquier B等报道一组病例中,男:女性别比为1:1.7,年龄为24~70岁(平均年龄44.9岁);病变起源于终板附近或是由于室管膜分化不良而生长;Cenacchi G等认为脊索瘤样胶质瘤仅限于成人,且多数肿瘤生长鞍区,三脑室,肿瘤较大,可引起严重脑积水,视力受到影响.本病例患儿特点如下:年龄较小,肿瘤生长较大,全身体质较差,术后恢复较理想;现将护理报告如下.
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生殖细胞瘤的护理
生殖细胞瘤是发源于胚生殖细胞的肿瘤,是颅内较为常见的一种恶性肿瘤,多数起源于中线附近,如松果体区、三脑室、鞍上池,生殖细胞肿瘤发病率占颅内肿瘤的0.5%-2%,而生殖细胞瘤占生殖细胞肿瘤的65%[1] .
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误诊为脑积水的颅内动脉瘤
[病例] 女,42岁.因头痛、头晕、四肢无力1小时,伴呕吐数次于1998年12月入院.查体:血压160/100 mmHg.意识清晰,精神萎靡,视力正常,双视乳头水肿,面纹对称,伸舌居中,无颈强直,布氏征(-),双巴宾斯基征(-),四肢肌力Ⅲ级.腰穿脑脊液清亮无色,压力约280 mmH2O.头颅CT检查见三脑室轻度扩大,侧脑室、四脑室正常.经脱水后头痛、四肢无力明显改善,行MRI检查发现三脑室轻度扩大,考虑为脑积水,遂行脑室-腹腔分流术.术后2个月因突发剧烈头痛、意识不清,伴恶心、呕吐半小时,来我院就诊.查体:意识模糊,双瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,颈强直,布氏征(+).腰穿见血性脑脊液.头颅CT检查示蛛网膜下腔出血(SAH),脑室系统与术前CT比较无任何变化,遂怀疑首次诊断治疗欠妥.行脑血管造影(DSA)检查证实为:左颈内动脉虹吸部动脉瘤,直径约0.8 cm.行动脉瘤包裹术.术后随访1年,恢复良好.
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三脑室星形细胞瘤合并多发脑梗死1例
患者,男,36岁,因突发意识障碍4 d 入院。患者4 d 前摔伤后颈部不适,后被家人发现昏迷,呼之不应。外院查头颅 CT示:鞍上池及三脑室内占位,梗阻性脑积水。急诊行左侧侧脑室外引流术,术后意识有所好转,呈嗜睡状态。查头颅 MR 示:鞍上池及三脑室内占位病变,梗阻性脑积水,脑干及大脑半球多发脑梗死灶(亚急性期)。为求进一步诊治转来我院。入院查体:神志浅昏迷,右侧眼睑闭合不全,双侧瞳孔不等大,左、右分别为2.0 mm、4.5 mm,右侧瞳孔对光反射消失,四肢肌张力正常,四肢可不自主活动,双侧病理征阳性。综合病情考虑,在保持脑室引流管通畅的前提下,对症治疗脑梗死2周后在全身麻醉下行经右额-胼胝体入路三脑室肿瘤切除术。采用右额发迹内钩形切口,切口后缘位于冠状缝后2 cm,右额颅骨钻孔4个,其中中线侧2个骨孔距中线1 cm。双“Y”形剪开硬膜,为避免矢状窦回流受阻,牵起矢状窦侧硬膜中等力度悬吊。脑压板牵开右侧额叶,经纵裂达胼胝体,辨清双侧胼周动脉,电凝两动脉之间小的交通动脉。与胼胝体前部切开2 cm 进入右侧脑室,经室间孔达三脑室,可见肿瘤呈灰褐色,伴囊变,质软,血运中等,与脑室壁边界尚清,容易吸除,显微镜下全切除肿瘤。术后病理检查报告:星形细胞瘤(WHO I ~II 级)。术后复查头颅CT:肿瘤全切除,脑室系统变小。术后患者意识状态同术前,不能自主咯痰,肺部感染严重,行气管切开术。家属要求转回当地医院继续治疗,出院诊断:(1)三脑室星形细胞瘤;(2)多发性脑梗死。
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自发性小脑出血破入脑室诊断及治疗选择(附50例报道)
我科自85年4月~99年5月共收治小脑出血破入脑室50例,现就其诊断及治疗方法分析如下。 一、临床资料 男30例,女20例。年龄40~75岁,平均63.5岁。临床表现:头痛27例,眩晕20例,呕吐17例,共济失调18例,眼震14例,颈强直19例,肢体偏瘫2例。小脑半球出血破入脑室5例,蚓部出血破入脑室20例,混合型脑出血破入脑室25例。破入脑室类型:单纯四脑室30例,四脑室+三脑室15例,四脑室+三脑室+侧脑室5例。据多田氏公式[1]:出血量5.5~27.4ml,平均17.5ml。意识状态据(G.C.S)评分: 3~8分10例, 9~12分15例, 13~15分25例。 二、治疗方法及结果 保守治疗10例。单纯脑室室外引流加尿激酶灌注20例,尿激酶1万单位+生理盐水5ml,脑室内注入,闭管2小时后开,每日一到两次,其中2例脑外引流治疗期间转入后颅凹开颅血肿清除。脑外引流及后颅凹开颅同时手术15例,另5例AVM患者先行脑室外引流治疗,待病情稳定后,行全脑血管造影检查,诊断明确后血肿及AVM切除。 本组死亡15例,其中死于脑干功能衰竭者10例,肺部感染者5例,病死率30%。 三、讨论 小脑出血常见症状是头晕、头痛、呕吐及突然意识障碍,在CT应用以前,由于其早期临床症状缺乏特异性,常常误诊,目前CT比较普及,当病人有下列情况者,及早CT检查,诊断并不困难: 1. 有高血压病及动脉粥样硬化者; 2. 突然头痛、头晕、呕吐、行走不稳; 3. 有共济失调,有眼球震颤,言语障碍,凝视障碍,克氏征阳性; 4. 运动感觉功能相对保持良好或轻瘫者; 5. 意识障碍者。
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应用神经内镜行三脑室底脚间池造漏术与V-P术治疗脑积水的比较
我科自1991年1月至2002年12月共收治脑积水患者105例,其中93例采用V-P手术,12例应用神经内镜行三脑室底脚间池造漏术,现将疗效比较报告如下.
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巨大嗅沟脑膜瘤患者显微外科手术的护理
嗅沟脑膜瘤的发病率占颅内脑膜瘤的2.0%~7.9%,为颅底常见的脑膜瘤~([1]).嗅沟脑膜瘤常起源于筛板处的硬脑膜,沿着颅底向一侧或两侧发展,向上可侵及额叶底面、额极脑组织,向后可达鞍区,影响视神经、颈内动脉甚至三脑室的前部.起病隐匿,病情发展缓慢,早期常得不到诊断,肿瘤在发现时多体积较大.手术是治疗嗅沟脑膜瘤,特别是较大嗅沟脑膜瘤的唯一有效方法~([2]),现报道如下.
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立体定向脑室内窥镜治疗颅咽管瘤1例报告
1病例介绍刘某,男,12岁.以头痛形式起病,病程2年.查体无阳体征.CT示鞍区铃铛发条索状钙化,部分显囊性变且突入三脑室,双侧脑室扩张.
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大型颅咽管瘤的显微手术治疗
目的:结合颅底手术入路提高鞍上、三脑室、脚间池大型颅咽管瘤的手术全切除率,提高疗效.方法:采用不同颅底手术入路显微手术切除37例鞍上、三脑室、脚间池大型颅咽管瘤.结果:肿瘤全切除35例,次全切除2例.术中解剖保留垂体柄31例,所有患者术后伴有不同程度一过性尿崩、动眼神经麻痹10例.全部病例平均随访3年,复发1例.结论:对位于鞍上、三脑室和脚间池的大型颅咽管瘤应根据肿瘤的不同生长方向采用相应的手术入路,充分暴露鞍区各脑池、视神经、前循环及其穿通支和三脑室底部等结构,对脑组织和脑神经牵拉小,术后并发症少且易控制,可取得较好的手术治疗效果.
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三脑室海绵状血管瘤诊断及治疗
中枢神经系统的海绵状血管瘤(cavernous angioma)是中枢神经系统常见的一种血管畸形,可以发生在脑内任何部位.
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三脑室脊索瘤样脑膜瘤1例报告及文献复习
目的:探讨三脑室脊索瘤样脑膜瘤的临床特点.方法:回顾性分析1例三脑室脊索瘤样脑膜瘤患者的临床表现、影像学资料、手术方式和病理检查结果,并结合复习相关文献.结果:患者入院时精神状态较差,白天睡眠次数增多.术前头颅MRI示鞍上三脑室区域团块状异常信号灶,约2.5cm×2.5cm×2.12cm大小,T1W呈等低信号,T2W呈高低混杂信号,增强后见病灶均匀强化明显.考虑:①三脑室脑膜瘤;②淋巴瘤;③生殖细胞瘤.手术经纵裂胼胝体入路作肿瘤部分切除.病理检查为三脑室脊索瘤样脑膜瘤(WHO Ⅰ~ Ⅱ级).结论:成年人三脑室脊素瘤样脑膜瘤少见,确诊需病理证实,其生物学特征有待更细致和深入的临床研究.
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儿童第三脑室颅咽管瘤术后并发症的防治策略
目的 分析经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除儿童第三脑室颅咽管瘤术后并发症并探讨其正确的处理措施.方法 回顾性分析26例经胼胝体-穹窿间入路切除儿童第三脑室颅咽管瘤术后出现的并发症及其处理方法.结果 全组患者术后均出现了不同程度的各种并发症,其中尿崩症24例,高钠高氯血症22例,低钠血症18例,高热12例,脑窜感染3例,癫痢大发作2例.临床痊愈出院16例,好转出院10例,未出现死亡病例.结论 术后严密监测血电解质及尿量、甲状腺功能及血清皮质醇;手术前后补充糖皮质激素、术后补充甲状腺素,积极处理尿崩症和电解质紊乱、高热、脑室感染等并发症,具有与手术本身同样的重要性.
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经胼胝体-透明隔-穹窿间入路切除颅咽管瘤
目的:介绍并探讨一种切除颅咽管瘤的手术治疗方法.方法:经胼胝体-透明隔-穹窿间入路切除颅咽管瘤10例.结果:肿瘤全切除9例,近全切除1例,无手术死亡.结论:该入路是切除三脑室前部及三脑窒内颅咽管瘤的佳入路,术野暴露清楚,直视下操作,减少了术后并发症的发生.
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双侧侧脑室外引流加腰大池置管引流术治疗脑室出血
目的 探讨重症脑室出血的抢救治疗的效果.方法 对17例重型自发性脑室出血病例采用双侧侧脑室穿刺外引流加腰大池置管引流术,同时行尿激酶脑室灌注进行治疗.结果 随访半年以上,生存15例,死亡2例,按日常生活能力ADL:ADL1∶2例.ADL2∶3例,ADL3∶5例,ADL4∶4例,ADL5∶1例.结论 在超早期及早期采用该方法治疗重症脑室出血,能明显降低死亡率及致残率,提高生存质量.
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第三脑室MRI立体定向解剖学研究
目的 完善中国人脑立体定向MRI脑图谱,为立体定向手术及脑室内窥镜手术等有关三脑室区手术提供解刹学基础.方法 采集健康中国人脑MRI数据100例,在标准立体定向空间内测量三脑室体积.选取可测量三脑室长度及高度的MRI图像各50例,分别对三脑室的长度及高度进行测量.选取三脑室显示清晰的MRI图像1例,对三脑室进行三维重建.结果 活体健康中国人脑MRI上三脑室的平均长度为21.15±1.56 mm;平均高度为19.21±1.94 mm;平均体积1424.68±196.47 mm3.结论 不同性别之间三脑室的长度与高度无显著差异(P>0.05);随年龄的增长,三脑室的体积逐渐增加;同一年龄段不同性别间三脑室体积存在显著差异,男性大于女性(P<0.05),三维重建三脑室可行.
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经纵裂胼胝体入路三脑室肿瘤显微手术治疗的研究进展
三脑室因其位置较深,视野狭窄,周围有许多重要的结构,所以位于三脑室的肿瘤很难有理想的暴露,手术难度大,术后容易出现并发症,直接手术死亡率高.因此,对于三脑室肿瘤手术指征、术式和时机的选择,一直是神经外科临床研究的热点.近年来,随着显微外科技术的不断发展,手术治疗方式日渐成熟,显著降低了手术的致残率和死亡率.本文就目前经纵裂胼胝体入路三脑室肿瘤显微手术治疗情况进行阐述.
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立体定向囊内埋藏Ommaya囊内放射治疗囊性颅咽管瘤5例报告
颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的一种良性先天性肿瘤,大都生长在鞍区或三脑室,与视交叉、颈内动脉、下丘脑、垂体柄及垂体等重要结构关系密切.如行肿瘤部分切除,复发率几乎达到100%,全切除虽可降低复发率,但手术难度高,且术后并发症多,手术死亡率高[1].我院自1996年以来采用立体定向术置入Ommaya囊,以磷-32内放射治疗囊性颅咽管瘤5例,术后随访2~5年,效果满意,现报告如下.
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原发性松果体卵黄囊瘤1例
患者,女,11岁.因头痛、头晕3个月,加重并精神萎糜1周入院.查体:嗜睡、精神差、睁眼无力,眼球活动正常.颈有抵抗,心、肺、腹部检查无异常.四肢肌力肌张力正常,膝反射正常,巴彬氏征阴性.AFP(+).CT示:松果体区类圆形等密度病灶,呈均匀显著强化,三脑室、侧脑室积水扩张,四叠体池受压,诊断:松果体区生殖细胞瘤可能性大.
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小儿颅咽管瘤1例术后护理体会
近来,我们收治1例颅咽管瘤患儿,经积极治疗与精心护理,效果满意.现将术后护理体会报告如下.1 病历资料患儿男,1.3岁.因左侧视力减退近1个月来我院就诊,入院后检查:神志清楚,反应灵活,但精神倦怠.因患儿不配合,视野无法检测.颅脑MRI示:鞍上及蝶内见一范围约2.5cm×2.9cm×3.0cm不规则影,MRI提示鞍区肿瘤波及三脑室、下丘脑、鞍内、脚间池.头颅CT示:鞍区内肿瘤伴钙化.根据以上各项检查并结合患儿病史,入院后确诊为颅咽管瘤并有明确的手术指征,建议手术切除.