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皮下串联双侧脑室-腹腔分流治疗脑积水2例报告
例1:男,36岁.因右侧丘脑肿瘤复发于2004年4月入院.颅脑CT示丘脑肿瘤已经压迫三脑室致其完全消失,双侧脑室均扩大明显.入院时患者已经处于昏迷状态.
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酒后突发头痛、呕吐伴昏迷
病历摘要患者男,47岁,2004年2月28日因饮酒后突然出现头顶部撕裂样疼痛,伴恶心、呕吐数次,随即昏迷不醒.2小时后被家人送往当地医院,颅脑CT示大脑纵裂池蛛网膜下腔出血,侧脑室、三脑室及四脑室出血铸型.当即行侧脑室外引流术,给予解除脑血管痉挛及降压等药物治疗,1天后患者神志转清.因怀疑蛛网膜下腔出血系颅内动脉瘤破裂所致,故3天后转入我院继续进行诊治.
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Dandy-Walker综合征2例
例1,女,3mo.因头大2.5mo就诊.查:头围56cm,前囟(4×5)cm,平坦,骨缝增宽约2cm,双眼呈落日征,头不能抬起,心、肺、腹无异常.头颅CT示后颅凹小脑部四脑室扩大呈球状,小脑蚓部缺如,右侧区可见有一囊样改变,三脑室、双侧脑室重度扩大积水,脑实质被扩大积水的脑室压迫缩小,第四脑室中、侧孔先天性闭塞(Dandy-Walker综合征).
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放疗不敏感的松果体区肿瘤手术
松果体区位于三脑室后部,松果体区肿瘤占颅内肿瘤的0.4%~1.0%,以生殖细胞瘤、畸胎瘤、松果体细胞瘤、胶质瘤、脑膜瘤、松果体囊肿等常见.其中以放疗敏感的生殖细胞瘤、松果体细胞瘤为多见,放疗不敏感松果体区肿瘤占20%~25%[1].因该区域部位深在,周围有重要神经、血管等结构,手术治疗比较困难,术后并发症多,治疗存在不同观点.我院1997~1999年间收治3例放疗不敏感松果体区肿瘤手术治疗,回顾报告如下:
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神经内镜下三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水
目的:探讨神经内镜下三脑室底造瘘术(ETV)治疗交通性脑积水(CHP)的机制及指征。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院29例神经内镜下三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的临床资料。结果术前 MRI 提示第四脑室异常扩张和“喇叭形”中脑导水管出口患者,及术前 MRI 提示桥前池、基底池、鞍上池较宽而大脑凸面蛛网膜下腔狭窄者效果好,且相对年轻、病程较短、临床症状轻患者术后得到满意效果。结论神经内镜下三脑室底造瘘术是治疗交通性脑积水的有效方式,机制可能是脑组织顺应性下降及脑室近端梗阻。第四脑室异常扩张和“喇叭形”中脑导水管出口,桥前池、基底池、鞍上池较宽而大脑凸面蛛网膜下腔狭窄和病程短、年轻、症状轻是手术效果好的共同特点,可作为三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的部分手术指征。
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幕上脑室的神经内镜应用解剖学研究
目的研究脑室的神经内镜应用解剖学特点,探讨其临床应用价值.方法在16例尸颅标本、20例脑积水患者手术中用神经内镜观察侧脑室、三脑室的解剖结构.其中在尸颅标本采用经侧脑室额角、枕角和三脑室后部入路观察脑室;在脑积水患者中均采用经额角入路.结果经额角入路观察侧脑室体部、枕角,三脑室底部、后部;经枕角观察到从颞角到额角的脉络丛.在侧脑室内观察的重要"路标"是室间孔处的Y形结构.结论经额角入路观察范围大,是脑室内神经内镜手术的常用入路,经此入路可以同时完成多种手术.经枕角观察到的脉络丛多,是脉络膜电凝术的佳入路.
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鞍区巨大蛛网膜囊肿手术一例
患儿,女,5岁,因进行性视力下降5个月,加重2个月入院.检查:神志清楚,双瞳孔等大等圆,直径4 mm,光反射迟钝,眼球活动自如,可见水平眼颤.双侧视力0.1,视乳头水肿(+).CT示:三脑室以上脑积水,空蝶鞍.MRI示:鞍区囊性占位性病变,蛛网膜囊肿或颅咽管瘤,伴三脑室以上脑积水,囊肿约5.0 cm×3.5 cm.经右翼点入路行显微囊肿切除术.
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内窥镜下囊肿-脑室造瘘治疗三脑室后部囊肿一例
三脑室囊肿由于其部位特殊,故而常规手术难度大,创伤大.我院采取神经内窥镜下囊肿-脑室造瘘的微创方法,成功地治愈1例三脑室后部囊肿患儿.
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颅咽管瘤全切除显微技术
颅咽管瘤大都生长在鞍区或三脑室,与视交叉、颈内动脉、下丘脑、垂体柄以及垂体等重要结构有密切关系;肿瘤长大后可造成视力障碍、下丘脑-垂体功能受损以及梗阻性脑积水等严重后果.
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CT诊断Fahr病一例
Fahr病是以双侧基底节、丘脑、小脑齿状核及皮质下中枢对称性钙质沉着为主要病理学的特征的疾病,CT诊断资料报道罕见[1].笔者遇见1例,报道如下.患者女,7岁.因头部外伤伴头痛1周,于2000年3月8日入我院.患者既住有学习困难史,家庭成员未见异常.查体:神清,合作,表情呆滞,双手震颤.实验室检查:血钙2.7mmol/L,血磷1.60mmol/L.头颅CT平扫:双侧丘脑、壳核、苍白球、尾状核可见大量斑片状钙化灶,小者0.3cm×0.3cm,大者2.5cm×1.5cm,CT值243~720HU.双侧侧脑室、三脑室均显示扩大.中脑导水管及四脑室无扩大,中线结构无移位(图1,2).CT诊断:Fahr病,梗阻性脑积水.
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三脑室的神经内镜应用解剖学研究
目的:研究三脑室的神经内镜解剖学特点,探讨其临床应用价值.方法:在15例尸颅标本、10例脑积水患者手术中用神经内镜观察三脑室的解剖结构.其中在尸颅标本采用经侧脑室额角、枕角和三脑室后部入路观察脑室;在脑积水患者中均采用经额角入路.结果:经额角入路可以观察三脑室底部、后部;经三脑室后部可以观察三脑室前壁的漏斗隐窝、视交叉隐窝和A2.结论:经额角入路观察范围大,是到三脑室内神经内镜手术的常用入路,经此入路可以同时完成多种手术.经三脑室后部是观察三脑室前壁的佳角度.
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小脑高密度胆脂瘤一例
患者男,47岁.因反复头痛1年、伴双下肢乏力、走路不稳1个月就诊.查体:右眼肌内收受限,右下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,巴彬斯基征(+).颈无抵抗,实验室检查(-).CT检查:小脑右半球内侧、中线旁见一较高密度类圆形肿块,约1.8~2.4cm,CT值45~201HU,其边缘清楚,未见明显水肿带,肿块中央密度较低,内后份见斑点状钙化;肿块挤压四脑室,致其变形,似伴绕其周围,三脑室及双侧侧脑室梗阻性积水;增强扫描显示肿块强化不明显(图1、2).
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磁共振水成像在脑积水内镜治疗围手术期的应用
目的探讨磁共振(MR)水成像技术对梗阻性脑积水患者的诊断意义,及其在脑积水内镜治疗围手术期的应用价值.方法回顾性观察和测量56例梗阻性脑积水患者的常规加三维稳态构成干扰(3D-CISS)序列MR影像,分析三脑室扩大程度与三脑室底厚度的相关性.对其中行内镜三脑室底造瘘手术(ETV)的15例患者和内镜辅助的脑室腹腔分流手术(EAVPS)的6例患者进行围手术期MR常规加3D-CISS扫描的影像学评价.结果梗阻性脑积水患者三脑室扩大程度与三脑室底的厚度有明显的负相关性.ETV术前3D-CISS扫描有助于充分了解三脑室扩大程度、三脑室底厚度、基底动脉的方位,可明确三脑室解剖变异;EAVPS术前3D-CISS扫描可了解分流管是否被黏连或异位,室间孔(Monro孔)的大小.术后行3D-CISS扫描可测量瘘口大小、观察脑脊液的流动方向、评价手术效果.结论 MR水成像可精确显示脑脊液和脑室系统的结构,为脑积水内镜治疗围手术期评价提供了可靠依据.
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一例发生于三脑室的恶性脑膜瘤
患者,女,16岁,午后低热1月余,伴腹泻一周.1月前无明显诱因出现发热,自测体温38.2度,伴头痛乏力伴腹泻,每日2-3次,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无咳嗽咳痰,抗炎后体温下降至正常,全身症状有所好转,否认乙肝、结核史无糖尿病、高血压史,体检示体温、血压、脉搏、呼吸正常,贫血貌,浅表淋巴结不大,咽不红,扁桃体不肿大,病理征未引出.
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经脉络膜裂入三脑室的显微解剖学特征和相关手术入路
脉络膜裂是丘脑与穹隆之间胚胎发育过程中脉络襞突入侧脑室形成脉络丛的过程时形成倒"c"形的自然裂隙.临床上,经脉络膜裂入三脑室有两种术式,即经胼胝体/额-脉络膜裂.这两种方式通过脉络膜体都可打开三脑室的顶部,从而到达三脑室内的病变部位.虽然临床上进入三脑室有经典的手术入路,诸如经室间孔、穹隆间、终板等等,但是经脉络膜裂入路是利用生理裂隙因其损伤小优势相对明显,临床手术过程中也不失为一种良好的术式选择.
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三脑室区显微解剖及其手术入路
三脑室位于大脑半球深部,两侧丘脑之间,由上、下、前、后和外侧壁组成.上壁包括穹窿、脉络膜和大脑内静脉等;下壁包括视交叉、漏斗、灰结节、乳头体和后穿质等;前壁包括终板、前联合和穹窿柱等;后壁包括缰联合、松果体、后联合和中脑导水管等;外侧壁为丘脑和下丘脑组成.三脑室各壁由Willis环和脉络膜动脉的分支供血.静脉血通过大脑内静脉系统和基底静脉系统回流注入直窦.三脑室区肿瘤的手术入路有前入路和后入路之分.前者包括经终板入路、经孟氏孔入路、经脉络裂入路和经胼胝体-穹窿间入路等;后者包括经皮质-侧脑室后入路、经胼胝体后入路、枕后经小脑幕入路和幕下小脑上入路等.
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006 内镜下三脑室造口对ChiariⅠ型畸形合并脑积水患者的治疗评价
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经胼胝体-穹隆间入路的内镜解剖学研究
目的:为神经内镜下经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室病变提供相关解剖学资料.方法:在手术显微镜及神经内镜下对25例国人尸头模拟经胼胝体-穹隆间入路,并测量相关解剖学数据.结果:冠矢点下方胼胝体厚度(7.22±0.32)mm,冠矢点前2 cm下方穹隆至胼胝体下缘(8.65±1.64)mm,出现透明隔间腔19例(76%),6例中间块缺如(24%).神经内镜经穹隆间进入第三脑室,脉络丛、前后连合、漏斗隐窝、中间块、中脑导水管开口等是第三脑室的重要"路标".结论:神经内镜下经胼胝体-穹隆间入路有利于第三脑室和松果体区术野暴露,减少手术损伤,从而大限度保留正常的解剖和神经功能.
关键词: 神经内镜 三脑室 经胼胝体-穹隆间入路 显微解剖 -
三脑室生殖细胞瘤1例
生殖细胞肿瘤占颅内肿瘤的0.3%~0.5%,好发于儿童及青少年.60%~70%生殖细胞瘤发生在19岁以下,男性发病率明显高于女性.肿瘤绝大多数位于松果体区和鞍上区域,仅有2%位于三脑室[1-2].三脑室生殖细胞瘤非常少见,我们遇见1例三脑室生殖细胞瘤,现结合文献复习进行讨论.
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以精神症状为表现的基底动脉分叉处巨大型动脉瘤1例
患者,女,56岁,入院前3个月不明原因出现情感淡漠,言语减少,行为迟缓,注意力不集中,记忆力明显下降,不伴幻觉妄想及大小便失禁,1月后逐渐出现左侧肢体无力及饮水呛咳,以颅内占位病变入院。查:反应迟钝,少语,理解、判断、记忆力明显减退,计算力差,眼球活动灵活,双侧眼裂及瞳孔等大,咽反射迟钝,左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,四肢腱反射亢进,双侧病理征(+)。EEG正常,头颅CT平扫示脑干前上方一直径约3 cm圆形光滑、密度均匀的肿块影,其内有一小钙化点,脑干及三脑室明显受压,增强扫描肿块明显均匀强化,螺旋CT三维成像进一步证实基底动脉分叉处巨大型动脉瘤(2.9 cm×3 cm),因手术困难,患者自动出院。