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光学相干断层成像检查对隐匿性视盘小凹的临床意义
先天性视盘小凹是与视网膜脱离有关的小的视乳头病变。由 Wiethe 于1882年早发现并提出的。视盘小凹在一般人群中的发病率为万分之一,约85%单侧发病,病损眼视盘较对侧眼大。本文报告了三只眼具有隐匿性视盘小凹,并应用 OCT 进行扫描以观察视盘小凹横切面的非典型性临床表现。
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双眼交替性黑蒙发作性癫痫1例报告
患者,男,21岁.1994年起无诱因突发一侧眼外侧视野一片发黑,仅见同侧鼻旁一线景物,持续约2分钟后恢复,间隔几分钟对侧眼出现类似情况,全过程约10分钟,伴头昏、头胀,无意识障碍.之后2年间间歇发作5~6次,1997年后平均每月1次,无视力下降.
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自体角膜缘组织移植治疗翼状胬肉的临床体会
翼状胬肉是眼科常见病多发病,目前治疗以手术为主,但术后易复发,我院自2001年9月~2004年9月对78例(83眼)分别采用自体对侧眼角膜缘组织移植术和单纯胬肉切除术.
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频域相干光断层扫描比较急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变患侧与对侧眼的形态学特征
目的 比较急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的患侧与对侧眼视网膜频域相干光断层扫描(OCT)的图像特征.方法 应用频域OCT对30例(60眼)单眼发病急性CSC患者患侧和对侧眼的黄斑部视网膜显微结构进行检测,比较患侧组与对侧组黄斑中心凹外核层厚度、光感受器层(IS/OS层)、视网膜色素上皮(RPE)形态差异.结果 所有30例患者患侧眼均有不同程度黄斑部视网膜浆液性脱离,对侧眼中有4眼(13.3%)存在轻度视网膜浆液性脱离;患侧组黄斑中心凹外核层厚度均值为(95.32±24.87)μm,对侧组为(98.80±14.36)μm,两组差异无统计学意义(t=1.627,P=0.110).患侧组中IS/OS层厚度均匀一致者12眼(40.0%),对侧组20眼(66.7%);患侧组IS/OS层厚度均匀一致伴内外节缺损、不均、凸起增厚者共18眼(60.0%),对侧组共10眼(33.3%),差异有统计学意义(χ2=4.28,P=0.038).患侧组中出现RPE异常者有24眼(80.0%),对侧组中有8眼(26.7%),差异有统计学意义(χ2=17.143,P=0.000).结论 频域OCT能清晰显示急性CSC患者的细微病理结构改变,单眼发病CSC患者中一部分对侧眼存在IS/OS层和RPE异常,但是其发生率较患侧眼低.
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玻璃体手术后诱发对侧眼急性闭角型青光眼发作1例
患者,女63岁.体检:双眼周边前房略偏浅,Tyndall(-),瞳孔对光反应灵敏,白内障未成熟期,左眼孔源性视网膜脱离,双眼杯盘比0.3.双眼内压正常.否认眼胀痛史.诊治经过:左眼行保留前囊CCC的晶状体切除加玻璃体切除加14%C3F8填充术后,双眼加压包扎,俯卧位.第二天凌晨患者述恶心、呕吐,双眼胀痛,右眼为重.体检:右眼角膜水肿,Tyndall(+),瞳孔大,对光反射迟钝,眼内压为72mmHg;左眼前房不浅,眼内压为37.5 mmHg.诊断为右眼急性闭角型青光眼大发作,左眼为术后高眼压.处理:右眼1%pilocarpine眼药水频点至瞳孔缩小,20%甘露醇立即静脉滴注,Diamox 250 mg顿服,0.5%Timolol眼药水1次;左眼用0.5%Timolol眼药水1次/d.8 h后,右眼角膜恢复透明,瞳孔直径2 mm,眼内压12 mmHg,改为1%pilocarpine 3次/d,停用其它药.
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试题与答案
1. 对多发性硬化患者按下列哪项方法治疗,其患眼和对侧眼的复发率均高? A. 口服泼尼松治疗; B. 静脉滴注甲泼尼龙冲击疗法; C. 静脉滴注甲泼尼龙+口服泼尼松维持; D. 口服泼尼松+β-1α干扰素肌内注射; E. 静滴甲泼尼龙+β-1α干扰素肌内注射.
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青睫综合征误诊误治12例
回顾分析我科收治的12例青睫综合征误诊误治情况,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2000年1月至2008年8月在我科确诊的青睫综合征患者12例(12眼).其中男性9例,女性3例;年龄21~48岁.均有反复发作史,每次发作无明确诱因,其中6眼1年发作1~3次, 5眼约1.5年发作1次, 1眼2~3年发作1次,持续2~30 d.症状:发作时单眼视物正常或轻度下降,轻微眼胀,视力0.6~1.2,睫状充血轻或无,均有2~18个中等或较粗大的羊脂状角膜后沉着物(keratic precipitates, KP),前房轻微闪辉、深度均正常,虹膜纹理清,瞳孔3~5 mm,光反射正常或迟钝,无后粘连,平均眼压(39.57±9.65)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).房角均为开角.其中,1例视盘C/D=0.7,与对侧眼相差0.3,视杯向颞下方扩大,局限性盘沿缩窄,视野缺损,其余眼底均未见异常.
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高度近视白内障及对侧眼的超声乳化吸出术
由于高度近视白内障发展程度不一,一眼可手术时,对侧眼多数存在有用视力,采用同期进行小切口超声乳化吸出术,具有手术切口小,术中眼内组织稳定性强,眼内组织损伤轻,术后双眼视力同时恢复等优点.作者自2002年1月至2004年12月在熟练掌握本术式基础上开展高度近视白内障及对侧眼的手术,临床效果满意.现将结果报告如下.
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对侧眼无症状视网膜裂孔预防性激光光凝术后失败原因分析
目的 探讨孔源性视网膜脱离患者的对侧眼无症状视网膜新裂孔行预防性激光光凝术后发生视网膜裂孔或视网膜脱离的原因.方法 对21例孔源性视网膜脱离同时行对侧眼无症状视网膜裂孔预防性激光光凝术后发生视网膜裂孔或视网膜脱离的患者,记录其年龄、性别、屈光状态、晶状体状态、对侧眼预防性治疗的病变类型和治疗的方法、预防性激光光凝术到视网膜裂孔或视网膜脱离形成的时间和玻璃体状态、新发生裂孔的类型和位置、治疗的方法.结果 平均年龄41.3岁,15例(71.4%)为男性,全部为近视眼,其中16例(76.2%)高度近视(大于6.0D),全部为有透明晶状体眼,对侧眼预防性治疗的病变类型:15例(71.4%)为变性萎缩孔,6例(28.6%)为马蹄孔伴随广泛视网膜格子样变性(变性区大于6个钟点),全部病例均行视网膜裂孔孔周氩激光光凝术,视网膜裂孔或视网膜脱离形成的时间平均为21.6个月,术前部分玻璃体后脱离(PVD)2例(9.5%),无明显的色素颗粒,新裂孔或视网膜脱离形成后,部分PVD伴色素颗粒18例(85.7%),全部均为马蹄形裂孔,马蹄孔伴后缘卷边2例(9.5%),9例(42.8%)新裂孔形成的位置位于激光光凝区的边缘,12例(57.2%)位于正常或未治疗的视网膜上,发展为视网膜脱离18例(85.7%),累及黄斑6例(28.6%),16例行视网膜裂孔冷凝联合巩膜环扎和外加压术,2例行玻璃体切除联合惰性气体填充术;单纯视网膜裂孔3例(14.3%),再次行氩激光光凝术,术后平均随访6个月.结论 中青年高度近视不伴随PVD是对侧眼无症状视网膜裂孔光凝术后发生视网膜裂孔或视网膜脱离的高危因素;预防性激光治疗与玻璃体后脱离牵拉新裂孔形成有密切相关.
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先天性小眼球合并对侧眼视盘发育异常1例
患者男性,18岁。因“自幼发现左眼视力差,外斜10余年”于2014年7月来我院就诊。询问病史:该患者为足月顺产,无家族遗传史。小学阶段曾在外院诊治,诊断为“弱视,外斜视”,未系统治疗。全身检查未发现明显异常,眼部检查:右眼视力:1.0,左眼视力0.12。验光检查:右眼:-0.50 DS/-0.50 DC ×180°=1.0,左眼:-14.0 DS=0.15。外观检查:双眼球偏小,左眼外斜约30°(图1)。 Zeiss IOLMaster测量眼轴长:右眼19.87 mm,左眼24.30 mm。双眼角膜透明,前房清,晶状体透明,晶状体后表面呈锥形突起,右眼底未见异常,左眼视乳头及视网膜发育异常(图2)。眼球运动检查:左眼下斜肌亢进(+),余方向运动未见异常。33 cm角膜映光:左眼外斜约-30°,中和法三棱镜检查正前方-75△,上方25°注视-85△,下方25°注视-75△。5 m视标:左眼外斜约-30°,中和法三棱镜检查-70△。同视机检查:无同时视,他觉斜角-22°。角膜地形图检查:右眼:Rh:48.1D,Rv:49.9 D,角膜直径10.2 mm。左眼:Rh:47.5 D, Rv:51 D,角膜直径9.8 mm。诊断为:左眼废用性外斜视、右眼先天性小眼球、左眼视网膜及视盘发育异常。患者于局麻下左眼斜视矫正术,术中行左眼外直肌后徙7 mm,内直肌缩短6 mm,术后眼位正(图3)。
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单眼球后视神经炎并发对侧眼急性视网膜缺血1例
患者男性,39岁.因右眼视力下降伴有眼球胀痛1个月于2012年5月14日上午11点来院住院治疗.平素有吸烟史,每日1-2包,少量饮酒.眼部检查:右眼视力0.6,矫正不能提高.相对性传入性瞳孔障碍.间接检眼镜检查见眼底视盘略有充血水肿.左眼视力1.2,眼前节及眼底检查未见异常.视觉诱发电位(VEP)检查结果显示,右眼波形平坦.视野检查结果显示,右眼向心性视野缩小,仅存中央管状视野.
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牵牛花综合征合并黄斑劈裂1例
患者女性,36岁.因左眼视物变形8年于2011年8月8日来我院就诊,8年来病情变化不大.1年前曾在外院就诊为先天性异常眼病建议观察,因诊断不明确而来.身体健康,否认家族史、父母近亲结婚史.眼科检查:右眼视力1.0,左眼视力0.8,眼压(NCT):右眼14 mm Hg,左眼15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).右眼前后节未见明显异常.左眼结膜无充血,角膜透明,前房深浅可,瞳孔约3mm,光反应灵敏,晶状体透明,玻璃体少量灰白色絮状混浊,视盘较大,对比对侧眼约近4 PD,底部凹陷,被不透明白色组织填充,边缘欠规整,隆起成环形嵴,断续见少量色素沉着,盘周见视网膜脉络膜萎缩带(图1),血管自嵴环处或不透明组织爬出,走形较直,分支较对侧眼少,视盘下方及鼻上暴露脉络膜血管,黄斑区呈放射状隆起.相干光断层扫描(ocular coherence tomography,OCT)示视盘扩大凹陷,黄斑区视网膜神经上皮层的劈裂,外核层内核层间的柱状组织(图2).荧光素眼底血管造影早期荧光染色增强,外周见荧光环.B超视盘向后凹陷低回声暗区.诊断:左眼牵牛花综合征合并黄斑劈裂.
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下斜肌前转位术后抗上转综合征的临床分析
先天性上斜肌麻痹是先天性眼外肌麻痹中常见的一种,以患眼上斜视和代偿头位为特征,常合并DVD,手术设计以减弱患眼亢进的下斜肌为主,如垂直斜视在10△~15△选用下斜肌后徙术,15△~25△选用下斜肌前转位术,大于25△,联合对侧眼下直肌后徙术。本文总结我院2009年1月至2013年1月4年间对先天性上斜肌麻痹继发下斜肌功能亢进斜视度在15△~25△的患者,采取下斜肌前转位术的资料齐全的51例患者,随访发现,有10例出现抗上转综合征(发生率19%),经随访观察6个月,症状无好转,7例行下斜肌探查+断腱+部分切除术,术后眼位满意,达到改善外观的目的,现总结如下。
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变对侧无临床症状眼的眼底荧光血管造影检查
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆病)是常见眼底疾病.我们回顾性分析10年间临床诊断单眼中浆病,对侧眼无临床症状的233例眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)资料,发现11例对侧无临床症状眼存在中浆病的FFA表现.报告如下.
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1004例视网膜脱离对侧眼临床分析
视网膜脱离(Retinaldetachment,RD)是常见的致盲性眼底病.对已发生RD的患者,其对侧眼的视力尤显重要.因而,对侧眼的常规检查,必要的预防性治疗及密切随访,是防止RD发生的关键.本文统计了我院计算机储存的具有统计意义的孔源性RD?1004例,就其对侧眼视网膜病变情况报告如下.
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心理干预对急性闭角型青光眼患者眼压的影响
2006年11月~2009年11月,我们对25例急性闭角型青光眼患者给予心理干预,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料选择临床明确诊断为原发性急性闭角型青光眼的患者50例,男35例,女15例;年龄45~70岁.诊断标准:患者具有发生原发性青光眼的眼部解剖特征,急性眼压升高,房角关闭,单眼发病,患者对侧眼检查发现同样具有发生原发性闭角型青光眼的眼部特征,眼部检查可见各种急性高眼压造成的眼部损害特征.
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青光眼睫状体炎综合征3例误诊分析
例1:男,23岁。于1998年5月16日因左眼红10天,在当地卫生院按急性结膜炎给予0.25%氯霉素眼水点眼、0.5%红霉素眼膏涂眼、螺旋霉素口服治疗无效来我院就诊。检查:视力右眼1.5,左眼1.2,左眼轻度混合充血,角膜后壁见1个羊脂状沉着物,在自然光线下瞳孔大小同对侧眼,稍暗处明显大于对侧眼,眼底c/d=0.3,眼压4.40kPa,经用0.025%氟美松眼水、0.25%噻吗心安眼水点眼,醋氮酰胺、消炎痛口服治疗5天,视力恢复1.5,眼压降至正常,混合充血消退,羊脂状沉着物吸收。
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92例特发性黄斑裂孔患者对侧眼光学相干断层扫描结果分析
目的 应用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)观察特发性黄斑裂孔患者对侧眼视网膜及视网膜玻璃体界面改变,探讨玻璃体后脱离与特发性黄斑裂孔形成的关系.方法 对92例特发性黄斑裂孔患者对侧眼行OCT检查,并进行2 a随访观察.结果 OCT检查显示92例患者对侧眼玻璃体完全后脱离26眼、不完全后脱离66眼,其中发生Ⅰ期黄斑裂孔12眼,Ⅱ期5眼,Ⅲ期3眼,Ⅳ期14眼,黄斑裂孔发生率36.95%;受检后1 a,玻璃体完全后脱离39眼、不完全后脱离53眼,Ⅰ~Ⅳ期黄斑裂孔共57眼,发生率61.95%;2 a时玻璃体完全后脱离44眼、不完全后脱离48眼,Ⅰ~Ⅳ期黄斑裂孔共73眼,发生率为79.34%.结论 特发性黄斑裂孔的形成与玻璃体后脱离有关,单眼黄斑裂孔者对侧眼发生黄斑裂孔的风险较高.
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急性闭角型青光眼对侧眼易发作的解剖因素
目的 探讨急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma,AACG)对侧眼易发作的解剖因素.方法 收集2010年12月至2011年12月在同济大学附属东方医院眼科就诊的55例原发性AACG患者,另收集性别、年龄相匹配的正常人35例(35眼)作为对照组.采用眼前节光学相干断层扫描(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)分别测量AACG对侧眼、发作眼及正常对照组眼前节参数,并分析各参数的异同.结果 AACG对侧眼和发作眼之间的房角开放距离500、房角隐窝面积差异均有统计学意义(均为P<0.05),但两者之间的房角开放距离750、中央前房深度、前房宽度、前房面积和前房体积差异均无统计学意义(均为P>0.05).对侧眼和正常眼之间的房角开放距离500、房角开放距离750、房角隐窝面积、中央前房深度、前房宽度、前房面积和前房体积差异均有显著统计学意义(均为P<0.001).结论 AACG对侧眼和发作眼的前房结构差异主要表现在房角局部,两者的前房整体结构并无明显差异,均表现为浅前房、较小的前房宽度、面积和体积.对侧眼房角相对较宽但前房整体狭小,这构成了其暂时未发作而一定时期易发作的解剖基础.
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双侧性中心性浆液性脉络膜视网膜病变荧光素眼底血管造影观察
目的观察双侧性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSR)的荧光素眼底血管造影(FFA).方法将245例患者进行视力、外眼常规、FFA检查.结果在245例CSR中,有54例主诉眼与对侧无症状眼都患CSR,双眼发病率占22.04%,病理改变在黄斑及黄斑周围出现不同形态的渗漏斑点.结论CSR患者,在进行主诉眼检查的同时也应仔细检查对侧眼,FFA对其早期诊断及治疗有较重要的意义.
关键词: 对侧眼 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 荧光素眼底血管造影