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克罗恩病并发肠穿孔误诊为急性阑尾炎穿孔1例
患者男,54岁.突发急性腹痛、发热、厌食、精神萎靡并逐渐加重3h入院.查体:右下腹压痛、反跳痛,心率112次/min,体温38.5℃.实验室检查:WBC 19.8X109/L.腹部X线平片:肠管中等量积气,未见明显气液平面,膈下见明显游离气体.诊断为急性阑尾炎并发肠穿孔.拟行阑尾切除术.术前于手术台上行肛门指检,发现直肠内有大量陈旧性血液,约1200ml,遂改变术式,行剖腹探查术.术中见阑尾无管腔阻塞及充血水肿等炎性改变.
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回盲部憩室穿孔1例
患者女,45岁.因转移性右下腹疼痛2天入院.病人2天前开始上腹部不适,约12h后右下腹开始疼痛,伴恶心,呕吐胃内容物1次,发热(体温37.3 ℃).查体:右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,腹肌紧张阳性.血常规:白细胞12.0×109/L.诊断:急性阑尾炎,局限性腹膜炎.
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乙状结肠穿孔误诊急性阑尾炎1例
患者男,72岁.下腹部疼痛伴呕吐2h入院.起初上腹部疼痛,约1h后转移至右下腹疼痛.体检:腹肌稍紧,右下腹压痛,反跳痛(++),左下腹压痛(-),叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常.血WBC 5.8×109/L,N 0.88.腹部透视、B超均未见明显异常.既往有肺结核病史10年余,近期无症状.诊断:(1)腹痛原因待查,疑为急性阑尾炎;(2)局限性腹膜炎.急症剖腹探查.
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大网膜扭转误诊1例分析
1病历摘要女,38岁.体重52kg,因“转移性右下腹痛3天”入院.3天前无明显原因出现脐周疼痛,腹痛呈持续性胀痛,不伴背部放射痛,无恶心及呕吐,无腹胀腹泻,无胸闷及呼吸困难.无畏寒发热,疼痛持续加重,逐渐转移至右下腹,门诊查血常规提示血白细胞分类升高,收入住院.大小便正常,曾行“腹腔镜胆囊切除术”,查体:T36℃,P 78次/min,R 20次/min,BP118/80mmHg,体形适中,腹稍显丰满,脐部、右上腹见陈旧性腹腔镜胆囊切除术疤痕,全腹软,右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张,肝脾未扪及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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硬脊膜外隙注气过多导致下肢感觉及运动功能明显障碍
患者,女姓,28岁,体重50公斤,身高168cm,既往体健.因急性化脓性阑尾炎与2012年10月8日入院,入院时 T38.5℃,P90次/分,BP130/90mmHg,, SpO298﹪,WBC10.38×1012RBC4,12×1012Hb130g/L,Hct42﹪Plt233×109PT10s,APTT28s.电解质正常,,肝肾功正常,胸片正常,心电图正常.查体见:右下腹压痛.反跳痛.诊断急性化脓性阑尾炎,拟在硬膜外下行阑尾切除术.患者入室后,建立静脉通路,给于复方乳酸钠250ml 后,在T12-1行硬膜外麻醉。由一名基层实习麻醉医师实施操作,采用右侧卧位,直入法穿刺,穿破黄韧带感及负压明显,反复注入过滤空气4ml,无阻力后又向下单次注射1.73%碳酸利多卡因5ml 和0.75%布比卡因5ml,再向头置管3.5cm,无阻力,无出血,无刺痛及神经症状,固定好导管后,采取仰卧位。手术大夫准备消毒铺巾。又给于1.73%碳酸利多卡因5ml。患者无不适感,生命体征平稳。测试麻醉平面T10-6,开始手术。手术历时30min。麻醉效果满意.术毕安返病房.但患者第二天病人感觉双下肢麻木,抬腿.屈膝困难.即刻行胸.腰段 CT 检查,影响学提示:T1-L3硬脊膜外隙存在气体密度灶(积气)。给于仰卧休息,甘露醇250ml3/日静滴,维生素B1100mg,维生素B12500ug,1/日肌注。氟美松10mg2/日静脉注射治疗,5天后显著好转,10天后下地活动良好。无不适及运动障碍。
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结肠息肉切除术后电凝综合征1例
1临床资料
患者,男,72岁,因便血1周入院。患者1周前无明显诱因出现便血,与少量粪便混合,色鲜红,量从5ml-30ml不等,遂来我科就诊,门诊行肠镜示距肛门27cm处见大小约1.2cm息肉样隆起,表面糜烂,取活检1块,收其入院。体格检查示营养中等,神志清楚,全身皮肤无淤斑、出血点及黄染,巩膜无黄染,心肺腹未见明显异常,双下肢无水肿。入院查三大常规、肝肾功、电解质、CEA、CA199、凝血功能、心电图、胸部CT及腹部B超未见明显异常。病检示增生性息肉,诊断为结肠息肉。行结肠息肉高频电凝电切治疗。肠镜到达手术部位,吸出积液及气泡,充分暴露病灶,插入Wilson圈套器,连接ERBE APC 300氩等离子电凝器,电凝电切模式,功率50W,治疗后创面呈灰白色,局部无出血及穿孔。术中顺利,术后暂禁食,应用止血、预防感染药物等治疗。术后6小时,患者出现发热,体温高达39.3℃,腹胀痛,大便3次,为稀水样。患者无流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰等不适,急查血常规示白细胞计数11.67*109/L,中性比94.5%,给予对症治疗,体温逐渐降至正常。术后第2日,患者再次出现发热,高体温达39.7℃,腹胀痛加重,以右下腹为甚,黄稀便2次,精神较差。体格检查示腹饱满,无肠型蠕动波,全腹肌稍紧张,右下腹压痛,无反跳痛。行胸部CT未见明显异常,腹部平片示双隔下未见游离气体,右下腹彩超示右下腹未见明显肿大阑尾,外科会诊排除阑尾炎可能。给予抗感染、补液等治疗,同时行胃肠减压、禁食水处理。术后第3日,患者无发热,腹胀痛明显减轻,复查血常规示白细胞计数6.67*109/L,中性比70.5%,继续给予上述治疗。术后第4日,患者未再发热,腹胀痛消失。结合临床各项检查结果及治疗效果分析,认为术后出现的发热为结肠息肉高频电凝切术后电凝综合征,遂停胃肠减压,继续抗感染治疗2日后患者恢复良好,无发热、腹胀痛等不适,遂出院。 -
先天性卵黄管未闭误诊1例
1病例资料
男,22岁,大学生。因突发脐周持续性钝痛1小时,到门诊部就诊。经询问病史及查体后初步诊断为“肠痉挛”,给予“654-2注射液”10mg 肌注,2小时后腹痛加重,即送驻地部队医院,诊断为“急性肠炎”,回单位对症治疗。5小时后,患者腹痛转移至右下腹部,为持续性疼痛,阵发性加剧,疼痛难以忍受,并伴有恶心,呕吐2次,为少量胃内容物,肛门有排气,未排便。再次到当地中心医院诊治,以“急性阑尾炎”收入院。入院查体:体温36.5℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压110/70mmHg。全腹无膨隆,未见肠型及蠕动波,脐部无红肿及分泌物,右下腹压痛、反跳痛(+),无腹肌紧张,肠鸣音亢进。血 WBC13.2X109/L,N84.3%,X 线胸腹联合透视未见异常。初步诊断为急性阑尾炎。经积极术前准备后,行阑尾切除术,术中发现阑尾轻度充血,腹腔有少许渗液,顺行切除阑尾,探查远端回肠,距回盲部40cm 处见一束带束缚肠管,该束带远端止于脐下,小心松解束带,发现其为未闭合的卵黄管,长约25cm,直径1.0-2.5cm,似一肠管。术中诊断:先天性卵黄管未闭致局限小肠不全梗阻。将卵黄管肠管基底切除后行肠吻合,继之切除脐端,彻底清洗消毒重建脐孔,检查无肠梗阻,无异常后关腹。术后病理诊断,卵黄管黏膜充血水肿。术后诊断:先天性卵黄管未闭致小肠不全梗阻。 -
肠结核并发阑尾结核、阑尾炎1例
肠结核属内科疾病,但一些患者以急性腹痛就诊于外科,往往被误诊为阑尾炎或同时存在.近日笔者发现一阑尾炎患者,现报告如下:1 临床资料:患者,男性,27岁.主因右下腹痛伴恶心半天入院.患者于半天前无明显诱因突感右下腹疼痛,呈持续性、阵发性加重.未经处理以"急性阑尾炎"收住院治疗.患者诉一年前有过一次类似发病史,经抗炎对症治疗后好转.否认结核病史,无明显盗汗、食欲不振等.检体一般情况好,消瘦体质,体温 38.6℃,心肺正常.腹平坦,右下腹压痛反跳痛明显,结肠充气试验阳性 ,余无特殊.
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大网膜扭转误诊急性阑尾炎1例报告
1 临床资料患者男性,46岁.在劳动后约2h出现腹痛、腹胀,以右下腹明显,加重2d就诊.查体:血压140/100mmHg;T:37.6℃;痛苦表情,心肺未见明显异常,无黄疸.腹胀、肠鸣音活跃.右下腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张,未触及包块,叩诊鼓音增强,既往右侧腹股沟疝十余年.辅助检查:腹透肠胀气明显,术前诊断为急性阑尾炎,腹膜炎.
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回盲部癌误诊急性阑尾炎分析与对策
回盲部是结肠癌的好发部位,回盲部癌早期肠道症状不典型,病人常表现右下腹或上腹隐痛,右下腹压痛,在病人呈急性右下腹痛入院时往往因病史采集不全、检查仓促而误诊为急性阑尾炎予行急诊手术治疗,我院1990~2006年共26例回盲部癌误诊急性阑尾炎,现分析如下: