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CT诊断盲肠扭转1例报告
患者女,38岁。因“突发右下腹剧烈疼痛2 h”于凌晨2点入院。来诊时不能直立,表情痛苦。腹痛以来未排便、排气,轻度腹胀,不伴有恶心、呕吐及畏寒、发热。查体:腹平软,右下腹压痛,无反跳痛,腰背部无叩击痛,腹部未扪及包块,肠鸣音亢进。急诊科拟诊为肠梗阻。 CT检查示小肠积液并轻度扩张,以回肠显著;升结肠中段走行曲折,肠管中轴线呈顺时针扭曲,局部狭窄,肠壁增厚,壁间见低密度线,右结肠动脉迂曲,呈漩涡状,远端肠管略塌陷,升结肠近端、盲肠扩张,阑尾向前外旋转,矢状位示盲肠壁与前腹壁间隙窄,局部脂肪间隙模糊,腹腔无积液;右肾饱满,右肾盂、输尿管近端扩张、积水,右输尿管腹段平右肾下极水平见一结石,大小约0.6 cm (见图1)。 CT拟诊为结肠扭转、右输尿管结石。检查期间患者疼痛剧烈,急诊科与普外科会诊,会诊医师行右下腹触诊时逆时针扪触腹部,查体后患者自述疼痛缓解。于首次CT检查半小时后行第2次CT检查,结果示升结肠中轴线呈一直线,右结肠动脉走行自然,阑尾走行正常,矢状位盲肠与前腹壁间隙正常;显示为升结肠扭转复位后表现。患者收住腹外科行进一步观察治疗。
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回盲部肿瘤误诊为阑尾周围脓肿2例分析
2000年以来,我们曾遇2例回盲部肿瘤患者误诊为阑尾周围脓肿.例1:女,56岁,因右下腹痛7天,于2000年9月17日入院.有阑尾炎病史10年.查体:T37.2℃.腹平坦,右下腹压痛,触及一5cm×6.5cm肿物,触痛,活动度差,表面不光滑.B超示右下腹包块炎块可能性大.血WBC10.6×109/L,N0.80.入院诊断为阑尾周围脓肿.
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成人美克憩室并肠梗阻误诊1例
患者男,19岁.因右下腹疼痛4h急诊人院.患者于晚饭后约3h感右下腹钝痛,进行性加重,胸膝卧位时,自觉减轻.无放射痛,时有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,二便正常.入院专科查体:未见胃肠型及蠕动波,腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛明显,以麦氏点稍偏内侧显著,肠鸣音稍活跃,移动性浊音(-),结肠充气试验(+).
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残角子宫妊娠破裂误诊阑尾炎1例
患者,女性,30岁.因停经16+1周,转移性右下腹痛1d伴头晕0.5d于2004-03-28就诊.平素月经规律,量中等,无痛经.末次月经2003-12-05.于停经30d查尿知孕"阳性".至就诊前未感有明显胎动.曾于停经3个月行B超检查,自诉无异常.患者于就诊前一天午饭后,突感中下腹持续性隐痛,无恶心、呕吐及肛门坠胀感,后逐渐出现全腹疼痛.就诊当日晨感头晕,右下腹痛持续性疼痛,进行性加重,伴恶心、呕吐数次,呕吐物为胃内容物,无发热,无阴道流血、流水.检查:体温37.2℃,脉搏100次/min,血压90/60mmHg,意识尚清,贫血貌,痛苦面容,被动体位.心肺听诊未闻及异常.下腹部膨隆,腹肌稍紧张.宫底位于脐下一指,胎心音未闻及.右下腹压痛,移动性浊音±.WBC 28.01×109/L,N 0.899,L0.08,RBC 2.78×1012/L,Hb 91g/L,PLT 277×109/L.
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双肾移植术后患者阑尾炎1例
患者男,31岁.右下腹持续性疼痛伴发热1d,于2001-07-15人院.曾于1992-07和2000-08先后行右侧及左侧肾移植手术.查体:体温39℃,下腹两侧各有约15cm手术瘢痕,腹平坦,右下腹压痛,以麦氏点为著,反跳痛不明显,肝脾肋缘下未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音3~4次/min.实验室检查:WBC83×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.14,血小板486×109/L.
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盲肠后位阑尾炎超声误诊3例
本组3例。男2例,女1例;年龄5~14岁。因腹胀、转移性右下腹痛入院。查体腹平软,未见胃肠型及蠕动波,右下腹压痛伴反跳痛2例,下腹正中压痛,无反跳痛1例,肝、脾叩击痛(-),双肾区叩击痛(-),未及振水音及血管杂音。实验室检查,血常规WBC(11.1~13.3)×109/L,中性0.71~0.9;腹部平片2例见肠腔内不规则气液平面,1例肠腔内大量积气;超声检查3例患者肠管不同程度扩张,积液,透声差,可见絮状回声,肠壁增厚,回声减低,彩色多普勒显示肠壁血流信号丰富,杂乱,扩张肠管范围3.7 cm×1.6 cm~4.4 cm×2.0 cm(长径×前后径),盆腔内探及不规则液性暗区,范围约2.1~3.1 cm,右下腹未见肿大的阑尾回声。术中所见,阑尾均位于盲肠后位,与周围粘连,阑尾表面充血,水肿,1例有脓苔附着,阑尾长9~15 cm,直径1~1.8 cm。术后病理报告急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎。3例患者均急诊入院,临床诊断急性阑尾炎2例,不完全性肠梗阻1例,腹部X线发现肠腔不规则液气平面,考虑肠梗阻,肠腔内积气,高频超声发现局限性结肠
管扩张伴积液2例,诊断不完全肠梗阻梗阻可能。 -
急性阑尾炎并膈下脓肿1例
患者男,28岁.无明显诱因突发上腹痛,腹痛持续性,不剧烈,未在意,仍继续工作4h.腹痛渐加剧且波及全腹,不能忍受,伴恶心呕吐,因患者在外地打工,经当地卫生院简单处置,10h后回到家住地医院,保守治疗5d,腹痛不能完全缓解而转来我院.查体:T38.5℃,P110次/min,R21次/min,BP17.3/10.7kPa.痛苦面容,心肺(-),腹稍隆起,未见胃肠型及蠕动波,上腹及右下腹压痛,反跳痛伴轻度肌紧张.余腹部压痛不明显,移动浊音阴性,肠鸣音减弱.右下腹腹穿未抽出液体.化验:WBC1.8×109/L,N 0.88,L 0.12,HB120g/L,血生化及电解质正常.腹部B超提示:右膈下液性暗区10cm×8cm×5cm.腹透:未见膈下游离气体.以上消化道穿孔行手术探查,发现右膈下包裹性脓肿,阑尾坏疽穿孔,回盲部较多脓苔,少量脓性渗出,胃十二指肠及其他腹内脏器无异常.切除阑尾,排除右膈下积脓并放置引流管,术后患者恢复好.
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卵巢内胚窦瘤合并良性畸胎瘤治疗后足月妊娠1例
患者,女,18岁,因"发现下腹部包块15天,下腹疼痛1天"于1999年4月17日急诊入院.查体:腹稍膨隆,肝脾未触及肿大,右下腹压痛(+),可及一约10cm×10 cm大小包块,质韧.移动性浊音(+).妇科检查:外阴未婚未产式,肛诊:子宫前位,正常大小.右侧附件区可及一约10 cm×12 cm实性包块,边界清,不活动,触痛(+).左侧附件区约8 cm×7 cm囊实性包块,活动好.B超示:右侧卵巢囊实性包块10.5 cm×8.1 cm×9.6 cm,以实性回声为主,包膜完整;左侧囊实性包块7.7 cm×5.6 cm×6.8 cm,壁较厚,内见团状强回声.诊断:卵巢肿瘤蒂扭转,卵巢恶性肿瘤待排.行剖腹探查术,术中见腹膜充血增厚,浑浊黄色腹水约1 500 mL,右侧卵巢肿瘤约12 cm×11 cm×10 cm,囊实性,与周围组织无粘连,肿瘤左前壁有一约3 cm破裂口.
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静滴复方氟脲嘧啶致过敏反应1例
我院于2003年5月24日收治1例结肠癌患者静滴复方氟脲嘧啶致过敏反应,现报告如下:1病例报告患者,女,46岁,因右下腹阵发性疼痛5天于2003年5月24日入院.查体:T36.6℃,P72次/分,BP140/90mmHg,心肺无异常,腹平软,右下腹压痛,气钡灌肠示:结肠Ca.
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阑尾炎并发Ⅲ度房室传导阻滞1例
患者,女,16岁.因腹痛、腹泻2 d于1998年9月20日就诊入院.既往体健,无特殊疾患史.体检:T36.5℃,P 62次/min,BP 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),生长、发育正常,痛苦貌,双肺无啰音.心率62次/min,律齐,无杂音.剑下及右下腹压痛,麦氏点压痛明显.
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急性阑尾炎合并降结肠癌漏诊一例报道
病人:男性,25岁.因“转移性右下腹痛4d”入院,入院前因无明显诱因出现脐周疼痛后逐渐转移并固定于右下腹,伴恶心、呕吐、发热,既往无特殊病史.体检:T 37.3℃,P90次/min,R 20次/min,BP 120/70 mm Hg,腹部稍膨隆,腹肌稍紧张,右下腹压痛(+),反跳痛(+).血常规:WBC 17.1×109/L,N0.85.腹部X线示:中腹部多个小液气平.诊断为:急性阑尾炎.急诊行剖腹探查术,术中见阑尾化脓穿孔,盆腔及右下腹大量脓性渗液,予阑尾切除并腹腔清洗引流,术后出现伤口感染,腹部不全性肠梗阻,予以对症支持处理,不全性肠梗阻始终不能缓解.2个月后予以钡剂灌肠提示:降结肠狭窄,不排除占位性病变.再次予以剖腹探查术,发现降结肠肿瘤并肠梗阻,行左半结肠切除、肠减压、横结肠造瘘术.术后病理检查示:中分化腺癌.术后恢复良好,半个月后出院.
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回盲部肠系膜炎性肌纤维母细胞瘤一例报道
病人:男性,61岁.因间断性右下腹疼痛1周,加重并发热3 d入院.伴间断黄色粘液便,便秘;无腹泻,里急后重,黑便.体检:T 38.2 ℃.腹平软,右下腹压痛、反跳痛;隐约可扪及一约3 cm×2 cm大小质硬包块,边界不清,移动度差.腰大肌试验及闭孔内肌试验(-).血常规:WBC 14.2×109/L,N 0.73.B型超声检查示右下腹4.0 cm×3.1 cm稍强回声团,呈"假肾征"改变.入院诊断"急性化脓性阑尾炎,阑尾周围脓肿".
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大网膜扭转误诊急性阑尾炎一例报道
病人:女性,36岁.因右下腹疼痛38 h入院.体检:T 36.8℃,R 20次/min,P 80次/min,BP 120/80 mmHg.心、肺(一).腹平坦,腹肌软.右下腹压痛、反跳痛.
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回盲部血吸虫病致肠梗阻一例报道
病人:男性,59岁.因右下腹疼痛5d,加重,伴恶心、呕吐,肛门停止排气、排便5 h入院.既往有右下腹隐痛史数年.体检:T 37.5℃,P78次/min.急性面容,皮肤、巩膜无黄染,心、肺(-).腹膨隆,腹肌软,全腹压痛,右下腹压痛尤为明显.全腹无肌紧张、反跳痛.肠鸣音亢进,可闻气过水声.血常规:白细胞11.2×109/L,中性0.80,淋巴0.20.B型超声示肝、胆、脾、胰无异常.腹部X线平片示小肠较多气液平.拟诊"急性肠梗阻"收入院.入院后予禁食、胃肠减压、补液、抗感染等治疗.
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急性阑尾炎伴急性肠脂垂炎二例报告
例1:女性,39岁.转移性右下腹痛2 d.体检:T 36.5℃.右下腹压痛(+)、反跳痛(+).血常规:WBC 12.2×109/L,GR 0.811.诊断为急性阑尾炎,行手术治疗.
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全内脏转位误将输尿管当阑尾切除一段一例报道
病人,女,33岁.因右下腹包块1月伴少尿1周,于2005年1月12日以"腹部包块待查"收住我科.病人曾于1月前在当地卫生院行"阑尾切除术",术后即出现右下腹隐痛,下坠不适等症状,且右下腹出现一包块,如"拳头"大小,伴腹痛、腹胀、恶心、少尿.后包块逐渐增大,入院前1周右下腹坠胀疼痛加剧,右侧腰部疼痛.体检:右下腹隆起,触及一约30cm×25 cm的包块,质中等硬度,表面光滑,推之不动,有囊性感.右下腹压痛(±),无反跳痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音无亢进,右肾区叩击痛(±).实验室检查:血常规:WBC 10.4× 109/L,N 0.85,L 0.15;尿常规:红细胞(++).B型超声:右下腹探及17.5 cm×11.5 cm的液性暗区,被膜完整,周边界线清,提示:①炎性包块;②卵巢囊肿.
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回肠重复畸形二例报道
例1,男性,42岁.于20 d前出现右下腹痛,当地医院以"急性阑尾炎"给予消炎治疗,症状缓解.近3 d再次出现右下腹痛,伴发热体温38.5℃.血常规:WBC 15.0×109/L.体检:右下腹压痛,腹软,无反跳痛,腹部未触及包块.决定拟行阑尾切除术,术中发现,阑尾为急性炎症,行阑尾切除术.同时发现,回肠距回盲部25 cm的部位有一段异常肠管与正常回肠并行,约10 cm,肠管比回肠稍细,与正常肠管粘连紧密.行部分回肠切除术,剖开肠管,可见两肠腔相通.病理报告:肠重复畸形.
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原发性急性大网膜炎误诊二例报道
例1:男,37岁.因脐周及右下腹突发性疼痛伴呕吐30 h入院.体检:T38.2℃.脐周及右下腹压痛、反跳痛,肌紧张.血常规:WBC12.3×109/L,N0.78.腹部B型超声无异常.以急性阑尾炎急诊手术.术中见部分大网膜充血、水肿明显,表面有脓苔,小块呈紫黑色坏死,阑尾正常.延长切口探查,腹腔未发现其它病变,行大网膜部分切除.病理诊断:大网膜急性炎症.痊愈出院.
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巨大阑尾粘液瘤一例报道
病人,女,58岁.因转移性右下腹疼痛12 h入院.体检:T 36.9℃,P 80次/min,BP 150/120 mmHg.心肺听诊无异常,腹部膨隆,全腹压痛,以右下腹压痛明显.
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老年人阑尾周围脓肿并坏死性筋膜炎死亡一例报道
病人:男性,68岁,藏族.因腹痛7 d,加重3 d入院.病人7 d前无明显诱因出现腹痛,给予抗感染治疗后未见好转.3 d前出现右下腹阵发性烧灼样疼痛伴恶心、呕吐,呕吐物为少许咖啡样胃内容物.体检:体温:37.8℃,脉搏104 次/min,血压130/80 mmHg.急性痛苦貌,呼吸短促,口唇发绀.心、肺末见异常.腹部膨隆,无肠型及肠嚅动波.腹肌紧张,上腹部压痛阳性,右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,Murphy征阳性.肝、脾肋下未及.肝、肾区叩击痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.